单髁置换课件
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膝内侧单髁置换术PPT课件
16
手术探查
• 检查前交叉韧带的完整性和内髁软骨的退 变程度
←
←
17
去除骨赘：股骨内侧髁内缘、髁间窝两侧缘、 内侧副韧带下方和股骨内侧髁后外缘的骨 赘
18
安装胫骨截骨导向器
19
胫骨垂直截骨：锯片方向指向股骨头
20
测量胫骨平台尺寸匹配胫骨假体的大小
21
股骨髓内定位
22
股骨髓内定位导向器
23
9
可矫正的内翻畸形
• 膝关节屈曲90度，内翻自动矫正
10
屈曲强直畸形(FFD)小于15°
11
假体选择
• BIOMET 活动平台膝关节单髁假体系统
12
术前准备
• 膝关节正侧片、髌骨轴位、下肢力线正位、 外翻动力位摄片
13
术前准备
• 膝关节MRI
14
手术体位
15
手术切口
• 切口：髌骨内侧缘向关节线远端3cm处做旁 正中切口
• 因保留交叉韧带，术后关节运动的感觉好于TKA，步 态更接近正常
• 手术创伤小，并发症发生率低，术后康复快，死亡率 低
3
不足之处
• 不能解决及阻止膝关节其他间室病变的进展 • 技术要求高，学习曲线长
选择合适的 病例很重要
4
单髁置换适应症
——合适病人的选择
• 年龄大于55岁， • 不从事体育运动或重体力劳动 • 体重基本正常，体重指数小于
28 • 单间室病变，症状只限于前内
侧间室，术前X线检查提示内侧 间室间隙明显狭窄
5
前内侧髁骨性关节炎
6
前交叉韧带功能完好 ACL+
ACL+
ACLACLGross
(sublux)
手术探查
• 检查前交叉韧带的完整性和内髁软骨的退 变程度
←
←
17
去除骨赘：股骨内侧髁内缘、髁间窝两侧缘、 内侧副韧带下方和股骨内侧髁后外缘的骨 赘
18
安装胫骨截骨导向器
19
胫骨垂直截骨：锯片方向指向股骨头
20
测量胫骨平台尺寸匹配胫骨假体的大小
21
股骨髓内定位
22
股骨髓内定位导向器
23
9
可矫正的内翻畸形
• 膝关节屈曲90度，内翻自动矫正
10
屈曲强直畸形(FFD)小于15°
11
假体选择
• BIOMET 活动平台膝关节单髁假体系统
12
术前准备
• 膝关节正侧片、髌骨轴位、下肢力线正位、 外翻动力位摄片
13
术前准备
• 膝关节MRI
14
手术体位
15
手术切口
• 切口：髌骨内侧缘向关节线远端3cm处做旁 正中切口
• 因保留交叉韧带，术后关节运动的感觉好于TKA，步 态更接近正常
• 手术创伤小，并发症发生率低，术后康复快，死亡率 低
3
不足之处
• 不能解决及阻止膝关节其他间室病变的进展 • 技术要求高，学习曲线长
选择合适的 病例很重要
4
单髁置换适应症
——合适病人的选择
• 年龄大于55岁， • 不从事体育运动或重体力劳动 • 体重基本正常，体重指数小于
28 • 单间室病变，症状只限于前内
侧间室，术前X线检查提示内侧 间室间隙明显狭窄
5
前内侧髁骨性关节炎
6
前交叉韧带功能完好 ACL+
ACL+
ACLACLGross
(sublux)
单髁置换术PPT精品课程课件讲义36页PPT
Thank you
Hale Waihona Puke 单髁置换术PPT精品课程课件 讲义
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Hale Waihona Puke 单髁置换术PPT精品课程课件 讲义
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
单髁置换ppt课件
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61
Song等人认为假体衬垫脱位主要与内侧副韧带松 弛有关。因为内侧副韧带松弛与衬垫脱位关系密切， 因此Oxford假体不适用于外侧髁骨关节病及内侧 副韧带生理性松弛者。
.
13
1.术后当天下地 活动
.
2.术后2周膝关 节活动度正常
14
健康人群范围 …………….UKA人群
.
--------------骨关节炎人群
15
学者指出与TKA相比单髁置换术的 性价比更高
.
16
翻修效果较好
Levine 等人报道31例 单髁置换行全膝翻修 术取得与初次全膝置 换相同的随访年限。
前叉韧带完整，没 有膝关节半脱位。
.
5
膝关节内翻畸 形小于10°， 膝关节外翻畸 形小于15°29。
内外侧间室骨关节炎
.
30
髌股关节炎
.
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体重指数较大
膝关节活动小于90°
.32Biblioteka 屈曲挛缩大于5°膝关节内翻畸形大于10°
.
33
尽管近些年单髁置换术的人群有所放宽，（如年龄 趋小、体重偏大、前叉韧带损伤患者的也可以做单 髁置换）。但是单髁置换的人群选择相对全膝关节 置换还是苛刻的。
42
单髁置换难度不等于1/2全膝置换
建议高年资、拥有5年以 上100例/年全膝关节置 换经验的大夫考虑单髁 置换术。
.
43
单髁置换的并发症
.
44
研究指出单髁置换有着较高的并发症
.
45
血栓、 感染
术后疼痛
01
骨折、鹅 足滑囊炎
早期并
.
发症 46
术后膝关节疼痛是UKA常见的并发症 目前文献报 道UKA术后疼痛缓解率90％～96％．故仍有小部 分患者术后感觉疼痛。严重者还需进行全膝置换。
膝关节单髁置换ppt课件
3
精品
病人选择
术前检查提示内翻畸形，但术前动力位摄 片提示内翻畸形可以纠正。
4
精品
病人选择
术前检查内翻畸形可以矫正，预计术中在 不进行主要软组织松解的前提下，下肢对 线不佳可以纠正
5
精品
病人选择
膝关节MRI检查，提示前后交叉韧带无明显退变， 术前检查膝关节稳定性正常
6
精品
病人选择
术前膝关节屈曲挛缩、内翻和外翻畸形小 于15°
膝关节单髁置换术治疗 内侧间室骨性关节炎
上海市同济大学附属杨浦医院，腾越路450号，200090 涂意辉
1
精品
研究背景
膝关节骨性关节炎首先受累内侧间室
单髁置换手术时间短、创伤小、 住院时间短、恢复快、费用少。
单髁置换在国外广泛开展， 临床效果良好
2
精品
病人选择
年龄大于55岁 不从事体育运动或重体力劳动 体重基本正常，体重指数小于28 症状只限于内侧间室， 术前X线检查提示 内侧间室间隙明显狭窄
25
精品
术后2周
26
精品
术后2年
27
精品
手术禁忌证
过度肥胖（体重大于90-100kg）
不能纠正的关节畸形：内翻、外翻和屈曲 挛缩畸形大于15度
从事体育运动或重体力劳动者
28
精品
手术禁忌证
有两个或三个间室的骨性关节炎症状 严重的骨质疏松症 感染性关节炎和类风湿性关节炎
29
精品
早期并发症
感染：浅部和深部感染
神经损伤：很少见
合并或不合并关节纤维粘连引起的膝关节 屈曲度的下降
关节稳定性下降：很少见
30
精品
晚期并发症
单髁置换PPT课件
一些学者认为这是过 度矫正力线所导致的
2019/11/26
.
55
The third hospital of hebei medical university
单髁置换任何环节的失误都可以造成对侧关节间室 退变，引起UKA失败。
2019/11/26
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The third hospital of hebei medical university
单髁置换对医师的技术要求较高
2019/11/26
The third hospital. of hebei medical university 37
2019/11/26
有学者研究指出初次翻 修的原因中,假体松动 占到43%，相邻间室骨 关节炎的进展（26%）， 其他机械力学原因 （15%）
The third hospital. of hebei medical university 38
之前的文献指出手术技术对单髁置换的手术 的成功与否起到决定行作用。标准的手术技 术能够减少是手术失败。
2019/11/26
The third hospital. of hebei medical university 39
相比全膝关节置换，单髁置换的器械单一， 缺乏准确、模式化的器械。给操作者带来困 难。
2019/11/26
.
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2019/11/26
The third hospital of hebei medical university
Squire 等对136名单髁 置换患者随访11年后发 现对侧骨关节炎的退化 高达46%
.
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The third hospital of hebei medical university
单髁置换ppt课件
经典的手术适应症（1989 kozinm and scott） 1、非炎症性孤立的膝关节内侧或外侧间室骨性关 节炎，患者行走时疼痛，影响生活质量。
The third hospital of hebei medical university 28
The third hospital of hebei medical
即便是术前的临床检查和影响学检查提 示为单髁置换的理想人选；但是当切开 关节后往往会出现若干个手术禁忌症。
The third hospital of hebei medical university 35
The third hospital of hebei medical university
研究指出单髁置换可能不会对翻修效 果造成不良的影响
The third hospital of hebei medical university 18
病例
The third hospital of hebei medical university 19
女，57岁，BMI=28，关 节活动度0-120°，
相比全膝关节置换，单髁置换的器械单一， 缺乏准确、模式化的器械。给操作者带来困 难。
The third hospital of hebei medical university 40
The third hospital of hebei medical university 41
假体大小的选择、位置的定位、力线 的校准以及软组织的平衡较全膝关节 置换难度大。
髌股关节的轻度u累niv及ersity
无膝前痛；轻微静息
痛。
3
膝关节活动度>90°，
屈曲挛缩小于5°
4
2
《膝关单髁置换》课件
《膝关单髁置换》ppt课件
$number {01}
目录
• 膝关单髁置换简介 • 膝关单髁置换手术过程 • 膝关单髁置换的效果与优势 • 膝关单髁置换的并发症与注意事
项 • 膝关单髁置换的未来发展与研究
方向
01
膝关单髁置换简介
定义与特点
定义
膝关单髁置换是一种手术方法，用于 治疗膝关节单侧软骨磨损或损伤，通 过置换受损部位的人工关节来减轻疼 痛、恢复关节功能。
局限性
膝关单髁置换手术难度较大，对 医生技术要求较高。此外，对于 膝关节病变严重或伴有其他疾病 的患者可能不是最佳选择。
04
膝关单髁置换的并发症与注 意事项
常见并发症及处理
感染
感染是膝关单髁置换术 后的严重并发症，需立 即使用抗生素和清创处
理。
血栓形成
术后应尽早进行抗凝治 疗，预防血栓形成。
假体松动
适用人群与适应症
适用人群
膝关单髁置换适用于年龄较大、活动量较小、单侧膝关节病变的老年患者，尤 其适用于膝关节单侧软骨磨损或损伤，经过保守治疗无效的患者。
适应症
膝关单髁置换适用于膝关节单侧病变，如骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关 节炎等，导致关节疼痛、活动受限等症状的患者。
02
膝关单髁置换手术过程
特点
膝关单髁置换具有针对性强、创伤小 、恢复快、术后功能恢复良好等优点 ，适用于年龄较大、活动量较小、单 侧膝关节病变的老年患者。
历史与发展
历史
膝关单髁置换最早可追溯到20世纪70年代，经过几十年的发 展，技术逐渐成熟，成为治，膝关单髁置换的人工关节 材料、设计及手术技术不断改进，提高了手术效果和患者的 生存质量。
新材料与新技术的运用
$number {01}
目录
• 膝关单髁置换简介 • 膝关单髁置换手术过程 • 膝关单髁置换的效果与优势 • 膝关单髁置换的并发症与注意事
项 • 膝关单髁置换的未来发展与研究
方向
01
膝关单髁置换简介
定义与特点
定义
膝关单髁置换是一种手术方法，用于 治疗膝关节单侧软骨磨损或损伤，通 过置换受损部位的人工关节来减轻疼 痛、恢复关节功能。
局限性
膝关单髁置换手术难度较大，对 医生技术要求较高。此外，对于 膝关节病变严重或伴有其他疾病 的患者可能不是最佳选择。
04
膝关单髁置换的并发症与注 意事项
常见并发症及处理
感染
感染是膝关单髁置换术 后的严重并发症，需立 即使用抗生素和清创处
理。
血栓形成
术后应尽早进行抗凝治 疗，预防血栓形成。
假体松动
适用人群与适应症
适用人群
膝关单髁置换适用于年龄较大、活动量较小、单侧膝关节病变的老年患者，尤 其适用于膝关节单侧软骨磨损或损伤，经过保守治疗无效的患者。
适应症
膝关单髁置换适用于膝关节单侧病变，如骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关 节炎等，导致关节疼痛、活动受限等症状的患者。
02
膝关单髁置换手术过程
特点
膝关单髁置换具有针对性强、创伤小 、恢复快、术后功能恢复良好等优点 ，适用于年龄较大、活动量较小、单 侧膝关节病变的老年患者。
历史与发展
历史
膝关单髁置换最早可追溯到20世纪70年代，经过几十年的发 展，技术逐渐成熟，成为治，膝关单髁置换的人工关节 材料、设计及手术技术不断改进，提高了手术效果和患者的 生存质量。
新材料与新技术的运用
膝关节单髁置换课件
可能需要再次置换
尽管单髁置换的寿命较长，但随着时间的 推移，人工关节可能出现磨损或松动，可 能需要再次进行置换手术。
适用人群
膝关节单髁置换主要适用于 以下人群
年龄在50岁以上的中老年人 ；
02
01
03
单侧膝关节病变，疼痛明显 且影响日常生活；
X光、MRI等影像学检查显示 膝关节骨关节炎或畸形严重
；
02
膝关节单髁置换手术过程
手术前的准备
诊断评估
对患者进行全面的身体检查，包括病 史询问、体格检查和影像学检查，以 确定是否适合进行膝关节单髁置换手 术。
术前计划
患者准备
指导患者进行术前准备，包括控制基 础疾病、停用某些药物、进行适应性 训练等。
根据诊断评估结果，制定详细的手术 计划，包括手术入路、假体选择和置 换范围等。
提高患者生活质量的研究
术后生活质量评估
建立完善的术后生活质量评估体系，及时发现并解决患者存在的问题。
长期随访研究
开展长期随访研究，了解患者术后恢复情况，为进一步优化治疗方案提供依据。
THANK YOU
感谢各位观看
膝关节单髁置换课件
目录
• 膝关节单髁置换概述 • 膝关节单髁置换手术过程 • 膝关节单髁置换的优缺点 • 膝关节单髁置换的并发症与预防 • 膝关节单髁置换的未来展望
01
膝关节单髁置换概述
定义与特点
定义
膝关节单髁置换是一种手术方法，用 于治疗膝关节单侧软骨磨损或损伤， 通过置换受损部位的人工关节来减轻 疼痛、恢复关节功能。
监测患者的生命体征，观察伤 口情况，预防感染等。
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，采取适 当的疼痛控制措施。
康复训练
尽管单髁置换的寿命较长，但随着时间的 推移，人工关节可能出现磨损或松动，可 能需要再次进行置换手术。
适用人群
膝关节单髁置换主要适用于 以下人群
年龄在50岁以上的中老年人 ；
02
01
03
单侧膝关节病变，疼痛明显 且影响日常生活；
X光、MRI等影像学检查显示 膝关节骨关节炎或畸形严重
；
02
膝关节单髁置换手术过程
手术前的准备
诊断评估
对患者进行全面的身体检查，包括病 史询问、体格检查和影像学检查，以 确定是否适合进行膝关节单髁置换手 术。
术前计划
患者准备
指导患者进行术前准备，包括控制基 础疾病、停用某些药物、进行适应性 训练等。
根据诊断评估结果，制定详细的手术 计划，包括手术入路、假体选择和置 换范围等。
提高患者生活质量的研究
术后生活质量评估
建立完善的术后生活质量评估体系，及时发现并解决患者存在的问题。
长期随访研究
开展长期随访研究，了解患者术后恢复情况，为进一步优化治疗方案提供依据。
THANK YOU
感谢各位观看
膝关节单髁置换课件
目录
• 膝关节单髁置换概述 • 膝关节单髁置换手术过程 • 膝关节单髁置换的优缺点 • 膝关节单髁置换的并发症与预防 • 膝关节单髁置换的未来展望
01
膝关节单髁置换概述
定义与特点
定义
膝关节单髁置换是一种手术方法，用 于治疗膝关节单侧软骨磨损或损伤， 通过置换受损部位的人工关节来减轻 疼痛、恢复关节功能。
监测患者的生命体征，观察伤 口情况，预防感染等。
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，采取适 当的疼痛控制措施。
康复训练
单髁置换术PPT精品课程课件讲义
1973年Marmor 参照Gunston的 假体设计出非 限制性单髁假 体并应用于临 床
1969年， Engelbrecht等设 计了St-Georg Sledge假体
1968年， Gunston设计了 膝关节内外侧 双间室限制性 假体，这也是 最早的人工假 体的设计理念
历史
之后，在1987年，第二代牛津膝假体问世，其有两种 类型：内侧间室型和外侧间室型。
手术步骤及要点：
6、确定股骨假体尺寸
导向器的脚部应接触股 骨后髁的软骨/骨组织， 前缘上方应当暴露2mm3mm的骨组织。如果股 骨髁介于两个尺寸之间， 要选择较小的尺寸。这 有助于防止髌骨冲击假 体。
手术步骤及要点：
7、完成股骨侧
螺钉固定
定位钻孔
后髁截骨增生的骨刺或骨赘，特 别是在股骨后上髁区域， 要用摆式锯或骨凿将其全 部清除，否则它们会妨碍 屈伸运动。
手术步骤及要点：
组装完成 固定胫骨切割器
手术步骤及要点：
固定股骨远端刨削刀固位栓。 需要注意：此时一定要手工 矫正下肢力线。手工保持关 节开放状态并把翼部升至股 骨髁部，而不是用翼部打开 关节。
手术步骤及要点：
固定胫骨切 割装置及测 量截骨深度
手术步骤及要点：
3、股骨远端截骨
股骨远端截骨， 完成后取出股 骨远端刨削刀
1、术区暴露：下肢处于屈曲位 或伸展位时做切口。从髌骨内 极向胫骨结节附近的关节线下 方大约2cm-4cm做一内侧髌旁 皮肤切口。
手术步骤及要点：
2.暴露好后，安装内固定装置。
抱踝
翼部插在远 端股骨髁与 近端胫骨平
台之间
手术步骤及要点：
调整固定臂，使其 正好位于胫骨结节 中点的内侧并且与 髁间嵴中心在一条 直线上。 调整伸缩杆， 使其平行于 前方胫骨干
单髁置换术PPT精品课程课件讲义
单髁置换术
2021/3/7
什么是单髁置换术？
单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）：指仅对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以 替代膝关节胫股关节破坏的软骨表面。目前主要针对内侧髁 置换。
2021/3/7
20世纪50年代，隔片 植入一侧胫股关节， 防止胫股关节之间骨 与骨的愈合，是半膝 关节置换概念的雏形
2021/3/7
非禁忌症：
1、年龄。 2、活动水平。 3、体重。 4、髌股关节炎。
2021/3/7
禁忌症：
一般禁忌症：全膝置换禁忌症同样适用单髁置换，不再赘述。 特殊禁忌症：1、ACL或PCL缺失、严重损害；
2、内侧间室裸露的骨与骨接触； 3、关节内的内翻不能充分纠正； 4、内外侧的半脱位，不能再外翻应力下纠正； 5、屈曲畸形大于等于15度； 6、麻醉下屈曲范围小于100度； 7、外侧间室部分软骨变薄或磨损； 8、髋股关节存在骨缺损； 9、既往做过胫骨外翻截骨；
手术步骤及要点：
调整固定臂，使其 正好位于胫骨结节 中点的内侧并且与 髁间嵴中心在一条 直线上。
调整伸缩杆，使 其平行于 前方胫骨干
2021/3/7
手术步骤及要点：
组装完成 胫骨切割器
固定
2021/3/7
手术步骤及要点：
固定股骨远端刨削刀固位 栓。
需要注意：此时一定要手 工矫正下肢力线。手工保 持关节开放状态并把翼部 升至股骨髁部，而不是用 翼部打开关节。
2021/3/7
手术步骤及要点：
术前准备：患膝正侧位X线片， 双下肢全长片，膝关节磁共振明 确韧带及软组织情况。 目的：改善下肢对位和功能以及 减轻疼痛，建立相对于中位机械 轴略微矫正不足机械力线。 不要过度矫正力线。 体位：仰卧位，使用膝关节固定架， 患肢悬空，便于术中操作及屈曲膝
2021/3/7
什么是单髁置换术？
单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）：指仅对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换，用以 替代膝关节胫股关节破坏的软骨表面。目前主要针对内侧髁 置换。
2021/3/7
20世纪50年代，隔片 植入一侧胫股关节， 防止胫股关节之间骨 与骨的愈合，是半膝 关节置换概念的雏形
2021/3/7
非禁忌症：
1、年龄。 2、活动水平。 3、体重。 4、髌股关节炎。
2021/3/7
禁忌症：
一般禁忌症：全膝置换禁忌症同样适用单髁置换，不再赘述。 特殊禁忌症：1、ACL或PCL缺失、严重损害；
2、内侧间室裸露的骨与骨接触； 3、关节内的内翻不能充分纠正； 4、内外侧的半脱位，不能再外翻应力下纠正； 5、屈曲畸形大于等于15度； 6、麻醉下屈曲范围小于100度； 7、外侧间室部分软骨变薄或磨损； 8、髋股关节存在骨缺损； 9、既往做过胫骨外翻截骨；
手术步骤及要点：
调整固定臂，使其 正好位于胫骨结节 中点的内侧并且与 髁间嵴中心在一条 直线上。
调整伸缩杆，使 其平行于 前方胫骨干
2021/3/7
手术步骤及要点：
组装完成 胫骨切割器
固定
2021/3/7
手术步骤及要点：
固定股骨远端刨削刀固位 栓。
需要注意：此时一定要手 工矫正下肢力线。手工保 持关节开放状态并把翼部 升至股骨髁部，而不是用 翼部打开关节。
2021/3/7
手术步骤及要点：
术前准备：患膝正侧位X线片， 双下肢全长片，膝关节磁共振明 确韧带及软组织情况。 目的：改善下肢对位和功能以及 减轻疼痛，建立相对于中位机械 轴略微矫正不足机械力线。 不要过度矫正力线。 体位：仰卧位，使用膝关节固定架， 患肢悬空，便于术中操作及屈曲膝
单髁置换的那些事PPT课件
3
膝关节单髁置换术
在寻找胫骨高位截骨或三间室全膝关节置换术治疗单间室 病变的膝关节骨关节炎的替代治疗时，膝关节单髁置换的 概念引起了人们的注意。
4
早在上个世纪70年代，单髁置换的假体设计、 手术技术、适应症与禁忌症就被提出。
5
然而当时部分学者对报告了单髁置换早期糟 糕的结果，并且对单髁置换应用于外侧髁疾 病意外的治疗提出质疑。
13
1.术后当天下地 活动
2.术后2周膝关 节活动度正常
14
健康人群范围 …………….UKA人群
--------------骨关节炎人群
15
学者指出与TKA相比单髁置换术的 性价比更高
16
翻修效果较好
Levine 等人报道31例 单髁置换行全膝翻修 术取得与初次全膝置 换相同的随访年限。
The third hospital of hebei medical university 17
内外侧间室骨关节炎
30
The third hospital of hebei medical university
髌股关节炎
31
The third hospital of hebei medical university
体重指数较大
膝关节活动小于90°
32
The third hospital of h屈ebe曲i m挛edi缩cal 大于5°
6
随着假体的设计的改良、手术技术的成熟以及相 关随访研究良好结果，增加了人们对单髁置换的 信心。
7
研究指出近20年来，单髁置换数量有着明显的增加。 例如1998年到2005年单髁置换增加率是全膝关节置 换的3倍。
8
The third hospital of hebei medical
膝关节单髁置换术
在寻找胫骨高位截骨或三间室全膝关节置换术治疗单间室 病变的膝关节骨关节炎的替代治疗时，膝关节单髁置换的 概念引起了人们的注意。
4
早在上个世纪70年代，单髁置换的假体设计、 手术技术、适应症与禁忌症就被提出。
5
然而当时部分学者对报告了单髁置换早期糟 糕的结果，并且对单髁置换应用于外侧髁疾 病意外的治疗提出质疑。
13
1.术后当天下地 活动
2.术后2周膝关 节活动度正常
14
健康人群范围 …………….UKA人群
--------------骨关节炎人群
15
学者指出与TKA相比单髁置换术的 性价比更高
16
翻修效果较好
Levine 等人报道31例 单髁置换行全膝翻修 术取得与初次全膝置 换相同的随访年限。
The third hospital of hebei medical university 17
内外侧间室骨关节炎
30
The third hospital of hebei medical university
髌股关节炎
31
The third hospital of hebei medical university
体重指数较大
膝关节活动小于90°
32
The third hospital of h屈ebe曲i m挛edi缩cal 大于5°
6
随着假体的设计的改良、手术技术的成熟以及相 关随访研究良好结果，增加了人们对单髁置换的 信心。
7
研究指出近20年来，单髁置换数量有着明显的增加。 例如1998年到2005年单髁置换增加率是全膝关节置 换的3倍。
8
The third hospital of hebei medical
膝关节单髁置换课件
• 切口：髌骨内侧缘向关节线远端3cm处做旁正中切 口
膝关节单髁置换
12
手术过程
• 检查前交叉韧带的完整性和内髁软骨的退变程度
←
←
膝关节单髁置换
13
手术过程
• 去除骨赘：股骨内侧髁内缘、髁间窝两侧缘、内 侧副韧带下方和股骨内侧髁后外缘的骨赘
膝关节单髁置换
14
手术过程
• 安装胫骨截骨导向器
膝关节单髁置换
40
谢 谢！
膝关节单髁置换
41
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
膝关节单髁置换
42
术后2周
膝关节单髁置换
26
术后2年
膝关节单髁置换
27
手术禁忌证
• 过度肥胖（体重大于90-100kg）
• 不能纠正的关节畸形：内翻、外翻和屈曲挛缩畸 形大于15度
• 从事体育运动或重体力劳动者
膝关节单髁置换
28
手术禁忌证
• 有两个或三个间室的骨性关节炎症状 • 严重的骨质疏松症 • 感染性关节炎和类风湿性关节炎
• 股骨髁截骨
膝关节单髁置换
21
手术过程
• 测试屈曲和伸直间隙
膝关节单髁置换
22
手术过程
• 胫骨平台开槽
膝关节单髁置换
23
手术过程
• 安装胫骨和股骨假体
膝关节单髁置换
24
术后处理
• 鼓励患者早期扶拐下床行走，以其自然速度恢复 膝关节伸屈功能。术后第一周不建议强行屈曲膝 关节。
膝关节单髁置换
25
术前X线检查提示 内侧间室间隙明显狭窄
膝关节单髁置换
3
病人选择
• 术前检查提示内翻畸形，但术前动力位摄片提示 内翻畸形可以纠正。
膝关节单髁置换
12
手术过程
• 检查前交叉韧带的完整性和内髁软骨的退变程度
←
←
膝关节单髁置换
13
手术过程
• 去除骨赘：股骨内侧髁内缘、髁间窝两侧缘、内 侧副韧带下方和股骨内侧髁后外缘的骨赘
膝关节单髁置换
14
手术过程
• 安装胫骨截骨导向器
膝关节单髁置换
40
谢 谢！
膝关节单髁置换
41
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
膝关节单髁置换
42
术后2周
膝关节单髁置换
26
术后2年
膝关节单髁置换
27
手术禁忌证
• 过度肥胖（体重大于90-100kg）
• 不能纠正的关节畸形：内翻、外翻和屈曲挛缩畸 形大于15度
• 从事体育运动或重体力劳动者
膝关节单髁置换
28
手术禁忌证
• 有两个或三个间室的骨性关节炎症状 • 严重的骨质疏松症 • 感染性关节炎和类风湿性关节炎
• 股骨髁截骨
膝关节单髁置换
21
手术过程
• 测试屈曲和伸直间隙
膝关节单髁置换
22
手术过程
• 胫骨平台开槽
膝关节单髁置换
23
手术过程
• 安装胫骨和股骨假体
膝关节单髁置换
24
术后处理
• 鼓励患者早期扶拐下床行走，以其自然速度恢复 膝关节伸屈功能。术后第一周不建议强行屈曲膝 关节。
膝关节单髁置换
25
术前X线检查提示 内侧间室间隙明显狭窄
膝关节单髁置换
3
病人选择
• 术前检查提示内翻畸形，但术前动力位摄片提示 内翻畸形可以纠正。
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在活动性假体中，假体衬垫起模拟半月板的作用， 假体衬垫的脱位只见于活动性假体。
Song等人认为假体衬垫脱位主要与内侧副韧带松 弛有关。因为内侧副韧带松弛与衬垫脱位关系密切， 因此Oxford假体不适用于外侧髁骨关节病及内侧 副韧带生理性松弛者。
单髁置换的翻修
尽管报道单髁置换、高位截骨翻修效果与初 次全膝关节置换的效果无差异
髌股关节的轻度累及 无膝前痛；轻微静息 痛。
3
膝关节活动度 >90°，屈曲挛缩 4 小于5°
2
体重不超过 82kg，活动 量小，年龄 大于60岁。
前叉韧带完整，没 有膝关节半脱位。
5
膝关节内翻畸 形小于10°， 膝关节外翻畸 形小于15°。
内外侧间室骨关节炎
髌股关节炎
体重指数较大
膝关节活动小于90°
膝关节韧带松弛
对侧以及髌股 关节间室的退 化
关节内炎 性改变
切开关节后可 能的禁忌
单髁置换对医师的技术要求较高
有学者研究指出初次翻 修的原因中,假体松动 占到43%，相邻间室骨 关节炎的进展（26%）， 其他机械力学原因 （15%）
之前的文献指出手术技术对单髁置换的手术 的成功与否起到决定行作用。标准的手术技 术能够减少是手术失败。
单髁置换术的优点
优良的生存率
“微创手术”- 术后快速康复良好的术后功能
翻修后效果好.
单髁置换术
Oxford 活动假体，10年生存率为98%， 20年存活率为91%。
1.较小切口 2.较少截骨量 3.较少软组织破坏
1.单髁置换术使用较小的切口、暴露范围小、保留前后叉韧带、出 血量少、康复时间短、住院时间短。 2.并且患者可以得到较好的活动度，以及接近正常的本体感觉。
相邻膝关节 间室的退化
假体 松动， 磨损
01
脱位
晚期并 发症
有学者研究指出 单髁置换10年生 存率不为88.6%， 相邻间室退化 （51%），自后 为假体松动和磨 损或骨溶解
Lewold报道14772例瑞典 关节置换登记 中心结果。 内侧髁置换失败病例的返 修原因25％是因为外侧间 室关节炎进展。而外侧髁 置换返修因对侧间室关节 炎进展的比例为35％
病例
女，57岁，BMI=28，关 节活动度0-120°，
CT示：内侧有 的骨缺损。
术后5年， 效果佳。
女，64岁
术后6年，效果佳。
但是我们不建议将单髁置换进 行较Βιβλιοθήκη 规模的推广病人的选择面较窄
经典的手术适应症（1989 kozinm and scott） 1、非炎症性孤立的膝关节内侧或外侧间室骨性关 节炎，患者行走时疼痛，影响生活质量。
单髁置换翻修相对于胫骨高位截骨 翻修难度较大
THANKS
1.术后当天下地 活动
2.术后2周膝关 节活动度正常
健康人群范围 …………….UKA人群
--------------骨关节炎人群
学者指出与TKA相比单髁置换术的 性价比更高
翻修效果较好
Levine 等人报道31例 单髁置换行全膝翻修 术取得与初次全膝置 换相同的随访年限。
研究指出单髁置换可能不会对翻修效 果造成不良的影响
有研究指出单髁置换术髌股关节炎指出正常退化为 38%，由股骨假体撞击引起的退化为28%。
Squire 等对136名单髁 置换患者随访11年后发 现对侧骨关节炎的退化 高达46%
一些学者认为这是过 度矫正力线所导致的
单髁置换任何环节的失误都可以造成对侧关节间室 退变，引起UKA失败。
一些学者单髁置换失败原因包括假体松动占到43%， 相邻间室骨关节炎的进展（26%），其他机械力学 原因（15%）
单髁置换的那些事
前言
近些年来由于膝关节微创手术的流行，使得 人们对单髁置换术的关注日益增加。
单髁置换的 历史与优点
膝关节单髁置换术
在寻找胫骨高位截骨或三间室全膝关节置换术治疗单间室 病变的膝关节骨关节炎的替代治疗时，膝关节单髁置换的 概念引起了人们的注意。
早在上个世纪70年代，单髁置换的假体设计、 手术技术、适应症与禁忌症就被提出。
研究指出单髁置换有着较高的并发症
血栓、 感染
术后疼痛
01
骨折、鹅 足滑囊炎
早期并 发症
术后膝关节疼痛是UKA常见的并发症 目前文献报 道UKA术后疼痛缓解率90％～96％．故仍有小部 分患者术后感觉疼痛。严重者还需进行全膝置换。
b
位置不正确
a
钻孔太深
c 矫形不足
术后应力性骨折是UKA 一个比较常见的并发症。 出现骨折往往需要进行全膝置换。
相比全膝关节置换，单髁置换的器械单一， 缺乏准确、模式化的器械。给操作者带来困 难。
假体大小的选择、位置的定位、力线 的校准以及软组织的平衡较全膝关节 置换难度大。
单髁置换难度不等于1/2全膝置换
建议高年资、拥有5年以 上100例/年全膝关节置 换经验的大夫考虑单髁 置换术。
单髁置换的并发症
然而当时部分学者对报告了单髁置换早期糟 糕的结果，并且对单髁置换应用于外侧髁疾 病意外的治疗提出质疑。
随着假体的设计的改良、手术技术的成熟以及相 关随访研究良好结果，增加了人们对单髁置换的 信心。
研究指出近20年来，单髁置换数量有着明显的增加。 例如1998年到2005年单髁置换增加率是全膝关节置 换的3倍。
屈曲挛缩大于5° 膝关节内翻畸形大于10°
尽管近些年单髁置换术的人群有所放宽，（如年龄 趋小、体重偏大、前叉韧带损伤患者的也可以做单 髁置换）。但是单髁置换的人群选择相对全膝关节 置换还是苛刻的。
即便是术前的临床检查和影响学检查提 示为单髁置换的理想人选；但是当切开 关节后往往会出现若干个手术禁忌症。
同样单髁置换任何环节的失误都可以造成假体的松 动与下沉。
引起单髁置换假体磨损的原因是多样的。目前随着假体设 计进步和假体材 料质量提高。手术技巧改进。因假体磨 损和断裂而失败的病例减少。但在年轻、活动量大的患者 人群，假体磨损返修的风险仍相对高。
骨溶解也是导致假体磨损的一个不可忽视因素
假体衬垫脱位
Song等人认为假体衬垫脱位主要与内侧副韧带松 弛有关。因为内侧副韧带松弛与衬垫脱位关系密切， 因此Oxford假体不适用于外侧髁骨关节病及内侧 副韧带生理性松弛者。
单髁置换的翻修
尽管报道单髁置换、高位截骨翻修效果与初 次全膝关节置换的效果无差异
髌股关节的轻度累及 无膝前痛；轻微静息 痛。
3
膝关节活动度 >90°，屈曲挛缩 4 小于5°
2
体重不超过 82kg，活动 量小，年龄 大于60岁。
前叉韧带完整，没 有膝关节半脱位。
5
膝关节内翻畸 形小于10°， 膝关节外翻畸 形小于15°。
内外侧间室骨关节炎
髌股关节炎
体重指数较大
膝关节活动小于90°
膝关节韧带松弛
对侧以及髌股 关节间室的退 化
关节内炎 性改变
切开关节后可 能的禁忌
单髁置换对医师的技术要求较高
有学者研究指出初次翻 修的原因中,假体松动 占到43%，相邻间室骨 关节炎的进展（26%）， 其他机械力学原因 （15%）
之前的文献指出手术技术对单髁置换的手术 的成功与否起到决定行作用。标准的手术技 术能够减少是手术失败。
单髁置换术的优点
优良的生存率
“微创手术”- 术后快速康复良好的术后功能
翻修后效果好.
单髁置换术
Oxford 活动假体，10年生存率为98%， 20年存活率为91%。
1.较小切口 2.较少截骨量 3.较少软组织破坏
1.单髁置换术使用较小的切口、暴露范围小、保留前后叉韧带、出 血量少、康复时间短、住院时间短。 2.并且患者可以得到较好的活动度，以及接近正常的本体感觉。
相邻膝关节 间室的退化
假体 松动， 磨损
01
脱位
晚期并 发症
有学者研究指出 单髁置换10年生 存率不为88.6%， 相邻间室退化 （51%），自后 为假体松动和磨 损或骨溶解
Lewold报道14772例瑞典 关节置换登记 中心结果。 内侧髁置换失败病例的返 修原因25％是因为外侧间 室关节炎进展。而外侧髁 置换返修因对侧间室关节 炎进展的比例为35％
病例
女，57岁，BMI=28，关 节活动度0-120°，
CT示：内侧有 的骨缺损。
术后5年， 效果佳。
女，64岁
术后6年，效果佳。
但是我们不建议将单髁置换进 行较Βιβλιοθήκη 规模的推广病人的选择面较窄
经典的手术适应症（1989 kozinm and scott） 1、非炎症性孤立的膝关节内侧或外侧间室骨性关 节炎，患者行走时疼痛，影响生活质量。
单髁置换翻修相对于胫骨高位截骨 翻修难度较大
THANKS
1.术后当天下地 活动
2.术后2周膝关 节活动度正常
健康人群范围 …………….UKA人群
--------------骨关节炎人群
学者指出与TKA相比单髁置换术的 性价比更高
翻修效果较好
Levine 等人报道31例 单髁置换行全膝翻修 术取得与初次全膝置 换相同的随访年限。
研究指出单髁置换可能不会对翻修效 果造成不良的影响
有研究指出单髁置换术髌股关节炎指出正常退化为 38%，由股骨假体撞击引起的退化为28%。
Squire 等对136名单髁 置换患者随访11年后发 现对侧骨关节炎的退化 高达46%
一些学者认为这是过 度矫正力线所导致的
单髁置换任何环节的失误都可以造成对侧关节间室 退变，引起UKA失败。
一些学者单髁置换失败原因包括假体松动占到43%， 相邻间室骨关节炎的进展（26%），其他机械力学 原因（15%）
单髁置换的那些事
前言
近些年来由于膝关节微创手术的流行，使得 人们对单髁置换术的关注日益增加。
单髁置换的 历史与优点
膝关节单髁置换术
在寻找胫骨高位截骨或三间室全膝关节置换术治疗单间室 病变的膝关节骨关节炎的替代治疗时，膝关节单髁置换的 概念引起了人们的注意。
早在上个世纪70年代，单髁置换的假体设计、 手术技术、适应症与禁忌症就被提出。
研究指出单髁置换有着较高的并发症
血栓、 感染
术后疼痛
01
骨折、鹅 足滑囊炎
早期并 发症
术后膝关节疼痛是UKA常见的并发症 目前文献报 道UKA术后疼痛缓解率90％～96％．故仍有小部 分患者术后感觉疼痛。严重者还需进行全膝置换。
b
位置不正确
a
钻孔太深
c 矫形不足
术后应力性骨折是UKA 一个比较常见的并发症。 出现骨折往往需要进行全膝置换。
相比全膝关节置换，单髁置换的器械单一， 缺乏准确、模式化的器械。给操作者带来困 难。
假体大小的选择、位置的定位、力线 的校准以及软组织的平衡较全膝关节 置换难度大。
单髁置换难度不等于1/2全膝置换
建议高年资、拥有5年以 上100例/年全膝关节置 换经验的大夫考虑单髁 置换术。
单髁置换的并发症
然而当时部分学者对报告了单髁置换早期糟 糕的结果，并且对单髁置换应用于外侧髁疾 病意外的治疗提出质疑。
随着假体的设计的改良、手术技术的成熟以及相 关随访研究良好结果，增加了人们对单髁置换的 信心。
研究指出近20年来，单髁置换数量有着明显的增加。 例如1998年到2005年单髁置换增加率是全膝关节置 换的3倍。
屈曲挛缩大于5° 膝关节内翻畸形大于10°
尽管近些年单髁置换术的人群有所放宽，（如年龄 趋小、体重偏大、前叉韧带损伤患者的也可以做单 髁置换）。但是单髁置换的人群选择相对全膝关节 置换还是苛刻的。
即便是术前的临床检查和影响学检查提 示为单髁置换的理想人选；但是当切开 关节后往往会出现若干个手术禁忌症。
同样单髁置换任何环节的失误都可以造成假体的松 动与下沉。
引起单髁置换假体磨损的原因是多样的。目前随着假体设 计进步和假体材 料质量提高。手术技巧改进。因假体磨 损和断裂而失败的病例减少。但在年轻、活动量大的患者 人群，假体磨损返修的风险仍相对高。
骨溶解也是导致假体磨损的一个不可忽视因素
假体衬垫脱位