生活饮用水卫生许可证申请书
生活饮用水卫生许可申请书-模板
生活饮用水卫生许可申请书编号：申请人：申请日期：申请类别：□初次申请□变更□延续填写说明一、本申请书适用于集中式供水单位初次申请、变更、延续生活饮用水卫生许可。
二、初次申请、延续生活饮用水卫生许可的，填写表1、表2、表3、表4；变更生活饮用水卫生许可的，填写表5。
三、本申请书由申请人填写。
填写时要用黑色钢笔、碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象。
无需填写的，在空格中以斜线划去。
四、“申请人”是指申请生活饮用水卫生许可的集中式供水单位，要按照单位隶属关系填写全称。
五、“申请类别”包括初次申请、变更、延续三种，在对应类别前的□内打“√”。
六、“地址”要表述集中式供水单位具体位置，明确到门牌号。
如无门牌号的，要明确参照物。
七、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户、事业单位。
八、“场所面积”是指给水、配水设备场所面积，水质净化消毒场所面积及水质检验场所面积总和。
九、本申请书内所称卫生管理人员是指单位内部专职或兼职的卫生管理人员；个体工商户的卫生管理工作由业主承担。
十、所附申报资料应使用A4纸打印。
提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明“与原件一致”，并由申请人或者委托代理人签字。
十一、申请书封面编号由受理申请单位填写。
十二、本申请书一式一份。
十三、本申请书应为申请材料首页，所附资料应按编号顺序整理装订。
表1：基本信息表2：卫生设施表表3：负责人情况登记表表4：卫生管理人员情况登记表表5：基本信息表。
饮用水供水单位卫生许可申请书
打印日期：
年 月 日
签名：
证号：
年 月 日
经办人签名：
持证单位所属镇（区）
总建筑面积
持证单位各楼层面积的总和
使 用 面 积
经营场所（申请的许可项目）的总面积
联 系 人
联系人的姓名
联 系 电 话
联系人的手机号码
申请许可项目
集中式供水
供水单位的级别
在相应单位级别的“□”内打“√”
□ 市级 □ 镇级 □ 村级 □ 其他
供水情况
供水能力：万吨/日； 供水人口：万人
水源类型:☐1.江河水（名称： ）
☐2.水库水（名称： ）
☐3.混合水源（ ）
☐4.其他（ ）。
消毒剂名称：
原卫生许可证号
粤 卫 （水） 证字〔 〕 第 号(按原许可证的号码填写)
原 发 证 日 期
XXXX年XX月XX日按原许可证的发证日期填写
原 有 效 期 限
按原许可证的有效期限填写
XXXX年XБайду номын сангаас月XX日 至XXXX年XX月XX日
供水单位卫生许可证
申 请 书
申请单位：持 证 单 位 的 全 称
申请日期：XXXX年XX月XX日
填 写 说 明
一、本申请书适用于供水单位卫生许可证的申请。
二、申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
三、所附文字资料必须采用A4规格纸张打印，并逐页加盖公章，如企业未有公章，法人代表必须逐页签字，并在申请表中“备注”一栏注明。
单 位 电 话
持证单位的固定电话
职 工 人 数
持证单位的总人数
应体检人数
卫生许可证申请书模板
卫生许可证申请书模板尊敬的卫生监督机构：您好！我是XXX，现向贵机构申请办理卫生许可证。
为确保公共场所有良好的卫生环境，保障广大消费者的健康，特此提交此申请。
以下是申请卫生许可证的相关信息：一、申请单位基本信息1. 单位名称：XXX（与营业执照一致）2. 单位地址：XXX（与营业执照一致）3. 经营范围：XXX4. 单位负责人：XXX5. 联系电话：XXX二、生产经营场所信息1. 场所名称：XXX2. 场所地址：XXX3. 场所使用面积：XXX平方米4. 场所布局：提供场所布局图，标明各功能区域及卫生设施分布三、从业人员信息1. 从业人员总数：XXX人2. 已办理健康证明人数：XXX人3. 需办理健康证明人数：XXX人四、卫生管理制度1. 建立健全卫生管理制度，包括卫生清扫、消毒、食品储存管理等；2. 设立专职或兼职卫生管理人员，负责日常卫生管理工作；3. 定期对从业人员进行卫生培训和考核。
五、卫生设施及消毒情况1. 配备必要的卫生设施，如洗手间、垃圾桶、消毒设备等；2. 定期对卫生设施进行清洁、消毒；3. 提供消毒记录。
六、产品或食品信息1. 产品或食品名称：XXX2. 产品或食品配方：提供产品或食品配方及相关资料；3. 产品或食品生产工艺流程：提供产品或食品生产工艺流程图及说明；4. 产品或食品包装材料、卷标、说明书：提供产品或食品包装材料、卷标、说明书样本。
七、实验室及检测项目1. 设立实验室，具备一定的检测能力；2. 提供实验室设备、仪器清单及检测项目；3. 实验室人员具备相关资格证书。
八、申请材料真实性声明申请人郑重声明，所有申请材料真实、有效，如有虚假，愿承担相应法律责任。
敬请卫生监督机构对本次申请予以审批。
如有需要，我们将积极配合贵机构进行现场检查和取证。
感谢贵机构对我们工作的支持和帮助！此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：年月日。
二次供水单位卫生许可证申请书
二次供水单位卫生许可证申请书
我单位是一家二次供水单位，现向贵部门申请卫生许可证。
为了保障水质安全，维护公众健康，我单位将按照相关法规和规定，认真履行卫生许可证申请程序，如实提供以下申请信息：
1. 基本情况：我单位成立于XX年，注册资金XX万元，位于XX 地，经营范围为二次供水服务。
2. 生产经营管理情况：我单位将严格执行《供水卫生管理办法》等有关规定，加强管理，确保水质安全。
在生产经营过程中，我单位将对二次供水设备进行定期维护和保养，及时更换老化设备，保证设备的正常运行。
同时，我单位将定期进行水质检测，并建立完善的水质监测体系。
3. 人员素质：我单位将确保员工持有相关资质证书，并进行相应的培训，提高员工的卫生意识和操作技能，以保证供水过程中的卫生安全。
4. 签署声明：我单位郑重承诺，在供水过程中，严格执行卫生法规和规定，保证水质安全，保障公众健康。
谨此申请，希望贵部门审核通过。
我单位将严格按照卫生许可证要求开展二次供水服务，确保公众健康安全。
特此申请！
- 1 -。
卫生许可证申请书范文
卫生许可证申请书范文尊敬的XXXX卫生监督部门：您好！在这里，我代表我们公司向您提交卫生许可证的申请书，希望能够得到您的审批和许可。
我公司是一家以生产和销售食品为主的企业，成立于XXXX 年，至今已有十余年的历史。
我们的产品种类多样，包括食用油、调味品、方便食品等，广泛应用于家庭和餐饮行业。
作为一家食品企业，我们深知卫生安全的重要性，对于食品生产过程中的安全和卫生要求更是倍加重视。
在生产过程中，我们严格按照国家卫生标准和相关法律法规的要求进行操作，并且配备了专业的卫生设施和设备，保证了产品生产过程的卫生安全。
为了提高我们公司的管理水平和产品质量，我们希望能够获得卫生许可证，以便更好地展示我们的企业形象，并向消费者传递我们的安全和卫生承诺。
获得卫生许可证将使我们公司更具竞争力，增加消费者对我们产品的信任，进一步扩大市场份额。
我们郑重承诺，在获得卫生许可证后，我们将进一步加强对食品生产过程的监督和管理，并不断提高产品质量和安全性，保证消费者的饮食安全。
我们将建立健全的验收、检测和追溯体系，确保产品符合卫生要求，真正做到“让消费者吃得放心”。
在申请卫生许可证的过程中，我们将严格按照监督部门的要求，全面配合相关的检查和评估工作。
同时，我们也将持续改进和完善我们的内部管理制度，提高员工的卫生安全意识，确保生产过程的卫生安全。
为了方便您对我们公司的了解和评估，我们特地准备了一份附录，详细列出了我们公司的基本情况、生产设备、卫生设施、人员配备等相关信息。
希望您能够认真审核，如有任何问题或需要进一步了解的地方，请及时与我们联系，我们将积极配合。
再次感谢您对我们申请的关注和支持，我们期待能够尽快获得卫生许可证，为消费者提供更安全、更放心的产品。
此致敬礼！XXXX公司日期：XXXX年XX月XX日。
卫生许可证申请书
卫生许可证申请书尊敬的卫生部门负责人：我是XXX（申请人姓名），现就我所经营的XXX（企业名称）申请办理卫生许可证。
经过多年的艰苦经营和努力发展，我公司已经发展成为一家具备强大市场竞争力的企业，现在希望通过获得卫生许可证进一步提升企业形象和产品质量，为消费者提供更加健康、安全的产品。
一、企业概况我公司成立于XX年，注册资金XXX万元，专业从事XXX（业务范围）。
经过多年的努力发展，目前已在市场占有一定份额，并取得了较好的经济效益。
公司拥有雄厚的技术力量和专业的生产团队，拥有先进的生产设备和完善的质量管理体系，产品深受消费者的好评。
二、申请事项根据《卫生法》和相关法规，我公司经营的产品需要取得卫生许可证才能合法运营。
因此，我公司特此申请办理卫生许可证，具体申请事项如下：1. 产品范围：XXX（详细描述产品范围，包括产品名称、规格、材料等）2. 生产场所：我公司拥有符合卫生要求的生产场所，面积XXX平方米，满足了产品生产和质量控制的需求。
3. 生产设备：我公司拥有先进的生产设备，包括（列举具体设备名称），这些设备能够保证产品的生产过程具有良好的卫生条件，并且有利于产品的质量控制。
4. 卫生管理：我公司高度重视卫生管理工作，建立了科学、规范的卫生管理体系。
我们聘请了专业的卫生管理人员，履行卫生管理职责，进行生产现场的卫生监管和检查，并落实了相应的卫生管理制度。
5. 质量控制：我公司严格按照国家相关法规和标准执行质量控制体系，建立了完善的质量管理体系，配备了专门的质量检测人员和设备，确保了产品的质量符合卫生要求。
三、申请理由1. 提升企业形象：取得卫生许可证是企业良好形象的重要标志之一，可以证明我公司具备了卫生安全保障能力，提高了消费者对产品的信任度。
2. 拓展市场竞争力：卫生许可证是企业进入大型超市、酒店、餐饮等销售和供应渠道的必备条件，对于企业的市场拓展具有重要意义。
3. 保证产品质量：取得卫生许可证可以迫使企业在生产和质量控制方面加强监管和管理，确保产品的质量稳定，降低食品安全事故的发生率，有利于保护消费者的健康和权益。
生活饮用水卫生许可证
申请书
类别:
申请单位: (公章)
申请日期:
安丘市卫生和计划生育局制
申请单位
经济性质
单位负责人
法人及法人代表
单位地址
电话
职工人数
应体检人数
供水人口（万人）
水源类别
地面水（）
地下水（）
其他（）
邮政编码
电子邮箱
申请许可项目：
申请单位保证书
本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
□10、卫生行政部门认为有必要提供其他材料：
□11、生活饮用水卫生监督量化分级评分表、卫生审查意见书（由卫生监督机构出具）。
其他需说明的问题：
收到申请日期：年月日
受理人签名：
受理日期：年月日
受理人签名：
现场审核意见：
现场审核人签名：
年月日
负责人审批意见：
负责人签名：
年月日
卫生计生行政部门审批许可项目：
申请单位（盖章）法定代表人（签字）
年月日
所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”）：
□1、生活饮用水卫生许可申请书（盖章）；
□2、直接从事供管水人员健康查体合格证明复印件、卫生知识培训合格证明，人数较多时可提供查体培训合格情况一览表（加盖体检单位公章）；
□3、法定代表人或者负责人资格证明（董事会决议、章程或任命文件、身份证明复印件）；
（公章）
年月日
发证日期及编号
发证日期：年月日
编号：安卫水证字（）第号
有效期限：年月日至年月日
□4、企业名称预先核准通知书；
□5、卫生管理组织、制度及专职卫生管理员任命文件；
供水单位卫生许可申请书
供水单位卫生许可申请书
申请人：
申请日期：
辽宁省卫生和计划生育委员会
填写说明
1.本表适用于供水单位卫生许可申请。
2.本表须使用黑或蓝黑色钢笔或签字笔填写，要求书写规范、字迹清晰、纸面整洁，空白处以“无”字填写，内容真实、完整、清楚、不得涂改。
3.使用A4规格纸张打印（图纸可以使用A3规格），打印内容标题用宋体2号字、正文用仿宋体3号字。
复印材料要求纸面清晰并与原件完全一致，按申请材料目录排序。
4.申请材料原件应当逐页加盖申请单位公章，或者加盖骑缝章。
卫生许可证申请书
卫生许可证申请书
一、申请单位信息
•单位名称：
•法定代表人姓名：
•经营范围：
•单位性质：
•经营地址：
•联系电话：
二、申请事由
根据《卫生许可证管理办法》的规定，我单位拟开展相关经营活动，现申请办理卫生许可证。
三、经营项目及条件
项目名称经营条件
四、申请材料清单
•申请表（1份）
•法定代表人身份证明文件（复印件）
•经营场所的产权证明文件（复印件）
•卫生管理人员的岗位任职资格证明文件（复印件）
•从业人员的健康合格证明文件（复印件）
•相关的设施设备购置凭证（复印件）
•其他必要的申请材料
五、申请流程
1.准备申请材料清单中的所有材料。
2.将申请材料清单中的复印件进行核对，并加盖单位公章。
3.将申请表、申请材料清单及所有申请材料一并提交到当地卫生监督机
构。
4.等待卫生监督机构的审查和核实。
5.如申请材料齐全且符合要求，卫生监督机构将进行现场检查。
6.完成现场检查后，卫生监督机构将进行评估和审核。
7.如评估和审核通过，卫生监督机构将发放卫生许可证。
六、注意事项
1.在办理卫生许可证的过程中，申请单位应全程配合卫生监督机构的工
作，如实提供相关信息。
2.申请单位应严格按照相关卫生法规和标准要求进行经营活动，确保卫
生安全。
3.卫生许可证的有效期为3年，申请单位应及时办理证件的更新手续。
以上为卫生许可证申请书的撰写要点，希望能对您的申请有所帮助。
如有疑问，请随时与卫生监督机构联系。
祝您顺利获得卫生许可证，开展经营活动。
二次供水卫生许可证申请书沙河口区
二次供水卫生许可证申请书沙河口区沙河口区二次供水卫生许可证申请书随着城市化进程的加速，二次供水已成为保障城市居民生活用水的重要环节。
为了确保沙河口区二次供水的卫生安全，根据相关法律法规和规定，我们特此向贵局提交卫生许可证申请书。
一、申请原因及必要性沙河口区是本市的繁华区域之一，人口密集，二次供水需求量大。
为了满足居民的用水需求，我们对本区二次供水进行全面评估，认为获得二次供水卫生许可证对于保障供水安全、保障公众健康具有重要意义。
二、相关法律法规依据本申请书依据《中华人民共和国水污染防治法》、《生活饮用水卫生标准》和《二次供水设施卫生规范》等法律法规和规定进行编制。
三、沙河口区二次供水现状分析我们对沙河口区二次供水设施进行了全面调查和分析，包括供水管道、水箱、水泵等设施的运行状况，水质的检测和评估等方面。
经过分析，我们认为当前二次供水设施存在以下问题：1.部分设施老化，维护不及时，导致水质受到污染；2.部分设施设计不合理，存在卫生安全隐患； 3.部分设施的日常管理、维护和清洗不到位，影响水质。
四、卫生安全评价及整改措施为了确保二次供水的卫生安全，我们对现有设施进行了评价，并制定了以下整改措施：1.对老化设施进行更新改造，确保设施的安全性和可靠性；2.对设计不合理的设施进行优化改造，消除卫生安全隐患；3.加强日常管理、维护和清洗，确保水质的稳定和安全。
五、经济效益分析获得二次供水卫生许可证后，我们将改进二次供水设施，提高水质和安全性，降低水污染风险，保障公众健康。
同时，我们的企业也将获得更好的发展机会，提高经济效益和社会效益。
六、卫生许可证的颁发及后续管理事项如果贵局批准我们的申请，我们将严格遵守相关法律法规和规定，积极落实整改措施，尽快达到卫生许可证的颁发要求。
同时，我们也将加强设施的日常管理和维护，确保二次供水的卫生安全。
总之，通过本次申请，我们将有效保障公众的饮水安全，推动城市可持续发展，同时也为我们的企业提供了更好的发展机会。
卫生许可证申请书
卫生许可证申请书申请人：（写上你的姓名或者单位名称）申请地址：（写上你的地址）联系方式：（写上你的联系电话或者邮箱）日期：（写上申请日期）收件单位：（写上负责颁发卫生许可证的机构名称）尊敬的领导：您好！本人（单位）特此向贵单位申请办理卫生许可证，希望能够获得您的批准和支持。
一、申请事项1. 申请事由：（简要说明您申请卫生许可证的原因，例如新开办的餐饮店、食品生产企业等）2. 申请项目：（详细列出您需要申请卫生许可证的具体项目，例如餐饮服务、食品生产、医疗机构等）3. 申请范围：（说明您申请的卫生许可证的适用范围，例如特定区域、特定产品等）二、申请材料为了顺利办理卫生许可证，本人（单位）已准备了以下申请材料，请您查收：1. 身份证明：（提供申请人身份证明文件的复印件，包括身份证、营业执照等）2. 卫生管理制度：（详细说明您所属行业的卫生管理制度，确保符合相关法规和标准）3. 人员资格证明：（提供从业人员的资格证明，确保他们具备相关岗位要求的资质）4. 设备设施清单：（提供设备设施的清单，确保其符合卫生要求，并且经过定期维护和保养）5. 卫生防护措施：（详述您采取的卫生防护措施，例如消毒、防虫、垃圾管理等）6. 食品安全管理：（针对餐饮或食品相关行业，提供食品安全管理的方案和记录）7. 其他相关材料：（根据具体申请事项，提供其他可能需要的材料，例如医疗机构的医疗许可证等）三、承诺和保证本人（单位）郑重承诺，在获得卫生许可证之后，将严格按照相关卫生法规和标准进行运营管理，确保公众的健康和安全。
若发生违规行为，本人（单位）愿意接受执法机关的处罚，承担相应的法律责任。
四、联系方式如需进一步了解申请材料或其他事宜，请您及时联系本人（单位），我们期待与贵单位的合作。
申请人（单位）签字：（在此处签字）附：申请材料清单1. 身份证明复印件2. 卫生管理制度3. 人员资格证明4. 设备设施清单5. 卫生防护措施说明6. 食品安全管理方案和记录7. 其他相关材料以上所陈列的材料属实，愿意接受组织对申报材料的审核。
卫生许可证申请书范文
卫生许可证申请书范文
尊敬的主管部门：
我公司是一家专业从事食品生产加工的企业，经过多年的发展，我们的产品已经深受消费者的喜爱。
为了更好地规范生产经营，提升产品质量，我们特向贵部门申请卫生许可证，希望得到贵部门的认可和支持。
首先，我们公司具备了良好的生产设施和设备。
我们的生产车间严格按照卫生标准进行设计和装修，所有设施设备均符合相关卫生要求，能够保证产品生产过程中的卫生安全。
同时，我们还拥有一支经验丰富、技术过硬的生产团队，能够严格按照卫生要求进行操作，确保产品的卫生安全。
其次，我们公司严格执行了食品安全管理制度。
我们建立了完善的食品安全管理体系，明确了从原料采购到产品销售的全程质量控制流程，确保了产品的质量和安全。
我们还定期组织员工进行食品安全知识培训，提高员工的食品安全意识，确保生产过程中的卫生安全。
另外，我们公司一直秉承“质量第一，顾客至上”的经营理念，严格按照国家相关法律法规进行生产经营。
我们的产品经过严格的检测和监控，确保了产品的卫生安全和质量稳定。
我们还定期邀请权威的检测机构对产品进行抽检，保证产品的卫生安全和质量。
最后，我们公司将继续努力，不断提升产品质量和企业管理水平，为消费者提供更加安全、放心的食品。
我们真诚希望贵部门能够审核通过我们的卫生许可证申请，给予我们支持和指导，共同促进食品行业的健康发展。
再次感谢贵部门对我们的关注和支持，期待贵部门的回复。
此致。
敬礼。
申请人，XXX 公司。
日期，XXXX年XX月XX日。
二次供水单位卫生许可证申请书
二次供水单位卫生许可证申请书尊敬的相关部门领导：您好！本单位特向贵部门申请二次供水单位卫生许可证，以确保居民用水的安全与卫生。
我单位是一家二次供水单位，致力于为小区居民提供清洁、安全的饮用水。
我们深知水是生命之源，对于居民的生活和健康至关重要。
因此，为了更好地保障居民的用水需求，我单位积极引进先进的水处理设备，并加强日常管理和维护，确保水质符合国家相关标准。
我单位建立了完善的水质监测体系。
我们配备了专业的水质监测设备，并定期对供水系统进行抽样检测，以确保水质符合国家相关标准。
同时，我们还与第三方检测机构建立了合作关系，定期邀请其对水质进行抽样检测和评估，以确保检测结果的客观性和准确性。
我单位注重水质处理工艺的改良与优化。
我们采用了先进的水处理技术，包括活性炭过滤、反渗透膜处理等，有效去除水中的悬浮物、有机物和微生物等有害物质，保证供水的清洁和安全。
同时，我们还定期对水处理设备进行检修和维护，确保其正常运行和高效过滤。
我单位加强了供水系统的运行管理。
我们建立了完善的供水系统运行记录，并定期对供水管网进行清洗和消毒，以保证供水系统的卫生和无菌状态。
同时，我们还对供水系统进行定期的维护和检修，及时发现并处理管网漏损和故障问题，确保供水的连续性和稳定性。
我单位注重居民用水的宣传和教育。
我们定期组织居民参加健康用水知识讲座，向他们普及正确的用水知识和饮水习惯，提高他们的用水安全意识。
并通过小区公告栏、微信公众号等渠道发布相关用水通知，提醒居民合理用水和注意水质安全。
我单位在二次供水领域一直秉持着“以人为本、安全第一”的原则，致力于为居民提供清洁、安全的饮用水。
我们深知申请二次供水单位卫生许可证的重要性，将严格按照相关标准和要求，提供完善的水质监测体系、先进的水质处理工艺、科学的供水系统运行管理和有效的宣传教育措施。
相信在贵部门的监督和指导下，我单位能够更好地履行卫生许可证的要求，为居民提供更加安全、可靠的二次供水服务。
生活饮用水卫生许可证
年月日
所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”）：
□1、生活饮用水卫生许可申请书（盖章）；
□2、直接从事供管水人员健康查体合格证明复印件、卫生知识培训合格证明，人数较多时可提供查体培训合格情况一览表（加盖体检单位公章）；
□3、法定代表人或者负责人资格证明（董事会决议、章程或任命文件、身份证明复印件）；
生活饮用水卫生许可证
申请书
类别:
申请制
申请单位
经济性质
单位负责人
法人及法人代表
单位地址
电话
职工人数
应体检人数
供水人口（万人）
水源类别
地面水（）
地下水（）
其他（）
邮政编码
电子邮箱
申请许可项目：
申请单位保证书
本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。
（公章）
年月日
发证日期及编号
发证日期：年月日
编号：安卫水证字（）第号
有效期限：年月日至年月日
□10、卫生行政部门认为有必要提供的其他材料：
□11、生活饮用水卫生监督量化分级评分表、卫生审查意见书（由卫生监督机构出具）。
其他需说明的问题：
收到申请日期：年月日
受理人签名：
受理日期：年月日
受理人签名：
现场审核意见：
现场审核人签名：
年月日
负责人审批意见：
负责人签名：
年月日
卫生计生行政部门审批许可项目：
□4、企业名称预先核准通知书；
□5、卫生管理组织、制度及专职卫生管理员任命文件；
□6、供水管网平面布局图及工艺流程简图、供水单位（水厂）位置图；
生活饮用水卫生许可证申请书
卫生设施：
法定代表人身份证复印件（粘贴处）
主管部门意见
（公章）
年月日
收到申请书日期
年月日卫生执法人员
经办人意见
卫生执法人员
年月日
卫生监督机构审批许可项目
（公章）
年月日发证日期及编号年月日
编号：
有效期限：年月日至
年月日
备注：卫生许可证申请书
申请单位
申请日期
中华人民共和国卫生部制
中华人民共和国卫生监督文书
1、本书有申请者填写后交市政府政务大厅卫生局窗口。
2、申报材料必须用A4纸张打印，文字要求简练、清楚、不得涂改；空格处以“无”字填写。
3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。
4、申请书及申办材料一式三份。
5．每份材料单独编写页码，并用标签区分，装订成册。
生活饮用水卫生许可证申请书
申请人：
申请日期：
生活饮用水卫生许可证申请表
申请单位
联系电话
单位地址
邮政编码
法人代表
职工人数
单位负责人
体检人数
经济性质
国有集体民营个体股份制机关
事业外商独资中外合资中外合作
使用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ积
（平方米）
申请的卫生许可项目：
申报材料要求：所有申报材料一式两份，用纸打印或复印。
编号材料名称页数保密要求
□()提供具备资质的卫生技术服务机构出具的水质检测报告；
□()涉水产品卫生许可批件复印件。
申请人（单位）承诺：
我（单位）保证遵守各种法律、法规和卫生规范，保证提供的材料准确、真实、合法、有效。
申请单位负责人（签字）：
年月日
现场审核意见意见：
监督员：
年月日
卫生行政审批许可项目
年月日
审核意见：
部门负责人签字：
□()生活饮用水卫生许可申请书；
□()法定代表人或负责人身份证明及其它证明材料复印件。二次供水委托物业公司管理的需提供委托合同或协议及物业公司法定代表人或负责人身份证明材料；
□()卫生管理组织及各项卫生管理制度；
□()供、管水人员健康证明和供、管水人员卫生知识培训合格证明；
□()生活饮用水设施场所平面图、生产流程；
、已登记注册的单位所有资料应逐页加盖申请单位公章或骑缝章；未登记注册单位的申报资料须由负责人逐页签字。
年月日
审批意见：
机关负责人签字：
年月日
许可证编号：瓮卫水证字（）第号
许可证有效期：年月日至年月日
申报材料要求：
、申报资料应用规格纸张打印（中文使用宋体号字，英文使用号字，标题使用小号黑体字）。
食品生产许可证申请书样本(饮用水)
食品生产许可证申请书（示范文本）产品类别及申证单元饮料[瓶(桶)装饮用水类(饮用纯净水、饮用天然矿泉水、其他饮用水)]企业名称全称(应与营业执照严格一致并盖章)（不盖章、复印章无效）注册地址（与营业执照上登记注册的住所一致）生产地点（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出）邮政编码××××××联系人×××联系电话××××××传真××××××电子邮件（申请企业没有电子邮件的,可以不填）申请日期××××年××月××日国家质量监督检验检疫总局监制填写说明1、填写要实事求是，不得弄虚作假。
2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
填写附件时如纸张不够，可自行附页。
3、企业名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致。
4、产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应审查细则的有关规定填写。
5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。
6、企业提交食品生产许可证申请书时，应当同时提交以下材料：（1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证和企业负责人（法定代表人）身份证复印件各一式三份；（2）企业厂区布局图、生产工艺流程图（需标注关键设备和参数）各一份；（3）经质量技术监督部门备案的企业产品标准一份；（4）企业质量管理文件一份；（5）需要提供的其他相关证明（如HACCP证书、进出口卫生注册（登记）证、矿泉水开采许可证、取水许可证等一式三份）。
7、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
8、该申请书一式三份（公章复印无效）。
质检总局、省局和市（地局）各存一份。
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（五）生产供应企业提供平面布局图、设备设施布局图、通风排气系统图、生产场所排水系统图、水处理工艺流程图、管网工艺流程图、管网平面布局图、管网系统图等生产企业建设项目图纸及有关供水量、供水范围、供水人口等的文字说明（原件）；
（六）卫生管理机构、卫生管理制度和内部卫生质量检验制度、饮用水卫生突发事件应急预案等卫生质量保证体系情况材料（原件）；
法定代表人（负责人）签名：申请单位（公 章）
年月日 年 月 日
主管部门意见
（公章）
年月日
备注：
卫生许可项目
审查人员意见
签名：年月日
主管处室
审核意见
签名：年月日
委领导审批意见
签名；
年月日
发放许可证
日期及编号
发证日期：年月日
编号：
有效期限：年月日至年月日
备注
生活饮用水卫生许可证申请书
申请单位
申请日期
昆明市卫生和计划法人代表
单位地址
电话
邮政编码
水体类型
供水量（/日）
供水人口
专（兼）职人姓名
从业人数
申请许可项目：
申报材料
（一）《卫生许可证申请书》（原件）；
（二）生产供应企业提供经卫生行政管主管部门资质认可的专业技术机构出具的供水建设项目工程竣工卫生学评价报告及水质检验报告（复印件验原件）；（三）营业执照（或事业单位法人证书）、法人身份证（复印件验原件）；属委托办理的，提交授权委托书（原件）；
（七）所选用的涉及饮用水卫生安全产品的卫生许可批件及消毒药械卫生许可批件及产品检验合格报告（复印件验原件）；
（八）从业人员《健康合格证明》和卫生知识培训合格证（复印件验原件）。
水处理流程：
保 证 书
本申请单位保证：申请中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。