最新周围神经病华山医院神经内科-副本教学讲义PPT课件

共同临床表现
感觉、运动、植物神经多同时受累 多为四肢远端对称性
格林巴利综合征
Guillain Barre syndrome
Guillain-Barre syndrome is a disorder in which the body's immune system attacks part of the peripheral nervous system. The first symptoms of this disorder include varying degrees of weakness or tingling sensations in the legs. In many instances the weakness and abnormal sensations spread to the arms and upper body. When severe, the patient is almost totally paralyzed. In these cases the disorder is life threatening-potentially interfering with breathing. Such a patient is often put on a respirator to assist with breathing. Most patients, however, recover from even the most severe cases of Guillain-Barre syndrome, although some continue to have a certain degree of weakness.
L4-S2
病因（原发性、继发 性）
继发性 根性
腰椎间盘突出、椎管狭 窄、蛛网膜炎、椎管内 肿瘤 干性 骶髂关节、髋关节、盆 腔、注射
临床表现
腰背痛（根性） 沿路疼痛（干性明显） 咳嗽、排便加剧 脊柱侧弯 Lasegue sign （干性明显） 体征
痫病
[概念]
❖ 痫病是一种发作性神志异常的疾病。“癫 痫”、“羊角风”
周围神经病华山医院神经内科副本
概述
组成（颅神经、脊神经） 神经元结构
神经干 神经束 神经纤维 神经外膜 神经束膜 神经内膜
周围神经的变性 Wallerian degeneration，瓦勒变性，沃勒变性 dying back neuropathy，逆行死亡性神经病 axonal degeneration，轴突变性 segmental demyelination，节段性脱髓鞘
神经病（neuropathy）、神经炎（neuritis）、 神经痛（neuralgia）
周围神经病分类：
病程 突出症状 临床常用分类（部位）
对称性多发性神经病 单神经病或多数性单神经病
多发性神经病（炎）
polyneuropathy
病因
感染 代谢及内分泌障碍 营养障碍 药物及毒物 感染后 结缔组织病 遗传 癌性及不明原因
❖ 因气机逆乱、元神失控所致。 ❖ 临床表现为发作性精神恍惚，甚则突然仆
倒，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四 肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒， 醒后一如常人。
〔认识发展〕
❖ 《内经》：病名、病位、病因、症状
▪ 《素问奇病论》：“人生而有病巅疾者，… 病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大 惊，气上而不下，…故令子发为巅疾也。”
病因 感染后自身免疫病
病理 神经根、周围神经 脊神经、颅神经 节段性脱髓鞘、轴索变性
临床表现
年龄（可发生于任何年龄，儿童、老年人） 性别（无明显差异） 前驱感染 首发症状（下肢无力、四肢远端麻木） 运动（无力、反射↓、病理征-） 感觉（较运动障碍轻） 颅神经（Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅻ、Ⅴ） 植物神经（心率、血压、皮肤营养、括约肌） 病程
❖ 分类认识
《证治汇补痫病》明确提出了阳痫、阴痫 的分类、临床表现、病机及治疗原则。
“痫分阴阳，先身热挚疭惊蹄叫喊而后发， 脉浮洪者为阳痫…阳痫痰热客于心胃。… 病属六腑，易治。先身冷无惊挚啼叫而病 发，脉沉者为阴痫…阴痫亦本乎痰热，， 因用寒凉太过，损伤脾胃而变为阴…病在 五脏，难治…法当燥湿温补祛痰。”
实验室检查
电生理 神经传导速度减慢 脑脊液 蛋白细胞分离
诊断、鉴别诊断
急性脊髓炎 重症肌无力 脊髓灰质炎 周期性麻痹
治疗
静脉丙球、血浆交换 激素 呼吸机
面神经炎 Bell palsy
病因（茎乳孔） 临床表现
Facial nerve paralysis: Signs Facial asymmetry Eyebrow droop Loss of forehead &d nasolabial folds Drooping of corner of mouth Uncontrolled tearing Inability to close eye Lips cannot be held tightly together: Difficulty keeping food in mouth Facial muscle atrophy （Late）
▪ 《灵枢癫狂篇》：“巅疾始作，先反僵，因 而脊痛。”
❖ 病因认识
▪ 《丹溪心法痫》：“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍” ▪ 《杂病广要癫》：“皆由邪气逆阳分，而乱于头中
也。…其病在头巅。”
❖ 发作症状认识
▪ 《诸病源候论癫狂候》：“卒发仆地，吐涎沫，口 喎，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”
▪ 《古今医鉴五痫》：“发作卒然倒仆，口眼相引， 手足搐搦，背脊强痛，口吐涎沫，声类畜叫，食顷 乃苏。”
鉴别诊断
格林巴利 糖尿病性 腮腺病变等 后颅窝病变
治疗
三叉神经痛
trigeminal neuralgia
病因
原发性 继发性
临床特征（原发性）
部位 疼痛特点 触发点 无明显阳性体征
鉴别诊断
牙痛 舌咽神经痛 继发性
治疗
药物 射频 阻滞 手术
坐骨神经痛 sciatica