播散性放线菌病一例报道及文献回顾

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脓肿分枝杆菌致患者多系统播散性感染一例的诊治过程分析

• 66 •中国防病杂志2021 年1月第 43 卷第1期Chin J Antituberc，January 2021，Vol. 43，No. 1•论著.脓肿分枝杆菌致患者多系统播散性感染一例的诊治过程分析张开义吕正煊刘永莉张乐朱江春喻明丽【摘要】目的探讨脓肿分枝杆菌致病特点，提高临床医生对该病的认识及诊治水平。

方法回顾性分析昆明市第三人民医院2018年6月9日收治的1例脓肿分枝杆菌致患者多系统播散性感染的临床资料、诊治经过及随访、转归情况，并进行经验总结。

结果本例患者于2017年7月因“发热、咳嗽1月余”就诊于澜沧县人民医院，以肺部感染治疗2周无效后转至普洱县人民医院，再以“肺结核”诊断性抗结核药品治疗至2017年12月，咳嗽及发热症状较前有缓解。

但12月20日患者因发热、咳嗽突然加重并伴胸闷而人住普洱市人民医院，以肺结核并发肺部感染继续行抗结核和抗感染治疗。

1个月后因效果不佳而转诊至昆明医科大学某附属医院,诊治后的病情仍无改善，于2018年2月14日回原住地，在当地医院门诊间断进行抗感染及对症治疗。

5月8日患者因病情再次加重且伴右侧颈部淋巴结肿大，就诊于云南省某肿瘤医院,淋巴结手术标本病理检查未检出恶性细胞，考虑“耐药性肺结核可能”，于6月9日转至我院。

经我院血培养、淋巴结脓液培养、肺泡灌洗液分枝杆菌22项分子诊断检测鉴定为 “脓肿分枝杆菌”，给予“利奈唑胺、莫西沙星、氯法齐明、阿米卡星、克拉霉素”联合治疗40 d好转出院，且随访预后良好。

结论当疑似结核病患者反复抗酸杆菌检测阻性且诊断性抗结核治疗效果差，除考虑耐药结核病外，还应积极行新型分子生物学检测排除NTM病，以提高疾病诊断率和治愈率。

【关键词】分枝杆菌感染，非典型性；分枝杆菌，龟亚科；疾病特征；诊断技术和方法；药物疗法，联合；结果与过程评价(卫生保健）A case of multisystemic disseminated infection caused by Mycobacterium abscess diagnostic and treatment processanalysis ZH ANG K a i-yi, L Y U Zherig-xuan, LIU Yong-li, ZH ANG Le, ZHJJ Jiang-chun, YU M in g-li.Department o f Interventional Tuberculosis，the Third People，s Hospital o f K u n m in g, K unm ing 650041，ChinaCorresponding author ：YU M in g-li, Email：373664633@qq. com【Abstract】Objective To investigate the pathogenic characteristics of Mycobacterium abscess,helping clinicians to improve the awareness of the disease and the level of diagnosis and treatment. Methods The clinical data, diagnosis and treatment, as well as follow-up and prognosis of a multisystemic disseminated infection in a patient caused by Mycobacterium abscess admitted to the Third People^s Hospital of Kunming on June 9, 2018 were reviewed. Results The patient visited the People’s Hospital of Lancang County in July 2017 with the chief complaint of fever and cough for more than one month. Then，the patient was transferred to the People’s Hospital of Pu?er County because of two-week ineffective anti-pulmonary infection treatment for, and was treated with “tuberculosis” diagnostic anti-tuberculosis drugs until December，2017. The symptoms of cough and fever were relieved. However，on December 20th，2017，the patient was admitted to the Pu’er City People's Hospital because that fever and cough suddenly worsened with chest tighness, and continued to be treated with anti-tuberculosis and anti-infective treatment based on the diagnosis of pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary infection. One month later, the patient was transferred to an affiliated hospital of Kunming Medical University due to poor effect, however, the condition did not improve after treatment. On February 14, 2018, the patient returned to the original residence，and received intermittent anti-infection and symptomatic treatment in the outpatient clinic of the local hospital. On May 8, the patient was admitted to a tumor hospital in Yunnan Province due to the aggravation of the开放科学（资源服务）标识码（OSID)的开放科学计划以二维码为入口，提供丰富的线上扩展功能，包括作者对论文背景的语音介绍、该研究的附加说明、与读者的交互问答、拓展学术圈等。

腰部软组织放线菌病一例并文献综述

【关键词】放线茵病；腰部；革兰染色阳性非抗酸厌氧茵；青霉素
【中图分类号】Ｒ５１９．１【文献标识码】Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ — ９５７２．２０１４．０７．０３１
２ｙｅａｒｓｔｏｔｈｅＦｅｎｇｒｕｎＤｉｓｔｉｒｃｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＴａｎｇｓｈａｎｃｉｔｙ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｌａｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｆｉｂｒｏｕｓ
ｓｅａｌ＂ａｎｄｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅａｂｓｃｅｓｓｗｅｒｅｓｅｅｎｉｎｔｈｅｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｏｆｔｈｅｉｇｆｈｔｗａｉｓｔ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗａｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄ
朱莉军，张国志．腰部软组织放线茵病一例并文献综述［Ｊ］．中国全科医学，２０１４，１７（７）：８４４—８４５．［ｗｗｗ．ｃｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔ］
ＡｃｔｉｎｏｍｙｃｏｓｉｓｏｆｔｈｅＷａｉｓｔ：ＡＣａｓｅＲｅｐｏｒｔｔｌｌＬｉｔｅｒａｔｕｒｅＲｅｖｉｅｗＺＨＵＬｉ－ｊｕｎ，ＺＨＡＮＧＧｕｏ— ｚｈｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｅｄｉ — ａｔｒｉｃｓ，ＦｅｎｇｒｕｎＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌｆＴｏＣＭ，Ｔａｎｇｓｈａｎ０６４０００，Ｃｈｉｎａ

播散性隐球菌病的临床诊断——附1例尸检病例报告并文献复习

【关键词１播散性隐球菌病；尸体解剖；鉴别诊断【中图分类号】Ｒ１．５９４
【献标识码】Ａ文
【文章编号１１０－２７（０７３０１－３９３５２０）０－０４００
ＤａｎｓｓｏｉｓｍｉａｅｙｔｃｃｏｉＯｎａｅｏｅｏｔａｏｔａｔｐｙａｄｒ＿ｅｏｉｇｏｉｆｄｓｅｎｔｄｃｒｐｏｏｃｓｓ（ｅｃｓｆｒｐｒｂｕｕｏｓｎＩｉｗｆＢｖ
ｅｍｉｔｏｏｎｔｒｔｔａｌｉａｉｔｒｔｔａｌｉｕｔｒｃｙｏｏｃｓａｅｃｉｉａｔｍａｅｆｅｉｔａｘａｎａｉｎｆｉｅｓｉｉｌｆｕｄｎｄｎｅｓｉｉｌｆｕｄｃｌｕｅｏｆｒｐｔｃｃｏｒｒｔｃｌｏｋｄｆｎｉｅｄｇｎｏｉＥａｌｅｌｉｓｓ．ｒｉｒｉｇｎｏｉａｉｐｒｖｅｈｅｄａｓｓｃｎｒｅｏｔｐｒｇｎｓｓｏｄｓｅｉｔｄｒｏｏｉｆｉｓｍｎａｅｃｙｐｔｃｃｏｉｏｏｃｓｓ．
Ａｃｓｏｆｕｏｓｗｉｈｄｉｓｍｉｔｄｒａｅａｔｐｙｔｓｅｎａｅｃｙｐｔｃｃｓｓｏｏｃｏｉｗａｓｕｄｉｄｓｔｅａｎｄｄｉｃｓｄｉｓｕｓｅｎｒｆｒｎｅｏｈｅｉｅａｔｅ．ｅｅｅｃｔｔｌｔｒｕｒＲｅｕｔｓ／ｓ
【ｙｗｏｄ］ｄｓｅｎｔｄｃｙｔｃｃｏｉ；ａｔｐｙ；ｄｆｅｅｔａｉｇｏｉＫｅｒｓｉｓｍｉａｅｒｐｏｏｃｓｓｕｏｓｉｆｒｎｉｌｄａｎｓｓ

子宫内膜放线菌病1例并文献分析

诊的有效办法。２．４治疗放线菌对多种抗生素敏感，所以盆腔放线菌病
和气管传播，极少数是通过血行播散。放线菌感染好发于面颈部及胸腹部，同时激起化脓性和伴有剧
烈纤维化的肉芽肿性炎症反应பைடு நூலகம் 害，感染发展穿越
加疗效，降低复发率。目前手术结合大剂量、长疗程的抗生素使用后，治愈率达到近９０％，且目前尚无远期复发报道＿５ ’ 加Ｊ。本例病灶较为浅表，诊
断及时，经诊刮后阴道流血减少，经青霉素治疗１
有： ① 宫内放置节育器（ＩＵＤ）。Ｆｉｏｒｉｎｏ总结９２例盆腔放线菌病病例显示，所有患者均使用ＩＵＤ
或阴道栓。李顺清等。。的研究显示带ＩＵＤ妇女
类似于晚期卵巢癌。由于临床医生缺乏认识，术前、术中诊断率低，所以常常出现手术范围过大或
细菌的砂粒样凝聚物，直径１～２ｍｍ，可能是宿主与细菌磷酸酶共同作用的产物。发现硫结节是诊
月，甚至１２个月。头孢菌素、四环素和红霉素族抗
生素均有效剖，另有报道左氧氟沙星也可治疗放线菌病。
中国真菌学杂志２０１３年４月第８卷第２期
ＣｈｉｎＪＭｙｅｏｌ，Ａｐｒｉｌ２０１３，Ｖｏｌ８，Ｎｏ．２

最新：盆腔放线菌病例分享

最新：盆腔放线菌病例分享放线菌在自然界广泛分布，是一种条件致病菌，在免疫抑制、创伤、手术或感染的情况下可穿透黏膜屏障引起感染性疾病［3］。

放线菌种类繁多，目前发现有41种，其中24种已从人类标本中分离出，以色列放线菌（A. israelii）是放线菌病最常见的病原体。

放线菌病是放线菌感染引起的一种少见的慢性肉芽肿性疾病，文献报道的总体发病率为1/30万［4］，发达国家为（1~6）/100万［5, 6］。

发病年龄18~86岁不等，20~40岁多发，男性多于女性，发生部位最常见面部和颈部（60％），其次为腹部（30％）、胸部（20％）和盆腔（3％~5％）［7］。

本文主要讨论盆腔放线菌病的诊治。

1. 感染途径：女性生殖道放线菌感染一般是外源性的，目前认为女性生殖道放线菌感染的可能途径主要有以下3种。

（1）IUD：在1项超过20 000份的子宫颈涂片研究［8］中，放线菌阳性率为0.26％（52/20 390），42例妇女（80.8％）使用IUD，25例（59.5％）使用含铜IUD，13例（31.0％）使用左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel－releasing intrauterine system）。

另有研究也发现，在使用IUD的妇女中子宫颈涂片放线菌阳性率为7％，明显高于未使用者［9, 10］；尤其是长期使用IUD（＞2年，平均7年）、阴道栓或阴道棉条的妇女放线菌感染更为常见［7，11, 12, 13, 14］。

日本学者的研究发现，＞90％的盆腔放线菌病妇女使用IUD［14］，特别是含铜IUD［15］。

文献报道，即使取出IUD，由于IUD的长期刺激导致宫腔内菌群紊乱及子宫内膜供血不足，子宫内膜仍然会受到影响［16］。

有文献报道IUD取出8年后放线菌病发病［17］，这种病例非常容易被忽视。

Cobellis等［18］指出，绝经后放线菌病更容易发生，可能是因为受放线菌病感染的子宫内膜在绝经后无法通过经血排出有关。

腹部放线菌病1例

·病例报告·作者单位：广州中医药大学第一附属医院二外科，广州 510405。

作者简介：张子敬（1986—），男，硕士，主治医师，主要从事中西医结合治疗胃肠外科疾病诊治。

通信作者：谢晓华，E-mail ：Xiexh268@ 。

腹部放线菌病1例张子敬，高志清，谢波，黄展明，谢晓华关键词：放线菌；放线菌病；腹部中图分类号：R519.1 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2018 ) 03-0309-03DOI: 10.16718/j.1009-7708.2018.03.012Abdominal actinomycosis: one case reportZHANG Zijing, GAO Zhiqing, XIE Bo, HUANG Zhanming, XIE Xiaohua. （Department of Surgery Division 2, the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Traditional Medicine,Guangzhou 510405, China ）放线菌（Actinomycetes ）是呈丝状分枝的单细胞原核微生物，为一种特殊类型的细菌，绝大多数厌氧生长或兼性厌氧，在体内聚集生长，形成肉眼可见颗粒。

放线菌病是人兽共患病，其特点是病程较为缓慢，呈渐进性，易在局部形成化脓性、肉芽肿性病灶，并可能在局部扩散。

本文通过报道1例少见的腹腔内放线菌感染累及肝脏的病例，并分析国内外文献资料，以提高临床医师对放线菌病诊断、临床表现及治疗的认识，开阔思路，避免误诊误治。

1 病例资料患者男，45岁。

因“右下腹疼痛半年，加重1 个月余”于2013年6月13日入院。

半年前无明显诱因出现右下腹部隐痛，时呈剧烈绞痛，饮食后加重，夜间疼痛较甚，无腹泻，无恶心呕吐，无发热恶寒。

烟曲霉播散性感染1例误诊分析

பைடு நூலகம்
（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅ — ｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，ＦｕｚｈｏｕＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ，Ｆｕｚｈｏｕ３５００００）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｗｅｒｅｐｏｒｔｅｄａｃａｓｅｏｆｉｎｖａｓｉｖｅａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ．Ａｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔ，３２ｙｅａｒｓｏｌｄ，ｈａｄｕｎｄｅｒｇｏｎｅａｎｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｐａｉｒｏｆ
中国真菌学杂志２０１６年１２月第１１卷第６期
ＣｈｉｎＪＭｙｅｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ１１，Ｎｏ．６

211243416_儿童播散性隐球菌病1例报道及文献复习

㊃病例报告㊃儿童播散性隐球菌病1例报道及文献复习唐鲁静楼金玕赵泓傅琳琛韩艳(浙江大学医学院附属儿童医院消化内科,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心,杭州310052)ʌ摘要ɔ1例主诉为发现皮肤巩膜黄染1个月余,发热8d 的患儿就诊于我院消化内科,经肝穿刺病理活检及脑脊液培养㊁脑脊液新生隐球菌抗原检测诊断为播散性隐球菌病(肝脾,胆管,脑)㊂以黄疸为首发症状的隐球菌病临床较少见,故报道本例患儿的诊治经过并进行相关文献复习㊂ʌ关键词ɔ播散性隐球菌病;胆道;儿童ʌ中图分类号ɔ R519.4ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2023)18-0160-03A c a s e r e p o r t o f d i s s e m i n a t e d c r y p t o c o c c o s i s i n a c h i l d a n d l i t e r a t u r e r e v i e wT A N G L u j i n g,L O U J i n g a n,Z HA O H o n g,F U L i n c h e n,HA N Y a n(D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y,C h i l d r e n s H o s p i t a l,Z h e n g j i a n g U n i v e r s i t y S c h o o l o f M e d c i n e,N a t i o n a l C l i n i c a l R e s e a r c h C e n t e r f o r C h i l d H e a l t h,H a n g z h o u310052,C h i n a)ʌA b s t r a c tɔ A c a s e w h o c o m p l a i n e d w i t h j a u n d i c e m o r e t h a n1m o n t h a n d f e v e r8d a y s w a s d i a g n o s e d a s d i s s e m i n a t e d c r y p t o-c o c c o s i s(i n v o l v i n g t h e l i v e r,s p l e e n,b i l e d u c t a n d b r a i n)v i a l i v e r b i o p s y,c e r e b r o s p i n a l f l u i d c u l t u r e a n d d e t e c t i o n o f t h e C r y p t o c o c c u s n e o f o r m a n s a n t i g e n.D i s s e m i n a t e d c r y p t o c o c c o s i s w i t h j a u n d i c e a s t h e f i r s t s y m p t o m w a s r a r e i n c l i n i c.ʌK e y w o r d sɔd i s s e m i n a t e d c r y p t o c o c c o s i s;b i l i a r y c r y p t o c o c c o s i s;c h i l d[C h i n J M y c o l,2023,18(2):160-162]播散性隐球菌病常通过吸入空气中的真菌,经血液传播到中枢神经系统㊁皮肤㊁骨骼㊁肝胆㊁胃肠道㊁肾上腺㊁前列腺㊁肾脏和淋巴结等全身各个器官[1-5]㊂隐球菌病临床表现不典型,病程可较迁延,可累及多系统,临床易漏诊误诊,即使予以最佳的联合抗真菌治疗,播散性隐球菌病仍具有较高的病死率[1,6]㊂本文报道1例以黄疸㊁发热为首发症状的播散性隐球菌病,希望提高临床儿科医生对播散性隐球菌病的认识,早期明确诊断并及时予以有效治疗㊂1临床资料患儿,男,3岁,祖籍贵州六盘,因发现皮肤巩膜黄染1个月余,发热8d 入院㊂外院经抗感染,护肝㊁利胆㊁退黄等治疗无好转㊂作者简介:唐鲁静,女(汉族),硕士,副主任医师.E-m a i l:20918524 @z j u.e d u.c n通信作者:楼金玕,E-m a i l:j i n g a n@z j u.e d u.c n查体精神软,皮肤巩膜中度黄染,心肺听诊无殊,腹部膨隆,肝肋下5c m,质中,脾肋下3c m,质中,神经系统阴性㊂实验室检查血常规:白细胞11.02ˑ109/L,嗜酸性粒细胞(E O S)31.6%,血红蛋白68g/L,网织红细胞12%,C R P24.84m g/L,血沉118mm/ h r;血生化:白蛋白25.5g/L,谷丙转氨酶(A L T) 194U/L,谷草转氨酶(A S T)172U/L,谷氨酰氨基转移酶(G G T)454U/L,碱性磷酸酶1595U/L,总胆红素246μm o l/L,直接胆红素123.3μm o l/L,间接胆红素122.7μm o l/L;直接抗人球蛋白阳性,间接抗人球蛋白阴性;肝炎病毒及其他病毒㊁结核及寄生虫检测均阴性,3次血培养均阴性;免疫功能筛查正常,I g E261U/L㊂骨穿:缺铁性贫血骨髓象,内铁4%,外铁阴性㊂影像学检查磁共振胰胆管造影(M R C P):肝大,肝内胆管扩张,肝门部㊁门脉周围及胆管周围渗出性改变,脾大伴广泛异常信号灶(见图1)㊂㊃061㊃中国真菌学杂志2023年4月第18卷第2期 C h i n J M y c o l,A p r i l2023,V o l18,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.诊断及治疗入院后予以抗感染㊁丙种球蛋白及白蛋白等对症支持治疗,患儿仍持续高热,黄疸加重,入院第16天行肝穿刺活检,病理结果提示隐球菌感染(见图2)㊂脑脊液常规示白细胞40个/H P ,潘氏试验(ʃ),脑脊液生化示葡萄糖2.22mm o l /L ,氯121.9mm o l /L ,微量总蛋白504.9m g/L ,特殊墨汁染色阴性,脑脊液新生隐球菌抗原检测阳性,脑脊液培养提示隐球菌阳性,药敏结果:两性霉素B M I Cɤ0.5,5-氟胞嘧啶M I Cɤ4μg /m l ,氟康唑M I C 为8μg/m l ,伏立康唑M I C 为0.25μg /m l ㊂故该患儿播散性隐球菌病诊断明确(肝㊁脾㊁胆道㊁脑累及)㊂先后予以两性霉素B ㊁5-氟胞嘧啶联合抗真菌以及哌拉西林舒巴坦㊁头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗,因治疗疗效欠佳,后加用氟康唑三联抗真菌治疗,入院第45天开始予以加用甲基强的松龙(约1m g ㊃k g -1㊃d -1)抗炎治疗,抗真菌治疗4周后复查脑脊液提示培养阴性,入院第50天开始体温正常,监测嗜酸细胞数㊁C R P ㊁A L T ㊁A S T 及直接胆红素均明显下降,体温稳定后激素逐渐减量,减量至2.5m g/d 口服时(入院第69天)再次出现低热,监测嗜酸细胞数㊁C R P ㊁直接胆红素再次复升,复查M R C P 提示病灶较前无明显好转㊂因经济原因,该患儿于住院91d 自动出院㊂2 文献复习检索P u b m e d 及中文文献库C N K I,检索词为 h e p a t o b i l i a r y c r y p t o c o c c o s i s d i s s e m i n a t e d c r y p-t o c o c c o s i s b i l i a r y c r y pt o c o c c o s i s 播散性隐球菌病胆道隐球菌 ,检索时间建库至2022年1月1日,共检索到42例累及肝胆的儿童隐球菌病,发病年龄1.3~18岁,3岁以上多见,共37例,男/女为3ʒ1,具有基础疾病的仅5例(2例高I gM 血症,2例T 细胞低下,1例H I V );肝隐球菌病3例,胆隐球菌病3例[7-9],肝胆隐球菌病1例[10],播散性隐球菌病累及胆道1例[5],同时累及肝胆2例[11-12];42例中7例死亡,1例复发,11例因各种原因自动出院,其余均好转㊂3 讨论新生隐球菌常发生于H I V ㊁器官移植㊁肿瘤患者或长期应用激素㊁免疫抑制剂的患者㊂但近年研究发现儿童隐球菌感染更多见于免疫功能正常的人[1],且多见于6~12岁患儿[1,13]㊂同时2个不连续部位受累者可诊断为全身播散性隐球菌病,最常累及肺㊁脑[14-15],累及肝脾及胆道较少见㊂C a r l o s等[16]研究发现仅4%患者累及肝胆㊂文献检索发现儿童隐球菌病累及胆道的仅7例,其中3例为播散性隐球菌病;仅约1/8患儿具有基础疾病,本例患儿未发现免疫相关基础疾病,临床工作中要重视免疫功能正常者播散性隐球菌病的可能㊂肝脾及胆道隐球菌病在C T 或M R C P 主要表现为肝脾肿大,肝内胆管及肝外胆管扩张,胆壁增厚,胆道狭窄或阻塞以及肝门部㊁腹膜后淋巴结肿大㊁肝脾内多发低密度灶等,本例患儿腹部C T 及M R C P 表现基本同文献报道[12]㊂其发病机制可能是由于肠道隐球菌循环中肝脏或门静脉循环的下降路径 ,或由于肠道隐球菌病患者的胆道树上升感染[17]㊂本例患儿还存在明显的贫血及高E O S 血症,同文献报道[1-3,18-19]一致㊂本例患儿贫血主要考虑由自身免疫性溶血引起,但播散性隐球菌病也可能加重了贫血,自身免疫性溶血性贫血是否为播散性隐球菌病的一个临床表现目前尚不明确㊂隐球菌图1 M R C P :肝大,肝内胆管扩张,肝门部㊁门脉周围及胆管周围渗出性改变,脾大伴广泛异常信号灶,腹膜后及肠系膜较多淋巴结影,部分增大,少量腹腔积液图2 肝组织活检病理结果可见隐球菌荚膜(箭头所指)㊂特殊染色:P A S +(A ),P A S M+(B )F i g.1 M R C P s h o w i n g e n l a r g e d l i v e r ,d i l a t e d i n t r a h e p a t i c d u c t s ,e x u d a t i v e c h a n g e s a r r o u n d t h e p o r t a l ,p e r i p o r t a l a n d b i l e d u c t s ,e n l a r g e d s p l e e n w i t h a b n o r m a l s i g n a l s ,m a n y e n l a r g e d r e t r o p e r i t o n e a l a n d m e s e n t e r y l y m p h n o d e s ,a n d a l i t t l e a s c i t e s F i g.2 P a t h o l o g i c a l i m a g e s o f t h e l i v e r b i o p s y s h o w i n g m a n y c r y p t o c o c c a l c a p s u l e s (w h i t e a r r o w s ).P o s i t i v e p e r i o d i c a c i d -s c h i f f s t a i n i n g (A ).P o s i t i v e p e r i o d i c a c i d -s i l v e r m e t h e r a m i n e s t a i n i n g (B )㊃161㊃中国真菌学杂志2023年4月第18卷第2期 C h i n J M y c o l ,A pr i l 2023,V o l 18,N o .2 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.感染引起E O S增高的机制可能与新生隐球菌荚膜的某些特定成分诱导I型超敏反应有关[1]㊂也有研究认为血E O S增高可能是隐球菌病急性期较特异的血液学特征之一,E O S的降低可能有助于评价抗真菌治疗的疗效[1]㊂根据2010美国传染病学会隐球菌病管理指南[20],儿童播散性隐球菌病应接受双重治疗㊂隐球菌感染可引起免疫重建炎症反应综合征(I R I S),临床无明确诊断标准,治疗上可考虑加用糖皮质激素(相当于强的松0.5~1.0m g㊃k g-1㊃d-1)和可能较高剂量的地塞米松㊂糖皮质激素治疗疗程和剂量是根据经验选择的,一般2~6周内逐渐减停[20]㊂本例患儿多联抗真菌治疗下症状无好转,考虑隐球菌持续感染,分析原因第一可能与该患儿未及时明确诊断及抗真菌治疗有关;第二考虑患儿可能存在I R I S,该患儿在激素减量过程中(激素使用3周时)出现体温反复,是否需延长激素的治疗时间,因患儿自动出院无法进一步评估;第三考虑可能与唑类抗真菌药物敏感性不高有关㊂L u 等[21]研究发现N T-a9有望成为治疗隐球菌感染的新生抗真菌药物㊂N i v e a等[22]研究表明真菌特异性酶甾体基葡萄糖苷酶1(S g l1)可能在预防隐球菌病和其他真菌感染方面非常有效㊂对以梗阻性黄疸为首发表现,具有相对特异性C T或M R C P表现,实验室检查提示高嗜酸细胞血症,无法用常见病因解释且常规抗菌治疗无效时应警惕隐球菌病可能,即使在免疫正常的患者中也不能忽略隐球菌病感染可能,及时进行病原学及组织病理学检查明确诊断,并予以恰当治疗,有助于改善患儿的预后㊂对于治疗疗效不佳的播散性隐球菌病需找寻原因(持续感染㊁耐药还是存在I R I S 等),激素的治疗时机㊁治疗疗程及剂量目前尚无明确依据,需积累更多的临床经验㊂参考文献[1]L U O F L,T A O Y H,WA N G Y M,e t a l.C l i n i c a l s t u d y o f23p e d i a t r i c p a t i e n t s w i t h c r y p t o c o c c o s i s[J].E u r R e v M e dP h a r m a c o l S c i,2015,19(20):3801-3810.[2]S A E E D N,A N S A R I H A,K HA N N,e t a l.D i s s e m i n a t e dc r y p t o c o c c o s i s i n a n i mm u n o c o m p e t e n t c h i l d[J].B M J C a s eR e p,2016:b c r2016217195.D O I:10.1136/b c r-2016-217195.[3]J A I N B B,B O S E D,MO N D A L R,e t a l.D i s s e m i n a t e dc r y p t o c o c c o s i s i n a n i mm u n o c o m p e t e n t c h i l d[J].T u r k P a-t o l o j i D e r g,2017,33(1):77-80.[4]S A I N I A G,P A T I L S,A G R AWA L T,e t a l.S y s t e m i cc r y p t o c o c c o s i s i n a n i mm u n e c o m p e t e n t c h i l d[J].J I n f e c tP u b l i c H e a l t h,2018,11(3):436-438.[5]樊志文,赵玲玲,戴红梅.以梗阻性黄疸㊁抽搐为表现的播散性隐球菌感染1例报告[J].临床儿科杂志,2017,35(10): 744-746.[6]A N D R E J S,MA R G A R E T A O,K R U N A L R,e t a l.I m-p a c t o f i n f e c t i o u s d i s e a s e s c o n s u l t a t i o n o n m o r t a l i t y o f c r y p-t o c o c c a l i n f e c t i o n i n p a t i e n t s w i t h o u t H I V[J].C l i n I n f e c tD i s,2017,64(5):558-564.[7]肖元宏,刘贵麟.胆道隐球菌病1例[J].中华小儿外科杂志,2002,23(5):478.[8]朱振龙,王政民,杨艳红,等.胆道新型隐球菌感染伴梗阻性黄疸一例[J].临床肝胆病杂志,2006,22(2):159-160.[9]B U C U V A L A S J C,B O V E K E,K A U F MA N R A,e t a l.C h o l a n g i t i s a s s o c i a t e d w i t h C r y p t o c o c c u s n e o f o r m a n s[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,1985,88(4):1055-1059.[10]韩东明,岳巍,李玉侠,等.胆道隐球菌病的影像诊断(附1例报告及文献复习)[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(8):605-607.[11] D A S C J,P A N G T E Y G S,P A N K A J HA R I S H,e t a l.B i l i a r y c r y p t o c o c c o s i s i n a c h i l d:M R i m a g i n g f i n d i n g s[J].P e d i a t r R a d i o l,2006,36(8):877-880.[12] Z H O U H Y,Z E N G X B,S H I S L,e t a l.C r y p t o c o c c o s i sm a n i f e s t i n g a s i s o l a t e d b i l i a r y i n f e c t i o n:c a s e r e p o r t a n d b r i e f r e v i e w o f l i t e r a t u r e[J].C l i n R e s H e p a t o l G a s t r o e n t e r o l, 2018,42(3):e56-e59.[13]S I N H A P,S I N G H M,S A G A R T,e t a l.C r y p t o c o c c u sn e o f o r m a n s i n a c h i l d w i t h C S F r h i n o r r h o e a:A c y t o p a t h o-l o g i c a l d i a g n o s i s[J].D i a g n C y t o p a t h o l,2021,49(9): E348-E351.[14]刘琳琳,郭凌云,刘玥,等.儿童全身播散性隐球菌病临床特征及预后[J].中华实用临床儿科杂志,2017,32(6): 442-446.[15] Z A V A L A S,B A D D L E Y J W.C r y p t o c o c c o s i s[J].S e m i nR e s p i r C r i t C a r e M e d,2020,41(1):69-79.[16] C A R L O S M C,A B B Y S,L I N D S E Y L,e t a l.T r e a t m e n ta n d m o r t a l i t y o u t c o m e s i n p a t i e n t s w i t h o t h e r e x t r a p u l m o-n a r y c r y p t o c o c c a l d i s e a s e c o m p a r e d w i t h c e n t r a l n e r v o u s s y s-t e m d i s e a s e[J].M y c o s e s,2021,64(2):174-180. 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All Rights Reserved.2834-2840.[51] K OMO T O T T,B I T E N C O U R T T A,S I L V A G,e t a l.G e n ee x p r e s s i o n r e s p o n s e of T r i c h o p h y t o n r u b r u m d u r i ng c o c u l-t u r e o n k e r a t i n o c y t e s e x p o s e d t o a n t i f u n g a l a g e n t s[J].E v i dB a s e dC o m p l e m e n t A l t e r n a t M e d,2015:180535.D O I:10.1155/2015/180535.[52] C A N T E L L I B A M,B I T E N C O U R T T A,K OMO T O T T,e t a l.C af f e i c a c i d a n d l i c o c h a l c o n e A i n t e r f e r e w i t h t h eg l y o x y l a t e c y c l e o f T r i c h o p h y t o n r u b r u m[J].B i o m e d P h a r-m a c o t h e r,2017,96:1389-1394.D O I:10.1016/j.b i o p h a.2017.11.051.[53] B I T E N C O U R T T A,K OMO T O T T,MA S S A R O T O B G,e t a l.T r a n s-c h a l c o n e a n d q u e r c e t i n d o w n-r e g u l a t ef a t t y a c i ds y n t h a s e g e n e e x p r e s s i o n a n d r e d u c e e r g o s t e r o l c o n t e n t i n t h e h u m a n p a t h o g e n i c d e r m a t o p h y t e T r i c h o p h y t o n r u b r u m[J].B M C C o m p l e m A l t e r n M e d,2013,13:229.D O I:10.1186/1472-6882-13-229.[54]阿米娜㊃阿不拉(A m i n a A b d u l l a).鞣花酸体外抗红色毛癣菌作用及机制研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2017.[55]杨睿,王倩,王海涛,等.苦丁茶等10味中草药抑菌作用研究[J].安徽农学通报(下半月刊),2009,15(6):34-36,41. 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以反复多发脓肿为表现的播散型隐球菌病1例

ｓｅｓｉｈｉｈｉｃｈｂｃｓｉａｐａｅｆｅｎｉｏｎｒｉａｅａｄａｔｕｇｌｔｅａｙｗｉｍｐｏｅｉｉｉｏｏｎｅｓｎｔｅｒｔｌ．ＴｅａｓｅｓｄｓｐｅｒｄａｔｒｉｃｓｎａｄｄａｎｇｎｎｉｎａｈｒｐｔａｈｔｒｎＢｌｓｍｅａｄｇｉａｉｆｈｅｐ
胶凝集试验均阴性，给予多种抗菌药物治疗无效，后在右髂部脓肿切开组织物中培养到新生隐球菌。经脓肿切开引流及静
脉滴注两性霉素Ｂ脂质体联合伊曲康唑治疗后，脓肿消退，症状消失，改用氟康唑联合氟胞嘧啶治疗４个月后停药，已随并
访至今７个月，者未有发热及新的脓肿出现。患
ｈｓｉｌｗｔ－ｅｒｍｕｔｌｂｃｓｅｎ－￣ｈｆｆｖｒｓｃｉｆｃｍｐａｕ．ｈｅｕＴｎｂｃｓｅｎｂｌｗ．ｓｉｓａｄｓｅ— ｏｐｔｉｉｙａｌｐｅａｓｅｓｓａｄ２ｍｏｔｅｅｈｅｏｌｉｔＴｅｒｃ￣ｅｔａｓｅｓｓｏｅｌｓｋｎｎｋｌａｈｉ０ａｏ
中国真菌学杂志２１００年ｌ０月第５卷第５期
ＣｉＪＭｖｏ，ｃｏｅ００Ｖｌ，ｏ５ｈｎｅｌＯｔｒ１，ｏ５Ｎ．ｂ２
・
病例报告・
以反复多发脓肿为表现的播散型隐球菌病１例
史会连陈澍蒋卫民朱利平翁心华
Ｓｉｉｎ，ＨＥＮＳｕ，ＩＨＩＨｕ — ａＣｌｈＪＡＮＧＷｅ — ｎ，ＨＵＬ — ｉｇＷＥｎｈａｉｍｉｇＺｉｎ，ＮＧＸｉ— ｕｐ

全身播散性偶发分枝杆菌病1例报告并文献复习

全身播散性偶发分枝杆菌病1例报告并文献复习罗丽莎;罗百灵;唐薇;邓双林子;胡新月;牛瑞超;胡成平;冯俊涛【摘要】Objective To explore the clinical characteristics of systemic disseminated infection caused by Mycobacterium fortuitum (M.fortuitum), and improve the diagnostic rate and understanding of thedisease.Methods One case of systemic disseminated M.fortuituminfection was reported, and analyzed in combination with relevant literatures.Results Patient was with multiple systemic involvement (including lung, lymph node, skin, joint), lymph node tissue culture was positive for M.fortuitum, patient was given clarithromycin+levofloxacin+linezolid for treatment, disease was remitted.Conclusion Systemic disseminatedM.fortuituminfection is rare, and patient with GATA2 deletion and IFN-γautoantibody may be a p otential mechanism, diagnosis is mainly basedon pathological morphology and microbiological detection, but positive rate is low, diagnosis is difficult.%目的探讨偶发分枝杆菌引起全身播散性感染的临床特点,以提高诊断率及对该病的认识.方法报告全身播散性偶发分枝杆菌感染1例,并结合相关文献进行分析.结果患者全身多系统累及(包括肺部、淋巴结、皮肤、关节),淋巴结组织培养偶发分枝杆菌阳性,给予克拉霉素+左氧氟沙星+利奈唑胺治疗,病情缓解.结论偶发分枝杆菌引起全身播散性感染罕见,其机制可能与患者存在GATA2的缺乏和IFN-γ自身抗体有关,确诊主要依靠病理学及微生物学检查,但阳性率偏低,诊断困难.【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2019(018)002【总页数】5页(P158-162)【关键词】非结核分枝杆菌;播散性非结核分枝杆菌病;偶发分枝杆菌;播散性感染【作者】罗丽莎;罗百灵;唐薇;邓双林子;胡新月;牛瑞超;胡成平;冯俊涛【作者单位】中南大学湘雅医院呼吸内科国家呼吸疾病临床学研究中心核心单位, 湖南长沙 410008;中南大学湘雅医院呼吸内科国家呼吸疾病临床学研究中心核心单位, 湖南长沙 410008;中南大学湘雅医院呼吸内科国家呼吸疾病临床学研究中心核心单位, 湖南长沙 410008;中南大学湘雅医院呼吸内科国家呼吸疾病临床学研究中心核心单位, 湖南长沙 410008;中南大学湘雅医院呼吸内科国家呼吸疾病临床学研究中心核心单位, 湖南长沙 410008;中南大学湘雅医院呼吸内科国家呼吸疾病临床学研究中心核心单位, 湖南长沙 410008;中南大学湘雅医院呼吸内科国家呼吸疾病临床学研究中心核心单位, 湖南长沙 410008;中南大学湘雅医院呼吸内科国家呼吸疾病临床学研究中心核心单位, 湖南长沙 410008【正文语种】中文【中图分类】R378.91非结核分枝杆菌(nontuberculous Mycobacterium, NTM)在土壤、水、尘土等自然环境中广泛存在，可导致肺部感染、淋巴结炎、皮肤和软组织感染等。

散发羊放线菌病的预防及治疗

散发羊放线菌病的预防及治疗
魏润
【期刊名称】《中国畜禽种业》
【年(卷),期】2016(012)002
【总页数】1页(P25)
【作者】魏润
【作者单位】新疆维吾尔自治区沙湾县草原工作站 832100
【正文语种】中文
近日沙湾县山区片有一羊突发放线菌病，出现体温升高，精神萎靡，消瘦。

咀嚼吞咽困难，触摸下颌处有一鸡蛋大小硬块，触之有痛感，背部呈弥散性肿大，有明显界限，触之坚硬，有痛感。

背部形成一恶臭脓包，有黄色脓液流出。

用青链霉素等抗生素进行治疗，见肿块明显增大。

工作人员用注射器于脓肿部抽取少量脓汁，经处理镜检，可见有菊花状菌，确认为放线菌病。

防治措施：对病羊及时隔离，用2%烧碱对圈舍进行彻底消毒。

用10%葡萄糖250ml+红霉素500～1000mg；5%糖盐水250～500ml+双黄连注射液20～30ml静脉注射；同时配合肌苷、ATP等能量合剂，每日1次，连用3d。

脓包可用5%碘酊溶液、鱼石脂软膏涂抹，每日一次。

若肿块至变软用手术刀片割开，挤出浓汁，然后用0.2%高锰酸钾溶液或双氧水冲洗至结痂。

预防该病主要是防止皮肤和黏膜发生损伤，避免喂粗糙草料，发现伤口要及时处理和治疗。

病重可淘汰。

腰部软组织放线菌病一例并文献综述

腰部软组织放线菌病一例并文献综述朱莉军;张国志【摘要】腰部软组织放线菌病临床罕见.本文报道1例唐山市丰润区中医医院收治的腰部软组织放线菌病的诊治经过并文献综述.患者临床表现为右腰部肿痛,皮肤破溃2年,伴发热,口服青霉素V钾、红霉素等药物,疼痛略有好转.病理检查可见纤维瘢痕组织及肉芽组织多发性脓肿,其内可见放线菌团,周围可见放射状排列菌丝.诊断为右腰部软组织放线菌病.总之,放线菌感染率低,而腰部软组织放线菌病临床更是罕见,易误诊,需引起临床医师的重视,以早期诊断、及时治疗,改善预后.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2014(017)007【总页数】2页(P844-845)【关键词】放线菌病;腰部;革兰染色阳性非抗酸厌氧菌;青霉素【作者】朱莉军;张国志【作者单位】064000 河北省唐山市丰润区中医医院儿科;河北联合大学附属医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R519.1放线菌病是由放线菌引起的慢性化脓性疾病。

病变好发于面颈部及胸腹部，以向周围组织扩展形成瘘管并排出带有硫磺样颗粒的脓液为特征。

该病较少见，易被误诊为肿瘤或结核。

本文报道1例腰部软组织放线菌病同时复习相关文献以提高对该病的认识和临床诊治能力。

1 病例简介患者，男，15岁，因“右腰部肿痛，皮肤破溃2年”，于2009-12-23入院。

入院前2年，无明显诱因感右腰部胀痛，呈持续性，伴发热，体温在38.5 ℃左右。

无恶心呕吐，尿频、尿痛。

口服青霉素V钾、红霉素等药物，疼痛略有好转。

入院前1年，肿胀明显处皮肤破溃两口并流出淡黄色稀薄脓液，疼痛肿胀随即减轻。

瘘口常自行闭合，经2～3个月肿痛加重后，瘘口再次破溃流出淡黄色液体而使症状减轻，如此反复一年来院。

家住农村，轻度智力障碍，能正确表达。

查体：体温37.6 ℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压105/65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。

慢性病容，心肺检查无明显异常。

播散性快生长分枝杆菌感染1例

播散性快生长分枝杆菌感染1例侍效春;刘晓清;冯瑞娥;孙秋宁【摘要】目的探讨播散性快生长分枝杆菌感染的临床特征、诊断和治疗.方法对1例播散性快生长分枝杆菌感染进行分析.结果患者为49岁男性,既往无基础病.以间断发热、慢性淋巴结炎和反应性皮疹为主要表现.淋巴结活检组织培养为快生长分枝杆菌,分枝杆菌基因芯片菌种鉴定为龟或脓肿分枝杆菌.诊断为播散性快生长分枝杆菌感染,给予克拉霉素、左氧氟沙星、乙胺丁醇(12个月)、阿莫西林-克拉维酸(3个月)、亚胺培南(4周)治疗18个月,停药后随访3个月仍病情稳定.结论播散性快生长分枝杆菌感染为罕见疾病,多表现为发热、皮下结节或脓肿、淋巴结炎以及内脏受累.诊断主要依据血培养、组织培养和组织病理.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2014(034)008【总页数】3页(P1088-1090)【关键词】分枝杆菌,快速生长;诊断;治疗【作者】侍效春;刘晓清;冯瑞娥;孙秋宁【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R51非结核分枝杆菌(nontuberculous Mycobacteria，NTM)是指结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。

Runyon根据菌落色素与生长速度将NTM分为4组，第Ⅳ组为快速生长菌(rapidly growing Mycobacteria，RGM)，在25～45 ℃生长，生长快，培养5～7 d即可见到菌落，常见菌种如偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌等。

随着对RGM认识的深入、诊断水平的提高以及免疫受损人群的增多，RGM感染呈现增多趋势。

RGM感染的疾病谱包括肺部感染、淋巴结炎、皮肤软组织感染、播散性感染等。

放线菌病5例并文献复习

放线菌病5例并文献复习
郑天宝
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2015(22)21
【摘要】放线菌病是由放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿性炎症,常先误诊为恶性肿瘤、结核等,后才发现本病。

故本文总结了近10年来本院诊断的放线菌病患者5例及同期国内关于放线菌病的文献报道,为今后的诊治工作提供参考。

1病历摘要病例1患者男,56岁,因“发热、咳嗽、咳痰30余天,痰中带血1周”于2004年4月5日入院。

患者既往健康,入院前1个多月出现发热畏寒,最高体温38.5℃,伴咳嗽、咳淡黄色痰，入院前1周痰中出现少许鲜红色血丝，遂来院就诊。

【总页数】2页(P46-47)
【作者】郑天宝
【作者单位】323300 浙江遂昌县人民医院内四科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肺放线菌病2例及相关文献复习 [J], 陈婷婷;王莹;王瑾瑜;高梦茹;臧蕾蕾
2.耳廓苏黎世放线菌病首例报告及文献复习 [J], 刘岩;蒲增惠;赵茂茂;姜丽华
3.免疫功能正常患者播散性放线菌病1例报道并文献复习 [J], 范碧君;吴学玲
4.卵巢放线菌病临床病理分析及文献复习 [J], 李硕杰;郑玉琴;金珊;王成燕;张国昌;赵瑾;庞丽娟
5.肺放线菌病5例CT表现并文献复习 [J], 郝小军;翟建
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播散性曲菌病1例

播散性曲菌病1例
乔习文;童淑杰
【期刊名称】《华南国防医学杂志》
【年(卷),期】1989(0)3
【摘要】播散性曲菌病较少见,现将我院经尸检证实的1例报告如下。

男,21岁,运动员。

因长跑跌倒,呕吐,不省人事4小时,于1984年8月8日19时入院。

查体:T40℃,P96次,Bp98/72,R28次。

神志不清,压眶上神经无反应,面部潮红,皮肤粘膜来见皮疹,出血点及黄染,皮肤干燥无汗。

【总页数】1页(P78-78)
【关键词】播散性曲菌病;皮肤干燥无汗;面部潮红;眶上神经;出血点;尸检报告;皮肤粘膜;瞳孔等大;巴彬斯基征;等圆
【作者】乔习文;童淑杰
【作者单位】177中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.病毒性肝炎并发播散性曲菌病一例报告 [J], 李家澄
2.播散性曲菌病1例尸检报告 [J], 张绍敏
3.经皮肤传播的播散性曲菌病1例 [J], 马春梅;王德发
4.源于播散性曲菌病的小肠梗死[J], Trésallet C.;Nguyen-Thanh Q.;Aubriot-
Lorton M. -H.;F. Menegaux;王志宇
5.重型肝炎合并急性血行播散性曲菌病1例 [J], 李嘉佳;雷虹;毛青
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播散性隐球菌病1例并文献复习

播散性隐球菌病1例并文献复习刘建清;施洪;吴国兰;陈雨燕【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2017(12)4【摘要】目的报道1例播散性隐球菌病(disseminated eryptococcosis)及相关文献复习.方法回顾性分析1例播散性隐球菌病例,检索外文生物医学期刊整合系统、CHKD期刊全文数据库等近20 a国内外报道的病例,结合文献复习总结播散性隐球菌病的临床特点.结果患者女,16岁,因“咳嗽、发热10余天”入院,既往有“特发性血小板减少性紫癜”并长期口服激素治疗.经腰椎穿刺术及血培养等确诊为播散性隐球菌病,抗真菌治疗后症状好转.数据库共检索148例播散性隐球菌病,免疫功能正常宿主59例,男95例,女53例,年龄2～77岁,儿童47例,死亡41例.结论播散性隐球菌病病死亡率高,应争取早期诊断和治疗,提高治愈率,减少致残率.%Objective To report a case of disseminated cryptococcosis and review of the related literature.Methods Retrospective analysis of a case of disseminated cryptococcosis,case retrieval of Foreign Medical Journal CHKD journal full-text database integration system and nearly 20 years as reported at home and abroad,combined with literature review summarized clinical characteristics of disseminated cryptococcosis.Results A 16-year-old female presented with a over 10-day history of a cough and fever.She was originally diagnosed with idiopathic thrombocytopenic purpura and had been treated with oral corticosteroids for a long time.Disseminated cryptococcosis was diagnosed by lumbar puncture and blood culture.Atotal of 149 cases of disseminated cryptococcosis were collected from the database,including male 95 cases and female 53cases,aged from 2 to 77 years old,with a total of 47 children,with a mortality of 41 cases.And there were 59 patients with normal immune function.Conclusion The mortality rate of disseminated cryptococcosis is high,so we should strive for early diagnosis and treatment,improve the cure rate and reduce the disability rate.【总页数】3页(P225-227)【作者】刘建清;施洪;吴国兰;陈雨燕【作者单位】福州总医院,福州350025;福州总医院,福州350025;福建省福州肺科医院,福州350008;福建省福州肺科医院,福州350008【正文语种】中文【中图分类】R519.4【相关文献】1.播散性隐球菌病的临床诊断——附1例尸检病例报告并文献复习 [J], 朱正鹏;贾国凤;沈勤;杨微荣;马健波;李凯2.播散性隐球菌病尸检1例并文献复习 [J], 朱正鹏;贾国凤;沈勤;杨微荣;马健波3.移植肾功能衰竭患者播散性新生隐球菌病1例并文献复习 [J], 朱伯成;潘搏;葛国军;高全;楼柏炀;徐志杰;朱晓峰4.原发性肺隐球菌病1例报道并文献复习 [J], 蔡志钢5.儿童全身播散性隐球菌病1例报道并文献复习 [J], 张蕾;闫智慧;王玉超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

播散性奴卡菌病一例报道并文献复习

播散性奴卡菌病一例报道并文献复习余莉;李红;王思平【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)004【摘要】目的总结播散性奴卡菌病的临床特点、诊治方法和误诊原因,以减少临床误诊误治.方法回顾性分析1例播散性奴卡菌病误诊病例资料,并复习相关文献.结果患者44岁女性,因发热、多发皮肤肿块、腰背部疼痛10d就诊,病初外院考虑肺部感染性疾病给予抗感染治疗,后病情进展遂来我院.院外长期服用糖皮质激素,入我院后查血多项炎性指标异常,患有糖尿病,影像学检查显示皮肤、肾脏、腹膜后炎性占位性病变,血培养证实奴卡菌感染.确诊为播散性奴卡菌病(累及血液、皮肤、肾脏、腹膜后),给予联合抗感染及外科手术治疗症状好转,随访未见复发.结论对于长期应用糖皮质激素的免疫功能低下患者出现发热、脓肿等病变时,应高度警惕奴卡菌病,病原学检查是确诊的关键,确诊后应及早使用磺胺类药物或敏感抗生素,必要时应予外科辅助治疗.【总页数】4页(P21-24)【作者】余莉;李红;王思平【作者单位】100853北京,解放军总医院国宾二科;100853北京,解放军总医院国宾二科;100853北京,解放军总医院国宾二科【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.免疫功能正常宿主播散性奴卡菌病1例报道并文献复习 [J], 冷霞;张国俊2.系统性红斑狼疮合并播散性奴卡菌病一例并文献复习 [J], 华丽;杜红卫;吴红华3.肺部盖尔森基兴奴卡菌病一例报道并文献复习 [J], 呼玮; 陈谨4.播散性天美奴卡菌病一例临床分析并文献复习 [J], 余仙娟; 何飞; 汝触会5.白塞病合并肺奴卡菌病一例报道并文献复习 [J], 章辉;罗嫚;王娇莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

播散性隐球菌病的临床诊断——附1例尸检病例报告并文献复习.doc

播散性隐球菌病的临床诊断一一附1例尸检病例报告并文献夏习作者：朱正鹏，贾国风，沈，勤，杨微荣,马健波单位：那阳医学院附属东风医院病理科，湖北十堰【摘要】目的探讨播散性隐球菌病的诊断与鉴别诊断。

方法对1例播散性隐球菌病的尸体解剖病例进行病理学检杳并文献复习。

结果播散性隐球菌病是一种渗出性或肉芽肿性病变, 可侵犯全身多个器官，临床表现多种多样，容易误诊或漏诊，预后差。

结论播散性隐球菌病是一种少见病，临床表现无特异性，病理学检查、组织液涂片镜检和组织液培养发现隐球菌是诊断的关键，早期诊断有助于改善预后。

【关键词】播散性隐球菌病；尸体解剖；鉴别诊断Diagnosis of disseminated cryptococcosis： one autopsy case report and review of literatures Zhu Zhengpeng, Jia Guofeng, Shen Qin, Yang Wei-rong, Ma Jian-bo, Li Kai. Department of Pathology, Dongfeng General Hospital, Yunyang Medical College, Shiyan 442008, China [Abstract] Objective To explore the clinical diagnosis and differential diagnosis of disseminated cryptococcosis. Methods An autopsy case of disseminated cryptococcosis was studied and discussed in reference of the literature. Result Disseminated cryptococcosis was characterized by exudative and granulomatous lesions,the bacteria mighr infect many organs,the clinical features were complex and it is easy to be misdiagnosed,the prognosis would be poor. Conclusions Disseminated cryptococcosis is rare and the clinical manifestion has no specificity,pathologica examination and repeated microscopic examination of interstitial fluid and interstitial fluid culture of cryptococcos were critical to make a definite diagnosis.Earlier diagnosis could improve the prognosis of disseminated cryptococcosis.[Key words] Disseminated cryptococcosis； Autopsy： Differential diagnosis隐球菌病是由新型隐球菌感染引起的深部真菌病，临床上多见于中枢神经系统、肺、皮肤等处，若新型隐球菌经血行播散导致多器官感染，则称为“播散性隐球菌病(disseminated cryptococcosis) ”,此病广检病例少见，迄今为止国内文献报道的广检病例不足3()例。

播散性卡介菌病1例

播散性卡介菌病1例
马丽君;陈新梅;孙莉
【期刊名称】《传染病信息》
【年(卷),期】2024(37)2
【摘要】卡介苗是一种预防结核病的减毒活疫苗,健康新生儿出生时即予以接种。

轻度不良反应为接种2~3 d后,接种部位皮肤发红,触之无硬结,数日后自行消退。

播散性卡介菌病是最严重的不良反应,临床表现主要为接种部位红肿、破溃和溢脓,
全身多发性淋巴结肿大、皮肤包块形成和肺部病变,也可累及肝脏、脾脏和骨骼。

该病致死率高,早期诊断及治疗方法的选择仍是难题。

现就我科诊治的1例临床诊
断的播散性卡介菌病诊治过程及相关文献复习总结如下,以期为相应专业的临床医
师提供一定帮助。

【总页数】3页(P189-191)
【作者】马丽君;陈新梅;孙莉
【作者单位】甘肃省定西市人民医院感染性疾病科;甘肃省定西市人民医院肿瘤科【正文语种】中文
【中图分类】R521.9
【相关文献】
1.1例高 IgE 血症合并播散性卡介菌病患儿的护理
2.播散性卡介菌病并慢性肉芽肿、肺部多重感染1例
3.23例原发性免疫缺陷病接种卡介苗后发生播散性卡介菌病的
临床特征及疗效分析4.肾移植患者伴红色发癣菌合并播散性诺卡菌感染引起的深部皮肤真菌病1例5.系统性红斑狼疮合并多系统播散性诺卡菌病1例
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播散性马尔尼菲青霉菌病1例

播散性马尔尼菲青霉菌病1例
张兰玲;杨玲;周福元
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2009(15)17
【摘要】马尔尼菲青霉菌是青霉菌中唯一的温度敏感双向菌,可引起免疫功能低下者的播散性感染,即马尔尼菲青霉菌病.此病主要分布于我国南方地区及东南亚国家,可累及肺脏、肝脏、皮肤及骨骼等多个脏器,临床表现复杂多样,容易误诊漏诊,病死率高[1].该菌常从血液、骨髓及皮肤活检组织中分离出.临床常用两性霉素B治疗,合并艾滋病的患者需长期二级预防治疗,防止马尔尼菲青霉菌是青霉菌病的复发[2].【总页数】3页(P49-51)
【作者】张兰玲;杨玲;周福元
【作者单位】511495,广州中医药大学附属祈福医院消化内科;510515,广州,南方医院感染科;510515,广州,南方医院感染科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病40例临床研究 [J], 杨磊
2.非HIV感染播散性马尔尼菲青霉菌病患者的护理 [J], 柯斓;王自秀;刘剑梅;王昕云
3.艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病预后因素研究 [J], 袁雕
4.人类获得性免疫缺陷综合征合并播散性马尔尼菲青霉菌病和噬血细胞综合征一例并文献复习 [J], 王中涛;熊勇;邓莉平;田素芳;陈飞
5.人免疫缺陷病毒抗体阴性播散性非结核分枝杆菌病合并马尔尼菲青霉菌病一例并文献复习 [J], 刘爱玲;葛瑛;王澎;姜英;高鑫;刘金晶
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化：ＬＤＨ
１２５８３ｕ／Ｌ，ＴＰ５０９／Ｌ，ＡＤＡ２２０．０Ｕ／Ｌ，ＡＬＢ２０９／Ｌ，Ｇｌｕ
０．１ｍｍｏｌ／Ｌ；涂片可见较多Ｇ－，Ｊ、杆菌，
考虑厌氧菌感染可能性大，抗生素调整为泰能＋拜复乐＋甲硝唑。治疗３周后患者体温高峰逐渐降至正常，
复查炎症指标：ＥＳＲ：９１ｍｍ／ｈｒ；ＣＲＰ：２６。０ｍｇ／Ｌ：复查盆腔ＢＵＳ：盆腔脓肿较前明显缩小。２００９—８—１９
・２３２・
书面交流菌量较少，最终未能成功鉴定为何种放线菌。国外已有使用分子生物技术进行菌属鉴定的相关报道。当怀疑放线菌病时，临床上应尽可能通过各种方法寻找病原学证据，尤其要注意延长培养时间。另外，本例患者多次脓液图片均见到Ｇ．杆菌，这可能与放线菌为兼性厌氧菌有关，Ｇ＋厌氧菌染色较困难，可有假阴性。防线菌病的首选治疗药物为青霉素Ｇ，当青霉素过敏时也可选用磺胺、红霉素、四环素、克林霉素等药物。需要注意的是，放线菌病治疗的疗程较长，一般需３－６月，否则有复发可能。另外，放线菌感染通常为混合感染，如口腔放线菌病的最常见共致病菌为伴放线放线杆菌，链球菌和嗜血杆菌，甚至有放线菌合并结核感染的若干病例报道。共致病菌可为放线菌创造其所需的无氧环境。因此，当明确诊断放线菌病时，尽管有报道表明单用青霉素Ｇ就能控制感染，但若合并Ｇ＿杆菌或厌氧菌感染，单用青霉素不一定能获得理想疗效。本例患者前期使用泰能＋甲硝唑体温获得较好控制，后期改用青霉素Ｇ＋红霉素治疗后体温再次升高，考虑与青霉素Ｇ对Ｇ．厌氧菌及Ｇ．杆菌抗菌力弱有关。另外，从本例中我们可以看出放线菌感染导致脓肿形成时充分引流十分重要。患者入院时即发现左侧少量包裹性胸腔积液，抗感染近４周后患者体温正常，但复查ＣＴ左侧胸腔积液未见吸收，穿刺仍抽出较多脓液且培养仍提示放线菌属（＋）。由于放线菌感染时周围可形成较厚的纤维组织，药物很难进入脓腔内，抗生素浓度很低，因此单用抗生素而不进行充分引流通常难以获得良好治疗效果。由于放线菌病临床上可以出现类似恶性肿瘤的侵袭性病变特点，有时可能被误诊为肿瘤而行手术治疗。但由于放线菌病时病变组织容易与周围组织形成窦道、粘连等，手术中容易造成周围组织损伤、穿孔等，从而造成进一步损伤。因此，放线菌病行手术治疗应慎重。
播散性放线菌病一例报道及文献回顾
北京协和医院（１００７３０）徐亚兰黄慧徐作军
房某，女性，１８岁，主因“间断下腹痛１月，持续发热３周余”于２００９．７．２６日入院。患者于２００９—６－２５
开始出现间断右下腹痛，当地检查发现正常中期妊娠。２００９—６—３０日（孕４月）自然流产排出一死胎。术前监测体温升高至３７．８度，术后第２天开始持续高热，体温最高可达４０度，外院予抗炎治疗效果不佳。当地ＣＴ检查提示胸腔积液并有分隔，Ｂ超检查发现腹腔有较多积液，胸穿抽出少量黄色清亮液体，
放线菌毒力较低，通常不足以导致机体感染，因此临床较为少见。但一旦机体的正常保护屏障遭到
破坏，有坏死组织存在形成无氧环境时，它们可侵入深层组织引起感染。国内学者曾报道７例面颈部放线菌属感染患者，其中６例有拔牙或手术病史。国外也曾有内镜下胆囊切除术后胆汁漏出继发腹腔内放线菌病的相关报道。但在部分病例可能无法找到明确病因。值得注意的是，放线菌病可以呈现侵袭性特点，有时临床表现可类似恶性肿瘤，容易误诊，部分病例为手术后病理诊断。这可能是由于放线菌感染后机体产生炎症反应，导致周围肉芽组织形成及纤维组织增生，创造了局部的无氧环境，使得放线菌得
纤细分隔。ＣＸＲ：左侧胸腔积液，倾向部分包裹。予补液、退热、可乐必妥抗感染等治疗，体温仍间断升高至３９度。为进一步治疗收入病房。既往史、个人史、家族史、月经婚育史均无特殊。查体：Ｔ：３７．０。Ｃ，Ｐ：８０次，分，Ｒ：１６次，分，ＢＰ：１３０／９０ｍｍＨｇ，Ｓｐ０２：９７％（自然）。急性病面容，贫血貌，左下肺呼吸音减低，肩胛下线第９肋下叩诊浊音，左上腹、右上腹及右下腹轻压痛；移动性浊音（＋），液波振颤可疑阳性，肝脾肾区无叩痛。入院后继续完善相关检查：血常规：ＷＢＣ、中性粒细胞比例均正常，轻度
巴结。患者入院后持续发热，考虑感染性疾病可能性大，加用可乐必妥、泰能等抗感染药物，并加强支
・２３１・
中华医学会第１２次全国内科学术会议论文汇编持治疗，体温无明显下降。先后多次行Ｂ超引导下腹、盆腔包裹性积液穿刺，均抽出黄色脓性液体，内
可见细小颗粒样物质。腹水常规：细胞总数７４８００＊１０叽。，白细胞总数６５０００＊１０吮。，多核９９％：腹水生
胞绝对值１３．５×１０９／Ｌ，红细胞３．１２×１０１２／Ｌ，血红蛋白８４９／Ｌ，红细胞压积０．２４５Ｌ／Ｌ，血小板
４９５Ｘ
１０９ＦＬ。尿便常规正常。血生化：碱性磷酸酶３３２Ｕ／Ｌ，Ｙ一谷氨酰转移酶３３６Ｕ／Ｌ，白蛋白３４．３９
・２３３・
正色素性贫血（８６９／Ｌ）；血生化：ＡＬＢ２８ｅ，ｎ。，ＡＭＹ＋ＬＩＰ（．），Ｉ良－ＨＣＧ：１．１０ｍｌＵ／ｍｌ；尿、便常规：（．）；
炎性指标：ＥＳＲ１１４ｍｍ／ｈ，ＣＲＰ９８．８ｍｇ／Ｌ；免疫指标：ＡＮＡ＋ｄｓＤＮＡ＋抗ＥＮＡ．．（一）；感染相关：宫颈拭子沙眼衣原体ＤＮＡ：（．）；尿道口拭子、宫颈拭子淋球菌培养阴性：血培养：阴性乖６次；阴拭子培养：少量奇异变形杆菌，ＥＳＢＬ（．）。胸腹盆ＣＴ：左侧胸腔、腹腔、盆腔多发包裹性积液，腹膜后多发小淋
临床病例讨论——腹部包块、肠梗阻
罗和生
病例摘要
患者男，５６岁。因“右下腹疼痛１３天”于２００７年８月２６日入我院胃肠外科。患者１３天前无明显
诱冈山现右下腹疼痛，呈持续性隐痛，并阵发性加剧，伴发热，最高体温３８．８＂Ｃ，无畏寒，无恶心、呕吐，后患者感右下腹疼痛减轻，同时感腹部出现包块，行超声检查示阑尾周围脓肿，在当地医院治疗（具体不详），未见明显好转；并出现腹胀，肛门排气排便减少至停止，间断呕吐、发热，最高体温３９．５ ℃，但多为低热。既往：１９７５年患肺结核，经抗结核治疗于１９８０年治愈；１９９１年诊断为高血压：２００３年患胰腺炎；２００５年患痛风。入院体检：体温３７．８℃，脉搏８６次／ｒａｉｎ，呼吸２０次／ｍｉｌｌ，血压１２９／８４ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ－－０．１３３ｋＰａ）。神志清楚，面色苍白，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率８６次／ｍｉｌｌ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，右下腹压痛，无反跳痛，全腹触及多个人小不等的包块，尤以右下腹明显，质硬，如硬板样，边界较清楚，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（一），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。实验室检查：白细胞１５．９Ｘ１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比８５．２％，淋巴细胞白分比８．３％，中性粒细
肺内影像表现主要是结节团块影，可伴支气管血管束增厚和胸腔积液４～，多发囊样改变的表现仅见于
一篇个案报道６。
相较之下，囊样改变在干燥综合征中则很常见，因此我们考虑此患者的肺ＭＡＬＴ淋巴瘤由原发性干燥综合征发展而来可能性较大。肺ＭＡＬＴ淋巴瘤也称为结外边缘带Ｂ细胞淋巴瘤，一个涉及５３６名干
燥综合征患者的回顾性研究表明，有７．５％的干燥综合征患者最终发展为淋巴瘤，主要就是边缘带Ｂ细胞淋巴瘤，其次是弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤。中性粒细胞减少、冷球蛋白血症、脾大、淋巴结大和Ｃ４水平降低是其主要的危险因素１。此患者中性粒细胞与Ｃ４均处于正常低限，肺ＭＡＬＴ淋巴瘤的形成可能与此相关。回顾此患者的诊断可以发现，在一步步从各个系统角度完善检查的过程中，淋巴增生始终是核心的表现，其终点就是淋巴瘤。面对这种临床表现不典型，肺部影像病变弥漫而严重，辅助检查结果明显异常，及时争取病理对于获得最终诊断意义重大。
阳性、非抗酸、无孢子的丝状杆菌，其菌落呈特征性的磨牙型。最常见的分离菌为衣氏放线菌（Ａｃｔｉｎｏｍｙｃｅｓｉｓｒａｅｌｉ）和戈氏放线菌（Ａ．ｇｅｒｅｎｃｓｅｒｉａｅ）。感染人的大多为衣氏放线菌。放线菌是人体１２１腔和下消化道的正常菌群，在女性生殖道内是否有分布尚存在争议，大部分学者认为女性生殖道放线菌感染为外源性，其常见感染途径可能为：（１）宫腔放置ＩＵＤ时放线菌植入空腔；（２）由直肠传播至阴道；（３）口咽微生物经性生，抗生素调整为泰能＋阿米卡星＋甲硝唑（患者对磺胺过敏），此后至
今患者体温正常。讨论放线菌病是由放线菌属感染导致的疾病，常为慢性或亚急性经过，临床少见。以局部扩散，化脓或肉芽肿性炎症、多发脓肿和窦道瘘管为特征。其常见部位为面颈部，其次为胸腹部，女性患者有
时也可见到盆腔感染，一般认为与使用宫内节育器（砌Ｄ）相关。其致病菌为放线菌，通常为革兰染色
以存活和进一步繁殖并逐渐向周边组织扩展，直接侵入临近组织和器官，或者穿破皮肤及粘膜形成瘘道。
由于机体不断在感染组织周围形成纤维组织，因此其感染通常局限于某个部位，很少通过淋巴结或血液播散。而这一点正是本例患者特殊之处：我们在胸腔、腹腔和盆腔内均见到包裹性积脓，细菌培养结果均提示放线菌属。患者腹腔、盆腔病变的原因主要考虑流产死胎后子宫内膜受损、放线菌从损伤处进入导致宫腔内感染并逆行性播散至盆腔及腹腔内。由于患者并未放置ＩＵＤ，临床上也无腹腔脏器穿孔证据，其放线菌来源主要考虑为直肠播散至阴道内。患者腹腔内病变主要以右下腹为主，而胸腔病变集中于左侧，且左下肺有明显实变影，临床上并未出现任何横膈穿孔等表现，因此最终我们认为这是一例血播性放线菌病。非常遗憾的是，由于培养时间不够，我们未能从血液中培养出放线菌。播散性放线菌病临床上极为罕见。我们使用ｐｕｂｍｅｄ检索ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄａｃｔｉｎｏｍｙｃｏｓｉｓ仅找到３０例病例报告。本例患者为既往体健的年轻女性，临床上也未发现任何导致严重免疫缺陷的疾病或其他病因，因此导致其播散性放线菌病的原因不明，可能与妊娠导致机体抵抗力低下有一定关系。放线菌病临床表现并不特异，诊断较困难。病灶组织或脓样物质中肉眼可见硫磺颗粒，镜下可见Ｇ＋丝状杆菌排列成菊花样。病理切片中可见肉芽肿形成及硫磺颗粒，有时可在切片内见到同样呈菊花样排列的小杆菌。细菌培养及菌群鉴定无疑是诊断该病的可靠方法，但放线菌生长缓慢，培养时间长，假阴性率较高。事实上，我院从１９９０—２００６年诊断的９例放线菌病均未能获得明确病原学证据。本例由于