临床诊疗病例

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流行性腮腺炎
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01 PART ONE
基础介绍
流行病学
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流行性腮腺炎简称流腮，俗称痄腮，以冬、春季常见。
它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主 要特征，有时亦可累及其他唾液腺。
不清
多为单侧
肿大不以耳垂为 中心，局限于颈 部或耳前区，边
缘清楚
反复发作，消 肿迅速
—
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02 PART TWO
北京市流腮监测方案
2017版
监测目的
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及时发现流腮病例，加强疫情的预测、预警；并采取针对性措 施，预防和控制疫情。
掌握流腮流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群。 评价预防控制效果，为适时调整免疫策略和措施提供依据。
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监测病例定义与分类
流腮主要临床表现
表征 腺体
腮腺炎 颌下腺或舌下腺炎 附睾炎、睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎 神经系统 无症状脑脊液淋巴细胞增多 无菌性脑膜炎 脑炎 耳聋(一般为暂时性的) 其它 轻度肾功能异常 心电图异常
发生率(%)
60-70 10
25(青春期后男性) 5(青春期后女性)
4
50 <1-15 0.02-0.3
如果腰椎穿刺被常规检查，可能超过一半的感染者会被证 实患上脑膜炎，而目前仅看到0.5%-15%的病例有临床证据
的脑膜炎。
由腮腺炎导致的脑膜炎通常是良性的，3-4天即可痊愈。
临床表现
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脑炎，严重的并发症，虽然其发生率低于0.3%，但是造成 流腮病例死亡的主要原因。
相比儿童，神经系统症状在成人中更为常见，且男女发病 比例为3:1，甚至更高。神经系统病变会出现在腮腺炎症 状之前或唾液腺肿胀之前的4-5天。
腮腺炎病毒感染中枢神经系统时，脑脊液表现为淋巴细胞 异常增多、蛋白含量升高、葡萄糖含量不变或降低。
临床表现
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流腮病毒是最常见的导致儿童感觉神经性耳聋的原因。有 4%的流腮患者会经常发生短暂的、频发的耳聋，永久性耳 聋是罕见的，发病率约为1/20000，且通常是单侧的。男 女发病率相同。
临床表现
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临床数据显示4%-62%的流腮患者有中枢神经系统(CNS)病 变，然而各实验结果差异较大，因为CNS病变是一个宽泛 的概念，从毫无症状的脑脊髓淋巴细胞增多到明显的脑炎 都可以称为CNS，各种治疗手段(腰椎穿刺)和因为不严重 疾病而去就诊病人的比例，都会影响实验结果。
临床表现
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流腮的典型症状是单侧或更为常见的双侧腮腺肿大，并且 在暴露后平均16-18天出现。
腮腺炎发作后，发热、头痛、疲乏无力、肌痛、食欲不振 等非特异性症状会持续数天。
研究表明，15%-20%的流腮患者产生了典型的急性症状； 而40%-50%的患者仅表现为非特异性症状或以呼吸道症状 为主，特别是5岁以下儿童大多表现为下呼吸道感染症状 。在成人中隐性感染比儿童更普遍。2-9岁的儿童比其他 儿童更易患腮腺炎。感染流腮病毒可能会引起严重并发症 而不表现出腮腺炎的症状。发热一般持续1-6天，但腮腺 肿大可能持续10天甚至更长。
临床表现
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成人流腮部分并发症的发生率高于儿童。高达37%的青春期 后男性流腮患者会发生睾丸炎，能从睾丸中分离到病毒，病 毒感染睾丸间质细胞导致睾酮分泌减少而使生殖功能受损， 但不育很少发生。
此外睾丸炎患者罹患睾丸癌的风险会增加。
临床表现
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早期病人和隐性感染者是传染源，患者腮腺肿大前7天至肿大后 9天，可从唾液中分离到病毒，具有传染性。
腮腺炎病毒通过呼吸系统侵入人体，通过气溶胶或飞沫传播。 感染后一般可获持久免疫力。在疫苗使用前，流腮主要感染儿 童，随着疫苗的使用，成人病例有增多趋势。
潜伏期时间间隔可12-25天，通常16-18天。
耳聋可能是病毒通过外淋巴直接侵入耳蜗引起的。
临床表现
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关节病为罕见并发症，据报道在青年人中多见。 主要表现为关节疼痛、多关节迁徙性关节炎或膝 盖、臀部及脚踝的单关节炎。发病机制不清。
流腮患者病后5-10天可以发现心电图异常，但心 肌炎是少见的。
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Contents
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1
流行性腮腺炎
2
水痘
3
麻疹
4
风疹
Байду номын сангаас
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基础介绍
1、疾病症状 2、并发症 3、潜伏期 4、传染源、传播 途径、易感人群
方案要求
1、病例及疫情分 类 2、隔离期 3、复课证明 4、应急接种条件 5、应急接种范围
具体措施
1、病例管理 2、传播途径 3、易感人群 4、健康教育 5、资料收集 6、标本采集 7、主动搜索
15岁以上女性中，高达31%的流腮患者会发生乳腺炎，此 外还发现由于患上卵巢炎而引起骨盆疼痛的病例，这可能 导致不孕但未经证实。在怀孕前3个月感染流腮后胎儿死 亡率升高。
已经证实流腮病毒可透过胎盘而感染胎儿。在妊娠前3个 月感染流腮病毒与高自然流产率有关，有证据表明妊娠期 间感染流腮会引起先天畸形发生率增加。
4
30-60 5-15
诊断
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流腮一般是根据腮腺炎的临床症状而做出诊断，尽管诸如 柯萨奇病毒、副流感病毒和EB病毒等也可导致腮腺炎，但 这些病毒不能引起腮腺炎的流行。
疾病发病率低，腮腺管口拭子及血标本监测与临床经验同 样重要。
流行病学接触史及疫苗接种史可作为诊断参考。
鉴别诊断
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鉴别点 病原体 白细胞
流行性腮腺炎 化脓性腮腺炎 颌面部淋巴结炎 腮腺导管阻塞 其它病毒性腮腺炎
流行性腮腺炎病 化脓性细菌， 化脓性细菌，多
毒
多为金葡菌
为金葡菌
—
副流感病毒、A型 柯萨奇病毒、单纯
疱疹病毒等
正常
升高
升高
正常
正常
全身症状
重
轻
轻
轻
重
多为双侧，以耳 腮腺肿大 垂为中心，边缘