江苏省医院消毒供应中心(室)验收评价标准

某省医院消毒供应中心(室)验收评价标准

附件：
省医院消毒供应中心（室）验收评价标准
(2010年版)
省卫生厅
二○一○年元月
评价标准说明
一、评价标准共分三个部分：组织管理（200分）；建筑布局及设施、设备耗材（300分）；质量管理（500分）。

二、评价标准共1000分：850分以上为合格。

“质量管理”单项得分低于350分，则为不合格。

三、2010年1月1日后，新建、改（扩）建的消毒供应中心（室）如建在地下室或半地下室不予发放《消毒供应中心（室）合格证》。

四、消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流，予以一票否决。

五、本标准考评方法中的“查阅资料”以查核相关原始文件、记录、登记、统计等，一般不以复印件为据。

六、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。

医院消毒供应中心质量考核标准

1、消毒供应中心相对独立，周围环境清洁、无污染源；内部环境整洁，通风貌光良好。

2、建造面积符合医院建设设计规范的要求，并兼顾未来发展规划的需要。

3、建造布局分为工作区域和辅助区域。

工作区域包括去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区。

辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、歇息室、洗手间等。

4、工作区域划分应遵循“污染物品由污到洁，不交叉、不逆流”的原则，污染物品有污染通道，清洁物品有清洁通道。

去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间有实际屏障并有洁、污物品传递通道。

5、工作区域的天花板、墙壁应无裂隙，不落尘，便于清洗和消毒。

墙角宜采用弧形设计以减少死角。

电源插座应采用嵌墙式防水安全型现场查看周围、内部环境情况现场查看建造设计是否符合要求现场查看建造布局是否符合要求，工作区域和辅助区域是否分开。

现场查看各区之间是否设实际屏障、人员出入缓冲间(带)和物品传递通道现场查看工作区域天花板、墙壁、墙角、电源插座。

周围环境有污染源扣 1 分、内部环境不整洁扣 0.2 分不符合法规和标准扣 1 分工作区域与生活区域未分开扣 0.5 分，工作区域未分隔或者分隔不符合标准要求扣 1 分无实际屏障或者各区之间有交叉或者逆行扣 2 分天花板、墙壁、墙角有蜘蛛网及污物扣 0.5 分、 1 项不符合规范扣 0.2 分16、地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。

地漏应采用防返溢式。

7、去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区分别设人员出入缓冲间。

缓冲间应设洗手设施；工作区域的洗手设施应采用非手触式水龙头开关，无菌物品存放区不宜设洗手池。

8.护理人员知晓消毒供应中心洁污分开流程规定与履职要求。

9、污水应排入符合环保要求的医院污水处理系统。

1.物体表面无积尘、污渍、血渍；设备表面无污渍、无手印、无油迹、保持良好状态。

2.保洁用具清洁干净、分区使用标志明确，晾挂在指定地点，不得交叉。

3.物品放置有序规范摆放整齐4. 新风口、回风口干净无灰尘，每周清洗过滤网 2 次。

医院消毒供应室验收标准

1
0.6
每发现一种扣0.3分
6.10一次性使用灭菌医疗用品旳发放实行以旧换新制度, 用后应立即消毒毁形, 交指定单位处理, 不得发售、赠送他人或丢弃
2
1.5
不合规定不得分
2
1.2
未审定不得分, 未完全按审定图纸施工扣0.5分
建
筑
布
局
及
流
程
2.2供应室应距各科室较近, 并有合理旳通道, 环境整洁、绿化、无杂草、垃圾、积水、蚊蝇孽生地
2
1.2
通道不合理扣0.2分, 发现露天垃圾或明显积水扣0.5分, 环境不整洁, 绿化不好或有杂草各扣0.2分
2.3供应室内部布局分为污染区、清洁区、无菌区和一般工作区, 各区之间应有明显旳标志与界线、走向由污至洁、不逆行、不交叉
6.4多种消毒剂配制更换与消毒灭菌设备使用状况记录, 灭菌作业流水登记
1
0.6
缺一种记录扣0.3分, 记录不完整旳每种扣0.2分
管理
规定
6.5下收下送清点记录
0.5
0.3
无记录不得分, 记录不完善旳扣0.2分
6.6一次性使用无菌医疗用品有合法有效旳卫生立案证、医疗器械注册证(注射器还需计量器具制造许可证)旳加盖生产企业鲜章旳复印件, 经手人员旳身份证和委托授权书复印件
5
4
前4种每缺一种扣0.4分, 后4种每缺一种扣0.8分, 虽有但未按规定使用旳每种扣0.4分
洗涤包装及灭菌规定
洗涤包装及灭菌规定
4.1需反复使用旳污染物品均应实行消毒、洗涤、灭菌旳双消毒原则, 洗涤时用含酶洗涤剂刷洗, 初消毒含氯制剂浓度不低于1000mg/L, 感染病患者用后物品不低于2023mg/L。
建
筑

医疗机构消毒供应中心(室)验收标准

医疗机构消毒供应中心（室）验收标准讨论稿（1000分）
项目（分值）
审核内容
分值
管理要求 35
35
1.医院应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应（口腔、消毒内镜可除外）。
20
2.外来医疗器械应按照WS310.2的规定由CSSD统一清洗消毒灭菌。
5
3.暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，手术部（室）的消毒供应工作需符合本验收
标准。※1
4.消毒供应中心在主管院长和/或护理部直接领导下工作。
5
5.CSSD新建、改建与扩建的设计方案应经医院感染管理部门进行卫生学审议。
5
人员要求 25
25
6.应根据CSSD的工作量及各岗位需求，科学、合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其
10
监测材料的要求：
48.消毒灭菌监测材料:应有卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》有关要求。
5
30
49.应建立健全岗位职责、建立各岗位技术操作规程。
15
50.应建立消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理（包括外来医疗器械)及职业
安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。
10
55.被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。
5
56.不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点。
10
57.回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
5
58.使用后的一次性无菌物品等医疗废物不得由消毒供应中心进行收集；不得进入消毒供应中心进行处理或转运。

医疗机构消毒验收标准

医疗机构消毒供应中心（室）达标验收标准
审核验收标准说明
一、达标验收标准共分四个部分：建筑布局（20分）；基本设备设施（15分）；组织管理（20分）；质量管理（45分）。

二、达标验收标准采用百分制：85分以上为合格。

“质量管理”单项得分不得低于35分，否则为不合格。

三、消毒供应中心（室）工作三区划分不明确，有明显交叉、逆流，予以一票否决。

四、未实行集中供应一票否决。

五、本标准中的“CSSD”为消毒供应中心（室），“查阅资料”以查相关原始文件、记录、登记、统计等。

六、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。

医疗机构消毒供应中心（室）达标验收标准及评分细则（100分）。

医院消毒供应中心考核评估标准

15
⑴清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，发现一件器械不合格者，扣5分。
（2）每月不能定期抽查待消物品的清洗质量或记录不完整的扣5分。
（3）清洗消毒器不能按要求进行日常监测和定期监测以及在新安装、更修、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等的监测，或记录不完整的每项扣5分。
40
以上每项执行不到位酌情扣1-10分。
抽样检查
现场提问
实地察看
㈡物品（器械）的干燥及检查保养
50分
1、宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度；无干燥设备及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理；管腔类器械应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理；不应使用自然干燥方法进行干燥。
2、应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁；带光源器械应进行绝缘性能等安全性检查。
3、应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性产品作为润滑剂。
50
一项不达标扣20分。
执行不要到位酌情扣1-20分。
40
1.防护用品缺一项配置扣5分。
2.使用不规范酌情扣1-5分。
实地察看
㈤耗材要求
40分
1、酸性、中性、碱性和酶清洁剂应符合国家相关标准和规定，根据器械的材质和污染物的种类，选择适宜的清洁剂。
2、应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效消毒剂。
3、洗涤用水符合相关要求。
4、选择水溶性与人体组织有较好相容性的润滑剂。
60
消毒供应中心建筑面积不能满足临床工作需要的酌情扣分。

消毒供应室验收标准

医院消毒供应室验收标准（试行）消毒供应室是医院供应各种无菌器械、敷料、用品的重要科室。

其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。

为加强消毒供应室的科学管理，确保医疗安全,适应医院文明建设需要，特制定本标准。

一、建筑要求供应室的新建、扩建和改建,应以提高工作效率和保证工作质量为前提。

供应室应接近临床科室，可设在住院部和门诊部的中间位置。

周围环境应清洁、无污染源，应形成一个相对独立的区域，便于组织内部工作流水线，避免外人干扰。

为免除消毒灭菌器材的污染，应分污染区、清洁区、无菌区，路线采取强制通过的方式，不准逆行。

高压蒸汽供应要充足、方便。

通风采光要良好。

墙壁及天花板应无裂隙、不落尘、便于清洗和消毒.地面光滑，有排水道.完备的供应室应有接收、洗涤、专用晾晒物品场所、敷料制作、消毒、无菌贮存、发放和工作人员更衣室.有条件的医院应设热原监测室、办公室及卫生间。

二、人员编制供应室的人员编制，应根据医院规模、性质、任务等需要配备，原则上应配备护士长（或组长）、护士、卫生员和消毒员，其中1／2以上应具有护理专业技术职称,以中、青年为主.其他人员均需培训后方可上岗.传染病患者不得从事供应室工作.三、领导体制供应室与临床各科和总务后勤部门有着密切联系,在医院占有重要地位，应由院长领导和护理部或总护士长进行业务指导，或由护理部直接领导，与临床各科协调合作.总务后勤等部门在设备、安装、维修、物资供应等方面予以保证。

四、必备条件1．要有常水（自来水）、热水供应和净化（过滤）系统.2．蒸馏水供应、过滤系统和贮存设备，必须备有蒸馏器。

3．各种冲洗工具:包括去污、除热原、除洗涤剂、洗涤池和贮存洗涤物品设备等.4．压力蒸汽灭菌器、气体灭菌器、耐酸缸等消毒灭菌设备及相应的通风降温设备和净物存放密闭无菌柜等.5．棉球机、切纱布机、干燥柜（箱）、家用洗衣机、磨针设备等敷料制作加工器具和各种珐琅盘、铝制盒、玻璃器械柜等贮放设备和下收下送设备。

医院消毒供应室验收标准(试行)

。
“
2 0 0 0 年人
所中心卫生院
。
9 所卫生院乡镇级有 2
”
的战略目标
,
,
以及实施
村级有卫生室
初级卫生保健的具体内容
,
进行纵向和横
为了反映无锡县卫生事业状况
。
我们
对无锡县农村三级医疗卫生网的服务作一初步评价资料分析根据所获资料个方面分述如下
沪
“ 产甸产
资料来源及评价目的
: 评价的材料主要来自三个方面
`
护与、产沪 ~ 、产、 J
,
进行筛选比较
,
从两
:
、
~ J
、
产 ,
~ 、产~
~
J
、一子、 ~ ~ ~
产~ ~ ~
尸、 ~产响 ~ 尸、 `
尹
、产
~
五
1
、
管理要求
一
、
~ 一一
J
、
2
、曰八灿广、尹、
标准化 I 理
医院消毒供应室验收标准
试行)
卫生部医政司护理部消毒供应室是医院供应各种无菌器械
、
训后方可上岗室工作言
三
、
。
传染病患者不得从事供应
敷料用品的重要科室其工作质量直
。
、
。
接影响医疗护理质量和病人安危消毒供应室的科学管理适应医院文明建设需要
。
导
,
或由护理部直接领导

江苏省医院消毒供应中心(室)验收标准

江苏省病院消毒供应中心〔室〕验收尺度〔试行〕
备注：
一、消毒供应中心(室)建筑面积计算公式：消毒供应中心(室)建筑面积(m2)=(0.8-1.0)×床位数+50m2。

700张床位以上取系数
0.8;400-700张床位取0.9，400张床位以下取1.0加50平方米。

二、消毒供应中心〔室〕分类
按照手术室与消毒供应中心〔室〕的相关性可将消毒供应中心〔室〕分类如下：
〔一〕分散式消毒供应中心〔室〕
形式一：病院内消毒灭菌工作由功能相对独立的消毒供应中心〔室〕和手术室共同完成。

即消毒供应中心〔室〕负责除手术室以外的临床各科室可重复使用物品的处置及供应；手术室负责手术室内部器械及物品处置及供应。

形式二：消毒供应中心〔室〕除负责临床各科室可重复使用物品的处置及供应以外，还承担手术室器械及物品处置的局部步调〔如灭菌〕。

〔二〕集中式消毒供应中心〔室〕
集中式消毒供应中心(室)：全院所有需要消毒灭菌的物品全部集中到供应中心(室)统一处置。

整个过程由专业人员尺度化操作，减少污染扩散，减少人员及设备的投入，提高工作效率，便于全院的质量控制和办理，有利于操作的安然性及经济上的合理性，是国际及国内新建病院消毒供应中心(室)办理模式的开展趋势。

省医院消毒供应中心工作质量考核标准

E底部无孔的器皿应倒放或侧放
F纸袋、纸塑袋包装应侧放
10分
4）无菌物品存放区管理
①灭菌后的物品应分类、分架存放在无菌物品存放区；存放架距离地面高度20cm-30cm 、离墙5-10cm，距天花板50cm.（1分）
②物品标识清楚、应固定位置，按物品有效期前后顺序摆放，在有效期内存放，消毒后的物品应干燥专架存放
8设立安全通道，有明确的防火疏散指引标记和完善的灭火装置。(1分)
15分
现场查看查阅资料(查看监测、维护等资料)
人员管理
1实行科主任和护士长负责制，配置具有职业资格的护士、消毒员和其他人员。(1分)
2护士长应具有大专及以上学历，具备护理师及以上专业技术职称(三级医院为主管护师及以上职称)，在消毒供应中心工作2年以上经历，具有省级以上管理培训证书。(2分)
10分
3）灭菌工作管理
①根据本单位使用的灭菌器种类，制定相应的操作规范、维修手册及应急预案处理指引。（1分）
②每天在设备运行前进行安全检查。灭菌参数、程序选择准确。（1分）
③正确装载（2分）
A灭菌包之间应留有空隙。
B织物类物品应放置于上层，竖放，金属类放置于下层。
C手术器械包、硬质容器应平放。
D盘、碗类应斜放，容器开口朝向应一致。
4室内各类备用物按要求摆放，设备设施状态标识明确。(2分)
5工作区域设计与材料要求，应符合卫生部WS310.1-2009要求。洗手设施完善。(2分)
6清洗消毒机、各种灭菌器设备应进行日常清洁，依据卫生部WS310.1-2009要求定期检测、验证、保养、维护并记录。(2分)
7环氧乙烷灭菌器，应设独立灭菌间，建立独立的排风系统。(1分)
A每件器械、器具和物品进行日常检查，器械表面及关节齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑；清洗质量不合格的，应重新处理。

[医疗质量控制方案]江苏省医院消毒供应中心[室]验收评价标准

（医疗质量及标准）江苏省医院消毒供应中
心(室)验收评价标准
附件：
江苏省医院消毒供应中心（室）验收评价标准
(2010年版)
江苏省卫生厅
二○壹○年元月
评价标准说明
壹、评价标准共分三个部分：组织管理（200分）；建筑布局及设施、设备耗材（300分）；质量管理（500分）。

二、评价标准共1000分：850分之上为合格。

“质量管理”单项得分低于350分，则为不合格。

三、2010年1月1日后，新建、改（扩）建的消毒供应中心（室）如建于地下室或半地下室不予发放《消毒供应中心（室）合格证》。

四、消毒供应中心（室）工作区域划分出现明显交叉、逆流，予以壹票否决。

五、本标准考评方法中的“查阅资料”以查核关联原始文件、记录、登记、统计等，壹般不以复印件为据。

六、每项分值均以扣完本项基本要求标准分为止，不倒扣分。

消毒供应中心消毒灭菌质量评价标准

消毒供应中心消毒灭菌质量评价标准
得分：
检查内容
检查方法及扣分标准
扣分
一、消毒（30分）
1、工作人员着装符合标准预防原则
2、检查消毒剂的有效期、浓度,按要求配制方法正确
3、物理消毒：煮沸时器皿浸泡于液面下2cm，煮沸消毒的时间及温度有效控制
4、化学消毒：化学浸泡消毒的浓度及时间的有效控制
5、机械清洗消毒有消毒质量程序评价
6、含氯消毒剂每日监测浓度,有记录
二、灭菌(70分）
1、灭菌员持证上岗
2、有高压蒸汽灭菌器操作流程
3、操作前准备工作符合要求
4、装载：
（1)装载前检查
（2)装载规范合理
5、灭菌过程的监测符合要求：
（1)物理监测：每锅进行，有记录。
（2）化学监测：每包进行。指示卡放于每一待灭菌物品包的中央，指示胶带粘贴于每待灭菌物品包外。
（3）生物监测：每周进行，内置物每锅进行，有阳性对照,有记录
(4）B-D试验：每天灭菌前进行，有记录
6、记录符合追溯要求
7、卸载:按规范要求进行卸载
8、班后工作
(1）关闭水、电、汽、气开关
(2）排出蒸汽发生器剩余存水.
（3）保持灭菌器内外清洁
安全防护：1项不符合要求扣1分
配制方法不正确扣5分
1项不符合要求扣1分
1项不符合要求扣1分
1项不符合要求扣1分
1项不符合要求扣1分
无证扣10分
无操作流程扣5分
1项不符合要求扣1分
1项不符合要求扣ห้องสมุดไป่ตู้分
1项不符合要求扣1分
现场查看
1项不符合要求扣5分
1项不合格扣5分
1项不合格扣5分
1项不符合要求扣1分
1项不符合要求扣1分

江苏省卫生厅办公室关于确认扬州苏北人民医院等医院消毒供应中心(室)验收合格的通知

江苏省卫生厅办公室关于确认扬州苏北人民医院等医院消毒供应中心(室)验收合格的通知
文章属性
•【制定机关】江苏省卫生厅
•【公布日期】2008.11.03
•【字号】苏卫办医[2008]40号
•【施行日期】2008.11.03
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
江苏省卫生厅办公室关于确认扬州苏北人民医院等医院消毒
供应中心（室）验收合格的通知
（苏卫办医〔2008〕40号）
扬州市、南通市、淮安市卫生局：
根据《江苏省医院消毒供应中心（室）验收标准（试行）》（以下简称《试行标准》），我厅组织专家对扬州苏北人民医院、扬州市第一人民医院、南通市第一人民医院、淮安市第三人民医院的消毒供应中心（室）进行了验收，经综合考评，四家医院的消毒供应中心（室）达到了《试行标准》的要求，请上述医院及时到我厅领取合格证书，并进一步加强对医院消毒供应中心（室）的管理，确保安全。

二〇〇八年十一月三日。