尿毒症不安腿综合征的治疗进展

时间以保 持规则的睡眠 模式 ， 白天不 宜过 多睡 眠 ； 避 免饮 用 咖 竭患者不宁腿症状 ， 并改善患者的睡眠质量 。 啡及 含咖啡因的饮料 、 浓茶 及酒 精 ； 糖尿 病 肾病 患者 予严 格糖
１ ． ５ ． ４ 阿 片类 药 物 Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ｓ最 早报 道 阿 片 类药 物 治 疗 尿病饮食 ， 同时予 降糖 达标治疗。 （ ２ ） 纠正贫血 ， 患者的血红蛋 Ｒ Ｌ Ｓ有效 ， 其作用机 制 尚未完 全 明确 。如羟可 待酮 、 丙 氧芬 可 白维持在 １ ０ ０～１ ２ ０ ｇ ／ Ｌ； 纠正营养不 良 ， 补充 必需 氨基酸 、 维生 改善下肢不宁症 状 ， 可作 为辅 助治疗 。此 外对 于不 能应 用 素及微量 元素 ； 纠正 电解 质紊 乱及代 谢性 酸中毒 。（ ３ ） 避免 因 多巴胺受体激动药夜 间发病 的 Ｒ Ｌ Ｓ患者 ， 也 可首先考虑阿片类
夜 间最为明显 ， 需经频 繁腿部移动才能缓解 。在尿毒 症维持性 种新型 非麦角碱 类多 巴胺受 体激动 剂 ， 它对 突触后 Ｄ ３受体 血液 透析患者 中 Ｒ Ｌ Ｓ的发病 率为 ６ ． ６ ％ 一 ６ ２ ％… 。其发 病 机 有较强 的亲和力 ， 盐酸普 拉克索经 肾脏代谢 ， 治疗 Ｒ Ｌ Ｓ疗 效确
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｇ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ． Ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ Ｍｅ ｌ ａ ， ２ ０ ０ ７， ５ （ １ ） ： １ ７ ．
９． Ｋａ ｒ ａ ｔ ａ ｓ Ｍ． Ｒｅ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｇ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄｒ ｏ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｉ ｃ ｌ ｉ ｍｂ ｍｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎｔ ｓ
２ 中 医治 疗
半年后 中分子毒素血浆 浓度 可降 至正 常 ， 神经 系统病 变减 轻。 移植 肾功能丧失后 Ｒ Ｌ Ｓ可 以再次 出现 。 １ ． ５ 药物治疗
治疗 。
若 按原 发病 治疗无 效 ， 则 按原 发性 Ｒ Ｌ Ｓ
２ ． １ 活血化瘀 法 用 于瘀 血阻 络之 证。朱 树宽 应 用
Ｒ Ｌ Ｓ病人夜 间醒 来 的次数并 缩 短夜 间醒来 后 的清醒 时间 。但 ５ ３例 ， 有效率为 ９ ６ ．２ ３ ％ 。覃正壮 方用补 阳还五汤化 裁治 由于其半衰期短而可能 出现 清晨 症状 反弹 ， 因此长期 应用会导 疗 尿毒症不安腿综 合征 ４ ５例 ， 治疗组 显效 １ ９例 ， 有效 ２ ０例 ， 致反 跳或症状加重 ， 这两种 情况 限制 了左 旋多 巴的应 用 ， 部分 无效 ６例 ， 总有效率 ８ ６ ． ７ ％。
中国中西医结合肾病杂志 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ｌ ４卷 第 １ １ 期
Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ ＷＮ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． １ １
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尿毒 症 不 安腿 综 合 征 的治疗 进 展
王 慧敏 ① 张 静①
子毒 素得 到 有 效 清 除 ， 主张尽早 透析， 在 肌 酐 清 除 率 降 至 疗后 ， 患者铁贮备 明显 升 高 、 Ｒ Ｌ Ｓ评 分亦 明显 下 降 ， 对 治 疗
１ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 时就开始透析 ， 以防透 析过 晚 ， 因神经病 变严 重而难 Ｒ Ｉ ５ 取 得 一 定 的疗 效 。 以恢 复。而腹 膜透析对清除 中大分子毒 素较好 ， 神经 系统病变 １ ． ６ 药物联合强化透析治疗 尿毒症血液 透析 中发 生的
药物潴 留中毒引起神经 系统受损 ， 注意根据 肾功能调 整药物剂 药物 ， 因这类 药物较少引起耐受。
量 。（ ４ ） 心理干预 ， 帮助患 者克服焦虑不安和烦躁等不 良情 绪 。 后， 其症状严重程度下 降 ， 生活质量 和心理状态都得到提高 。
１ ． ２ 透析疗法 充分血液透 析 ， 使 血液 中的小分子 、 中分
体激 动剂者 ， 可考 虑使 用加巴喷丁 ， 其作 用机制 目前 尚不清楚 ，
但临床实验证 明有效 ， 王 雪荣等 用加 巴喷 丁治疗 肾衰竭
１ ． １ 一般治疗
（ １ ） 改善 睡眠卫生 ， 建议控 制睡眠和起床 患者不宁腿综合征 ｌ ５例 ， 结果 显示 加 巴喷丁 能明显 缓解 肾衰
一
制 尚未明 了， 目前认 为 尿毒 症患 者 的 多种 病 生理 改 变均 参 与 切 ， 能有效控 制 Ｒ Ｌ Ｓ并改 善患者病情 Ｊ 。
Ｒ Ｌ Ｓ的发生 。现将 近年来 尿毒症 Ｒ Ｌ Ｓ的治疗进展综述如下 。 物
为二 线用 药 ， 对不 能耐受 多 巴胺 受
｝ 本课 题为河北省中医药 管理局科研计划项 目（ Ｎ ｏ ． ２ ０ １ ２ ０ ５ ９ ） ① 河北 省唐 山市中医医院肾病科 （ 唐山 ０ ６ ３ ０ ０ ０ ）
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中国中西医结合肾病杂志 ２ ０ １ ３年 １ １ 月第 １ ４卷第 １ １ 期
Ｃ Ｊ Ｉ Ｔ ＷＮ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． １ ４ 。 Ｎ ｏ ． １ １
１ ． ５ ． ５ 苯二氮卓 类药物 有效 的辅助 治疗用 药 ， 可减 轻 Ｒ Ｌ Ｓ ， 其 副作用 轻微且可逆 。
１ ． ５ ． ６ 铁剂治疗 尿 毒症患 者 常合并铁 缺乏 ， 在补铁 治
Ｈｏ ｍｙ ａ ｋ 等 研究发 现 ， Ｒ Ｌ Ｓ患 者接 受 ３个月 的认知 行 为治疗 Ｒ Ｌ Ｓ所致 的 失 眠。在 这类 药 品 中氯 硝西 泮最 常 应 用 于 治 疗
明显 降低 Ｒ Ｌ Ｓ严 重度 的分 级评分 ， 减少 睡眠肢体 周期抽 动 ， 改 ３ ２例 ， 并与 左 旋 多 巴作 对 照 ，结 果 表 明治 疗 组 总 有 效 率 为 善 睡眠 ， 提 高 患者 生 活 质 量 Ｊ 。该 药 由肝脏 灭 活 ， 半 衰期 为 ８ ７ ． ５ ％， 对照组总有效率 为 ６ ０ ． ０ ％， 两组疗 效 比较 差异 有统计
疗确 实有 比较明显 的疗 效 ， 能 缩短疗 程 ， 症状 改善 明显 。血 液
的潴 留 ， 减轻神经毒性作用 ， 从而改善患 者临床症 状 ， 大大提高 患者 不宁腿综合征时 ， 血液透析滤过的同时联合 使用黛力新 治 １ ． ４ 肾移植 ． ３ ０ ｍ ｇ ／ ｄ亦有一定疗效 。 肾移植可有效 清除血 中的大 、 中分子毒 素 ， 透析 加灌 流联合维生素 Ｂ
学意义 。闫树河等 用芍薏甘草汤 （ 白芍 、 薏苡仁 、 炙甘草 、 黄 好转 ５例 ， 总有效率 ９ ０ ％。 ２ ． ３ 除湿通 络法 用 于湿 邪痹 阻之 证。潘震 霞 等 用
１ １ 例分析． 中国煤炭工业 医学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ １ ） ： ７ ７ ． 芪、 当归） 治疗尿毒症性 不安腿综 合征 ３ ０例 ， 痊愈 ２ ２例 ， 明显 ７ ． 史 洁， 耿 同超 ． Ｒ Ｌ Ｓ ． 中华 神经 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ９ （ ７ ） ： ４ ９ ３— ４ ９ ５ ．
患者 甚至被迫停药或换药 。
２ ． ２ 养肝舒 筋法
用 于肝 肾阴虚 ， 筋 肉失养 之证 。卢瑞
ｌ Ｉ ５ ． ２ 多 巴胺受 体激 动剂 此类 药 物为 一线用 药 ， 疗效 丽 用独活寄生汤治疗 ２ ０例 ， 并 与氯硝西 泮作对 照 ，结果 表
可达 ７ ０ ％ 一８ ０ ％ 。其 中罗 匹尼 罗 为首个 经 Ｆ Ｄ Ａ批 准 的 治疗 明治疗组总有效率为 ９ ０ ． ０ ％， 对 照组总有 效率为 ７ ５ ． ０ ％， 两组 Ｒ Ｌ Ｓ的药物 ， 已有多个临 床研究 证实该 药对 Ｒ Ｌ Ｓ效果 显著 ， 可 比较 差异 有统 计 学 意义 。柳迎 春 用 加 味一 贯 煎 治疗 Ｒ Ｌ Ｓ
四甲 两者联 合应 用 ， 可显 著 降 症状 可较 快缓 解。还可采用血液透析滤过 合用三氟 噻吨 、 低尿 毒症 患者血 中的大 中分子毒 素 ， 减少神经 毒性物质 在体 内 尿毒症 Ｒ Ｌ Ｓ患者 的生活质量 。
葸丙胺 复合制剂 （ 黛力新 ） 等， 有作 者认 为 ， 在 治疗尿 毒症透 析
８． Ｇａ ｒ ｃ ｉ ａ — Ｂｏ ｒ ｒ ｅ ｇ ｕ ｅ ｒ ｏ Ｄ ， Ｇｒ ｕ ｎｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｒ， Ｓｒ ｉ ｄ ｈａ ｒ Ｇ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ａ ５２ 一
ｗ ｅ ｅ ｋ ｏ ｐ ｅ ｎ— － ｌ ａ ｂ ｅ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ— － ｔ ｅ ｒ ｍ ｓ Ｍｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｒ ｏ ｐ ｉ ｎ ｉ ｒ ｏ ｌ ｅ ｉ ｎ
２ ． ４ 益气养血法 用于 气血 亏虚 之证 。陈亨平 等 用 归脾 汤加减 治疗 ， 治疗组近期 （ １ 个月） 和远 期 （ ６个月 ） 总有 效 率分别 为 ８ ４ ． ２ ％、 ７ ５ ． ６ ％ 。顾 自悦 用 自拟益气 养血 通络 汤 草、 木瓜 、 牛膝） 治疗 ３ １ 例， 总有 效率 ９ ６ ． ８ ％。 ２ ． ５ 温经散寒法 用 于 阳气虚 弱 ， 寒客 经脉 ，血 运不 畅 之证 。武宏 用 当归 四逆汤治疗 ４ ５例 ， 治愈 ４ ２例 ， 好转３例 ， 治 愈率 ９ ３ ． ３ ％ 。王慧敏等 用 温阳通经柔筋缓急法（ 附子 、 甘 毒症不 安腿 ３ ０例 ， 显效 １ １ 例， 有效 １ ４例 ， 总有效率８ ３ ． ３ ％。
除用 罗匹尼 罗 、 盐酸普 拉克 索等 上述药 物控 制 相对较轻 。近年报道使用人工合成膜 高通量透析 器可增加 中、 不安 腿综 合征 ， 大分 子物 质的清除 ， 明显 改善尿毒症血液透析患者 Ｒ Ｌ Ｓ ． ４ Ｊ 。 症状外 ， 还应缩短 透析周 期 ， 延长透 析时 间 ， 尽可 能清 除毒素 ， １ ． ３ 血液灌流联合 血液 透析
１ ． ５ ． １ 左旋多 巴类药物