医师夜班常见问题处理
皮肤科夜班医生常见疾病处理
皮肤科夜班医生常见疾病处理皮肤科夜班医生常见疾病有:过敏性皮肤病、病毒性皮肤病及细菌性疾病等。
其处理措施如下:一、过敏性皮肤病过敏性皮肤病主要包括荨麻疹、丘疹性荨麻疹、药疹、接触性皮炎等。
病人主要以皮疹、瘙痒剧烈而就诊。
(一)病情较重者，可静脉或肌肉注射用药1.10%GS500ml10%葡萄糖酸钙10ml ivgtt stVC 2g2.地塞米松5,10mg，iv或im st3.苯海拉明注射液25mg im st需要注意的是，地塞米松不能与葡萄糖酸钙放在同一液体中，因为，二者有配伍禁忌～静滴液体用葡萄糖而不用生理盐水的目的是，高渗糖有利尿作用，通过利尿，将体内过敏性产物排除体外。
但如为糖尿病患者，则不能用糖～所以，问诊中，一定要问既往史～如无苯海拉明针，可用盐酸异丙嗪(非那根)针代替，一般用12.5mg/次。
(25mg/支)用苯海拉明的目的有二:其一，抗组胺作用。
其二，镇静安眠作用。
患者常常剧烈瘙痒，夜不能寐。
此时，肌注苯海拉明可收到很好的临床效果。
(二)病情轻者，口服抗组胺药等1.氯雷他定，10mg，qd。
(商品名开瑞坦，华畅)2.咪唑斯汀，10mg，qd。
(商品名皿治林) 三者选一3.氯苯那敏，4mg，tid。
(商品名扑尔敏)4.VC，0.3g，tid。
5.葡萄糖酸钙片，1g，tid。
(三)外用药物1.炉甘石洗剂(有明显皮肤破损者，不能用)2.派瑞松(四)中药龙胆合剂，或中药免煎颗粒。
二、病毒性疾病常见病毒性皮肤病有带状疱疹、水痘。
带状疱疹病人主要以疼痛剧烈而就诊，而水痘患者主要以发热就诊。
儿童水痘患者可请到儿科就诊。
1.生理盐水250ml更昔洛韦0.25g2.生理盐水250ml 二者选一炎琥宁160mg3.布洛芬，0.1g，tid。
用于带状疱疹，或水痘发热超过38?者。
4.VB1,20mg，tid。
用于带状疱疹。
5. VB12，0.5mg，qd。
用于带状疱疹。
6.口服中药免煎颗粒。
或龙胆合剂。
医生值班时常见的紧急处理
这些是值班时常见的紧急处理，希望到时候自己值班时可以用的着·一、胸痛（一）明原因的当然好：（1）如胸腔闭式引流术后胸痛应该多是伤口痛（颅痛定60mg i m，回去继续吹水）、或肺复张后肺脏层顶到引流管的痛（明天查房再帮他拔出来点，还喊痛就颅痛定60mg im）。
（2）如肺部炎症、急性胸膜炎引起的胸痛，一般之前就有的，应该不会很剧烈，跟病人解释一下就不管他了，明天再跟主管医生说。
个人觉得，以上二种挺多见。
（二）呼吸科病房不明原因胸痛可能的疾病：（1）急性心梗（2）继发性气胸（如COP D并发）（3）肺栓塞个人经验，急性心梗偶可见，最可怕。
COPD并张力性气胸挺多见的，应警惕，不过可能多是入院时就有，但没诊断到，因为入院后卧在床上休息后就不会像活动着那样容易气胸啦；而且好像多是在白天发生（可能因为活动多），还没见过晚上的。
只要有胸痛，都应逐一除外上述疾病可能，且缺一不可！因此：（1）查生命体征；（2）认真听诊肺部，若一侧呼吸音消失伴有明显呼吸困难应想到气胸可能，这时毫不犹豫报告上级和急查胸片；（3）胸痛者都可毫不犹豫地查心电图，除外急性心梗，若有所发现（异常Q波、ST-T改变）应加做后壁及右室，急查肌红肌钙蛋白、心肌酶谱。
若心电图与入院时不同，为新发T波低平或倒置，考虑心绞痛，予心痛定1 0mg舌下若不痛就不管了不报告上级医师。
（4）若有胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”，应考虑到肺栓塞可能，当然，呼吸科其他普通病人可有这个所谓“三联征”，其无特异性，而且肺梗毕竟少见；但若同时还有一侧下肢肿、痛，或不久前有骨折、手术、创伤等高危因素的，应当说：要高度怀疑肺栓塞，予查D-二聚体百益无一害！若其低于500（或阴性），基本可以除外肺栓塞。
上述有阳性的均应报告老总，没阳性的话——（三）放心睡觉的指征综上，值班医生面对不明原因的胸痛，放心睡觉的指征是：（1）生命体征平稳（T、P、R、Bp、SPO2）（2）肺部无一侧呼吸音明显减弱（排除气胸）。
外科夜班常见问题处理
谢 谢！
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二、术后疼痛
＞3较8轻.5℃
✓ 口服曲马多片
术 后
疼痛明显
✓ 曲马多针100mg肌注或者地佐 辛针5-10mg肌注必要时3-6小
疼
时给药一次 。
痛
疼痛明显、癌痛
✓ 静脉给予凯芬50mg,尽可能 缓慢给药，必要时可重复使 用。
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三、术后出血
出血少或渗血
✓ 术区加压包扎
术 后 出 血
定合适剂量，应根据个体血压、
心率等来调节用量。
五、低血压
低 血 压
✓ 1.多巴胺酚丁胺100mg+NS 50ml微量泵泵入（根据血压调 节泵入量）
✓ 2.去甲肾上腺素针10mg+NS 50ml微量泵泵入（根据血压调 节,必要时加大去甲肾上腺素针 剂量）
六、高血糖
1.血糖11.1-13.8正规胰岛素6u 。 2.血糖13.8-16.7正规胰岛素8u 。 3.血糖16.7-19.4正规胰岛素10u 。 4.血糖19.4-22.2正规胰岛素12u 。 5.若出现昏迷：内分泌科急会诊。
外科夜班常见的问题及处理
汇 报 人: X X X
一、发热
＞＜38.5℃
✓ 物理降温
发
＞38.5℃
✓ 吲哚美辛栓，肛塞（老人少用， 嘱多喝水）
热
✓ 以上方法效果不佳者：静脉注
处
射或肌肉注射莱比林，成人：
理
一次0.9-1.8g;儿童：一日按体
重10-25mg/kg,分两次给药。
寒颤高热
✓ 常用降温措施无效或寒战高热 者，可给予地塞米松3-5mg静 推
七、高血糖
1.立即停药 。 2.5%GS 10ml+葡萄糖酸钙10ml静推 。 3.地塞米松3-5mg静推 。 4. 若出现休克：请示上级医生+静脉通
医院医生常见问题及其整改措施清单
医院医生常见问题及其整改措施清单问题一：医生沟通不畅- 问题描述：医生之间、医生与患者之间的沟通不畅，造成信息传递不准确或遗漏，影响医疗质量。
- 整改措施：- 加强沟通技巧培训，提高医生的沟通能力。
- 建立有效的沟通渠道，如团队会议、电子病历系统等，以确保信息畅通。
- 鼓励医生与患者进行面对面的沟通，提高医患之间的互动和理解。
问题二：医疗记录不完整或错误- 问题描述：医生在记录患者病历或医嘱时存在遗漏、错误或不规范的情况，对患者的治疗和监测造成风险。
- 整改措施：- 提供规范的医疗记录模板和指导，确保医生记录的完整和准确性。
- 加强医生的培训，提高医疗记录的规范性和专业性。
- 引入电子病历系统，提供自动化的辅助记录功能，减少错误和遗漏的可能性。
问题三：医疗流程不规范- 问题描述：医生在执行医疗流程时存在不规范的情况，导致治疗效果不佳或医疗事故的发生。
- 整改措施：- 制定详细的医疗流程和操作规范，明确每个环节的责任和要求。
- 加强医生的培训，提高对医疗流程的理解和执行能力。
- 建立监督机制，定期对医疗流程进行评估和改进。
问题四：医生职业道德不规范- 问题描述：部分医生存在职业道德不规范的问题，如患者隐私泄露、利益冲突等，影响医院形象和患者信任。
- 整改措施：- 强化医生职业道德教育，加强对医生的职业道德的宣传和培养。
- 建立举报机制和监督体系，对违反职业道德的行为进行严肃处理。
- 加强医患沟通，增加患者对医生的信任和满意度。
问题五：医生知识更新不及时- 问题描述：部分医生在医学知识更新方面不够及时，导致诊疗方式陈旧或不准确。
- 整改措施：- 提供医学知识更新的培训机会，鼓励医生参加学术研讨会和继续教育活动。
- 建立知识分享平台，医生之间相互学习和交流最新的医学知识。
- 引入电子学习资源，提供便捷的医学知识获取途径。
以上是医院医生常见问题及其整改措施清单，通过解决这些问题，我们将能够提升医生的工作效率和医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
医师夜班常见问题处理
• 呼叫应答一定要及时，除非你在面对其他重病人 处理问题，一定要注意轻重缓急。
• 多巡查危重病人，注意是否有陪护，对病情和注 意事项做充分的交代。
三、对待老年病人应注意的问题
• 如何避免药物副作用
–所有药物都应该从低剂量开始，缓慢加量，个体化原则。
–对药物副作用及相互作用导致病情加重保持足够的警惕。
–尽量简化医嘱（服用4种以上药物将显著增加相互作用 的可能）。
–尽量避免使用抗胆碱能药物（可能会诱发谵妄，尿潴留 等）。
–谨慎使用对精神系统有影响的药物，如安眠药，麻醉药， 地高辛以及降压药。
–有COPD时慎用安定或其他类型的镇静剂。
–有心律失常的可能时不要用三环类抗抑郁药（阿米替林、 多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等 ）。
医师夜班常见临床问题的处理
康乃馨医院 马小波
主要内容
一、夜班工作的特点 二、处理夜班问题总体原则 三、夜班对待老年病人应注意的问题 四、常见临床问题及处理
一、夜班工作的特点
夜班工作的特殊性：
• 医护人员少，可获得的医疗资源少。相对 白天工作量较大。
• 危重病人夜间病情容易变化，尤其是老年 人。（有研究表明，凌晨死亡占24小时死 亡病例60%）导致医护人员心理压力大。
• 3、如果脉压差大，伴肢端温暖、发热或体温过低，
多为感染性休克。
3、若有休克，迅速处理，千万不要耽误。
• 如果考虑低血容量性休克或分布性休克可能性大，那 么就应该迅速大量补液，最好是中心静脉置管，在充 分补液的情况下使用血管活性药物。
• 约束措施
- 对于严重谵妄，对抗治疗的病人，约束无疑是必要 的，但必须控制好约束的时间和指征，如有可能，尽量 少用约束，并减轻约束的程度
内科值班医生常见小问题的处置
1.两性霉素需要用糖水慢点，快了很容易反映的，用之前最好先用地米等抗过敏药；2.喹诺酮类药物慎用与癫痫患者；3.卡马西平很容易引发头晕，平稳障碍的副作用，要紧密观看及时停药；4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇；5.氯硝西泮和苯妥英钠都可引发共济失调；6.促脑代谢类慎用于癫痫；7.隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12等，会增进隐球菌生长；8.肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，能够用咪唑达仑、异丙酚；9.癫痫病人慎用胞二磷胆碱；10.他汀类药物可引发横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者显现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药；11.抗抑郁药、抗神经病药、抗帕金森病药有可能引发低血压、晕厥；12.妥泰可能致使儿童认知功能消退，低热、无汗；13.严峻心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片；14.注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能；15.心脏病患者禁用氟哌啶醇。
17.玻立维（氯毗格雷）不与PPI （质子泵抑制剂）类药物合用，会减弱抗血小板的成效18.周围性眩晕时，咱们常常利用盐酸倍他司汀联合非那根，成效专门好，详细查药物说明书：倍他司汀是H1受体兴奋剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么二者合用的机制是什么？19.医治急性脑出血，出血6小时内谨慎利用甘露醇！碰到头晕的患者老是很少试探就给了倍他司汀后来一次一个哮喘患者的家眷问到才注意哮喘的病人慎用22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺,禁忌啊,一个先辈曾载在那个上啊.二者会造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊乱，故不宜，但也有人不如此以为（仿佛说是药物说明书上没这么写）；23.老年患者眩晕的病人利用氟桂利嗪（西比灵）必然不要长时刻应用，不然，显现了锥体外系副作用是没有什么好方法的。
24.青光眼，包括非急性青光眼，对神内很多药物都有禁忌，经常使用的镇定药物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁药物，总之碰到青光眼下医嘱要万分警惕！25.抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！利历时勤查BR！26.黛力新是经常使用的抗抑郁药物，能够减少躯体化病症的主诉，禁用于心脏束支传导阻滞、心梗、和两周内利用过单胺氧化酶抑制剂的患者！在门诊这些情形是很难幸免的。
医生夜班应急预案
一、预案背景随着医疗行业的不断发展，夜班医生在保障患者夜间医疗需求方面发挥着重要作用。
然而，由于夜班工作的特殊性，医生在夜班期间可能会面临各种突发状况，为确保夜班医生能够高效、安全地完成工作任务，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 提高夜班医生应对突发状况的能力，确保患者生命安全。
2. 优化夜班医疗资源配置，提高医疗质量。
3. 加强夜班医生的心理健康，减轻工作压力。
三、预案内容1. 组织机构（1）成立应急预案领导小组，负责预案的制定、实施和监督。
（2）设立应急小组，由夜班医生、护士、行政人员等组成，负责具体实施应急预案。
2. 应急响应流程（1）接到突发事件报告后，应急小组迅速响应，立即启动应急预案。
（2）夜班医生迅速到达现场，对患者进行初步评估，判断病情紧急程度。
（3）根据病情，采取相应措施，如：立即抢救、转诊、通知家属等。
（4）应急小组根据现场情况，协调其他科室、部门共同应对突发事件。
3. 应急措施（1）医疗设备保障：确保夜班期间医疗设备正常运行，必要时及时更换或维修。
（2）药品供应保障：确保夜班期间药品供应充足，必要时及时补充。
（3）通讯保障：确保夜班期间通讯畅通，便于信息传递和应急指挥。
（4）人员保障：加强夜班医生培训，提高其应对突发事件的能力；合理安排夜班人员，确保工作强度适宜。
4. 心理支持（1）开展夜班医生心理健康教育，提高其心理承受能力。
（2）设立心理咨询服务，为夜班医生提供心理支持。
（3）加强夜班医生与家属的沟通，缓解工作压力。
四、预案实施与监督1. 定期组织应急演练，提高夜班医生应对突发事件的能力。
2. 对预案实施情况进行监督，确保各项措施落实到位。
3. 对应急预案的执行情况进行评估，不断优化预案内容。
五、附则1. 本预案适用于医院所有夜班医生。
2. 本预案由医院应急预案领导小组负责解释。
3. 本预案自发布之日起实施。
夜班医生处理常规
一、发热：注意发热原因，38.0°C以下多喝温开水，38.0°C以上给予处置。
瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) po萘普生 0.125(1片) p.o安痛定 2ml im (成人) ，1.5ml im (儿童)，消化道出血慎用。
复方氨林巴比妥针 2ml im超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等；酒精擦浴等）。
有持续高热的可静点4°C冰盐水。
二、1.腹泻：便常规检查，除外感染性疾病，注意血离子，适度补液。
易蒙停 2片；黄连素 4片；氟哌酸 2粒 p.o；思密达6g q6h（思密达6g q6h，易蒙停 2片 q2h×2，黄连素 5片 q4h×2）整肠生 2片 tid；肠泰口服液 10ml tid。
2.腹痛：注意查体，腹部超声或CT，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况，排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。
拿不准请会诊，颠茄合剂 10ml p.o；颅痛定 60mg im (p.o)；654-2 10mg im诺仕帕 40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im三、便秘: 腹部顺时针按摩。
石蜡油 20ml～30ml p.o；开塞露 20ml～40ml 纳肛（20ml/支）四、肠胀气：清洁通便灌肠；五、呕吐：需排除高颅压和幽门梗阻，肠梗阻等情况。
吗丁啉 10mg p.o；瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o；胃复安 10mg im ; 可致锥体外系反应。
氯丙嗪 12.5mg～25mg im；欧贝 8mg iv枢丹注射液 2ml im六、降血压：脑血管病急性期血压》180/120mmHg时给予静脉药物降压。
硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光）硝普钠 50mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。
夜班问题及处理措施
一、发热：注意发热原因，38.0°C以下多喝温开水，38.0°C以上给予处置。
瑞普乐〔尼美舒利〕0.025(1/4) po萘普生0.125(1片) p.o安痛定2ml im (成人) ，1.5ml im (儿童)，消化道出血慎用。
复方氨林巴比妥针2ml im超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温〔冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等；酒精擦浴等〕。
有持续高热的可静点4°C冰盐水。
二、1.腹泻：便常规检查，除外感染性疾病，注意血离子，适度补液。
易蒙停2片；黄连素4片；氟哌酸2粒p.o；思密达6g q6h〔思密达6g q6h，易蒙停2片q2h×2，黄连素5片q4h×2〕整肠生2片tid；肠泰口服液10ml tid。
2.腹痛：注意查体，腹部超声或CT，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况，排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。
拿不准请会诊，颠茄合剂10ml p.o；颅痛定60mg im (p.o)；654-2 10mg im诺仕帕40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im三、便秘: 腹部顺时针按摩。
石蜡油20ml～30ml p.o；开塞露20ml～40ml 纳肛〔20ml/支〕四、肠胀气：清洁通便灌肠；五、呕吐：需排除高颅压和幽门梗阻，肠梗阻等情况。
吗丁啉10mg p.o；瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o；胃复安10mg im ; 可致锥体外系反响。
氯丙嗪12.5mg～25mg im；欧贝8mg iv枢丹注射液2ml im六、降血压：脑血管病急性期血压?180/120mmHg时给予静脉药物降压。
硝酸甘油20mg﹢NS 40ml 微泵入5ml/h～11ml/h 〔避光〕硝普钠50mg﹢NS 50ml 微泵入5ml/h～11ml/h 〔避光〕，注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂〔如利喜定〕代替。
医生值班应急处置宝典
值班医生应急处置常规;;一发热：注意发热原因，38.0°C以下多喝温开水，38.0°C以上给予处置。
瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) p.o萘普生0.125(1片) p.o安痛定2ml im (成人) ，1.5ml im (儿童)，消化道出血慎用。
复方氨林巴比妥针 2ml im超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等；酒精擦浴等）。
有持续高热的可静点4°C冰盐水。
二腹泻：便常规检查，除外感染性疾病，注意血离子，适度补液。
易蒙停2片；黄连素4片；氟哌酸2粒 p.o；思密达6g q6h（思密达6g q6h，易蒙停2片 q2h×2，黄连素5片 q4h×2）整肠生2片 tid；肠泰口服液10ml tid。
三腹痛：注意查体，腹部超声或CT，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况，排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。
拿不准请会诊，颠茄合剂10ml p.o；颅痛定60mg im (p.o)；654-2 10mg im诺仕帕40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im三便秘: 腹部顺时针按摩。
石蜡油20ml～30ml p.o；开塞露20ml～40ml 纳肛（20ml/支）四肠胀气：清洁通便灌肠；五呕吐：需排除高颅压和幽门梗阻，肠梗阻等情况。
吗丁啉10mg p.o；瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o；胃复安10mg im ; 可致锥体外系反应。
氯丙嗪12.5mg～25mg im；欧贝8mg iv枢丹注射液 2ml im六降血压：脑血管病急性期血压》180/120mmHg时给予静脉药物降压。
硝酸甘油20mg﹢NS 40ml 微泵入5ml/h～11ml/h （避光）硝普钠50mg﹢NS 50ml 微泵入5ml/h～11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。
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康乃馨医院 马小波
主要内容
一、夜班工作的特点 二、处理夜班问题总体原则 三、夜班对待老年病人应注意的问题 四、常见临床问题及处理
一、夜班工作的特点
夜班工作的特殊性：
• 医护人员少，可获得的医疗资源少。相对 白天工作量较大。
• 危重病人夜间病情容易变化，尤其是老年 人。（有研究表明，凌晨死亡占24小时死 亡病例60%）导致医护人员心理压力大。
1、是否真的有低血压？
• 血压数值是否准确？用合适的袖带手测血压。 注意除外因动脉狭窄引起的假性低血压（例 如大动脉炎），可更换对侧上肢或下肢测量。
• 现在的生命体征与既往是否有不同？如果病 人平时血压就在80/40mmHg左右，就没必要那 么紧张。
• 注意寻找休克的相关征象：心动过速、呼吸 加快、少尿、神志改变等等。
• 外周血管阻力降低：皮肤温热潮红，需警惕全身 性感染、过敏、脊髓休克、肾上腺皮质功能不全、 肝功能衰竭和药物因素。
• 有无多种因素重叠？ 。
• 根据脉压差判断低血压原因
（正常脉压差在20-60mmHg之间）
• 1、如果脉压差小，颈动脉搏动弱，CVP低，多为 低血容量休克。
• 2、如果脉压差小，颈动脉搏动强，CVP高，多为 心原性休克。
• 医护人员受生物钟的影响容易疲劳。
• 容易引发医疗纠纷的时段。
二、夜班问题处理总体原则
• 能在白天解决的诊治问题 ，尽量不要留给夜班 ； 能在前半夜解决的问题，不要留到后半夜。
• 白班应对重点病人的病情作详细交班，可能出现 重大病情变化或需要有创性操作的病人要在交班 的同时通知总住院医师，便于联系相关人员。
• 约束措施
- 对于严重谵妄，对抗治疗的病人，约束无疑是必要 的，但必须控制好约束的时间和指征，如有可能，尽量 少用约束，并减轻约束的程度
- 使用约束措施要告知患者或其家属 - 约束后，护士每15分钟巡视一次，每两小时松解约 束带一次，持续约束白天不能超过4小时，夜间不能超过 12小时。 - 降低床的高度，以免病人从床上摔下造成严重后果 - 使用约束之前先想一想病人为什么会烦躁不安，否 则可能漏诊严重的潜在疾病。 - 如果病人因为“乱动东西”而被约束，要好好想想 病人是否真的需要这些“东西”。尽量拔除不必要的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 管和胃管。
• 病情有重大变化时，及时请示上级医师或申请相 关科室会诊，汇报病情要简单扼要、重点突出、 信息明确。
• 重视病人新出现的和难以解释的症状和体征，生命 体征是最需要关注和严密监测的指标。
• 诊断思路：不要求立即获得明确诊断，但必须首先 排除致命性和对诊治时机要求高的急症。
• 尽量不更改长期治疗方案，只处理当晚需要解决的 紧急问题，把涉及病人总体诊疗计划的问题留给主 管医生。如果对某些医嘱有疑问，首先明确当晚执 行这些医嘱是否会对病情有重大影响，如果不是， 则最好等到次日早晨向主管医生澄清疑问。
–如无特殊必要，不要对门诊和日间常规用药方案作大的 改动。
• 如何让病人在夜间休息 -尽量避免夜间利尿 -安眠药：可适当使用安定类药物 -夜间尽量减少环境刺激（电视，灯光
或噪音等） -尿管、胃管必须有明确指征才用。 导尿可先采用间断导尿，避孕套样尿
管或尿布等其他方法代替导尿管，如果必 须放置导尿管，应尽快拔除。
2、进一步查找发生低血压可能的原因：
• 心率：查心电图，看有无病理性心律失常。
• 前负荷过低：注意容量状态（近期出入量，有无 低血容量、张力性气胸、肺栓塞、心包填塞、右 室心梗、肺动脉高压）。
• 心肌收缩力减弱：注意听诊有无奔马律、心脏杂 音、罗音，警惕大面积心梗、心肌病、瓣膜功能 不全、严重酸中毒、药物因素。
• 病情判断不明时，处理应积极，千万不可存在侥 幸心理，消极等待。如果你决定“先看看吧”， 一定要有充分的理由。
• 带病人外出检查必须首先评估转运途中的风险， 做好充分准备，缩短病人脱离监护、氧气支持和 抢救设备的时间，转运途中密切监测生命体征。 事先与相关科室联系好。请总住院医师协助。
• 病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时，及时 交代病情，争取病人和家属的理解。
• 呼叫应答一定要及时，除非你在面对其他重病人 处理问题，一定要注意轻重缓急。
• 多巡查危重病人，注意是否有陪护，对病情和注 意事项做充分的交代。
三、对待老年病人应注意的问题
• 如何避免药物副作用
–所有药物都应该从低剂量开始，缓慢加量，个体化原则。
–对药物副作用及相互作用导致病情加重保持足够的警惕。
如果置入胃管是为了营养支持，先试 用病人喜欢吃的容易消化的食物。
四、常见临床问题的处理
• 静脉通路
• 夜班暂停非必须的静脉药物，或考虑用口服 药物取代静脉药物。
• 如果当时必须建立血管通路，则先尝试外周 静脉。如果四肢均无条件好的血管，则应考 虑中心静脉置管。
• 紧急心肺复苏时，静脉通路来不及建立时， 请记住可以从气管插管给药，但剂量需增加 2-3倍，并用5ml 生理盐水冲入。
• 低血压
• 平均动脉压（MAP）<60mmHg意味着重要器官灌注 不足的危险性高.
• MAP＝（收缩压+2×舒张压）/3）; • MAP＝心率×每搏输出量×外周血管阻力（每搏输出
量由前负荷，后负荷和心肌收缩力决定）。 • 按血流动力休克的分类：低血容量性休克（出血或体
液丢失导致循环容量下降），心源性休克（心脏泵功 能衰竭导致心输出量下降），分布性休克（外周循环 阻力下降）和梗阻性休克（循环通路受阻，如肺栓塞， 张力性气胸，主动脉瓣狭窄，心包填塞等）
• 3、如果脉压差大，伴肢端温暖、发热或体温过低，
多为感染性休克。
3、若有休克，迅速处理，千万不要耽误。
• 如果考虑低血容量性休克或分布性休克可能性大，那 么就应该迅速大量补液，最好是中心静脉置管，在充 分补液的情况下使用血管活性药物。
–尽量简化医嘱（服用4种以上药物将显著增加相互作用 的可能）。
–尽量避免使用抗胆碱能药物（可能会诱发谵妄，尿潴留 等）。
–谨慎使用对精神系统有影响的药物，如安眠药，麻醉药， 地高辛以及降压药。
–有COPD时慎用安定或其他类型的镇静剂。
–有心律失常的可能时不要用三环类抗抑郁药（阿米替林、 多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等 ）。