陈学忠用归脾汤治疗水肿验案
中医医案——水肿(十四)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
辨证治愈水肿四例病案一：尤某，男，43岁。
主诉及病史：5年前曾患肾炎，经治病情有所缓解。
某日忽然发烧（体温达38～40℃），腰痛，尿短赤，双足浮肿。
经服用消炎、解热、利尿等西药无效。
继而小便点滴皆无，大腹肿胀，全身浮肿较甚，干呕不能食，气短烦躁，心悸神呆，昏愦不寐。
检查：尿蛋白（++++），尿素氮149mg％。
经几个大医院均诊断为尿毒症，预后不良。
遂请余会诊。
诊查：脉沉数兼有紧象，舌苔黄腻，腹部膨隆，按之有压痕。
辨证：病因肾之脉络素郁，复因热毒之邪入侵，以致热势弥漫，脉络壅塞，气血流通受阻，水液内不得输于膀胱，外不得泄于皮肤，气化逆壅于上，遂发生凌心侮脾诸证。
治法：应以清热、通络、达郁、恢复肾之主水功能为主，以增强心力、补脾助运，平逆行水为辅。
处方：黄柏30g 知母30g 公英30g 杞果30g 党参20g 黑丑15g 丁香15g 杏仁15g 黄芪15g 干姜15g 远志15g 桂枝15g 木通10g 半夏10g 山萸肉20g 黑生地50g（切碎）嘱其连服药2剂（开方时已下午3时），下午5时服第1剂头煎；至夜间12时将第2剂头煎再服；翌晨7时将2剂之次煎合服。
患者服药后，第2日傍晚排尿约300ml，渐能入睡；一夜排尿数次，一次比一次量多，浮肿减轻。
第3日腹胀干呕好转，精神亦较好，全身微有汗意。
检查：尿素氮降至80mg％。
脉象亦略见缓和，舌苔稍退。
嘱其再服前方药，1日1剂。
服药2剂后病情日益好转，但每至夜半时分心中烦躁不安达2小时，知其心脉仍有邪热郁闭，遂用栀子、远志各10g，连服2剂而愈。
病案二：常某，男，28岁。
主诉及病史：因患重症肾炎尿毒症，在本院住院治疗无效，遂转至上级医院住院医治，病情日益发展。
诊查：邀余会诊时已神志不清，不能对答。
10余日未进饮食，气息奄奄，脉微细按之欲无。
检查：尿素氮149mg％。
归脾汤加减方有哪些？归脾汤名医心悟与加减经验
归脾汤加减方有哪些？归脾汤名医心悟与加减经验归脾汤归脾汤用术参，归草茯神远志随；酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾；性粹健忘便可却，肠风炉漏总能匪。
(一)归脾汤的组成与功效归脾汤由黄芪、酸枣仁、龙眼肉各12克，白术、茯神、当归各9克，人参、木香、远志各6克，炙甘草3克，大枣5枚，生姜3片组成。
水煎服。
本方具有益气补血，健脾养心之功效。
是主治心(血)脾(气)两虚症的首选方剂。
临床应用以心悸怔忡、健忘失眠、面色萎黄、便血及崩漏、舌质淡、苔薄白，脉细弱为其辨治之要点。
但邪热内伏及阴虚脉数者忌用。
凡属心脾气血两虚和脾不统血之胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、神经衰弱、心脏病、失眠、头晕、白细胞减少、脑外伤后遗症、脱发、特发性水肿等病症，用治有效。
(二)加减方法①用于崩漏下血而偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血。
②若崩漏下血而偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。
③月经淋漓不止，加山萸肉、五味子，以养肝收涩止血。
④严重失眠，加磁石、龙骨，以重镇安神。
(三)名中医用方心悟雍履平(安徽天长市中医院主任医师)余取归脾汤(太子参30克，黄芪、当归、白术、茯神各15克，酸枣仁20克，甘草、远志、龙眼肉各10克，木香6克)益气补血，健脾养心，加熟地黄30克，麦冬10克，滋阴补精，加菖蒲、制胆南星各6克，郁金10克，丹参20克，生龙骨、生牡蛎各20克，以增强化痰祛淤，安魂定魄之力。
临床用于治疗抑郁性神经症，奏效颇佳(摘自《临证验方治疗疑难病》第74页)。
陈泽霖(上海中医药大学教授)治疗功能性子宫出血的另一体会为不能用当归，当归虽说能引血归经，但因其气味辛温，用后反增出血，故以不用为好。
对于月经持续不断漏下，常用归脾汤去当归，酌加益母草、仙鹤草，有的只需服用1~2剂，即可止血，在临床上不妨一试(摘自《名医特色经验精华》第223页)。
刘炳凡(湖南省中医药研究所研究员)对功能性子宫出血(月经过多，形成崩漏，腹痛有凝块，淋漓不断，或经期延长出现气血两虚症状)，以归脾汤为主，加蒲黄炭、五灵脂炭各10克，荆芥炭5克。
归脾汤治验举隅
归脾汤治验举隅【摘要】笔者善用经方，通过对归脾汤这一名方组方与功效的探求，参合现代研究，证实了归脾汤更为广泛的临床适应证。
【关键词】归脾汤；验案；体会归脾汤出自宋代、严永和《济生方》，是一首临床应用广泛而疗效确却的经典名方，笔者借鉴前人经验，结合归脾汤的组方原理，遵循中医以求证为核心的原则，在临诊时灵活应用，每获良效，现把临床验案总结如下,愿和同道们商榷。
1验案举隅1.1十二指肠球部溃疡胃痛案。
患者刘某某、男、45岁，江川县大街人。
因胃脘疼痛三月余于2012年1月5日门诊就诊，曾院外服“三九胃泰、温胃舒颗粒、法莫替丁”等症状无好转，于2011年12月26日胃镜检查诊断为：1、慢性浅表性胃炎2、十二指肠球部溃疡,A1期。
来诊诉：胃脘胀痛，饥饿和夜晚尤甚，纳食减少，伴困倦乏力，心悸气短，大便稀溏，舌质淡、苔薄白，脉沉细。
此为脾胃虚弱证，治以益气健脾和胃止痛，归脾汤加减化裁，方为潞党参25克、炒白术15克、生黄芪30克，当归12克、茯神15克、远志12克、酸枣仁12克、木香12克、肉桂5克，大枣15克、生姜3片，香附25克、五灵脂30克、锻瓦楞子25克，乌贼骨25克，炒谷芽30克、炒麦芽30克，元胡15克，甘草5克。
冷水煎服、每次100ml，每日三次，随症加减治疗三月后纳食增加、睡眠良好、胃脘痛未作，于2012年3月22日复查胃镜提示：十二指肠球部溃疡已经愈合。
1.2不明原因血尿案。
患者李某某，女，30岁，玉溪中学老师。
因血尿两年，于2011年10月11日就诊，患者诉两年来小便常规检查：潜血+--+++，小便时如淡茶水，曾多次到省市医院诊治，诊断不明，治疗效果不佳。
遂就诊中医，来诊时诉：小便如淡茶水，困倦乏力，动则心悸，眠差多梦，腰酸怕冷，舌质淡、苔薄白，脉沉细。
小便常规检查：+++。
证属心脾两虚，血液失摄证，治以健脾养心摄血，归脾汤加减，潞党参25克、炒白术15克、炙黄芪30克，当归12克、茯神15克、远志12克、酸枣仁12克、木香12克、肉桂5克，大枣15克、生姜3片，旱莲草25克、白茅根30克，小蓟15克，甘草5克。
归脾汤
归脾汤药物组成：白术9g，当归9g，白茯苓9g，黄耆（炒）9g，龙眼肉9g，远志9g，酸枣仁（炒）9g，木香6g，甘草（炙）6g，人参12g。
功效：养血安神，补心益脾，调经。
主治：思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾血虚者。
现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者。
《济生》药物组成：厚朴去皮，姜制，炒白术木瓜去瓢木香不见火草果仁大腹子附子炮，去皮脐白茯苓去皮干姜炮，各一两（各30g）甘草炙，半两（15g）。
用法：上呚咀，每服四钱（12g），水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服（现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减）。
功效：温阳健脾，行气利水。
主治：脾肾阳虚，水气内停之阴水。
身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。
病症分析：水湿内盛，泛溢肌肤，则手足不温；水气内阻，气机不畅，其性下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温；水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满；脾阳不足，腐熟无权则便溏；口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为阳虚水饮内停之证。
各家论述：1.《医方考》：用白术、茯苓、甘草之甘温者补其虚，用干姜、附子之辛者温其寒，用木香、草果之辛温者行其滞，用厚朴、腹子之下气者攻其邪，用木瓜之酸温者抑其所不胜。
2.《金鉴》：脾胃虚，则土不能制水，水妄行肌表，故身重浮肿，用白术、甘草、生姜、大枣以实脾胃之虚也。
脾胃寒，则中寒不能化水，水停肠胃，故懒食不渴，二便不实，用姜、附、草果以温脾胃之寒。
更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者以导水利气。
盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，土实则水治，故名曰实脾也。
3.《方剂学》：本方所治之证，是谓阴水，缘于脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。
方中以附子、干姜为君，其中附子温脾肾，助气化，行阴水之停滞；干姜温脾阳，助运化，散寒水之沍凝；二者合用，温养脾肾，扶阳抑阴。
一剂归脾汤就见效，古今名医们的神奇操作
⼀剂归脾汤就见效，古今名医们的神奇操作常常听不了解中医的⼈说，中医都是“慢郎中”，起效慢，治不了急病。
这是妥妥的误解啊！只要辨证准确，⽤药得当，“⼀剂起沉疴”的案例⽐⽐皆是。
今天，⼩编给⼤家带来七个有趣的名家医案，看看神奇的归脾汤是如何药到病除的！归脾汤别名：归脾散、加味归脾汤、归脾饮、归脾养营汤。
处⽅来源：《正体类要》卷下。
药物组成：⽩术⼀钱，当归⼀钱，⽩茯苓⼀钱，黄芪⼀钱（炒），龙眼⾁⼀钱，远志⼀钱，酸枣仁⼀钱（炒），⽊⾹五分，⽢草三分（炙），⼈参⼀钱。
功效：养⾎安神，补⼼益脾，调经。
主治：思虑伤脾，发热体倦，失眠少⾷，怔忡惊悸，⾃汗盗汗，吐⾎下⾎，妇⼥⽉经不调，⾚⽩带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有⼼脾⾎虚者。
现代临床常⽤于⾎⼩板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、⼦宫功能性出⾎等属于⼼脾⾎虚者。
⽤法⽤量：加⽣姜、⼤枣，⽔煎服。
备注：归脾散（《古今医鉴》卷⼋）、加味归脾汤（《古今医鉴》卷⼗⼀）、归脾饮（《痘学真传》卷七）、归脾养营汤（《疡科⼼得集》卷上）。
《⼝齿类要》⽆姜、枣。
改为丸剂，名“归脾丸”（见《丸散膏丹集成》）、“⼈参归脾丸”（见《北京市中药成⽅选集》）、“⽩归脾丸”（见《全国中药成药处⽅集》福州⽅）。
归脾汤⼀剂起疴案胃痛（李中梓医案）⼀⼈将应试，⼋⽉初五⼼⼝痛甚，致不能饮⾷。
李诊之，⼨⼝涩⽽软。
与⼤剂归脾汤，加⼈参三钱，官桂⼀钱。
彼云：痛⽽骤补，实所不敢，得⽏与场期碍乎？李⽈：第能信⽽服之，可以⽆碍，若投破⽓之药，其碍也必矣。
遂服之，不逾时⽽痛减，更进⼀剂，连饮独参汤，场事获竣。
（《续名医类案·⼼胃痛》卷⼗⼋）多寐（席梁丞医案）徐某，男，30岁。
初因感冒头痛眩晕，潮热胃胀，前医连投⼤柴胡汤以清热和⾥，服后热退便通，本属合理，迨后疲倦多寐，⽽整⽇昏睡，长达⽉余。
于1941年初秋邀诊。
患者静卧沉睡，且⽆躁动，叫则即醒，问话能答，饮⾷如常，但必时刻叫喊，随时⼿摇，否则不过⽚时，即⼊酣睡。
中医医案——水肿(八)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
扶阳解表、温脾利水法治愈水肿一例病案：女，25岁。
主诉及病史：5天前外感风寒后，慢性肾炎复发，服西药治疗无效，浮肿继续加重，即住院治疗。
诊查：入院时恶风怯寒，肢冷，喘咳气促，胸闷腹胀，食欲减退，小便短少。
脉象沉缓，舌质淡嫩，苔白腻。
体检：全身中度浮肿，有胸水腹水征，血压166/110mmHg。
尿液检查：蛋白（++++），颗粒管型少许，酚红排泄试验仅25％。
辨证：风寒外袭，肺气不宜，不能通调水道，下输膀胱；更因肾阴本亏，气化失司，脾阳不足，水湿停留，以致风水相搏，水邪泛滥，而成水肿。
治法：扶阳解表，温脾利水。
方用麻黄附子细辛汤合五苓散、五皮饮加减。
处方：麻黄4.5g 细辛2.5g 附块12g 连皮茯苓30g 砂仁6g （研末分冲）葫芦瓢15g 桂枝9g 苦杏仁9g 炒白术9g 猪苓9g 泽泻9g 陈皮9g 连皮生姜9g上方药服3剂后，恶风怯寒、肢冷、喘咳稍瘥。
就原方略作加减，服药至9剂，小便明显增多，浮肿逐渐消退，喘咳、胸腹1胀满等症好转。
服药至18剂时，全身浮肿和胸腹水俱消失，血压降至正常，尿蛋白、管型均转为阴性而出院。
按语水肿，多由于脾肾阳虚所致，故治宜温补脾肾，重用附子、白术等；对浮肿明显者，则在温补脾肾为主的基础上，加用利水消肿之药，才能见效；对于大量腹水的病人，法当急则治其标，但也必须在温补脾肾为本的原则下，使用逐水之品，如牵茴丸等；对蛋白尿者，使用济生肾气丸合防己黄芪汤加减，常能见效。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P95-96，朱师墨医案。
朱师墨，原名朱清源，1908年生，浙江省镇海人。
中医教授。
1925年毕业于浙江鄞县斐迪学院高中部。
1928年8月拜著名中医施今墨为师学中医，从此改名师墨。
1932年8月毕业，成绩优异，留在施师诊所当助医2年。
1934年起独立开业行医于上海、武汉等地。
归脾汤的临床应用
归脾汤的临床运用选录
归 脾汤 始 载 于南 宋 严 用 和 《 济生方 》 ， 至 明 代 薛 己 《 正 体类 要 》 中加 入 当归 、 远志二药 ， 始 臻 完 备 。《 医 方 考》 中载 ： “ 五味入 口， 甘 先人 脾 。参 、 芪、 苓、 术、 甘草 ， 皆 甘物 也 ， 故用 之 以补 脾 ； 虚则 补其 母 ， 龙眼肉、 酸 枣仁 、 远
在 某西 医 院 按 心 律 失 常 住 院治 疗 ， 病 情 时 发 时 止 。刻
诊： 心 中悸 动 ， 气短 ， 头晕 ， 乏力 倦 怠 ， 微恶 寒 易 汗 出 ， 纳
曾于某 三 甲医 院诊断 为梅 尼埃 病 ， 经住 院治 疗后 症状 缓
解 。现 因思 虑疲 劳 而诱 发 。刻 诊 ： 头晕 目眩 ， 遇 劳加 剧 ，
志， 所 以养 心 而补母 ； 脾 气喜 快 ， 故 用木 香 ； 脾苦 亡血 ， 故
也， 神 安则 寐 ， 神不 安则 不寐 。其 所 以不安 者 ， 一 由邪气
之扰 ， 广 由营气 之不 足耳 ” 。本案 患者 心脾 两 虚 ， 中 阳不 足， 故 用归 脾 汤 合 附 子 理 中丸 加 减 ， 辨证准确 ， 疗 效 显
面色咣 白， 神 疲乏 力 ， 四肢 沉重 ， 纳差 食 少 ， 眠差 多 梦 ， 小
便不 利 ， 大便溏 ， 舌 淡 苔 白略 腻 ， 脉 沉 。诊 断 ： 眩晕 ； 辨 证： 心脾两虚 ， 中虚 湿 蕴 。治 法 ： 益气 养血 ， 健脾 祛湿。 方用归 脾 汤 合 五 苓 散 加 减 。 处 方 ： 党参 １ ８ ｇ ， 炒 白术 ２ ０ ｇ ， 黄芪 ２ ５ ｇ ， 当归 １ ０ ｇ ， 茯苓 １ ８ ｇ ， 远志 １ ２ ｇ ， 炒 酸枣仁 １ ５ ｇ ， 龙眼 肉 ９ ｇ ， 木香 ９ ｇ ， 猪苓 １ ５ ｇ ， 泽泻 １ ２ ｇ ， 桂 枝 １ ０ ｇ ， 天麻 １ ２ ｇ ， 清半 夏 １ ２ ｇ ， 陈皮 ９ ｇ 。７剂 ， 水 煎服， 每 日 １剂 。二 诊 ： 头 晕 减轻 ， 饮食 尚可 ， 继服 １ Ｏ剂 。三 诊 ： 小便利 ， 大便可 ， 四肢 不 觉 沉 重 ， 纳 眠正 常 ， 继服 １ Ｏ
名老中医屡试屡效方之水肿秘方
名老中医屡试屡效方之水肿秘方水肿——泄洪饮（陈潮祖方）【组成】麻黄、陈皮、生姜皮各10g，细辛5g，茯苓皮30g，制附子、大腹皮、桑白皮、白术各15g，紫苏梗20g。
【功效主治】水肿。
【加减】此方之创制，虽以“通治”为要旨，但陈老在运用时仍强调方随证变，灵活化裁。
表寒较甚，兼恶寒，无汗、脉紧者，麻黄可增至15g，另加桂枝、杏仁各15g；寒湿郁表，兼全身酸痛困重者，加羌活、独活各15g；脾阳不运，兼纳呆、口淡、吐清水者，加干姜15g；水邪壅盛，形肿腹满者，加防己10g，椒目、葶苈子各15g，生大黄5g。
总以切合病机为原则。
【验案】罗某，女，20岁。
因感冒发热注射青霉素过敏，经抢救脱险后继发水肿，经西医住院治疗2个月不愈。
症见全身浮肿发亮，皮下有明显波动，状如盛水皮囊，按之凹陷不起，舌淡苔滑，脉沉。
陈老于此方加肉桂5g，干姜10g治之。
4剂而肿势退尽，精神大增。
因患者素易感冒，遂以金匮肾气丸合当归补血汤善后。
【体会】凡水肿症，都与肺，脾、肾三脏关系密切。
盖肺气闭郁则水津不行，脾失健运则水津不化，肾失温煦则水湿凝聚、浊阴不降，皆可造成水湿泛滥而发为水肿。
若邪阻气滞，湿郁水泛，此为实；或正虚气弱，湿潴水溢，此为虚。
临床所见，局限于一脏者少，波及三脏者多，纯虚纯实者少，本虚标实者多，且中心病机都是气滞水停，这就为通治之方的研制提供了病理基础。
陈老根据多年的临床经验，以麻黄附子细辛汤合五皮饮加减化裁制成“泄洪饮”方。
全方扶正与祛邪兼顾，发汗与利水同施，肺、脾、肾三脏并调，确属治疗水肿的理想配伍。
陈老以此治疗多种原因引起的水肿，无不应手取效。
【方源】宋兴．陈潮祖杂病治疗经验述略．四川中医，1994（5）：6阴水——消水肾愈汤（宋文耀方）【组成】附子（久煎）6g，肉桂3g，细辛3g，麻黄4.5g，知母9g，甘草3g，生姜9g，大枣3枚。
【功效主治】阴性水肿。
【方解】此方是张仲景麻黄附子细辛汤加知母、肉桂等变化而来的。
《陈潮祖医案精解》——水肿（一）
《陈潮祖医案精解》——水肿（一）顾某，男，42岁，2008年7月7日初诊。
患者双踝关节肿胀月余，晨轻暮重，久坐后双下肢如针刺。
刻诊：踝关节凹陷性水肿，口淡，纳差，舌淡嫩，左侧有裂纹，苔薄白，脉沉。
陈老曰：此为脾虚不能运湿，水湿下注之证。
处方：《万病回春》之分消汤：苍术 15g 白术 30g 陈皮 15g厚朴 15g 枳实 15g 香附 15g砂仁 10g 木香 15g 猪苓 10g泽泻 20g 茯苓 20g 川芎 15g当归 15g 桂枝 10g 桑白皮 15g大腹皮 15g水煎服，每日1剂，连服6剂药后诸症痊愈。
【侍诊心得】水肿是临床常见病，前人对其认识颇多，如《内经》谓：“诸湿肿满，皆属于脾”，“结阳者肿四肢”，“三阴结为之水”；《金匮要略》云：“病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗”；《丹溪心法》曰：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行。
”陈老在吸收先贤经验的基础上认为：水肿一病与肾、脾、肺三脏关系最为密切，下焦肾阳旺盛，气化正常，则水有所主；中焦脾胃健运，纳运无碍，则水有所制；上焦肺气宣降，毛窍不闭，水道通调，则水行无阻。
一旦肺气宣降失常，脾胃枢机失运，肾命气化失司，均可聚水成肿。
辨证多从上述三方面考虑。
本案之肿胀乃脾不运湿所致，对其治疗，陈老注重以下几点：①实脾与利水当双管齐下，标本并图。
施治时若只补脾而不利水，与鲧的筑堤御水同出一辙，则已停之水不能去；若利水而不实脾，又与禹的疏通九河毫无二致，则水虽暂去而旋生。
②治水勿忘调气。
因为津气共同升降出入于三焦。
水停少阳三焦，必然阻碍卫气升降出入而生胀满；三焦气滞以后，又势必妨碍水液正常运行而加重水湿停滞，呈为水气交阻，互为因果的恶性循环。
③治水不忘调血。
水、气、血共同环流于人体，水湿停聚则血行不利（本案患者下肢刺痛即是血滞之征），血郁则津滞，故活血有助行水。
④治水应顾及经隧。
经隧膜原是气津运行之道，若紧张拘挛，亦可影响气血津液通调，故水泛作肿配柔肝之品以缓经隧挛急，利于水津四布，实脾饮伍用木瓜是此用药思路的体现。
陈宝贵治疗水肿 胸痹水肿案
陈宝贵治疗水肿胸痹水肿案*导读：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面，四肢、腹背甚至全身浮肿一种病证，其严重者还可伴有胸水、腹水等。
水肿之因颇多，……水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面，四肢、腹背甚至全身浮肿一种病证，其严重者还可伴有胸水、腹水等。
水肿之因颇多，或因外感，或因内伤，或内外合邪，涉及脏腑亦多。
历代治疗水肿多从肺、脾、肾三脏来论述，又有分为阳水、阴水之说，足以提纲挈领。
当今有学者认为肝、心、脾、肺、肾五脏皆可导致水肿，乃结合现代医学之观点，可作借鉴。
导师陈宝贵教授治疗水肿，多从肺、脾、肾三脏出发，胸膈以上水肿者治其肺，脘腹水肿者治其脾，腰膝以下肿者治其肾。
治肺者以发汗利水为主，治脾者以健脾利水为主，治肾者以温肾利水为主。
此虽言治肺、治脾、治肾之别，然有多脏合病，又兼有气虚、阴虚、血瘀等者，故临证中仍需多法合用，或兼益气，或兼养阴，或兼化瘀等。
又，水为阴邪，温阳利水之法在所必用，如兼热证、实证或虚实互兼者，则需佐以清热、泻实或补泻兼施之药也。
此外，对于肺癌、肝癌、肝硬化、慢性肾衰之患者出现水肿者，需中西合治，多能延缓病情，减轻痛苦。
案胸痹水肿案刘某，男，65岁，2011年10月16日诊。
主因间断胸闷憋气5年余加重伴双下肢水肿10余天来诊。
现症：胸闷憋气，双下肢水肿，大便溏，舌胖暗，苔白稍腻，脉弦滑。
查体：双下肢指凹性水肿。
自服丹参滴丸、速效救心丸等效不显。
查心电图示：ST－T改变，左束支阻滞。
西医诊断：心功能不全。
中医诊断：水肿。
证属：脾肾阳虚，水饮内停。
治以：温肾健脾，利水消肿。
处方：白术15克，茯苓15克，桂枝6克，甘草10克，葛根15克，瓜蒌15克，半夏10克，泽泻20克，陈皮10克。
7剂，水煎300毫升，分早晚二次温服，日1剂。
二诊（10月23日）：药后胸闷憋气明显好转，双下肢水肿较前明显减轻。
大便已成形，稍感不畅。
苔腻减，脉滑去。
上方加桃仁10克，续服7剂。
陈学忠辨治肾阳虚小便不利验案举隅
陈学忠辨治肾阳虚小便不利验案举隅冯蓓;陈学忠【期刊名称】《实用中医药杂志》【年(卷),期】2016(032)009【总页数】1页(P915-915)【作者】冯蓓;陈学忠【作者单位】成都市龙泉驿区中医医院老年病科，四川成都 610101;四川省第二中医医院，四川成都 610000【正文语种】中文【中图分类】R249.7陈学忠教授为成都中医药大学教授，硕士生导师，四川省第4批名老中医学术经验继承工作指导老师，从事临床工作40余年，善于运用经方治疗各种疑难杂症。
现将其辨治肾阳虚小便不利验案举例如下。
秦某，女，63岁，2014年5月5日诊。
20天前因家务劳累后腰部酸软、疼痛，排尿困难，小便点滴而出，无尿痛、尿急，夜间症状加重，夜尿多，下肢尤其怕冷、喜温，面色白，精神倦怠，大便成形，失眠易醒。
多次化验小便常规未见异常。
口服三金片、清热通淋中药无效，症状反而加重。
面色白，表情倦怠，腰痛、酸软，劳累后明显，小便点滴而出，双膝以下发冷，着厚衣，舌体胖大边有齿痕，舌质暗红，脉沉细弱。
中医诊断为癃闭，证属肾阳亏虚，治以温补肾阳、化气行水，方用八味肾气丸加味。
药用附子60g（先煎），肉桂10g，桂枝30g，熟地黄20g，山药30g，山茱萸15g，茯苓30g，泽泻30g，牡丹皮15g，杜仲15g，巴戟天15g。
每日1剂，水煎取汁600mL，分3次空腹温服。
服药3剂后腰部酸软、疼痛明显缓解，小便通畅淋漓，但仍怕冷，失眠，早醒，夜尿多，舌体胖大边有齿痕，舌质暗红有裂纹，脉弱。
证属肾阳虚、虚阳上浮，治宜潜阳。
用潜阳封髓丹加味。
药用附子60g（先煎），肉桂10g，干姜30g，砂仁20g（后下），炒黄柏20g，炙龟甲30g，炙甘草12g，龙骨30g，夜交藤30g。
服6剂后怕冷明显好转，已可同常人一般着短衣，睡眠时间延长，睡眠质量提高，小便正常。
再服3剂后痊愈。
按：起病缓，病程短，劳累后诱发，表现为腰痛、小便不利，属中医“癃闭”范畴，《景岳全书·癃闭》谓：“夫膀胱为藏水之府，而水之人也，由气以化水，故有气斯有水......今凡病气虚而闭者，必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳否隔，所以气自气而气不化水，水自水而水蓄不行。
中医医案——水肿(十二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
温肾补土、淡渗利湿法治愈水肿病案：尤某，女，39岁。
初诊：1972年4月9日。
主诉及病史：水肿月余，近致遍身肿胀，目窠上微肿，咳逆而喘，脘腹胀满，小便短涩。
诊查：舌苔滑白，脉象沉濡。
辨证：肾阳虚寒，脾土被侮，土不制水，水邪泛滥，上凌于肺，阻遏而为咳嗽，外溢而为浮肿，内聚而为腹胀。
治法：拟温阳化浊、崇土制水法图治。
处方：茯苓25g 肉桂15g 川附子5g 白术20g 猪苓10g 陈皮15g 大腹皮15g 广砂仁10g 泽泻15g 五加皮15g 姜皮15g 水煎2次温服，4剂。
二诊：4月13日。
药后目窠肿消，喘咳稍平，但仍腹胀。
继以温阳化浊、分利水湿之剂，使水邪有所出路，以防上逆喘闭之险。
守原方加减。
处方：茯苓15g 肉桂15g 川附子5g 木瓜15g 白术15g 猪苓10g 大腹皮15g 广砂仁10g 泽泻15g 五加皮15g 桑皮15g 姜皮10g1水煎2次温服，4剂。
三诊：4月17日。
上凌水气渐有疏通之机，咳喘已平，腹胀较轻。
守法守方继进药3剂。
四诊：4月20日。
药后头面肿消，遍身浮肿渐减，食纳渐增，但仍小便短涩。
再拟淡渗分利、疏导湿浊之剂。
处方：广木香10g 茯苓15g 槟榔片15g 木瓜15g 桂枝15g泽泻15g 猪苓10g 车前子15g 竹叶10g 白术15g水煎2次温服，4剂。
五诊：4月25日。
肿胀消退，小便通畅，阴邪凝结之水已趋融化，脾肾二经得以温煦，舌脉已转正常。
再拟脾肾双补善后。
处方：山药15g 巴戟15g 茯苓15g 泽泻15g 厚朴10g 党参15g 白术15g 薏米15g 广砂仁10g 桂枝15g水煎2次温服，3剂。
药后而获痊愈。
按语水肿之证，肾病主因，涉及脾肺；肾为水脏，职司二便，受脾土之制，承肺金之肃，生化精微，排泄水液。
肾病则水饮停蓄，泛滥莫制，伤脾而作胀，迫肺而成喘。
归脾汤临床应用38例
归脾汤临床应用38例
李合琴
【期刊名称】《河南中医学院学报》
【年(卷),期】2006(21)5
【总页数】1页(P64-64)
【关键词】归脾汤;失眠;血小板;紫癜;眩晕
【作者】李合琴
【作者单位】民权县公疗医院
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
【相关文献】
1.心脾两虚型郁病患者应用归脾汤加减联合EFT疗法对临床症状及预后的影响 [J], 高更力
2.归脾汤临床应用研究进展 [J], 张采琼;黄美艳;蔡秀江
3.归脾汤的临床应用举隅 [J], 钱雄;怀叶琴;张银敏
4.归脾汤应用于心脾气血两虚证的临床分析 [J], 樊彦飞[1]
5.归脾汤的现代临床应用 [J], 冯连艳
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归脾汤医案
归脾汤医案邹××，男，54岁。
初诊：1983年12月5日。
主诉：1972年发现血压高，三年前查出冠心病、慢性肝炎。
诊查：现头昏、心悸乏力，有早搏，胃纳欠佳，早晨口干，脉象弦代，舌中黄腻。
查体：肝脏剑突下4.5厘米，肋下2厘米，血压150/100毫米汞柱。
辨证：证属心脾两虚，肝木偏旺，挟有湿热。
治法：治宜调养心脾，清化湿热，拟归脾汤加味主之。
处方：党参10克黄芪15克茅白术各12克当归12克酸枣仁15克茯苓10克广木香10克木灵芝12克黄芩10克生杞子15克生首乌12克丹皮10克二诊：12月26日。
近来血压较稳定，但早搏未消除，食后嗳气，舌苔微黄，脉弦代。
当再调养心脾，清化湿热，兼以柔肝。
处方：党参10克黄芪15克茅白术各12克丹参15克当归12克酸枣仁15克木灵芝12克生杞子15克生首乌15克黄芩12克白姜蚕15克三诊：1984年1月6日。
近来睡眠、食欲尚可，早搏减少，有时食后尚嗳气，脉舌如前。
原方加五味子12克。
四诊：1月16日。
早搏未消除，大便干稀不一，早晨少许涕血，舌苔微黄，脉弦代。
原方去首乌，加莲子心10克。
五诊：1月21日。
大便成形，食欲尚可，血压稳定，早搏略减，口干苦。
心脾尚虚，湿热未清。
原法加强清化湿热之品。
处方：党参10克黄芪15克茅白术各12克丹参15克当归12克生杞子15克莲子心10克黄芩12克白姜蚕15克五味子12克一见喜12克茵陈18克六诊：4月19日。
持续服上方药至今，早搏明显减少，口苦较轻，睡眠、食欲均好转。
舌苔黄腻亦化，脉弦偶见代象。
再以调养脾胃，清化湿热。
处方：党参10克生于术12克甘草7克生山栀10克川石斛15克川连4克一见喜12克茵陈18克连翘12克黄芩12克茯苓10克七诊：5月26日。
早搏基本消除，仅下午尚感疲倦，舌苔微黄，质偏红，脉弦，已无代象。
处方：党参10克于术12克甘草7克生山栀10克川石斛15克川连4克一见喜12克茵陈18克连翘12克荆芥12克莲子心10克治疗至1984年10月25日，复查心电图：窦性心律(未发现早搏)，化验肝功能正常。
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陈学忠用 归脾汤治疗水肿验案
熊兰月 ， 吕 均 ，陈学忠
（ １ ．成都中医药大学 ２ ０ １ １ 级硕士研究生，四川 成都 ６ １ ０ ０ ７ ５ ；２ ． 四川省广元市中医院，四川 广元 ６ ２ ８ ０ ０ ０ ； ３ ． 四川省第二中医医院，四川 成都 ６ １ ０ ０ ３ １ ） ［ 中图分类号］Ｒ ２ ４ ９ ． ７ ［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号］１ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ５ ６ — ０ １
实 用中医药杂志 ２ ０ １ ４ 年２ 月 第３ ０ 卷２ 期 （ 总第２ ５ ３ 期）
Ｊ ＯＵＲＮ ＡＬ Ｏ Ｆ Ｐ Ｒ ＡＣ Ｔ Ｉ Ｃ ＡＬ ＴＲ Ａ Ｄ Ｉ Ｔ Ｉ Ｏ ＮＡＬ Ｃ ＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ ２ ０ １团，轮廓清晰，内部可见扩张的小腺体形成的囊腔 ， 但 囊 壁 较 薄而且 清 晰 。带 蒂 黏膜 下肌 瘤 多 为宫 腔 内低 或 高回声肿块 ，形态较圆，轮廓较清晰，肌瘤与官腔 间常 可见三角形低回声或无回声裂隙，黏膜下肌瘤光团位于 内膜 强 回声 之 外 ，将 内膜 向 内推 挤 ，形 成压 迹 ，子 宫 宫 腔发 生变 形 。彩超 检查 可 显示肌 瘤周 边 的环状 彩色血 流 ， 或肌 瘤 内 的条状 彩 色 血流 ，以及 蒂部 的彩 色血 流束 。子 宫 内膜 息 肉也 要 与分 泌 晚期 的子 宫 内膜 相 鉴别 。子宫 内
提高子宫 内膜息 肉的诊断准确率首先要选择合适的 检 查 时 间 ，一 般 在 月经 干 净后 ３ ～７天检 查 ，对 于 增 生 期子宫 内膜增厚或子宫 内膜 回声不均匀的患者 ，应要求 在 月经 干净 后 复查 。检 查 时注 意对 宫 颈管 及 宫 角部 位 的 探测，对宫 内有节育环的患者应多方位侧动探头 ，减少 节育环 回声的影响 ，尽量显示清楚子宫 内膜。有合并疾 病 时 ，不 要满 足 于一 种 疾 病 的诊 断 ，而 忽 略 了子 宫 内膜 息 肉的存 在 ，更 应该仔 细检 查 内膜情 况 。 ［ 参 考 文献 ］ ［ １ ］曹海根 ，实用腹部超 声诊 断学 ［ Ｍ ］． ２ 版． 北京：
膜过 度 分 泌 时 ，由于 内膜 不 同 区域 分泌 状 况不 同步 ，可 造成 局 部 内膜 的 增厚 、突起 ，形 成 与子 宫 内膜 息 肉相 似
的图像诊断信息 ，从而可大大提高正确诊 断率 ，减少漏
诊 、误诊 。
的声像图表现 ，当经过月经期 ，子宫内膜脱落后 ，上述 表现 即消 失 。子 宫 内膜息 肉还要 与 子宫 内膜 增 生 过长 鉴 别。典型的子宫 内膜增生过长经阴道声像图上表现为内 膜 均匀 增 厚 ，与 肌层 分 界清 楚 。腺 囊型 的内膜 增 生 过长 内膜 内可见蜂 窝状 小 的无 回声暗 区 。 阴道 彩色 多 普勒 超声 的优越 性 ：经 阴道彩 色 多 普勒 超声 因探头工作频率高 ，探头在 阴道内紧贴宫颈与阴道 穹 窿 ，盆 腔脏 器处 于 声场 的近 区 ，盆腔 器 官声 像 图 更加 清 晰 。能更 好 地显 示 子 宫 内的 细微 结构 及 特征 ，尤其 是 对 宫腔 内病变 ，在 其 显示 范 围内可 获得 更 丰 富 、更 准确
人 民卫 生 出 版 社 ，２ ０ （ ３ ７ ：３ ８ １ ．
［ ２ ］张玉红 ． 经 阴道 彩 色 多普勒 超 声检 查对 宫腔 疾 病 的 诊 断意 义 ¨］． 中国妇 幼保健 ，２ ０ １ ０ ，２ ５（ ６ ）：
８ ５６ ．
［ ３ ］周永昌，郭万学 ． 超 声医学 ［ Ｍ ］． ４ 版． 北京：科 学技 术文献 出版 社 ，２ ０ ０ ３ ：１ ２ ８ ０ － １ ２ ８ １ ． ［ 收稿 日 期］ ２ ０ １ ３ — １ ０ — １ ０