断肢再植(修)资料

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断肢再植的治疗

断肢再植的治疗1. 引言断肢是指发生意外或外伤后，身体某一部分的组织完全或部分分离。

断肢再植是一种通过手术修复断肢的方法，可以恢复肢体的功能和外观，提高患者的生活质量。

本文将详细介绍断肢再植的治疗方法和相关注意事项。

2. 断肢再植的适应症和禁忌症2.1 适应症断肢再植适用于以下情况：•单纯断肢：指肢体完全断开，但血管、神经和组织结构未被严重损伤。

•臂或腿部肢体的断肢。

•对肢体较高程度功能恢复的要求。

2.2 禁忌症断肢再植的禁忌症包括：•高龄患者。

•严重心血管疾病。

•多重受伤导致全身状况较差。

•患有严重神经系统或精神疾病的患者。

在选择断肢再植治疗时，医生需要综合考虑患者的整体情况，遵循适应症和禁忌症的原则。

3. 断肢再植的手术步骤3.1 术前准备在进行断肢再植手术之前，医生需要进行详细的术前准备，包括：•了解患者的具体伤情和断肢部位。

•进行全身检查，评估患者的身体状况。

•做好术前指导与解释，让患者了解手术的过程和可能的风险。

•准备必要的手术设备和器械。

3.2 断肢处理和保护在手术开始前，医生需要对断肢进行处理和保护，包括：•清洁断肢，去除杂质和污垢。

•进行冷藏，以减少细胞缺氧以及减少坏死组织的形成。

•用湿润的纱布包裹断肢，避免过度纱布的紧缚。

3.3 术中操作断肢再植的术中操作主要包括以下步骤：•手术切口的设计和切开。

•修复血管：医生使用显微手术技术将断肢的血管与患者自身的血管缝合连接，恢复血液供应。

•修复神经：医生重新连接断肢的神经，以恢复感觉和运动功能。

•修复骨骼：医生使用钢针、钢板等器械将断肢的骨骼固定在正确的位置。

•修复肌腱、关节和皮肤：医生使用缝合线将肌腱、关节和皮肤连接起来，恢复肢体的弹性和外貌。

3.4 术后护理和康复断肢再植手术后需要进行密切的术后护理和康复，包括：•抗感染治疗：使用抗生素预防感染。

•术后疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予相应的疼痛管理措施。

•功能康复训练：根据患者的康复情况，制定适合的康复训练计划，帮助患者恢复肢体功能。

断肢再植简介

断肢再植简介断肢再植术是一种先进的医学技术，旨在通过手术将断裂的肢体重新连接并修复功能。

这一技术通常在外伤导致肢体截肢的情况下使用，成功的再植手术可以帮助患者恢复日常生活功能，提高生活质量。

术前准备在进行断肢再植手术前，患者需要接受全面的体检和评估。

医生会评估肢体的损伤程度、骨骼状况、神经血管情况等，确定是否适合进行再植手术。

此外，患者的整体健康状况也会被考虑在内。

手术过程断肢再植手术通常由团队中的多个专家共同进行。

手术步骤包括：1.清洁伤口并消毒2.修复骨骼：定位断裂部位，使用钢板、螺钉等工具进行骨骼修复3.修复肌腱和神经：连接受损的肌腱和神经，恢复运动功能4.修复血管：连接血管，保证再植部位的血液供应5.切口缝合：关闭切口并进行包扎整个手术通常需要几个小时，具体耗时取决于肢体断裂的位置和损伤程度。

术后恢复断肢再植手术后，患者需要经过漫长的康复过程。

康复阶段包括：1.康复训练：进行物理治疗和康复训练，帮助恢复肢体功能2.伤口护理：定期更换伤口敷料，预防感染3.定期复查：定期复查手术部位，确保愈合情况良好4.心理辅导：帮助患者应对肢体再植后可能出现的心理压力和情绪波动风险与并发症尽管断肢再植手术有望帮助患者恢复肢体功能，但仍存在一定的风险与并发症。

可能的风险包括术后感染、血管闭塞、神经功能障碍等。

因此，在手术前医生会详细介绍手术风险，并提醒患者家属做好心理准备。

结语断肢再植术是一种高度复杂的手术技术，可以为失去肢体功能的患者带来新生。

然而，患者在考虑进行再植手术时，需要慎重考虑手术风险和康复过程。

通过医生团队的精心治疗和患者的积极配合，希望每一位接受断肢再植手术的患者都能获得良好的康复效果。

断肢再植

断肢/指再植
复旦大学附属中山医院
骨科
张光健教授
断肢（指）再植的定义断肢（
肢体或手指离断处必须接通血管才能存活的，称为再植。
我国再植占了四个第一第一个报告。第一个报告。被坎贝尔手术学引用的第一篇中文文献。文文献。再植手术普及率第一。再植手术普及率第一。报告的病例数量第一。报告的病例数量第一。
断肢再植程序
骨——静脉——动脉——再清 ——静脉——动脉——再清创——肌肉（肌腱）——神 ——肌肉（肌腱）——神经——皮肤。 ——皮肤。
骨骨缩短：不是无限制，下肢不宜超过15cm，儿童例外。宜超过15cm，儿童例外。骨内固定：要求简单，迅速，固定稳固。克氏针，髓内针，钢板，螺钉。
皮肤色泽与指腹饱满度肢体位置改变时皮肤颜色毛细血管充盈度测皮温针刺 Doppler检查 Doppler检查
动脉受阻与静脉受阻的表现
动脉受阻皮肤颜色（指甲）指腹皱纹肢体抬高温度脉搏毛细血管充盈时间超声Doppler 超声Doppler 指端针刺溢血苍白瘪陷加深出现花斑下降减弱或消失延长减弱或消失减少或不出血静脉受阻发紫丰满，膨胀不明显或消失不出现花斑下降存在缩短减弱或消失较多，紫色
缩短不超过1cm。缩短不超过1cm。用克氏针髓内固定或交叉固定。直接作指间关节融合术于功能位。
屈肌腱、伸肌腱缝合指背静脉
动静脉比例：1 动静脉比例：1：2，2：3
远端指间关节— 远端指间关节—甲根 1：1 甲根— 甲根—半月线 1：0 半月线远端 0：0
静脉长度不足的处理
指背皮肤指神经：一期缝合，双侧缝合。指动脉：缝一根已够，择优选择。
血管危象：

断肢再植_精品文档

断肢再植断肢再植是一种医疗技术，旨在重新连接并修复人体的断肢。

这项技术被广泛应用于外科手术和创伤医学领域，可以帮助患者恢复正常的生活功能。

本文将介绍断肢再植的原理、手术过程和恢复期等方面的内容。

断肢再植术是一项需要高度专业知识和经验的手术。

在进行手术之前，医生需要详细评估患者的情况，包括断肢的类型、长度、位置和周围组织的损伤程度。

根据具体情况，医生会决定选择哪种手术方法进行再植。

断肢再植手术一般分为以下几个步骤：止血、修整断面、再血管吻合、再神经吻合和再骨接合。

首先，医生会尽快停止伤口的出血，以确保患者的安全。

然后，医生会仔细修整断肢的断面，将软组织和骨骼重新排列到正确的位置上。

接下来，医生会进行再血管吻合，将断肢的血管与身体的血管连接起来，以保证血液正常循环。

同时，医生还需要进行再神经吻合，以恢复断肢的感觉功能。

最后，医生会进行再骨接合，将断肢的骨骼重新连接，以恢复骨骼的功能和稳定性。

断肢再植手术具有一定的风险和挑战性。

在手术过程中，医生需要精确操作，以确保吻合的质量和血供的正常。

手术后，患者需要接受密切的监护和康复护理，包括定期更换敷料、使用药物预防感染和进行物理治疗等。

康复期的长度因患者个体差异而异，但一般来说，患者需要经过几个月到一年的时间才能完全恢复。

断肢再植术的成功与否取决于多种因素，包括伤情的严重程度、手术的质量和患者的康复意愿等。

尽管断肢再植手术可以帮助患者恢复正常的生活功能，但并不是所有患者都适合进行该手术。

有些情况下，医生可能会建议其他替代治疗方案，例如假肢或其他康复措施。

总结起来，断肢再植是一项具有挑战性的医疗技术，可以帮助患者恢复断肢的功能，并提高生活质量。

然而，手术成功与否需要考虑多方面的因素，并且在手术后需要进行密切的康复护理。

对于患者而言，选择是否接受断肢再植手术需要谨慎权衡利弊，并在医生的指导下做出决定。

断(肢)指再植

❖ 急性肾功能衰竭. 是断肢术后极其严重的并发症,也是导致病人死亡的主要原因之一.引起急性肾功能衰竭的主要原因是肾缺血和肾中毒,早期表现为少尿或无尿.尿比重降低,水中毒,高钾血症,代谢性酸中毒及氮质血症.因此应严密观察尿量,测定尿比重,详细记录液体出入量.
局部情况的观察
❖ 皮肤温度再植肢体的皮肤温度应在33-35度,与健侧相比温差在2度以内,手术结束时皮温一般较低, 通常应在3小时内恢复.
❖ 保持病人体位舒适,情绪稳定,并抬高患肢.禁止吸烟. ❖ 从保留的持续硬膜外导管中注入2%利多卡因
10ML+1%普鲁卡因30ML配成的混合液2ML,每3小时1次,连用3-7天,以减轻伤口疼痛和扩张血管.一切护理操作动作要轻柔. ❖ 及时输血,输液,纠正血容量不足.应用解痉药
常见护理问题及措施
生素 ❖ 浅表部位的感染,可拆除部分缝线,保持引流通畅或
进行坏死组织的切除
常见护理问题及措施
❖ 失血多 ❖ 再植肢体肿胀 ❖ 有发生感染的可能
❖ 有血管痉挛的可能☺ ❖ 有发生血管危象的可能 ❖ 功能康复所需的帮助
护理措施
❖ 室温应经常保持在25度左右,应注意患肢保暖.在患肢具有良好血液循环的前提下,可用60-100W的灯泡照射再植肢体,以利患肢末梢血管扩张.局部照射需注意保持灯与照射部位相距30-40CM,并用无菌巾遮盖于灯头和患肢上,以免引起灼伤.局部照射一般持续7-10天.
❖ 静脉危象表现患肢皮肤紫暗,皮纹变浅或消失,皮温下降,患肢抬高时无花斑; 指腹张力增加,丰满,膨胀,毛细血管充盈时间缩短,脉搏存在; 指端侧方切口出血活跃.初呈淡紫色,继之为鲜红色.
护理措施
❖ 防止血管痉挛 ❖ 一旦出现血管危象的表现,应立即排除血管外

断肢(指)再植手术

3．定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管危象：再植肢体衄循环观察的指标有：皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指(趾)腹张力及指(趾)端侧方切开出血等。以上指标应综合分析并进行正确判断。一般术后48小时内易发生血管危象，如未能及时发现，将危及再植肢体的成活。因此，应每l～2小时观察一次，与健侧对比，并作好记录。正常情况下，再植肢体的指(趾)腹颜色红润，早期颜色可比健侧稍红，皮温亦可比健侧稍高，毛细血管回流良好，指(趾)腹饱满，如果切开指(趾)腹侧方，将在l～2秒钟内流出鲜红色血液。如果颜色变成苍白，皮温下降，毛细血管回流消失，指腹干瘪，指腹切开不出血，则表示动脉血供中断。如颜色由红润变成紫灰色，指腹张力降低，毛细血管回流缓慢，皮温降低，指腹侧方切开缓慢流出暗红色血液，则是动脉血供不足的表现。如指腹由红润变成暗紫色，且指腹张力高，毛细血管回流加快，皮温从略升高而逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流速较快，指腹由紫逐渐变红，则是静脉回流障碍。

外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的，称为完全性断肢；肢体骨折或脱位伴2／3以上软组织断离、主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死的称为不完全性断肢。
我国陈中伟等1963年首次报告断肢再植(1imb replantatiorn)成功，1965年又成功地进行了断指再植(digital replantation)。30余年来，我国断肢(指)再植取得了一系列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区。不少末节断指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指均再植成活。今后不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复。
1．彻底清创:清创既是手术的重要步骤，又是对离断肢体组织损伤进一步了解的过程。一般应分两组对肢体的近、远端同时进行，除遵循一般创伤的清创原则外，要仔细寻找和修整需要修复的重要组织，如血管、神经、肌腱，并分别予以标记。在肢体血循环恢复后．需再次对无血供的组织进行彻底切除。

断肢（指）再植

断肢（指）再植断肢（指）再植一、断肢（指）再植1.发展及定义1963年我国陈中伟等首次报道断肢再植（limb replantation）成功，1965年又成功开展了断指再植（digital replantation）。

时至今日，断肢（指）再植技术已相当成熟，国内外也已广泛开展，我国取得了一系列突破性进展，长期处于国际领先地位。

完全性断肢（指）：外伤所致肢（指）断离，没有任何组织相连或虽有受伤失活组织相连，清创时必须切除，称为完全性断肢（指）。

不完全性断肢（指）：凡伤肢（指）断面有主要血管断裂合并骨折脱位，伤肢断面相连的软组织少于断面总量的1/4，伤指断面相连皮肤不超过周径的1/8，不吻合血管，伤肢（指）远端将发生坏死称为不完全性断肢（指）。

2.断肢（指）急救原则：包括止血、包扎、固定、离断肢（指）保存，迅速转运。

与手外伤急救处理相同。

断手的保存法3.断肢（指）再植手术原则（1）彻底清创（2）修整重建骨支架（3）缝合肌（肉）腱（4）重建血液循环（5）缝合神经（6）闭合创口（7）包扎4.断肢再植术后处理（1）一般护理（2）密切观察全身反应（3）定期观察再植肢（指）体血液循环，及时发现和处理血管危象（4）防止血管痉挛、抗血液凝固治疗（5）抗生素应用（6）再植肢（指）康复治疗显微外科技术一、显微外科技术1.发展及定义显微外科（microsurgery）技术是在手术放大镜和手术显微镜下，应用特殊精细的器械和材料对细微组织进行微小修复与重建的一项外科技术。

其特点是组织创伤小，手术质量高，扩大了手术范围，使过去肉眼下无法进行的手术得以实施。

经过半个世纪的发展，现已广泛应用于手术学科的各个专业，如手外科、骨科、神经外科、整形外科等。

双人双目手术显微镜镜组式手术放大镜2.显微外科器械包括微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、冲洗平针头等（图60-11），最常用的显微器械：①镊子：用来提取、分离微细组织和夹缝线打结，故要求镊子尖细，对合好，有夹持力而无切割。

《断肢再植护理》

精选课件
断指再植的适应证
年龄在60岁以内断离的手指24小时未经任何刺激性液体浸泡,并有一定
的完整性.
精选课件
断肢(指)再植血管吻合顺序
断指缺血时间短,应先吻合一条静脉,再吻合动脉断指缺血时间长,应先吻合动脉动静脉吻合的比例
一般为1:2或1:3。尽可能多的吻合静脉,以减少术后肢体的肿胀.（血管吻合的越多成活的机率越大）
密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量。
精选课件
一般护理
密切观察局部敷料渗血情况。做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活需要。
精选课件
血管危象的观察
血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红→紫→紫黑。
动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫黑色。
可行主动或被动操练，并教会患者操练方法。
精选课件
出院指导
加强主动和被动运动，并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主）。
定期门诊随访，如有特殊情况，随时就诊。
精选课件
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动静脉危象
静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑，皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端渗血较多且为紫色。
精选课件
温馨提示
防止血管痉挛，如有以下情况需及时处理。（1）疼痛：及时给予止痛剂。（2）呕吐：镇静止吐。（3）尿潴留：应及时导尿。（4）便秘：禁用灌肠，可用开塞露通便，或用口服泻药
精选课件
术后护理
精选课件
一般护理
病人绝对卧床休息7~10天,保持情绪稳定,患肢用石膏托固定于功能位并抬高，防止受压。

断肢再植

术前护理措施要点
手术准备心理护理
补液
病室环境：20-25℃，湿度50%-60%。
术后护理措施要点
1. 全身情况观察
1)预防休克 2)监测肾脏功能
术后护理措施要点
1. 局部观察与护理
1)皮肤温度 2)皮肤色泽 3)肿胀程度
4)毛细血管回流测定
（血管危象）
术后护理措施要点
3.体位 4.止痛
5.预防感染 6.功能锻炼
血管吻合
显微外科手术的工作条件
手术显微镜或放大镜的准备与保养显微手术器械的准备与保养显微缝合针线显微外科技术的训练
断肢（指）的病因病理
切割性断肢
碾压性断肢撕裂性断肢
断肢（指）的临床表现
完全性断肢（指）：肢体离断没有任何组织相连，或有少量
组织相连，但在清创时必须切
除的断肢（指）。
暂不做任何无菌处理，禁忌冲洗、涂
药或溶液浸泡，应用4℃干燥冷藏的方法保存。迅速转运：力争6小时内进行再植。
断肢（指）再植术的程序
彻底清创，切除所有失活的组织。处理骨折，恢复其支架作用。缝合肌腱，再吻合血管。恢复断肢（指）的血液循环。吻合神经和浅层肌腱。闭合伤口。
常见的护理诊断
恐惧焦虑疼痛组织灌注量改变潜在并发症：感染、急性肾衰、断肢（指）再植失败知识缺乏
断肢（指）的临床表现
不完全性断肢（指）：肢体骨折或脱位伴2/3软组织离断、主要血管断裂，如果不修复会发生血管远
端肢体坏死的断肢（指）。
断肢（指）的急救处理
止血、固定与包扎创面：无菌敷料加压包扎或止血带止血，对不完全
性断肢（指）包扎止血后要进行夹
板固定。
断肢（指）的急救处理

断肢再植科普宣传课件

断肢再植科普宣传课件
目录 1. 什么是断肢再植？ 2. 断肢再植手术的优点 3. 断肢再植手术的风险 4. 断肢再植手术后的护
理 5. 如何预防断肢伤害 6. 断肢再植成功案例介
绍 7. 常见疑问解答 8. 断肢再植科普知识小
测验
1. 什么是断肢再植？
1. 什么是断肢再植？
断肢再植简介：介绍断肢再植手术是什么以及应用场景。手术流程简介：介绍断肢再植手术的基本流程及操作。
7. 常见疑问解答
7. 常见疑问解答
常见疑问1：断肢再植手术一定能成功吗？常见疑问2：断肢再植会不会影响到患者的健康？
7. 常见疑问解答
常见疑问3：断肢再植的费用是多少？是否可以报销？
8. 断肢再植科普知识小测
验
8. 断肢再植科普知识小测验
小测验总结：通过小测验的方式巩固学习内容。小测验参考答案：介绍小测验的参考答案以及解释。
安全生产意识：介绍使用机器设备、开车等时需要注意哪些安全事项。生活中的小贴士：介绍日常生活中如何避免断肢伤害以及应对方法。
6. 断肢再植成功案例介绍
6. 断肢再植成功案例介绍
成功案例简介：介绍一些成功的断肢再植案例及患者康复情况。
成功要素分析：突出一些常见断肢再植成功的要素，以此总结成功的经验和方法。
谢谢您的观赏聆听
2. 断肢再植手术的优点
2. 断肢再植手术的优点
提高生活质量：通过断肢再植手术，患者可以恢复受伤肢体的功能，提高生活质量。
经济效益：通过对患பைடு நூலகம்进行断肢再植手术，能够在一定程度上减轻患者的经济负担。
3. 断肢再植手术的风险
3. 断肢再植手术的风险

断肢再植演示

断肢再植
罗平县人民医院骨科－－李焕贵
• 断肢再植成功，是我国医学科学的一项重大成就。自从一九六三年一月上海市第六人民医院首次断肢再植成功以后，相继在全国各地陆续开展，挽救了不少过去被认为无法保留的肢体，不断地提高断肢再植的技术水平，为社会主义建设事业作出了贡献。
断肢分类
• 一、根据肢体断离的程度，可分为完全性断肢和非完全性断肢两种：
• 如为火车车轮轧伤：有的肢体离断，其断面皮肤边缘参差不齐，骨胳呈粉碎性骨折，神经、血管、肌肉挫灭严重，且有回缩。有的肢体虽未完全离断，尚以皮肤相连，但骨胳、神经、血管、肌肉完全断裂，亦向两侧退缩。此种断肢在施行清创术时必须彻底切除灭组织，方能保持肢体成活。
• 如为汽车车轮碾轧伤：由于车轮较宽，肢体挫灭也很严重。多为撕脱性损伤，骨折粉碎型，其皮肤呈瓣样撕裂，神经、血管、肌肉、肌腱，亦一并撕脱断裂，伤口污染较为严重，有时尚有部分皮肤或肌腱相连，此种断肢再植成功率较差。
• （一）完全性断肢 • （二）非完全性断肢 • 二、根据创伤的性质，可分为： • （一）切割性断肢 • （二）碾轧性断肢 • （三）撕裂性断肢 • （四）挤压性断肢 • （五）炸伤性断肢
一、根据肢体断离的程度分
• （一）完全性断肢: • 受伤肢体完全与机体离断，远近二段间没
有丝毫组织上的联系，称为完全性断肢。
细心地剥去血管外膜。然后用平头针置入动脉管腔，以肝素溶液（肝素125毫克溶于生理盐水500毫升）加压冲洗，清除断肢血管内残余血块，防止形成血栓。开始冲洗灌注时可见静脉回流出粉红色液体，肝素溶液用量的标准以冲洗至无色透明液体为止。
（一）清创术
• 对于撕脱性断肢的皮瓣: • 如皮肤无广泛挫灭，不可轻易切除，尤其

断肢再植 Microsoft Word 文档

断肢再植【护理指导】1、体位：手术后卧床2～3周，适当限制活动。

制动及抬高患肢，抬高患肢至略高于心脏水平，利于静脉回流，但不宜过高以免影响血供。

2、病室要求：手术后1～2周内要求室温在20～25℃，湿度50%～60%，限制探视。

不准病人及同室陪人吸烟，因为烟中的尼古丁会降低血液中的含氧量，危及再植肢体的血液供应；3、监测肢体及断肢（指）血运情况及皮温，如出现肢体血运障碍、皮温下降、血管危象时应及时处理，患肢（指）保暖，用60～100 W照灯局部照射，照射距离30～40 cm。

4、饮食指导：断指再植手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。

【功能锻炼指导】1、术后0～1周，临床给予抗痉挛、抗血凝、抗炎症治疗，保证再植肢（指）体成活。

此时康复不介入。

2、断指再植术后第7天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节。

3、术后2~4周，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节。

4、中期康复治疗(5～8周)，拍X线片观察骨折愈合连接情况，适时拔除克氏针，拆除石膏，进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20分钟，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。

被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。

患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及以掌、对指、抓拳、释拳等。

辅助使用皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力。

5、后期康复治疗(9～12周)，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等。

手术讲解模板：断肢再植术

手术资料：断肢再植术
适应证：
（3）断离平面高，离体肢体内肌肉组织丰富，对缺血、缺氧耐受性差，再植时限短。而断掌、断踝、断指（趾）等肢体远端的断离，肌肉组织很少，再植时限可予放宽。有报道在常温下缺血20～22h的断掌再植也有成功的。
手术资料：断肢再植术
适应证：
在寒冷的季节，或经冷藏后，再植时限可适当放宽；相反，气温高时，又未经冷藏，虽然断离时间不到6h，也可能发生严重的变性。明显超过再植时限的断肢，不宜行再植手术。
手术资料：断肢再植术
手术步骤：
活力的皮肤，应予切除。撕裂性损伤时，常伴有一长段皮肤如袖套状从断离肢体近端撕下。对于这种撕脱性断肢的皮肤，如无明显损伤，可暂且不予切除，尤其是浅静脉更需保护。待血循环恢复之后，注意观察该皮瓣血运情况，如血运良好，可利用此皮瓣遮盖伤口，予以缝合。如血运较差，应切除其皮下脂肪，修剪成中厚皮片以做植皮之用。
手术资料：断肢再植术手术源自忌：3肢体再植后无法恢复功能者，如果神经是从臂丛近根部断裂，几条主要的神经无法修复，即使断离的肢体较完整，再植后也无法恢复功能，应放弃再植。
手术资料：断肢再植术
手术禁忌： 4.单侧下肢断离，再植后过分缩短者（超过10cm以上）。
手术资料：断肢再植术
手术禁忌： 5.肢体主要血管和肌群破坏严重者。
手术资料：断肢再植术
概述：
断肢再植的成功，标志着再植外科的里程碑，从而使人们神话与幻想的断肢再植成为实现。人体的部分组织或器官离体后，如能在一定的时间内进行再植，在显微镜下精细而正确的缝合血管、神经和其他组织，即可以使断离的肢体回归人体，并恢复一定功能和外观。同时认识到，高质量地缝接血管是这类手术成败的关

202X年教学查房断肢再植.

4、药物治疗：做好疼痛评分，评分大于5分时，遵医嘱给予止痛药物，如泰勒宁、西乐葆等口服药，必要时使用特耐肌注。
5、心理护理
第十四页，共二十二页。
怎样(zěnyàng)区别动静脉危象？
第十五页，共二十二页。
再植指体血循障碍的分类
动脉危象
静脉危象
患指皮肤苍白、灰暗患指皮肤紫暗
皮纹加深
皮纹变浅或消失
3、断肢(指)部位及伤后时间：高位肢体离断伤，如肩部、大腿上部离断，一般伤情重，时间以后6小时内为宜，但在寒冷环境或经冷藏(2℃-4℃)处理者，离体缺血时间可延长。
第五页，共二十二页。
1、多发伤或重要脏器伤，全身情况差，不能耐受手术者，伤后时间过长，断肢未冷藏处理。 2、肢体损毁严重，软组织广泛碾挫伤，血管床破坏，感染中毒危险很大。 3、肢体缺损过大。 4、肩部(jiān bù)或大腿高位断肢，断肢肌肉丰富，伤后时间较长，或软组织挫伤严重。尤其年老体弱者。
皮温降低
皮温下降
患肢抬高时皮肤出现花患肢抬高时皮肤无花
斑
斑
指腹张力下降、瘪陷指腹张力增加、丰满
毛细血管充盈时间延长毛细血管充盈时间缩短
脉搏减弱或消失
脉搏存在
指端侧方切口不出血或指端侧方切口出血活缓慢渗出暗红色血液跃，初呈淡紫色，继
之为鲜红色
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（再植失败(shībài)）评估患者再植指体血循障碍的原因以及(yǐjí)分类。
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根据(gēnjù)肢（指）体损伤的性质来分：
整齐损伤：肢体的创缘整齐，创面周围(zhōuwéi)没有严重组织挫伤和缺损。
不整齐损伤：组织的损伤范围广泛。
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