肝脏疾病常用的实验室检查

（一）转氨酶测定（ALT、AST)
临床常用酶检查
转氨酶（ transaminase ）是一组催化氨基酸与α- 酮酸 之间氨基转移反应的酶类。此类酶有多种，常用于临床检查 的有 ALT(GPT)丙氨酸氨基转移酶 俗称谷丙转移酶 AST(GOT)天冬氨酸氨基转移酶 俗称谷草转移酶
分布：广泛存在于所有组织。血清中ALT、AST量与组织损伤 或坏死程度、范围成正比，为组织损伤较敏感的标志酶 ALT ：肝细胞含量最丰富，其次为肾，心肌，骨骼肌以及其 他器官含量较少。 AST：主要分布心肌，其次为肝、骨骼肌、肾。 AST存在于线粒体（mAST) 和细胞质（sAST)中，在肝细胞中 有80%以上存在于线粒体中。
临床酶学实验诊断
血清酶病理变化机理 ① 细胞损伤膜通透性增加酶释入血中增加，如肝细 胞损伤，ALT↑，心肌细胞损伤AST增加。 ② 排出障碍 外分泌酶排出入阻，逆流入血，如淀 粉酶，胆道受阻时，ALP、γ-GT血中浓度↑ ③ 合成异常 合成↑：细胞功能活跃或亢进，使E合成↑ 合成酶的细胞数量↑：骨肉瘤、肝癌-ALP↑ 合成↓：肝细胞合成血清固有酶-CHE、凝血酶原↓ ④ 细胞坏死、酶合成↓ ⑤ 遗传性疾病肝豆状核变性时，铜氧化酶缺乏
②AST和ALT中度升高（100～500u/L）↑↑ 临床常用酶检查 a.病因与明显升高者相同，但病情较前轻。 b.慢活肝，严重胆道梗阻，胆道内压上升引起的肝C损伤 c.限局性肝病，原发、继发性肝病、如肝脓肿，局部性肝坏死 d.肝硬化进展期与活动期，AST＞ALT，晚期升高不明显。 e.脂肪肝、洒精肝，可显轻、中度↑ ③ALT与AST轻度升高（＜100u/L）↑ 轻微肝损伤的指征，各种轻型肝炎、物理、化学、药物、 营养因素等。 2.心脏疾病 ① 心梗 主要AST升高，与梗塞程度，面积成正比，阳性率100% ② 心衰 AST轻度↑，若淤血、水肿、缺血等影响肝脏时，ALT 亦可↑。 ③其它心脏疾病：心肌炎，AST↑； 3．骨骼肌疾病 多发性肌炎，皮肌炎，进行性肌萎缩，挤压综合征，AST↑， 超过500u/L，升高主要是AST，骨骼肌AST是ALT20倍之多，且AST 先入细胞间隙，再入淋巴液，后入血，故血清酶升高时相较为缓 慢。剧烈运动、强体力劳动也能使AST↑。
男：１２ ～ １５岁： ＜750u/L ＞２５岁： 40～1５0u/L
女：
＞１５岁： 40～1５0u/L
[临床意义] 临床常用酶检查 1.肝胆疾病 ①阻塞性黄疸：ALP上升特点 Ⅰ.上升早，幅值高，常与黄疸程度成正比 Ⅱ.恶性阻塞较良性阻塞升高明显 Ⅲ.肝外阻塞较肝内阻塞升高明显 Ⅳ.肝癌时ALP↑-癌细胞合成及分泌ALP亢进 ②严重肝坏死，若黄疸增加，ALP不增加，为预后不良指征；如黄 疸减退， ALP，示肝细胞恢复和再生。 ③急性黄疸型肝炎和中毒性损伤，往往轻度增加。 ④慢性肝炎、肝硬变、良性肿瘤，一般ALP多不增高，若有升高， 应怀疑癌变。 ⑤ALP与转氨酶同时测定有助于鉴别黄疸类型 阻塞性黄疸 ALP BIL ALT 肝细胞性黄疸 ALP正常或 BIL ALT 溶血性黄疸 ALP正常 BIL-- ALT正常 肝癌 ALP BIL或正常 ALT
临床常用酶检查 [参考值] ALT 男性6-39 U/L；女性4-30 U/L AST 男性8-40 U/L；女性4-32 U/L AST/ALT≥1 （约1.15） [临床意义] 1.肝脏疾病 ALT是反应肝细胞损伤最敏感的指标。 ①ALT和AST明显升高↑↑↑（＞500 u/L）主要见于急性肝细胞损伤和大量 肝细胞坏死，多伴有黄疸，常见疾病有： a．急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率为80～100%，可超过参考范围上限10100倍。多为ALT＞AST， AST/ALT<1,随病情好转而恢复。 b. 重症肝炎和亚急性肝炎，明显↑↑↑ AST升高比ALT更明显。 若临床症状加重，体征加重，而转氨酶从高值急剧下降，表明大量肝细胞坏 死，随着病情进展，血中ALT降低，胆红素明显升高，呈“胆酶分离”现象， 预后不良。 c. 中毒性肝损伤，肝细胞损伤重，转氨酶↑↑。 d. 严重缺氧和继发于休克的肝坏死，急性右心衰竭所致的严重肝淤血与 乏氧, 转氨酶↑↑↑。
临床常用酶检查 （二）碱性磷酸酶(ALP)测定 （反映胆汁淤积的酶） 广泛存在，主要分布在肝、骨骼、小肠及胎盘。
肝脏ALP主要分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,胆 汁排泄不畅，毛细胆管压力增高，可诱发ALP产生增多。 骨组织中ALP由造骨细胞生成，骨骼疾病时ALP升高 [参考值]
１ ～ １２岁： ＜500u/L
临床常用酶检查
影响血清酶的因素
① 细胞内外浓度差 主要指细胞功能酶，酶浓度差越大， 升高愈明显，升高与浓度差成正比 ② 酶在细胞内的位置和存在形式 细胞损伤，溶解在胞质 中的酶先逸出，细胞坏死细胞器中的酶才逸出。 ③ 酶分子量大小 损伤早期，小分子酶逸出；损伤加重， 大分子酶逸出。 ④ 酶的半衰期 半衰期不同，在血中维持高浓度的时间不 同 ⑤ 酶在体液中的分布和转移 与血液直接相通的器官，酶直接释放入血，血清酶升高快； 多数组织酶先入组织间隙，再入血，血清酶高峰出现时间 晚。
肝脏疾病常用的实验室检查
第一节
肝脏的生理功能
1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、 维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等 金属的代谢 2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄 3.解毒功能：生物转化功能（同化、异化） 4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的 灭活清除
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血清酶的生理变异
1 性别 2 年龄 如 ALP 新生儿略高，1-5岁增至成人2-3倍，然后 逐渐下降，10岁左右又明显升高，达到成人3-5倍。 3 运动 4 进食 可引起多种酶升高，如CK、AST 多数不受影响
5 妊娠与分娩
6 其他：体重、身高、体位等
血清酶的检测方法及干扰因素
• 溶血 RBC含有许多酶，注意避免 • 抗凝剂 • 标本储存 • 试剂和方法 • 其他