GMRS手术操作
神经外科操作规范之急性硬脑膜下血肿清除术
急性硬脑膜下血肿清除术【适应症】1.出现临床症状或功能障碍的硬脑膜下血肿。
2.伤后原发昏迷时间较长，意识障碍进行性加深者。
3.有明显脑受压症状，特别是在暴力作用的对冲部位，或有颞叶沟回疝者。
【禁忌症】同“急性硬脑膜外血肿清除术”。
【术前准备】1.完善影像学检查（CT或MRI），明确血肿位置。
大多数硬脑膜下血肿位于额颞顶部突面。
其出血来源于桥静脉、皮质动静脉损伤或脑皮层挫裂伤。
2.体位：病人平卧位，头偏向健侧，尽量便于手术操作。
【操作方法及程序】1.钻孔探查根据硬脑膜下血肿的好发部位，在翼点稍后方、顴弓上方2.5cm处钻孔。
钻孔的方向应适于下一步开颅切口的需要。
钻孔后若硬脑膜层蓝色，即说明脑膜下有血肿，可十字切开，清除液态血肿，使颅内压稍有缓解，遂可扩大钻孔或行骨瓣开颅。
2.清除血肿扩大硬脑膜切口，充分显露血肿。
基底朝向矢状窦方向翻转。
冲洗血肿并吸除。
清洗血肿的同时，应将糜烂失活的坏死脑组织一并吸除，以减轻术后脑水肿及颅内压增高。
3.探查硬脑膜下血肿清除后，应依据影像学表现和术后所见决定是否探查相应脑叶。
4.缝合术毕应放置硬膜下或基底池引流管或硬脑膜外引流管，对于血肿清除术后颅内压仍高者，则硬脑膜不予缝合，或去除骨瓣减压，皮肌瓣逐层严密缝合。
【注意事项】1.如病人术后出现已经缩小的瞳孔又开始散大，昏迷程度加深，肢体瘫痪或瘫痪加重，都应考虑有血肿复发的可能，应进行CT复查，必要时再次手术。
2.术后血压过低时，应及时补充血容量。
【手术后并发症】1.如颞部切口过分向下延伸，易损伤面神经经额眶分支。
2.术后癫痫。
3.切口感染。
心血管外科室间隔缺损手术技术操作规范
心血管外科室间隔缺损手术技术操作规范【适应证】诊断明确，辅助检查提示左心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查QP/Qs>1.5者，需要手术治疗。
对于存在严重的肺部感染，经严格的抗菌药物治疗仍然不能改善者以及严重心力衰竭经强心利尿治疗不能改善者，应诙考虑急诊手术。
限制性室间隔缺损的患儿，1岁以内室间隔缺损自发闭合的可能性较大，5岁以后自发闭合的可能性几乎不存在，对于这类患者是否手术仍有争议。
【术前准备】同第13章“房间隔缺损术前准备”。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。
升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
激活全血凝固时间（简称ACT）保持在400S以上，使用抑肽酶者保持在750s以上。
【手术方法】1.体位及切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。
为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。
2.心胜切口右心房切口显露膜周室缺最佳，操作方便；易于避免误伤传导系统；容易显露及避免误伤主动脉瓣；保全了右心室的完整；极少发生术后切口出血问题。
经右心室切口闭合室间隔缺损已非常少用。
多用于经右心房切口显露欠佳的室缺，如巨大的膜周漏斗部室缺、干下或小梁部靠近心尖的肌部室缺以及合并漏斗部或肺动脉瓣狭窄（如法洛四联症）.这些手术常要做右心室直切口。
如做跨环补片或建立心外通道，右心室切口要远离左前降支干下型室缺经肺动脉切口修补。
3.显露室间隔缺损切开右心房前壁，用牵引线将切口的后缘缝在右纵隔胸膜上，切口前缘上、下两端各缝一牵引线并用心房拉钩显露出三尖瓣口。
一般用镇子适当提拉隔叶即可显露川缺损。
有口寸为充分显露隔叶下缺损，将内乳头肌自附着点切断后拉向右前方，缺损闭合后，再将乳头肌断端缝合复位、有的内乳头肌分几个小肌束，切断后不易复原，也可沿隔叶瓣环切开隔叶根部显露出缺损,用牵引线拉开瓣叶进行瓣下缺损修补，并于缺损闭合后，用5-0无创针线缝合瓣叶上的切4,闭合室间隔缺损（1）间断缝合固定室间隔缺损补片：膜周室间隔缺损多数要用自体心包或涤纶片闭合。
常见复杂先心病手术图解
常见复杂先心病手术图解B-T 分流术(Blalock-Taussig Shunt)本术式是在全麻下，经左或右前外切口，第四肋间进胸，将锁骨下动脉与肺动脉吻合，使体循环血流进入肺循环。
也可以用Gore-Tex血管搭桥。
该手术可作为法洛四联症、室间隔完整的肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁等先天性心脏病的姑息手术，其目的是增加肺的血流量，提高血氧饱和度，促进肺动脉发育和缓解症状，待合适时机再行根治手术。
此手术并发症少，死亡率低，一般在1%以下。
大动脉调转术(Switch手术)本术式是针对右室双出口和完全性大动脉转位等先天性心脏病的解剖矫治术。
在全麻下建立体外循环，将主动脉于根部切断、主肺动脉于分叉前切断，再将左右冠状动脉及附近的主动脉壁切下，吻合在肺动脉根部。
之后将肺动脉远端与主动脉近端吻合以形成“新”的主动脉。
再将主动脉远端与肺动脉近端吻合以形成“新”的肺动脉。
本手术疗效很好。
主要并发症为心功能不全和出血。
长期随访发现，因完全性大动脉转位行Switch手术的患儿，生理和心理上与正常人群没有什么区别，手术后恢复差的患者较正常人稍差。
Mustard 手术是手术治疗完全性大动脉转位过程中修补房间隔缺损的一种手术方法。
在阻断升主动脉后，切除房间隔，用自体心包剪成纺锤形，进行房间隔重建。
方法是:缝线从左肺静脉开口上方开始，其中一条线沿冠状静脉窦上方、左右下肺静脉下方，另一条沿肺静脉上方、左心房壁，围绕上下腔静脉开口。
重建后，房间隔将Senning 手术本手术用于治疗完全性大动脉转位。
于窦房结前方切开右心房，另外于界崎后方纵行切开左心房，切开冠状静脉窦和房间隔，以自体心包于肺静脉开口前方形成体静脉通道后壁，将右心房前壁与房间隔左侧缘相连，形成体静脉通道的前壁，使体循环血经二尖瓣进入左心室，进入肺动脉。
再将右心房靠近界崎切口的右缘经上下腔静脉根部与右心房前壁相连，使肺静脉血经此通道通过三尖瓣进入右心室并进入体循环，从而达到功能上的矫正。
心血管外科三尖瓣下移畸形手术技术操作规范
心血管外科三尖瓣下移畸形手术技术操作规范【适应证】1.诊断明确，中、重度二尖瓣反流，应该考虑手术。
2.症状轻、心脏变化不大者可随诊观察。
3.如合并预激综合征或其他心脏畸形应同期手术。
【禁忌证】1.多器官功能衰竭。
4.出凝血机制障碍。
【术前准备】1.口服强心、利屉药，并适当补钾。
5.发绢患者，间断吸氧，每日至少2次。
6.完成术前常规化验。
血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查_梅毒、艾滋病病原学检查。
【操作方法及程序】1.房化心室折叠及三尖瓣成形术（1）麻醉与体位：气管插管全身麻醉，患者取仰卧位。
（2）手术步骤①切口及体外循环的建立：胸骨正中切口，经升主动脉插动脉管，经上、下腔静脉插两根静脉管；经房间隔插入左心引流管。
②心肌保护：体温降至32o C,阻断主动脉，从主动脉根部灌注冷的含钾晶体（小儿）或含血（成人）心脏停跳液。
③折叠房化心室：心脏停跳后，切开右心房，在隔叶和后叶的正常房室环位置及下移的瓣叶根部，用带垫片的4-0双头无创针线做4~6个间断樨式缝合,每一针都穿过房化心室壁的心内膜下组织，且正常房室环位置的褥式缝针间距要比下移瓣叶根部的针间距宽1倍，将已缝好的各对褥式缝线缓缓地用力抽紧再打结，使房化心室壁紧密地皱叠在一起。
打结时不可用力过猛，以免扎断心肌组织。
这样操作一方面缩小了扩大的三尖瓣环，提高了下移房室瓣环；另一方面折叠了房化心室。
④三尖瓣成形：房化心室折叠完成后，心脏恢复自然位置，经瓣口将连接注射器的乳胶管送入右心室深处，加压向心室腔注入生理盐水，观察瓣叶对合情况。
如局部有反流，用3-O无创针线带小垫片缝一褥式，将局部瓣环缩小，使瓣叶进一步互相对合。
经过上述处理后，如加压注射生理盐水试验仍有反流，可做DeVega三尖瓣环成彤。
⑤处理合并心脏畸形：如合并房间隔缺损，直接或补片修补。
⑥左心排气及缝合右心房切口：心内畸形矫正完成后，拔除左心引流管，请麻醉师加压膨肺，使左心腔的气体随着溢出的血液被排出。
人工膝关节置换术手册(强生公司)
PFC-Sigma假体包括以下下各种类型：初次保留交叉韧带型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR)设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。
PCL紧张时，需行松解。
初次交叉韧带加强型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR)使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。
初次交叉韧带替代型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR)在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。
相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。
全膝关节置换翻修假体(REVISION TKR)胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。
该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。
RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical CollegeOrthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic SurgeryHospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint ReplacementBoston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill HospitalNew Y ork, New York术前计划(PREOPERATIVE PLANNING)拍全长下肢x线片，确定力学及解剖轴。
主动脉手术的方法
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主动脉手术的方法
导语：现在很多小病症都需要做手术，可能之前我们大家都没有听说过，主动脉出现了问题也要做手术，但是现在，主动脉的问题有时候威胁我们生命健康
现在很多小病症都需要做手术，可能之前我们大家都没有听说过，主动脉出现了问题也要做手术，但是现在，主动脉的问题有时候威胁我们生命健康，我们不得不接受手术的治疗，主动脉手术也是最直接，最根本的治疗方法，主动脉手术也在一定程度上根治了我们出现的问题，所以主动脉手术对于治疗我们的疾病非常有益，可能大家对于主动脉手术的方法还不是很了解，下面就让我们一起来了解一下主动脉手术的方法吧！
.切皮前准备与常规体外循环手术不同，孙氏手术需要左侧上下肢同时穿刺测压，右侧颈内静脉置中心静脉管。
患者仰卧位，上胸垫高，颈部处于伸展位，皮肤消毒铺巾的方法同冠状动脉搭桥术，但铺巾后需留出腋动脉和股动脉游离插管的范围。
2.游离右侧腋动脉于右侧锁骨下自锁骨中内1/3交点表面皮肤向外作垂直于身体长轴的切口长6-8cm，钝性分离胸大肌，将其深部的胸小肌用甲状腺拉沟拉向外侧，先游离出腋静脉并套带，必要时需结扎该静脉上缘的1．2个分支，将腋静脉牵向下方，腋动脉即位于腋静脉的后上方。
将腋动脉游离约3cm，结扎该段的分肢，近远端分别套带备用，注意游离腋动脉时勿损伤其周围的臂丛神经。
3.开胸和头臂血管游离正中开胸同常规体外循环手术，但上缘的皮肤切口达胸骨上窝或向上偏向左或右，有时切口需延伸至颈部，劈胸骨时一定要轻柔，胸骨牵开后，切除残条的胸腺，并游离于左侧无名静脉并上带。
将左无名静脉提起并向下拉即可进一步游离出其下方的
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四岁孩子先天性心脏病室内隔膜缺损手术流程
四岁孩子先天性心脏病室内隔膜缺损手术流程1.术前检查需要对孩子进行彻底的身体检查。
Preoperative examination requires a thorough physical examination of the child.2.医生需要了解孩子病史和家族遗传史。
The doctor needs to understand the child's medicalhistory and family history.3.必须进行心脏超声检查确认室内隔膜缺损的具体情况。
A cardiac ultrasound must be performed to confirm the specific situation of the ventricular septal defect.4.麻醉师对孩子进行评估，确定麻醉方案。
An anesthesiologist assesses the child and determines the anesthesia plan.5.手术前需要进行血液检查。
Blood tests are required before surgery.6.术前医生会详细解释手术的过程和风险。
The doctor will explain the process and risks of the surgery in detail before the operation.7.孩子需要空腹手术，一般要求术前8小时禁食。
The child needs to undergo surgery on an empty stomach, with a general requirement of fasting for 8 hours before surgery.8.输液治疗可以保持孩子的水电解质平衡。
Intravenous therapy can maintain the child's electrolyte balance.9.必须进行术前皮肤消毒，减少感染风险。
神经外科手术操作要点
神经外科手术操作要点一、术前准备1. 患者评估：全面了解患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、药物过敏史等。
对患者进行神经系统检查，明确手术指征。
2. 影像学检查：术前应进行详细的影像学检查，如CT、MRI 等，以明确病变部位、范围和与周围组织的关系。
3. 实验室检查：包括血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等，确保患者身体条件适合手术。
4. 器械准备：检查并准备所需的神经外科手术器械，如显微镜、手术刀、止血钳、神经剥离器等。
5. 麻醉准备：与麻醉师沟通，根据患者情况选择合适的麻醉方式。
二、手术操作步骤1. 皮肤切口：根据影像学检查结果，设计合适的皮肤切口。
切口应尽量避开重要神经和血管。
2. 暴露病变：用手术刀和手术剪剪开皮肤和皮下组织，暴露出病变部位。
3. 止血：使用止血钳和电凝器彻底止血，防止术中出血。
4. 病变切除：在显微镜下，仔细分离病变周围的正常组织，逐步切除病变组织。
5. 神经修复：如术中涉及神经损伤，应根据神经束的走向和完整性，选择合适的神经修复方法。
6. 关闭伤口：彻底止血后，缝合伤口，可放置引流管以防止积血。
7. 包扎：用无菌纱布包扎伤口，固定引流管。
三、术后处理1. 伤口护理：保持伤口清洁，定期更换敷料。
2. 引流管护理：观察引流液的颜色、量和性质，如有异常应及时处理。
3. 疼痛管理：根据患者疼痛程度，合理使用止痛药物。
4. 神经系统监测：密切观察患者的神经系统症状，如出现异常应及时处理。
5. 并发症预防：预防感染、脑积水、神经损伤等并发症。
6. 康复训练：根据患者恢复情况，进行适当的康复训练。
四、注意事项1. 严格无菌操作：避免术中感染。
2. 保护周围组织：在手术过程中，要尽量保护周围的正常神经和血管。
3. 止血彻底：术中出血可能导致手术野不清，影响手术效果。
4. 严密观察：术后要严密观察患者的生命体征和神经系统症状。
5. 及时处理并发症：如发现并发症，应立即处理，以免影响患者恢复。
外科手术教学资料：髁限制型人工膝系统NexGenLCCK手术讲解模板
根据胫骨外观的解剖方位，使锉钻插入方 向与髓腔一致。如遇到腔内有硬化骨或残 留骨水泥阻挡，需去除之。锉磨完成后， 可留下末次应用的锉钻，或去除锉钻，把 相同尺寸的带柄模具和接头插入髓腔内 （图3.16.2.3-2A）。然后在锉钻柄或带 柄模具上装上合适的胫骨支杆（图 3.16.2.3-2B）。
手术资料：髁限制型人工膝系统NexGenLCCK手术
手术步骤：
锉钻的末端是钝性的，因它是用来作侧方 锉磨的，而非钻向远端的锉钻，钝头则可 减少穿破皮质的危险。第1个锉钻即应插 到比所要选用假体的干能达到的深度更深。 这样就给以后更大锉钻以足够的工作空间。
手术资料：髁限制型人工膝系统NexGenLCCK手术
手术资料：髁限制型人工膝系统NexGenLCCK手术
髁限制型人工膝系统 NexGenLCCK手术
手术资料：髁限制型人工膝系统NexGenLCCK手术
髁限制型人工膝系统NexGenLCCK手术
科室：骨科 部位：膝关节 麻醉：全麻或硬膜外麻醉
手术资料：髁限制型人工膝系统NexGenLCCK手术
概述：
在1997年Font-Rodriguez等报道了345例 初次膝关节置换或翻修中使用限制性髁假 体，平均随访7年在位率达到98.1%。2001 年Trousdale等报道了20例应用限制性髁 假体进行膝关节置换平均随访15.3年，还 有功能的达到80%。2000年Easley等报道 了44例
手术资料：髁限制型人工膝系统NexGenLCCK手术
手术步骤：
时，必须遵循这个原则。
自9mm直径锉钻开钻，逐步 换钻扩大胫骨髓腔，锉钻的 深度要刚使锉钻的齿部沉入 骨的表面。不断的更新锉钻 的直径，直至锉钻紧贴皮质 为止（图3.16.2.3-1B）。 术前应探明所需锉钻的尺寸， 此时可再次与术前所定尺寸
肱骨近端骨折手术技巧
医脉通2014-02-13发表评论分享文献标题：Anterolateral acromial approach in locking plate fixation of proximal humerus fractures in elderly patients.文献来源：Acta Orthop Belg 2013 Oct;79(5):502-8肱骨近端骨折的治疗对骨科医生来说仍是一种挑战，目前骨科界尚未就如何治疗肱骨近端骨折达成明确共识。
当肱骨近端骨质欠佳时骨折通常很难获得牢靠的固定。
虽然随着技术的发展出现了用于肱骨近端的解剖型钢板和角度稳定性螺钉，但内固定治疗肱骨近端骨折的疗效仍不理想。
胸三角肌入路是治疗肱骨近端骨折的传统手术入路，该手术入路的特点是可以很好的暴露盂肱关节，但对于肱骨近端骨折的手术区域暴露欠佳，在只用锁定钢板治疗肱骨近端骨折时该缺点更为明显。
该手术入路位于肩关节前方，因而肱骨侧方放置锁定板的位置较难暴露，同时锁定板置入螺钉时轨迹固定，即由外向内，在前方切口内完成钻孔和置钉也较为困难。
因此，在手术过程中通常在肩袖上的缝合丝线作为牵引，维持肱骨头内旋，从而达到充分暴露肱骨头侧面的目的。
在进行肱骨头复位和钢板放置时通常需要不断的内旋或者外旋前臂，而上述操作则可能使得已经复位的肱骨头或者放置位置良好的钢板出现位置丢失。
该手术入路的广泛软组织剥离也可能对肱骨头近端骨折愈合的产生不利影响。
行该手术入路治疗有损伤旋肱前动脉的潜在风险，而该动脉损伤则可增加肱骨头缺血性坏死的可能性。
鉴于上述各种理由，胸三角肌入路并不是治疗肱骨近端骨折的最佳入路。
肩峰前外侧入路（anterolateral acromial ALA)可解决肱骨近端骨折手术治疗中的一些困难，减少软组织损伤，并使内置物易于放于最佳位置；结合间接复位技术对骨折局部的软组织破坏少，可显著改善功能预后。
美国加利福尼亚州Huntington纪念医院的Mark Jo教授对肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的手术方式和技巧进行了详细介绍，结果发表在2013年第4期第28卷的Techniques in Orthopaedics上。
细说老人股骨粗隆间骨折的手术治疗
细说老人股骨粗隆间骨折的手术治疗发布时间：2021-05-28T07:16:15.800Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年2期作者：马海[导读] 老年股骨粗隆间骨折是老年人比较常见的一种疾病类型，患有老年股骨粗隆间骨折的患者，经常还会伴有骨质疏松症，以及各种不同类型的基础疾病。
如果选择利用保守治疗方法，那么基本上是以卧床牵引方式为主，与目前临床医学现状进行结合，有部分患者在卧床牵引2至3个月之后，可以达到愈合的目的。
但是即便老年股骨粗隆间骨折部位愈合，但是患者自身的心肺功能却逐渐下降，甚至还会引起坠积性肺炎等各种并发症，对患者的生命安全将会造成严重威胁。
马海南充市营山县人民医院 637700老年股骨粗隆间骨折是老年人比较常见的一种疾病类型，患有老年股骨粗隆间骨折的患者，经常还会伴有骨质疏松症，以及各种不同类型的基础疾病。
如果选择利用保守治疗方法，那么基本上是以卧床牵引方式为主，与目前临床医学现状进行结合，有部分患者在卧床牵引2至3个月之后，可以达到愈合的目的。
但是即便老年股骨粗隆间骨折部位愈合，但是患者自身的心肺功能却逐渐下降，甚至还会引起坠积性肺炎等各种并发症，对患者的生命安全将会造成严重威胁。
老人股骨粗隆间骨折手术治疗方法老年股骨粗隆间骨折患者在入院之后，要对患者展开全方位的检查，对患者是否要接受手术进行确定，保证手术之前的检查工作能够有序开展，真正有效的落实到实处。
在入院的3至7天之后，就可以进行手术，使用腰硬联合麻醉方式或者全麻进行操作。
DHS系统手术：在对老年股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗时，对骨折碎裂程度不大部位不严重的可以用DHS系统的方式进行手术操作。
首先要取患髋关节外侧进行切口，以此来将骨折端暴露出来，以完成牵引复位。
通过对135°的定位器对其进行定位处理，通常情况下在大转子的下方3cm的位置处，向股骨颈的方向，将1枚克氏针导针打入其中，导针的整个深度应当直接达到股骨头的软骨下的位置。
心血管外科主-肺动脉间隔缺损手术技术操作规范
心血管外科主.肺动脉间隔缺损手术技术操作规范【适应证】1.本病一经诊断，多数病例即应手术治疗。
本病早期即可发生肺动脉高压，原则上应在婴儿期矫治。
2.缺损V3mm的患者，可暂缓手术。
【术前准备】同第13章中“房间隔缺损术前准备”。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。
应用体外循环者升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
ACT保持在400S以上，使用抑肽酶者保持在750S以上。
建立体外循环时一般除游离上、下腔静脉之外，在婴儿或新生儿还常要游离左、右肺动脉，并分别穿过阻断带，于体外循环开始后，立即阻断肺动脉以免血流灌人肺循环，发生灌注肺，动脉插管要插在靠近无名动脉起始部的较高部位，以便于阻断升主动脉后，还有较长一段余地方便手术操作。
如为高位缺损，动脉插管应插在股动脉或骼外动脉。
与主动脉瓣关闭不全手术一样，必须先插好左心房引流管。
【手术方法】1.体位及皮肤切口。
患者仰卧位，按常规做胸正中切口剖胸及体外循环准备。
3.常温下结扎或切断缝合术。
适用于和半月瓣有一定距离、小的管型缺损,与动脉导管未闭VPDA）的处理方法相同。
但因缺损处动脉壁有早期发生动脉瘤样改变的倾向，组织脆、管壁薄、周围组织有粘连等，易导致大出血或损伤冠状动脉，术后还有残余漏、假性动脉瘤的顾虑，自体外循环技术成熟后此方法已较少应用。
4.少数病例可以选择介入治疗。
5.体外循环下修补术，多采用主动脉切口，另外有缺损前壁切口和肺动脉切口。
合并其他心脏畸形同时矫治，在开始体外循环前，应进一步确定主■肺动脉缺损的位置，并检查有无主动脉瓣关闭不全或左上腔静脉等合并畸形。
病情严重者或新生儿病例，则按深低温、停循环常规准备。
切开心包，常见一粗大的肺动脉，在主■肺动脉之间有异常通道。
开始体外循环后，立即收紧肺动脉分支的阻断带及开始左心吸引、于太动脉张力减低后，用一直角钳分离两大动脉间的结缔组织，并通过升主动脉后方，拉过一根丝带。
提起丝带，在升主动脉远段下钳阻断主动脉。
胫骨髓内钉断裂远端部分如何取出
胫骨髓内钉断裂远端部分如何取出胫骨髓内钉断裂远端部分如何取出:手术技巧 2012-02-05 11:48 来源:丁香园作者:hotstone胫骨髓内钉断裂后如何取出远端部分，对创伤骨科医生而言是具有挑战性的。
以往报道的方法也不少，可应用不同的工具，如骨钩、T型铰刀、多枚球头导针等作为拔出器取出空心髓内钉断裂后的远端部分[1-4]。
然而，如果断裂的远端部分很短，且直径较小时，应用这些方法通常都无法凑效。
本文介绍一种新的方法来解决这一问题。
手术方法应用可透X线的手术床，患者取仰卧位，应用常规的方法在C臂影像监视下取出断裂的近端部分，然后取出远端部分的锁钉。
在胫骨前唇和髓内钉远端之间做一个1cm的穿刺切口，显露胫骨前侧皮质。
C臂辅助下应用徒手技术从前侧皮质穿入一枚3.6mm直径的导针(图1A)，同样徒手用斯氏针将进针点入口处的皮质稍稍纵向扩大一些，然后替换斯氏针，置入一把4-6mm直径的冲击器(图1B)，顶住髓内钉尖端后，向近端敲击，尽量将断裂的髓内钉回敲少许。
接下来，用3mm直径的球头导针穿入7mm直径的AO垫片，插入髓内钉断端的内腔(图2)。
导针沿髓腔一直向上，从胫骨髓内钉先前的入口处穿出(图3)。
接下来便可通过近端开放的髓腔拔出断裂的髓内钉(图4)。
Is team-oriented and team building. Persisting in democratic centralism, improve the level of team science decision, a democratic decision. Strengthening the concept of collective leadership, by collective discussions and decisions on major issues. 5 years, between members of the team did Frank, equal treatment, mutual trust, mutualsupport and form a innovation-oriented, democratic solidarity and diligent people, honest type of four good teams. Second, focus on the transformation of work style. Requires team members to actively think, active officers to organize work, active inspection work, initiative, by the Office and of the primary station and village (community), and make sure regardless of Division of labor and mutual support, mutual Help and complement each other, understand each other, improve leadership skills of managing. Third party organizations are weak and lax, strengthening regulation (community) party organizations and cadres, improve service levels, and enhance team effectiveness. The work style of the party members and cadres in the whole town has been further changes. 2. the cadres, and improve the overall quality of party members and cadres. First, grasp the cadres team construction. Cadres of the new and improved the regulation, the town village appraisal methods, training of party members and other 8 work, effectively promote the work, put an end to the previous shuffle, prevarication is not responsible for the phenomenon. Second, strengthening the construction of grassroots party organizations and party members. Catch the party branch Secretary of team-building, improving overall quality. Healthy village (community) cadre appointment system. Perfect villagecentralism, improve the level of team science decision, a democraticdecision. Strengthening the concept of collective leadership, by collective discussions and decisions on major issues. 5 years, between members of the team did Frank, equal treatment, mutual trust, mutual support and form a innovation-oriented, democratic solidarity and diligent people, honest type of four good teams. Second, focus on the transformation of work style. Requires team members to actively think, active officers to organize work, active inspection work, initiative, by the Office and of the primary station and village (community), and make sure regardless of Division of labor and mutual support, mutual Help and complement each other, understand each other, improve leadership skills of managing. Third party organizations are weak and lax, strengthening regulation (community) party organizations and cadres, improve service levels, and enhance team effectiveness. The work style of the party members and cadres in the whole town has been further changes. 2. the cadres, and improve the overall quality of party members and cadres. First, grasp the cadres team construction. Cadres of the new and improved the regulation, the town village appraisal methods, training of party members and other 8 work, effectively promote the work, put an end to the previous shuffle, prevarication is not responsible for the phenomenon. Second, strengthening the construction of grassroots party organizations and party members. Catch the party branch Secretary of team-building, improving overall quality. Healthy village (community) cadre appointment system. Perfect village图1 A胫骨远端前侧皮质经皮开口，徒手置入3.6mm斯氏针;B 将斯氏针替换为冲击器。
关节镜下复位盲法穿针固定治疗儿童Meyers-Mckeever II、111 胫骨髁间棘撕脱骨折
关节镜下复位盲法穿针固定治疗儿童Meyers-Mckeever II 、 111 胫骨髁间棘撕脱骨折【摘要】目的：探讨经关节镜辅助下复位骨折块，结合盲法穿针固定治疗儿童 Meyers-Mckeever 口、皿型胫骨髁间棘撕脱骨折的疗效观察。
方法选择我院自 2012 年年 11 月至 2018 年 1 月间胫骨髁间棘撕脱骨折的患儿 19 例（男11 例，女 8 例，年龄 8 - 15 岁），采用经关节镜下骨折块复位，自胫骨胫骨结节内外侧向关节内盲法钻入两枚直径 1.25mm 克氏针固定骨折块，然后用持针器从关节镜工作通道中进入折弯克氏针顶部，向下收紧克氏针尾部使克氏针牢固固定骨折块，皮外折弯克氏针尾部，无菌辅料覆盖，术后伸直位长腿管型石膏固定 4 周更换长腿支具，6 周去除克氏针，膝关节支具保护下进行膝关节功能锻炼。
定期进行随访，随访过程中通过Lachman 试验、前抽屉试验以及轴移试验来评价膝关节的稳定性，通过Lysholm 评分来进行膝关节功能恢复的评估。
结果：本组例患儿随访 12 ~ 2 4 个月，术后复查乂线显示骨折复位满意，均实现骨性愈合。
随访中，16 例患膝关节活动范围恢复满意，无关节僵硬、关节松弛、功能障碍等表现；3 例患儿术后膝关节活动受限，均经康复锻炼后恢复正常，所有病例均无骨骺损伤并发症，随访期间未发现患儿出现发育畸形。
Lysholm 评分由术前（22.3 ?.7）分提高到术后（97.6 士 5.7）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：关节镜辅助下复位骨折块并通过盲法经皮穿针的方法治疗儿童胫骨髁间棘撕脱骨折，手术创伤小，功能恢复良好，对儿童骨骺没有二次损伤，不需要二次手术取内固定，是治疗儿童髁间棘撕脱骨折的有效方法。
【关键词】髁间棘撕脱骨折；盲法穿针；膝关节镜基金项目：江苏省青年医学重点人才项目项目编号：769 苏州市科技发展计划项目项目编号：SYSD2020120胫骨髁间嵴撕脱骨折是大龄儿童及少年常见的一种膝关节急性损伤，根据Meyers-Mckeever 分型常分为 I、H、皿、 N 型。
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4、胫骨近端肿瘤GMRS手术操作 第三步
股骨试模安装
4、胫骨近端肿瘤GMRS手术操作 第四步
胫骨准备及试模安装
4、胫骨近端肿瘤GMRS手术操作 第五步
试模复位
试模复位后，建立最优的 角度，在胫骨上做假体安装 旋转角度的标示
4、胫骨近端肿瘤GMRS手术操作 第六步
假体组装
4、胫骨近端肿瘤GMRS手术操作 第七步a
股骨试模及假体组装
1、股骨端和胫骨平台植入后，使用试模轴和旋转件进行 运动、稳定性和髌骨轨迹的评估 2、胫骨平台垫片植入前，需先放置Sleeve 3、先从内侧安装轴衬，再将轴从一侧装入股骨髁 4、用螺丝刀调整轴的凹槽从下方，然后将Bumper打入
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 完整的假体拆装图
3、股骨近端肿瘤GMR 第二步a
股骨准备
1、用开髓钻在前叉韧带的前方开髓 2、使用深度定位尺来确定组合80mm 延长杆的深度
4、胫骨近端肿瘤GMRS手术操作 第二步b
股骨准备——末端截骨
1、髓腔准备后，选择合适直径的延长柄并组配截骨导向塔 2、股骨领用于确定最终的深度和工具的旋转 3、股骨截骨导向器为6度外翻设计，完整股骨从10mm槽中截骨
3、股骨近端肿瘤GMRS手术操作 第三步
试模复位
4、胫骨近端肿瘤GMRS手术操作
4、胫骨近端肿瘤GMRS手术操作
股骨组件
5个型号，股骨末端需截骨9mm
4、胫骨近端肿瘤GMRS手术操作 第一步a
模板测量截骨面
9mm
4、胫骨近端肿瘤GMRS手术操作 第一步b
股骨测量
1、通过M\L测量帮助选择合适的股骨件型号 2、另一种方法是通过测量尺末端的型号对应 3、两种方法如果结果差异较大，则选择较小值
股骨准备（软钻+Facing Reamer)
1、使用骨水泥固定柄 2、扩髓直径较最终假体直径大2mm 3、根据预定最终固定柄的直径选择 相应的Facing Reamer 4、 Facing Reamer的作用是使得固定 柄的底端紧密的贴合于截骨断面
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第三步胫骨端准备
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第三步胫骨端准备
胫骨截骨水平确定——股骨参考法
1、也可利用T型胫骨截骨水平指示器来确定胫骨截骨，该指示器有两面，分别应用于 MRH和AII-Poly胫骨平台
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第三步胫骨端准备
胫骨准备——确定胫骨截骨平面（髓外参考）
1、将膝关节屈曲，抱踝器环绕足踝。 2、胫骨导向杆与胫骨粗隆间留一指宽度，且与胫骨长轴平行 3、先固定导向杆顶端的远端钉于前叉韧带前方的位置 4、调整抱踝器的螺母对准第二脚趾后，固定近端钉
截骨距离
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第一步截骨b
旋转角度定位
1、模板垂直于股骨主干，通过滑车沟的长轴 连线，做旋转定位 2、该定位标示便于假体组件安装时的角度定位 3、连线近端需通过截骨线
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第一步截骨c
截骨
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第二步股骨端准备
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第四步胫骨截骨
胫骨截骨
1、根据截骨指示笔的位置，固定饿骨导向器后，使用.050“的锯片经截骨导向器的最近端的沟槽截骨 2、通过下移截骨导向器可以额外截骨2mm或4mm 3、5mm和10mm标示的沟槽，用于翻修或创伤，要用到楔块
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第五步胫骨平台准备
试模连接及假体连接
4、胫骨近端肿瘤GMRS手术操作 第七步b
GMRS
Global Modular Replacement System
GMRS手术操作
1、GMRS特殊工具总观 2、股骨近端肿瘤GMRS手术操作 3、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 4、胫骨近端肿瘤GMRS手术操作
1、GMRS特殊工具总观
1、GMRS特殊工具总观 A 模板
截骨水平的测量（ for With / With-out body） 标记显示连接件长度，而非刻度. 截骨水平线标记起始于假体末端.
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第五步b
胫骨平台准备——龙骨及试模组配
1、安装龙骨冲压器于平台模板上 2、进行龙骨准备
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第六步试模复位
试模复位
1、试模复位的意义在于评估假体安装的难易 度及截骨水平是否合适 2、插入股骨端试模时，注意根据之前所作的 旋转定位标识进行安装位置调整
3、股骨近端肿瘤GMRS手术操作 第二步A
髓腔准备
1、截骨一般少截1-2mm，从而保证 Facing Reamer的基部能够90度的贴合截骨断面 2、依次使用软钻和Facing Reamer
3、股骨近端肿瘤GMRS手术操作 第二步B
生物固定柄的准备——150mm&200mm弯柄
1、压配型固定柄并非适合于各种截骨水平，过长 或过短的截骨，都不足以提供足够或良好的骨质压配 2、根据术前计划，选择较预定直径小1-2mm的软钻 作为起始且使用每0.5mm为增量的软钻 3、逐渐增大软钻型号，至出现抵抗感或皮质撞击声 4、对于压配柄，通常扩髓型号至小于预定直径0.5mm 5、使用试模柄
股骨近端测量模板
分左 / 右 股骨头偏置距离的标示
股骨末端测量模板
分左 / 右 铰链标志线 股骨髁 MRH / KRH胫骨段 共用 胫骨部分
胫骨近端测量模板
股骨髁末端
1、GMRS特殊工具总观 B 髓腔锉
通用动力
Press Fit Stem Reamers（压配柄髓腔锉）
½mm 为增量 半号髓腔锉 / 试模直径从 10½ - 18½mm 髓腔锉直径较同号假体直径小 0.5mm i.e. reamer Ø12.5 – stem Ø13.0mm
3、股骨近端肿瘤GMRS手术操作 第二步C
股骨准备—— 125mm Straight Fluted Press-fit Stems
1、压配型髓腔绞刀（半号髓腔锉）适用于该种柄，该绞刀同时 也可作为试柄 2、通过专用转换器可直接接动力 3、使用髓腔锉稳定持器和凹槽钻做凹槽准备 4、使用整号髓腔锉仅做0.5mm的增加扩髓
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第七步假体的组装
胫骨假体组装—— 延长柄的安装
使用ALL-IN-ONE扳手，扭力 为120in/lbs – 180in/lbs
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第七步假体的组装
股骨端假体组装
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第七步假体的组装
胫骨平台植入
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第七步假体的组装
4、胫骨近端肿瘤GMRS手术操作 第二步c
股骨准备——斜面截骨
1、选好型号的股骨斜面截骨器与6度外翻连接器组合并将旋钮 设在N线 2、连接延长柄将装置放入髓腔，直至截骨器与股骨末端贴紧。 3、如果是翻修病例且股骨髁末端已经截除骨量，利用磁性前参 指示器来评估截骨水平 4、前方垫板有助于保持斜面截骨时的稳定性
Wrench（扳手）
1、GMRS特殊工具总观 D 锥连接分离器
使用方法
运用凿器的扭力拆分假体
配合5-IN-1 打拔扳手使用
1、GMRS特殊工具总观 E 压紧块/筒
压紧块
塑胶材质保护假体表面 利于操作 用于股骨近端及股骨末端假体组装 也可用于做打击器
压紧筒 塑胶材质保护假体表面 用于骨水泥直柄及弯柄组装 两种直径塑胶套圈, (7-11mm, 12-17mm) 一种金属筒 也可用做打击器
3、股骨近端肿瘤GMRS手术操作 F 固定柄植入器
股骨柄的植入
3、股骨近端肿瘤GMRS手术操作 G 固定柄滑动拔出锤
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第一步截骨a
模板测量，确定截骨水平
1、将铰链标记线对准髁间连线 2、标记截骨线 3、胫骨端模板评估胫骨截骨水平
整号髓腔锉直径从 11.0 - 19.0 & 19½mm 专用动力连接件
Facing Reamers（断面磨平锉）
1mm 增量 髓腔锉直径从 11.0 - 19.0mm 前端较粗增加髓内稳定性 用于 压配柄 & 骨水泥柄
1、GMRS特殊工具总观 C 5 IN 1 打拔扳手
5-IN-1
1. 股骨末端假体 2. 股骨近端假体 3. 胫骨近端假体 4. 胫骨垫片 5. 锥度结合
胫骨准备
1、在前交叉韧带的前方用3/8“ IM Drill开孔 2、将T-手柄与髓腔绞刀连接并以深度尺（80mm/155mm）做标示 3、顺时针转动髓腔绞刀 4、依次做髓腔准备直至适合髓腔情况的延长柄直径
2、股骨末端肿瘤GMRS手术操作 第三步胫骨端准备
胫骨准备——确定胫骨截骨平面（髓内参考）
1、根据最终所用髓腔绞刀的直径选用相应的延长试柄连接到截骨导向塔末端 2、组合支持臂并将胫骨截骨示笔尖端触点胫骨平台预定位置后，将其锁定 3、通常截骨示笔提供12mm或18mm的胫骨截骨选择
3、股骨近端肿瘤GMRS手术操作 第一步
模板测量截骨面
1、模板外侧标示表明组合带Body柄的截骨平面，内侧面表明不带 Body柄的截骨平面 2、30，40，50等的标示是相应延长件的长度 3、截骨水平与模板上N线平齐，则说明不需用延长件 4、用1/8“的钉钉入股骨头中心，利用模板来评估offset 5、标记截骨平面和旋转定位
胫骨平台准备——平台柄部直径
1、将延长杆与延长试柄连接后，与零度轴衬组合 2、通过轴衬与髓腔绞刀对位导向器的位置配合，确定 平台模板的位置 3、同时，利用穿过对位手柄上NT孔的力线杆对准踝关节中心 来验证平台模板位置的正确性 4、固定平台模板后，胫骨平台基底部绞刀通过基底部轴衬进行胫骨平台基底部 直径准备，并至深度标识