重症急性胰腺炎的规范化诊治1
2009-重症急性胰腺炎的诊治规范与指南解读
范草案”一致，但在表达方法上有所不同。“我国
ＳＡＰ第一次诊治规范草案”的特点是系统阐述，比 较全面；ｌＡＰ仅是突出若干重点，但讨论则很深入， 按循证医学要求对比正反两方面文献，再提出治疗 的建议。因此，这两个文件在临床使用中是完全可 以相辅相成的。 “我国ＳＡＰ第一次诊治规范草案”２００１年诞生
治疗技术问题的学术争论。在这种局面之下，中华 医学会外科学分会胰腺外科学组和中华外科杂志编
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，
ＤＯＩ：∞．３７６０／ｅｍａ，ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２００９。１９．００１ 作者单位：２０００２５上海交通大学附辫瑞金医院外科 通信作者：雷若庆。Ｅｍａｉｌ：ｒｕｏｑｉｒｌｇｌｅｉ＠ｙａｈｏｏ．ｅｏｎＬ
ｃｎ
万方数据
圭堡处社盘查！Ｑ塑生！Ｑ旦筮堡！鲞笙！！翅￡！垫』！！强：Ｑ！！！堕！！Ｑ螋：！丛生！：塑垒１２
补充，在病因上增加了暴发性急性胰腺炎、高血脂性
胰腺炎，在监护治疗中增加了腹腔间隔室综合征及
早期空肠营养治疗，在非手术治疗中强调了微创治
疗等，最后命名为“重症急性胰腺炎诊治指南”［７１
（以下简称“我国ＳＡＰ指南”）。这是我国急性胰腺
炎临床研究领域中的第４次共识，也是我国３０多年
的，缺乏特异性。为了与国际接轨及临床使用的一
瘴很多，对众多的并发症也缺少统一的名称，非常
混乱。 １９９２年，在荧国亚特兰大召开的国际急性胰腺 炎讨论会提塞了“以瀣床力基础翡急性胰腺炎分类 法（ａ
ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｂａｓｅｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ
ａｃｕｔｅ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ）”¨１（简称ＡＴＬＡＮＴＡ）。这个分类汝仅 讨论急性胰腺炎，将急性胰腺炎（ａｃｕｔｅ
中国急性胰腺炎诊治指南(2013)
中国急性胰腺炎诊治指南(2013)急性胰腺炎( acutepancreatitis,AP) 的发病率逐年升高,病死率仍居高不下｡中华医学会消化病学分会曾于2003 年制定了“中国急性胰腺炎诊治指南( 草案) ”,对提高我国AP的救治水平起到了重要作用｡近10 年来,随着对AP诊断和分类标准的更新,以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入,有必要修订新的AP指南,以进一步规范该疾病在我国的临床诊治｡AP 是指多种病因引起胰酶激活,继以胰腺局部炎性反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病｡大多数患者病程呈自限性,20% ~ 30%的患者临床经过凶险,总体病死率为5% ~ 10%｡一､术语和定义根据国际AP 专题研讨会最新修订的亚特兰大AP 分级和分类系统( 2012 年),结合我国具体情况,规定有关AP 术语和定义,旨在对临床和科研工作起指导作用,并规范该领域学术用词｡( 一) 临床术语1. 轻度AP( MAP) : 具备AP 临床表现和生化改变,不伴有器官功能衰竭以及局部或全身并发症,通常在1 ~ 2 周内恢复,病死率极低｡2. 中度AP( MSAP) : 具备AP 临床表现和生化改变,伴有一过性器官功能衰竭( 48 h 内可自行恢复) ,或伴有局部或全身并发症而无持续性器官功能衰竭( 48 h 内不能自行恢复) ｡对于有重症倾向的AP 患者,要定期监测各项生命体征并持续评估｡3. 重度AP( SAP) : 具备AP 临床表现和生化改变,须伴有持续性器官功能衰竭( 持续48 h 以上､不能自行恢复的呼吸､心血管或肾脏功能衰竭,可累及一个或多个脏器) ｡SAP 病死率较高,为36% ~50%,如后期合并感染则病死率极高｡4. 建议: ①MSAP 由2003 年版“中国急性胰腺炎诊治指南( 草案) ”中定义的“SAP”中划分出来,符合原“SAP”的条件,但不伴有持续性器官功能衰竭｡②不建议使用“暴发性胰腺炎( FAP) ”,因该术语提及的起病时间“72 h 之内”不能反映预后,并且其诊断标准之一的全身性炎症反应综合征( SIRS) 也只是部分AP 的临床表现,不能反映病情的严重程度｡( 二) 影像学术语1. 间质水肿性胰腺炎: 大多数AP 患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大,偶有局限性肿大｡CT表现为胰腺实质均匀强化,但胰周脂肪间隙模糊,也可伴有胰周积液｡2. 坏死性胰腺炎: 5% ~ 10%的AP 患者伴有胰腺实质或胰周组织坏死,或二者兼有｡早期增强CT有可能低估胰腺和胰周坏死程度,起病1 周后的增强CT 更有价值,胰腺实质坏死表现为无增强区域｡( 三) 其他术语1. 急性胰周液体积聚( acute peripancreatic fluidcollection,APFC) : 发生于病程早期,表现为胰腺内､胰周或胰腺远隔间隙液体积聚,并缺乏完整包膜,可单发或多发｡2. 急性坏死物积聚( acute necrotic collection,ANC) : 发生于病程早期,表现为液体内容物,包含混合的液体和坏死组织,坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死｡3. 胰腺假性囊肿: 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,内含胰腺分泌物､肉芽组织､纤维组织等,多发生于AP 起病4 周后｡4. 包裹性坏死( walled-off necrosis,WON) : 是一种成熟的､包含胰腺和( 或) 胰周坏死组织､具有界限分明炎性包膜的囊实性结构,多发生于AP 起病4 周后｡5. 胰腺脓肿: 胰腺内或胰周脓液积聚,外周为纤维囊壁,增强CT 提示气泡征,细针穿刺物细菌或真菌培养阳性｡二､AP 病因在确诊AP 的基础上,应尽可能明确其病因,并努力去除病因,以防复发｡1. 常见病因: 包括胆石症( 包括胆道微结石) ､高三酰甘油血症和乙醇｡胆源性胰腺炎仍是我国AP 的主要病因｡高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势,当三酰甘油≥11. 30 mmol /L 时,临床极易发生AP; 而当三酰甘油< 5. 65 mmol /L时,发生AP 的危险性减少｡2. 其他病因: 包括壶腹乳头括约肌功能不良､药物和毒物､外伤性､高钙血症､血管炎､先天性( 胰腺分裂､环形胰腺､十二指肠乳头旁憩室等) ､肿瘤性( 壶腹周围癌､胰腺癌) ､感染性( 柯萨奇病毒､腮腺炎病毒､获得性免疫缺陷病毒､蛔虫症) ､自身免疫性( 系统性红斑狼疮､干燥综合征) ､α1-抗胰蛋白酶缺乏症等｡近年来,内镜逆行胰胆管造影术( ERCP) 后､腹部手术后等医源性因素诱发AP 的发病率也呈上升趋势｡3. 经临床与影像､生化等检查,不能确定病因者称为特发性｡三､AP 病因调查1. 详细询问病史: 包括家族史､既往病史､乙醇摄入史､药物服用史等｡计算体质指数( BMI) ｡2. 基本检查: 包括体格检查､血清淀粉酶､血清脂肪酶､肝功能､血脂､血糖以及血钙测定､腹部超声检查｡3. 进一步检查: 包括病毒､自身免疫标志物､肿瘤标志物( CEA､CA19-9) 测定､增强CT 扫描､ERCP或磁共振胰胆管造影术( MRCP) ､超声内镜检查､壶腹乳头括约肌测压( 必要时) ､胰腺外分泌功能检测等｡四､AP 诊断流程( 一) AP 临床表现腹痛是AP 的主要症状,位于上腹部,常向背部放射,多为急性发作,呈持续性,少数无腹痛,可伴有恶心､呕吐｡发热常源于SIRS､坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染｡发热､黄疸多见于胆源性胰腺炎｡临床体征方面,轻症者仅表现为轻压痛,重症者可出现腹膜刺激征､腹水､Grey-Turner 征､Cullen征｡少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压,脾脏肿大｡罕见横结肠坏死｡腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块｡其他可有相应并发症所具有的体征｡局部并发症包括APFC､ANC､胰腺假性囊肿､WON 和胰腺脓肿,其他局部并发症还包括胸腔积液､胃流出道梗阻､消化道瘘､腹腔出血､假性囊肿出血､脾静脉或门静脉血栓形成､坏死性结肠炎等｡局部并发症并非判断AP 严重程度的依据｡全身并发症主要包括器官功能衰竭､SIRS､全身感染､腹腔内高压( IAH) 或腹腔间隔室综合征( ACS) ､胰性脑病( PE) ｡1. 器官功能衰竭: AP 严重程度主要取决于器官功能衰竭的出现和持续时间( 是否超过48 h) ,出现2 个以上器官功能衰竭称为多器官功能衰竭( MOF) ｡呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征( ARDS) ,循环衰竭主要包括心动过速､低血压或休克,肾功能衰竭主要包括少尿､无尿和血清肌酐升高｡2. SIRS: 符合以下临床表现中的2 项及以上,可诊断为SIRS｡①心率> 90次/min; ②体温<36 ℃或> 38 ℃; ③WBC 计数< 4 × 109 /L 或> 12 ×109 /L;④呼吸频率> 20 次/min 或pCO2 < 32 mm Hg( 1 mm Hg = 0. 133 kPa) ｡SIRS 持续存在将会增加器官功能衰竭发生的风险｡3. 全身感染: SAP 患者若合并脓毒症,病死率升高,为50% ~ 80%｡主要以革兰阴性杆菌感染为主,也可有真菌感染｡4. IAH 和ACS: SAP 时IAH 和ACS 的发生率分别约为40%和10%, IAH 已作为判定SAP 预后的重要指标之一,容易导致多器官功能障碍综合征( MODS) [7]｡膀胱压( UBP) 测定是诊断ACS 的重要指标,UBP≥20 mm Hg,伴有少尿､无尿､呼吸困难､吸气压增高､血压降低时应考虑ACS｡5. PE: 是AP 的严重并发症之一,可表现为耳鸣､复视､谵妄､语言障碍､肢体僵硬以及昏迷等,多发生于AP 早期,但具体机制不明｡( 二) 辅助检查1. 血清酶学检查: 强调血清淀粉酶测定的临床意义,尿淀粉酶变化仅作参考｡血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈相关性｡患者是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常,应综合判断｡血清淀粉酶持续增高要注意病情反复､并发假性囊肿或脓肿､疑有结石或肿瘤､肾功能不全､高淀粉酶血症等｡要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高｡血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义,尤其当血清淀粉酶活性已降至正常,或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时,血清脂肪酶活性测定与淀粉酶测定有互补作用。
《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》解读
《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》解读一、A P的诊断1 严重程度分级《重症急性胰腺炎诊治指南（2007）》将AP分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP），其中将合并器官功能衰竭和胰腺局部并发症的AP定义为SAP。
因其分级方法简单、易用，被国内外学者广泛应用。
在临床实践过程中发现，SAP的诊断标准过宽，使得SAP在AP中的比例过高，这导致SAP病人经过积极的治疗后临床转归和预后差异较大，影响了临床医生对AP病人严重程度的评估。
《急性胰腺炎诊治指南（2014）》均对上一版指南进行了修订，提出了AP的三分类方法，即修订版Atlanta分级（revised Atlanta classification,RAC），将AP分为MAP、中重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis,MSAP）和SAP。
其中，MAP主要以AP 相关的临床表现和生化指标的变化为特征，无器官功能障碍和局部并发症，通常可在1～2周内痊愈，病死率较低。
MSAP和SAP的主要区别在于器官功能障碍持续的时间：与SAP相比，MSAP通常仅有一过性的器官功能障碍，持续时间通常≤48 h，伴或不伴有局部或全身并发症。
2012年，有研究提出了与RAC分级系统相类似的四分类方法，即基于决定因素的分级（determinant-based classification,DBC），但其分级方式与RAC分级有所不同，该分级系统依据器官功能和感染两项指标将AP分为轻型AP、中型AP、重型AP和危重型AP。
其中，分类的细化有助于临床医生对AP严重程度做出及时、准确的判断，从而采取有效的治疗方式改善病人预后。
目前的研究表明，DBC分级与RAC分级系统均可有效进行AP严重程度分级，区分病人预后。
2 病程分期SAP病程迁延时间较长，在《亚特兰大分类标准（修订版）》中，将AP病程分为早期（发病时间≤2周）和后期（发病时间>2周）。
重症急性胰腺炎规范化内科治疗效果分析
意纠正水、 电解 质 紊 乱 ， 调 早 期 补 充 胶 体 液 （ 鲜 血 浆 和 白 强 新
蛋 白 ）早 期 使 用 胰 酶 抑 制 剂 ， 时 给 予 血 管 活 性 药 物 （ 列 、 同 前
维普资讯
胰腺病学 ２０ 年 ２ ０７ 月第 ７ 卷第 １— Ｃ ｉ Ｊ ａｃｅｔｌ Ｆ—ｕｒ ０７ Ｖ １ ， ｏ ￣ ｈ Ｐｎｒ ｏ， ｅｒａ ２０ ￣ ｏ Ｊ ｎ ａ ｂ ｙ ．７ Ｎ ．１
・
短篇论著 ・
重症 急性 胰 腺 炎 规 范化 内科 治 疗 效 果 分 析
随 之 自身 消 化 的 病 变 过 程 。 于 炎 性 介 质 产 生 并 参 与 发 病 过 由
程 ， 致 病 变 从 局 部 发 展 成 为 全 身性 疾 病 ， 导 因此 ｌ 经 过 大 多 临床
表１ ７ ７例 Ｓ ＡＰ的 治 疗 效 果 （ ） 例
作 者 单 位 ：５ ０ ２ 昆 明 ， 南 省 第 一 人 民 医 院 消化 科 ６０３ 云
腺素 、 参 ） 及 时 合 理 使 用 中 药 （ 丹 ， 口服 及 腹 部 热 敷 ） 抗 生 素 ， 首选 一线 药 物 甲硝 唑 联 合 喹诺 酮 ， 重 感 染 改 用 头 孢 三代 或 严 广谱 抗 生 素 。
Ｓ Ｐ 是 由 多 因 素诱 发 ， Ａ 以一 种级 联 方 式 使 蛋 白酶 激 活 并
异 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．１ 。
讨 论
压 、 温 、 常 规 气 、 糖 、 肾功 能 、 酶 、 线 检 查 等 指 体 血 血 血 肝 胰 Ｘ 标 ， 态 增 强 Ｃ 和 （ ） Ｒ 检 查 ， 时 判 定 是 否 出 现 局 部 动 Ｔ 或 Ｍ Ｉ 及 和全身并发症如 多器官功能障碍 （ Ｄ 、 ＭＯ Ｓ） 呼吸 窘 迫 综 合 征
重症胰腺炎的诊断和治疗(1)
医学ppt
41
7. 胰腺腹水和胰性胸膜瘘的处理 当胰液通过破裂的假性囊肿或者破裂的胰管进
入到腹腔时，就可产生胰性腹水，腹水里淀粉酶升 高一般即可诊断，大约50-60%的病人通过禁食、胃 肠减压、抑制胰腺分泌等非手术治疗可在2-3周内治 愈，持续或复发性的腹水可通过内镜治疗。
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8. 胃肠道瘘的治疗 小肠、十二指肠、胃、胆道、结肠脾曲胃肠道
靠的方法。
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后期（发病14日后）并发症的治疗
1. 急性液体积聚的治疗 1). 无菌性的液体积聚一般会自行吸收不需要特 殊治疗，经皮穿刺引流或者手术引流液体积聚都 是没有必要的，反而有可能导致感染； 2). 感染性液体积聚可行经皮创刺引流及抗生素 治疗。
2. 胆源性胰腺炎的治疗 对于胆源性胰腺炎早期应行EST
等多器官功能障碍； 早期出现难以纠正的低氧血症; 腹腔室隔综合征（Abdominal compartment
syndrome, ACS）发生率高；
后期胰腺感染等并发症发生率高； 胰腺损害CT评分高；
预后差，早期死亡率高。
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临床表现
1. 腹痛：中上腹腹痛，向腰背部放射 2.恶心、呕吐 3.腹胀 4.腹膜炎体征 5.其他：全身症状、发热、休克 6.Grey Turner’s sign, Cullen’sign, DIC
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急性期的治疗
原则上胰腺炎发病14日内均不行手术治 疗，但出现下列情况时应考虑手术治疗。 1. 大量渗出，大量渗出时可行腹腔置管引流，或经
腹腔镜冲洗引流； 2. 伴有局部感染，病情进一步加重； 3. 腹腔室隔综合征，严重的应行腹腔减压； 4. 明确的胆源性胰腺炎早期行EST。
重症急性胰腺炎(SAP)的外科诊疗进展
• 对于病程早期未能规范实施创伤递升式治疗且病程迁延较 长的患者，尽早行彻底的坏死组织清除术。
• 对于位置较深且孤立于胰腺后及腹膜后腔室的IPN患者可 直接行开放性清创。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——合并出血 • SAP引起的出血包括胃肠道出血、腹腔内出血。 • SAP患者出现不明原因腹痛、腹胀加重、血红蛋白 浓度急剧降低20g/L、血流动力学不稳定或引流管见 血液流出，应确定是否有活动性出血。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——合并出血 • SAP介导的全身炎症反应可激活凝血系统，导致血 液呈高凝状态而诱发静脉血栓形成，其多累及脾静脉 。持续性的脾静脉血栓形成会导致门静脉高压，胃底 静脉曲张出血。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——腹腔间隔 室综合征
• 非手术治疗不能有效缓解腹腔内高压，可在超声或 CT引导下经皮穿刺引流出坏死组织及腹腔渗液。若 引流下症状仍无缓解，则果断给予开腹手术治疗。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——胃肠道瘘 • 胃肠道瘘是急性坏死性胰腺炎的一种罕见且可能致命 的并发症。 • 通过内窥镜、瘘管造影或手术显示坏死腔与胃肠道之 间的病理性瘘道相通时，即可确诊。
重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的外科治疗
重症急性胰腺炎合并其他并发症的外科处理——胃肠道瘘 • 目前对于继发于胰腺炎的胃肠道瘘可采取"创伤递升 式"的治疗方式进行处理。 • 在大多数由胰腺炎导致的上消化道瘘形成的病例中， 只需要支持性治疗，即可能自发闭合。
急性胰腺炎诊治指南(全文)
急性胰腺炎诊治指南（全文）中华医学会外科学分会胰腺外科学组于制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007年发布。
自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。
近年来，AP严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范AP 诊治过程。
修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南》，且依照新的AP分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
一、AP的临床诊断（一）定义AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemicinflammatory response syndrome，SIRS），并可伴有器官功能障碍的疾病。
（二）临床表现AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。
临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。
腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。
可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。
增强CT为诊断AP有效检查方法，Balthazar CT评级（表1）、改良的CT严重指数评分（modified CTseverity index，MCTSI）（表2）常用于炎症反应及坏死程度的判断。
B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。
（三）诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断AP：（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变。
2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》正式发布
2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》正式发布前言急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是一种常见的消化系统疾病，其病因复杂，临床表现多变，病程进展迅速，严重者可能导致胰腺坏死、感染、多器官功能障碍甚至死亡。
为了提高我国急性胰腺炎的诊治水平，规范临床实践，我国消化病学分会组织专家编写了《急性胰腺炎诊治最新指南》（以下简称《指南》）。
本《指南》的发布旨在为临床医生提供最新的诊断和治疗建议，以提高急性胰腺炎的诊疗质量，改善患者预后。
主要更新内容诊断1. 提高了对急性胰腺炎的病因识别和分类准确性，强调了遗传性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等特殊类型的识别。
2. 推荐采用淀粉酶、脂肪酶等生物标志物联合影像学检查进行诊断，提高了早期诊断的准确性。
3. 强调了血清脂肪酶测定在急性胰腺炎诊断中的重要性，特别是在病后48-72小时内的诊断价值。
治疗1. 推荐采用个体化治疗策略，根据患者的病情严重程度、病因及并发症风险制定治疗方案。
2. 强调了早期液体复苏和营养支持的重要性，以改善患者的预后。
3. 更新了抗生素的使用指征，推荐在疑似感染性胰腺坏死患者中使用抗生素。
4. 推荐对有高危因素的患者进行手术治疗，如胰腺坏死、胰腺脓肿、胆道梗阻等。
5. 提出了急性胰腺炎患者心血管事件风险的管理策略，以降低心血管并发症的发生。
并发症的防治1. 强调了重症急性胰腺炎患者床旁超声、CT等影像学检查的重要性，以早期发现并干预并发症。
2. 推荐对胰腺坏死、胰腺脓肿等并发症进行早期识别和积极处理，以降低病死率。
3. 提出了急性胰腺炎患者胰腺假性囊肿的处理策略，包括内镜下介入和外科手术治疗。
随访与评估1. 推荐对急性胰腺炎患者进行长期随访，以评估疾病复发和慢性胰腺炎的风险。
2. 强调了生活方式的调整，如戒烟、限制饮酒、保持健康饮食等，以降低急性胰腺炎的复发风险。
结语2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》的发布，将为我国急性胰腺炎的诊断和治疗带来新的理念和实践指导。
重症急性胰腺炎的诊断标准及治疗
)部分凝血活酶时间>45s]； ⑤ 败血症[体温> 38.5℃、白细胞>16.0×109／L、血／抽
强有力地补充体液的丧失以纠正循环血量，补 液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。
纠正电解质紊乱和糖代谢异常； 对呼吸、循环和肾功能等器官加以保护或支持。
2019/9/13
发病初期的处理和监护 推荐使用改善胰腺和其他器官微循环的
药物，如前列腺素E1制剂、丹参制剂等。
2019/9/13
胰腺脓肿是外科手术干预的绝对指征。
2019/9/13
（5）抗生素的应用 SAP不发生感染，总的病死率接近10%，感
染后病死率至少增加3倍，预防性使用抗菌 素可以减少SAP病死率及脓毒症的发生率。
2019/9/13
大量研究表明，感染发生的机制为肠道 细菌（革兰阴性菌和厌氧菌为主）的易 位，选择性肠道脱污染(SDD)或者静脉内 使用对胰腺穿透力较高的抗生素可减少 感染率和病死率。
重症急性胰腺炎的诊断标准及治疗
一．重症急性胰腺炎的诊断
1.诊断标准
具备AP的临床表现和生化改变：
急性持续性腹痛 血清淀粉酶正常值上限3倍
且具下列之一者：
①局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)； ②器官衰竭； ③CT分级为D、E。
2019/9/13
早期重症AP
SAP患者发病后72h内出现下列之一者：
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（3）预防和治疗肠道衰竭
重症胰腺炎
1 重症急性胰腺炎临床路径标准住院流程1.1 适用对象第一诊断为重症急性胰腺炎（符合ICD-10 疾病编码：K85.X55）。
1.2 诊断依据根据文献《重症急性胰腺炎诊治指南》，以及《外科学》（第7 版，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）。
1.2.1 临床表现剧烈腹痛。
出现腹膜刺激征。
早期可出现休克及器官功能障碍，如肺功能障碍、肾功能障碍及胰性脑病，APACHEII评分≥8 分，Ranson 评分≥3 分。
1.2.2 实验室检查血、尿淀粉酶明显升高，白细胞增高，血钙降低。
1.2.3 影像学检查腹部B 超、胰腺CT 可发现胰周积液和胰腺坏死。
Balthazar CT 分级系统≥II级。
1.3 治疗方案的选择根据文献《重症急性胰腺炎诊治指南》，以及《外科学》（第7 版，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）。
1.3.1 针对病因的治疗（1）胆源性胰腺炎：对胆源性胰腺炎有胆道梗阻或有化脓性胆管炎者行急诊内镜治疗，引流胆道，去除导致病情迅速发展的病因；若内镜治疗失败，应转为开腹手术。
（2）高血脂性胰腺炎：限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。
可采用小剂量低分子肝素和胰岛素；血脂吸附和血浆置换治疗。
（3）酒精性胰腺炎：减少胰液、胃酸分泌；缓解0ddi 括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。
（4）其他病因：对因治疗。
如高钙性急性胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关，需要作降钙治疗和相应的甲状旁腺手术。
对于病因不明者，在按病程分期选择相应治疗的同时，仔细观察有无隐匿病因出现。
1.3.2 早期ICU 治疗胰腺休息疗法，禁食水、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗；监护治疗下早期充分液体复苏、维持水电解质平衡；血液滤过治疗;阶段性营养支持治疗；预防性应用抗生素；中药治疗；对症治疗：如镇痛、降低腹内压（超声引导下腹腔穿刺置管引流）。
1.3.3 治疗中坏死组织发生感染的治疗非手术治疗中出现明显的脓毒症或腹膜刺激征者，或CT 出现气泡征，细针穿刺抽吸物细菌、真菌培养阳性，提示SAP 并发腹腔感染，应予以外科干预，干预方式尽量简洁，首选微创方法。
重症急性胰腺炎诊治指南
8
三、急性胰腺假性囊肿 指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙囊壁包裹的胰 液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发 现， 多数通过影像学检查确定诊断。常呈圆形或椭圆形， 囊壁清晰。
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四、胰腺脓肿 发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓，含少量或不 含胰腺坏死组织。脓毒综合征是其最常见 的临床表现。 它发生于重症胰腺炎的后期，常在发病后4周或4周以后。 有脓液存在，细菌或真菌培养阳性，含极少或不含胰腺
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2.非手术治疗 （1）液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗。 由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓 缩， 又由于毛细血管渗漏存在，需要以动态监测CVP或 PWCP及HCT作为指导， 进行扩容，并要注意晶体胶体
比例， 减少组织间隙液体储留。应注意观察尿量和腹内
压的变化，同时注意维护机体的氧供和内脏功能监测。
畅， 窦道经久不愈， 伴有消化道瘘。
6
一、急性液体积聚 发生于胰腺炎病程的早期， 位于胰腺内或胰周，无囊壁 包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。影像学上为 无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体积聚多会自行吸 收， 少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。
7
二、胰腺及胰周组织坏死 指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死， 伴有胰周脂肪坏死。 根据感染与否， 又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏
坏死组织，这是区别于感染性坏死的特点。胰腺脓肿多
数情况下是由局灶性坏死液化继发感染而形成的。
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一、根据病程分期选择治疗方案 （一）急性反应期的处理 1.针对病因的治疗： （1）胆源性急性胰腺炎：首先要鉴别有无胆道梗阻病变 凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻。首选作经纤 维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流，
重症急性胰腺炎诊治指南
SAP根据病理改变可分为急性水 肿型和急性出血坏死型。
病因与发病机制
病因
SAP的常见病因包括胆道疾病、酗酒 、暴饮暴食、高脂血症等。
发病机制
SAP的发病机制涉及胰酶激活、炎症 反应、细胞凋亡等多个环节，导致胰 腺组织损伤和器官功能障碍。
临床表现与诊断标准
临床表现
SAP的典型表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重时可出现休克 、多器官功能衰竭等。
重症急性胰腺炎的并发症及 处理
腹腔内高压与腹腔间隔室综合征
总结词
腹腔内高压和腹腔间隔室综合征是重症急性胰腺炎常见的严重并发症，可能导致 多器官功能衰竭和死亡。
详细描述
腹腔内高压是由于腹腔内大量液体渗出和炎症反应引起的，可能导致腹腔间隔室 综合征，表现为腹部膨胀、呼吸困难等症状。处理方法包括及时引流腹腔积液、 改善通气功能等。
诊断标准
SAP的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查，其中CT扫描是诊断 SAP的重要手段。
CHAPTER 02
重症急性胰腺炎的病理生理
胰腺组织病理改变
01
02
03
胰腺组织水肿
胰腺组织发生炎症反应， 导致水肿，使胰腺体积增 大。
胰腺组织出血
炎症过程中，胰腺组织可 能发生出血，导致胰腺实 质内或胰周出现血肿。
详细描述
这些并发症可能由于炎症反应、液体 丢失等原因引起，处理方法需根据具 体情况制定，包括对症治疗、支持治 疗等。
CHAPTER 05
重症急性胰腺炎的预防与康 复
预防措施
健康饮食
保持低脂、低糖、高蛋白的饮食习惯，避免暴饮 暴食，适量饮酒。
控制基础疾病
积极治疗胆道结石、胆囊炎等胆道疾病，以及高 血脂、糖尿病等基础疾病。
重症胰腺炎的诊治
三、临床表现：
2.恶心、呕吐 3.发热 4.低血压或休克 5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：重症者 可有低钙（＜2mmol/L）,部分伴血糖增高，酮 症酸中毒或高渗性昏迷。
2.体征：
1.轻症：无明显体征，部分有上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳 痛。 2.重症：上腹部或全腹压痛明显，并有肌紧张，反跳痛。肠鸣 音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿示可扪及有明显 压痛的腹块。伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀，腹水多呈血性， 其中淀粉酶明显升高，少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹 膜间隙及肌层深入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称 Grey-Turner征；可致脐周皮肤青紫，称Cullen征。在胆总管 或壶腹部结石、胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。后 期出现黄疸应考虑并发胰腺脓肿或假性囊肿压迫胆总管或由于 肝细胞损害所致。患者因低血压引起的手足抽搐者，为预后不 佳表现，系大量脂肪组织分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙， 大量消耗钙所致，也是胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。
重症胰腺炎的诊治
定义
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺酶在胰腺内被 激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至 坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、恶心、 呕吐、发热和血胰腺酶增高为特点。病变程度轻 重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情 常呈自限性，预后良好，又称轻症急性胰腺炎。 少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎 和休克等多种并发症，病死率高，称重症胰腺炎。
七、治疗：
轻症者：常规治疗即可，腹痛剧烈可用杜冷丁，重症除按轻症 治疗外，要以下侧重治疗：1.监护2.维持水、电解质、酸碱平 衡，抗休克：大量补液，高蛋白、输血等。 3.营养支持：早期使用全胃肠外营养（TPN），如无肠梗阻， 应尽早进行空场插管，过渡到肠内营养（EN）。营养支持可增 强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。 4.抗菌素：喹诺酮类药或亚胺培南，余用抗厌氧菌药。 5.减少胰液分泌：奥曲肽25-50ug/h，3-7天。 6.抑制胰酶活性：抑肽酶：20万-50万u/d，可抵抗胰血管舒 缓素、蛋白酶、糜蛋白酶和血清素作用，还有加贝酯也可用， 100-300mg+GS500-1500ml，以2.5mg/kg.h速度静滴。 7其他治疗：内镜下Oddi括约肌切开术（EST）、外科手术等。
急性胰腺炎患者的诊治与急诊处置流程
2 中度急性胰腺炎
患者症状明显，腹痛较剧烈，伴有 腹胀、恶心、呕吐等，血清淀粉酶 和脂肪酶升高，并有轻度器官功能 障碍，如呼吸困难、心动过速等， 需住院治疗。
3 重症急性胰腺炎
患者症状严重，腹痛剧烈，伴有腹 胀、恶心、呕吐、呼吸困难等，血 清淀粉酶和脂肪酶明显升高，并有 明显器官功能障碍，如呼吸衰竭、 循环衰竭、肾功能衰竭等，需要进 行重症监护。
急性胰腺炎患者的手术适应证
坏死性胰腺炎
坏死性胰腺炎患者病情进展迅速 ，感染风险高，保守治疗效果差 ，需尽早手术治疗。
感染性休克
感染性休克患者往往病情危重， 保守治疗效果不佳，需及时手术 干预。
持续性腹痛
持续性腹痛伴有明显腹胀，伴有 明显腹壁压痛，伴有明显反跳痛 ，保守治疗效果不佳，需考虑手 术治疗。
急性胰腺炎的严重程度评估
急性胰腺炎的严重程度评估是制定治疗方案和预后判断的重要依据。 常见的评估指标包括：Ranson评分、APACHE II评分、BISAP评分等。 Ranson评分根据入院时和48小时内的临床表现和实验室指标进行评分，分数越高，病情越重。 APACHE II评分则根据患者的生理指标进行综合评分，评分越高，病情越重。 BISAP评分是一种简便易行的评分方法，根据入院时的几个关键指标进行评分，分数越高，病情越重。 除了评分之外，临床医生还需要根据患者的临床表现、影像学检查结果等综合判断病情严重程度。
适度运动
患者应根据自身情况，适度运 动，避免过度劳累，保持心情 舒畅，有利于康复。
健康管理
建议患者使用健康管理APP， 记录日常饮食、运动、睡眠等 情况，及时发现问题，并与医 师沟通。
急性胰腺炎患者的随访管理
1 1. 评估恢复情况
2 2. 监测并发症
急性重症胰腺炎诊治流程
急性重症胰腺炎诊治流程急性重症胰腺炎的诊治流程如下：病史中以腹痛为主要症状，体征表现为上腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失、腹部包块、Gre-Tumer和Cullen征。
实验室检查可发现低钙血症等异常。
影像学检查包括增强CT、B超和腹腔穿刺。
根据病情分为三个级别：I级为无脏器功能障碍，II级为伴有脏器功能障碍，III级为爆发性急性胰腺炎（72小时内恢复）。
急性重症胰腺炎的诊断标准包括：脏器功能障碍、出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症、以上两者兼有、APACHE II评分≥8分或Ballthazar CT分级系统≥II级。
若72小时内经正规非手术治疗（包括充分液体复苏）仍出现脏器功能障碍，则诊断为急性重症胰腺炎。
暴发性急性胰腺炎的治疗包括以下几个方面：急性反应期发病至2周，可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍、脑病等并发症。
病因治疗包括：胆源性、高血脂性、酒精性以及其他病因。
非手术治疗包括液体复苏、胰腺休息疗法、预防性抗生素应用、镇静、解痉、止痛处理、中药生大黄15g、预防真菌感染和营养支持。
早期识别暴发性急性胰腺炎和腹腔间隔室综合征，若为暴发性，应早期手术引流；若为ACS，腹腔内引流、腹膜后引流、胃肠内减压。
坏死感染者需转手术治疗，包括胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流加灌洗、胆总管引流、空肠营养性造瘘和切口部分敞开等。
全身感染期通常持续2周至2个月，其主要表现为全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染。
治疗方案包括根据细菌培养及XXX选择敏感的抗生素、明确感染灶所在部位并进行CT和积极手术处理、使用抗真菌药物治疗深部真菌感染、处理导管相关性感染、进行全身支持治疗以维护脏器功能和内环境稳定、采用空肠营养支持、处理消化道瘘，三腔管低负压持续灌注引流可以用于处理结肠瘘行近端失功能性造瘘，同时也要处理术后创口出血。
在残余感染期，发病时间通常在2至3个月以后，患者常常存在全身营养不良、后腹膜或腹腔内残腔以及消化道瘘等问题。
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年龄评分 APS 分 值 得 分 4 3 2 1 0 ≧75 65～74 55～64 45～54 ≦44 急性生理学评分（APS） 分 值 得 分 4 3 2 1 0 ≧41 39～40.9 — 38.5～38.9 >35.9 ≦29.9 30～31.9 32～33.9 34～35.9 — ≧160 130～159 110～129 — 70～109 ≦49 — 50～69 — — ≧180 140～179 110～139 — 70～109 ≦39 40～54 55～69 — — ≧50 35～49 — 25～34 12～24 ≦5 — 6～9 10～11 — 当 FiO2<0.5 时用 PaO2；FiO2≧0.5 时用肺泡-动脉氧分压差【（A-a）DO2】 <55 >500 55～60 400～500 — 200～400 61～70 — >70 <200
度及重度 器官衰竭是区分AP严重程度的关键
急性胰腺炎的诊断体系
疾病诊 断
病因诊 断
分级诊 断
并发症 诊断
急性胰腺炎的病因诊断
特发性 20% 其他 5% 酒精 8% 高脂血症 13%
胆石症 54%
急性胰腺炎协作组. 胰腺病学; 2006,6(6):321-5.
急性胰腺炎的病因诊断
B超检查提示胆总管结石 或胆总管扩张幅度＞4mm
Banks PA, et al. Gut 2013, 62(1): 102-11. 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华消化杂志; 2013,33(4):217-22.
并发症诊断
SIRS
ARDS
急性腹腔内高压/急性腹腔间隔室综合征
小结
新的亚特兰大分类标准将胰腺炎分为轻度、中
腹内高压与腹腔间隔室综合征
正常腹内压约5-7mmHg 腹内高压（IAH）：持续或反复
IAP≥12mmHg 腹腔间隔室综合征：IAP持续≥20mmHg并 伴有新的器官功能不全/衰竭
小结
急性胰腺炎的诊断体系包括疾病诊断、病因诊断、
严重程度诊断、并发症诊断
胆石症是我国最常见的胰腺炎病因，诊断要点为胆
生长抑素/ 奥曲肽 H2受体拮 抗剂/PPI
乌司他定
• 直接抑制胰腺外分泌
• 抑制胃酸分泌抑制胰腺分泌 • 预防应激性溃疡 • 广泛抑制胰酶的释放和活性 • 稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环
CCK Stimulates Pancreatic Enzyme Secretion by Neural and Hormonal Pathways
轻度(MAP) 并发症 器官衰竭 APACHE II评分 Ranson评分 无 无 ＜8 ＜3 ＜4 ＜3 中度（MSAP） 有/无 可有，短暂性 ≥8 ≥3 ≥4 ≥3 重度（SAP） 有/ 无 有，持续性
改良的CT严重 指数（MCTSI）
BISAP评分
满足其中一条即可
中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华消化杂志; 2013,33(4):217-22.
4
6
CTSI评分=胰腺炎症反应评分+胰腺坏死评分
改良的CTSI评分
胰腺炎症反应 正常胰腺 胰腺及胰周炎性改变 0 2
单发或多个液体积聚，或胰周脂肪坏死
胰腺坏死 无 ≤30% ＞30% 胰腺外并发症
胸腔积液、腹水，血管并发症或胃肠道受累
4
0 2 4 2
Mortele KJ, et al. AJR Am J Roentgenol; 2004,183(5):1261-5.
Primary outcomes between NOF, SOF, and MOF group
51人合并胰腺坏死 83人出现假性囊肿，胰腺脓肿
Vege SS, et al. Am J Gastroenterol; 2009,104(3):710-5.
指南更新
2013年美国 胃肠病学会 指南 2012年更新 的亚特兰大 分类标准
2013年中华 医学会消化 病分会指南
Banks PA, et al. Gut 2013, 62(1): 102-11. Tenner S, et al. Am J Gastroenterol; 2013,108(9):1400-15; 16. 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华消化杂志; 2013,33(4):217-22.
1
301~400
2
201~300
3
101~200
4
＜101
循环（收缩 压，mmHg）
肾脏（肌酐， umol/L）
＜90，补液 可纠正
135-169
＜90，补液 不能纠正
170~310
＜90， pH＜7.3
311~439
＜90， pH＜7.2
＞439
任一系统的Marshall评分≥2分即为器官衰竭
Banks PA, et al. Gut; 2013,62(1):102-11.
Hauser SC, et al. Mayo Clinic gastroenterology and hepatology board review. 3rd ed. Rochester: Mayo Clinic Scientific Press; 2008.
急性胰腺炎的严重程度分级
内容
2012年更新的亚特兰大分类标准
急性胰腺炎的诊断体系
重症急性胰腺炎的治疗
急性胰腺炎的诊断标准
腹 痛
血清淀粉酶和(或)脂肪 酶活性>3倍正常上限 增强CT／MRI或腹部超 声呈AP影像学改变
Banks PA, et al. Gut 2013, 62(1): 102-11. 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华消化杂志; 2013,33(4):217-22.
抑制胰 腺外分 泌药物 胰酶抑 制剂
中药
药物 治疗
糖皮质 激素
抗生素
生长抑素/ 奥曲肽 H2受体拮 抗剂/PPI
乌司他定
• 直接抑制胰腺外分泌
• 抑制胃酸分泌抑制胰腺分泌 • 预防应激性溃疡 • 广泛抑制胰酶的释放和活性 • 稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环
CCK Stimulates Pancreatic Enzyme Secretion by Neural and Hormonal Pathways
APACHE-II 评分系统表
参数 年龄（岁） 参数 直肠温度 （℃） 平均动脉压 （mmHg） 心率 （次/分） 呼吸频率 （次/分） 氧合作用 PaO2 （mmHg） DaO2 （mmHg） 血液酸碱度 动脉血 PH 或 HCO3 （mmol/l） 血 Na+ （mmol/l） 血 K+ （mmol/l） Cr（急性肾 衰时加倍） （mol/l） 红细胞压积 （％） 白细胞计数 （×109）
住院天数
Banks PA, et al. Gut 2013, 62(1): 102-11. Vege SS, et al. Am J Gastroenterol; 2009,104(3):710-5.
器官衰竭的判断
改良的Marshall评分系统
项目 呼吸 （PaO2/FiO2）
评分 0
＞400 ＞90 ＜134
重症急性胰腺炎的规范化诊治
周豪 2014-2-19
传统的急性胰腺炎分类
重症急性胰腺炎（SAP）
器官衰竭 局部并发症 无器官衰竭 无局部并发症
Ranson评分≥3分
APACHE-II评分≥8
Ranson评分＜3分
APACHE-II评分＜8
轻症急性胰腺炎（MAP）
Bradley EL, 3rd. Arch Surg; 1993,128(5):586-90. 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中华消化杂志; 2004(03):190-92.
—
血液酸碱度以动脉血 PH 值为好，无血气分析则用静脉血 HCO3 代替 ≧7.7 7.6～7.69 — 7.5～7.59 7.33～7.49 ≦7.14 7.15～7.24 7.25～7.32 — — ≧52 41～51.9 — 32～40.9 22～31.9 <15 15～17.9 18～21.9 — — ≧180 160～179 155～159 150～154 130～149 ≦110 111～119 120～129 — — ≧7.0 6～6.9 — 5.5～5.9 3.5～5.4 <2.5 — 2.5～2.9 3～3.4 — ≧309 176～308 124～175 — 53～123 — ≧60 <20 ≧40 <1.0 — — — — — — 50～59.9 20～29.9 20～39.9 1.0～2.9 53 46～49.9 — 15～19.9 — — 30～45.9 — 3～14.9 —
等于 15 减去实际 GCS 分值 慢性健康状况评分（CPS）
评分法：凡下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性病，如行急诊手术或未手术者加 5 得 分，择期手术者加 2 分 分 心血管 休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如：心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等或符合 系统 美国纽约心脏协会制定的心功能 4 级标准。 呼吸系 慢性限制行、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼或作家务或有慢性缺氧、高碳 统 酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（mmHg）或需呼吸机支持。 肝脏 经活检确诊肝硬化伴门脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。 肾脏 接受长期透析治疗。 免疫功 接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期激素治疗，或近期使用大量激素，或患白血病、淋巴瘤或 AIDS 等 能障碍 抗感染能力低下者。
器官衰竭的判断
呼吸衰竭
pO2＜60mmHg
休克
收缩压＜90mmHg