DRG名解
drg课件 ppt
完整性
稳定性
分组结果是否涵盖了所 有符合DRG分组要求的
病例。
分组结果在不同时间或 不同数据源下的一致性
程度。
可解释性
分组结果能够被临床医 生和决策者理解并接受
的程度。
03
DRG付费制度
DRG付费模式
按病种分组
将疾病按照相似的临床过程和资 源消耗进行分组，每个组称为一
个DRG。
确定权重和费率
根据每个DRG的复杂程度和资源消 耗程度，确定不同的权重和费率。
DRG发展历程
总结词
DRG的发展历程可以追溯到20世纪60年代，经过几十年的发 展，已经成为全球范围内广泛应用的病例组合方式。
详细描述
DRG最初起源于美国，在20世纪60年代，美国实行了以诊断 相关为基础的定额预付款制，从而催生了DRG的产生。随着 时间的推移，DRG逐渐发展并完善，被越来越多的国家和地 区采用，成为医院管理和付费的重要工具。
借鉴国际先进经验
通过学习国际上DRG应用的先进经验，结合我国实际情况 ，不断完善和发展DRG。
加强国际合作与交流
积极参与国际DRG领域的合作与交流，推动DRG技术的国 际合作与共享。
关注国际发展趋势
密切关注国际DRG领域的发展趋势，及时调整和优化我国 的DRG应用策略。
THANKS。
Rosenblatt, however,检索文献[程序 代码]
"对于一个给定的程序代码，使用 “iTunes”对象，可以使用“iTunes” 库中的“iTunes”对象，该对象将自动
从“iTunes”库中获取数据。
DRG实施难点与对策
第一个对象是“iTunes”，它表示一 个播放列表，其中包含专辑，艺术家 ，唱片公司和歌曲。
DRG如何倒逼医疗质量提升
DRG如何倒逼医疗质量提升DRG（Diagnosis Related Group）是指诊断相关分组，是一种基于医疗服务类别和病人疾病特征进行医疗费用分类的制度，在全球范围内被广泛应用于医疗保险支付和医疗质量管理中。
DRG制度的实施可以倒逼医疗质量的提升，因为通过DRG制度，医疗机构和医生的收入与医疗质量直接相关，可以有效地激励医生提供更好的医疗服务。
以下是DRG如何倒逼医疗质量提升的几种方式：1.提供激励机制：DRG制度根据病人的诊断和治疗信息，将医疗服务划分为不同的组别，并制定相应的医疗费用标准。
医疗机构和医生的收入与所提供的医疗服务相关，可以在一定程度上激励医生提供更高质量的医疗服务。
2.引导医疗过程：DRG制度以病人的疾病特征为基础，对医疗服务进行分类和定价，从而引导医生在治疗过程中更加关注病人的诊断和治疗效果。
因为DRG制度要求医生提供高质量的医疗服务，医生在治疗过程中会更加注重科学的诊断和恰当的治疗方法，提高了医疗质量。
3.提升医疗效率：DRG制度的实施要求医生提供更加有效的医疗服务，通过减少住院时间、提高手术成功率等方式来降低医疗费用。
医生为了获得更高的收入，会采取更加有效的治疗方案，减少不必要的检查和治疗，提高医疗效率。
4.数据分析和监管：DRG制度的实施需要医疗机构和医生提供详细的诊断和治疗信息，这些信息可以作为数据分析和监管的基础。
基于DRG数据统计，可以对医疗机构和医生的表现进行评估和比较，监控医疗服务质量，并根据评估结果进行奖惩措施，倒逼医疗机构和医生提高医疗质量。
5.促进医疗协作：DRG制度引入的付费机制鼓励医疗机构和医生之间的协作，以提高整个医疗过程的效率和质量。
医生可以与其他科室、医院甚至不同地区的医生合作，进行病例讨论和学术交流，以提高对复杂疾病的诊断和治疗水平。
总之，DRG制度的实施可以倒逼医疗质量的提升。
通过提供激励机制、引导医疗过程、提升医疗效率、数据分析和监管以及促进医疗协作等方式，可以激励医生提供更高质量的医疗服务，提高整体医疗质量。
DRG基本知识介绍-左华20200406
中文定义 皮肤、皮下组织及乳房的疾患（12） 内分泌、营养及新陈代谢的疾患（3） 肾及泌尿道的疾患（10） 男性生殖系统的疾患 女性生殖系统的疾患 妊娠、分娩及产褥期的疾患（11） 新生儿围生期（14、15）
血液及造血器官的疾患（4）
ICD-10 相似 相似 相似 无 无 相同 相同
相同
DRGs分类结构体系及特点
病例组合——病人疾病不同，成本不同 地区因素——各地区成本差异 其他服务——如教学项目、基层卫生保健及偏远地区 特殊病例发生率——异常个案，费用超出正常值范围 规模经济和范围经济 效率低下——如床位使用率低，内部控制不善
评价的前提是准确的测量
彼得•德鲁克： 你无法管理你不能测量的事物 如果你不能测量它，你就不能 管理它
第2层：根据手术有无，决定进入手术DRG组，还是非 手术DRG组，确定基本组
第3层：根据病人合并症及并发症情况(CC与MCC)、临 床特殊状况(疾病转归、新生儿体重)，最终确定细分组
CC：Complication or comorbidity MCC：Major complication or comorbidity
病例组合的概念
病例组合(Case Mix)的思想
• 同一组合内的病例医疗产出相 似（补偿或评价相同），
而不同组合之间的病例医疗产出工作 存在差异（通过相
对比值达成同质可比）
如何构建病例组合
• 根据医疗产出，选择疾病诊断、手术操作、严重合并症并 发症、合并症并发症及预后等影响因素的组合
• 寻求管理的可及性及评价的公平性之间的平衡
1.7961
DRGs的指标构建
n
RWi Casei
i 1
DRGs的指标构建
病例组合指数（CMI）
DRGs简介(整理版)教学文案
D R G s简介(整理版)DRGs简介（整理版）DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为(疾病)诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。
DRGs 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。
DRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。
有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。
在实施的过程中，许多国家发现了其进一步的优点：有效的降低了医疗保险机构的管理难度和费用；有利于宏观预测和控制医疗费用；为医疗质量的评估提供了一个科学的、可相互比较的分类方法。
DRGs 用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费(即按服务项目)付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。
依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG 编码相对应。
其定义一般包括以下三部分内容：第一、它是一种病人分类的方案。
作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。
第二、DRGs分类的基础是病人的诊断。
在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。
第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。
DRGs最初产生于美国。
20世纪70年代，为了科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对169所医院70万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为DRGs。
后来，联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研制完成了第二代DRGs，该版本构成了现有版本的基础。
疾病诊断相关分组DRGs概念、作用机制、应用分析
疾病诊断相关分组(DRGs) 介绍
一、卫生服务支付方式
卫生服务的支付方式影响到卫生服务供方的医疗 行为，并对费用控制、资源配置、医疗质量以及卫 生服务过程中的效率、公平产生明显的导向或制约 作用。目前国际上通用的支付方式主要有预算制方 式、按服务项目支付、按平均费用标准付费、按病 种支付、按人头支付以及其他一些针对从业医生的 支付体系。
（六）混合支付体系
将不同的补偿方式进行有机的组合，既可以对不同的 供方实行不同的补偿计划，如对医院采取按病种补偿而 对初级保健医生则采取按人头预付方式；也可以对某一 供方采取混合的补偿方式，比如对医院通过总额预算对 固定成本进行补偿，通过按病种或服务项目来对其变化 成本进行补偿。
优点：灵活性强，便于实际应用，并且能够 有效规避单一支付体系的负面效应而保留综合 优势。
1996年
法国GHM 1986/1999
年
耶鲁 DRG 1977年
HCFADRG 1983年
HCFA-DRG 1995年 意大利
澳大利亚 DRG 1983年
澳大利亚DRG 修正版 1999年
法国DRG 2003年
Canada United States
Mexico
Costa Rica Columbia
❖ DRG分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑患者的 年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。
❖ 把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付 费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。
（三）基本特征
1. DRGs分组中使用的患者特征应局限于医院信息 系统中可以直接采集的信息
DRGs中限制患者特征必须是那些现有的可以获 取的信息，保证了DRGs可以被广泛的应用。常 规搜集的患者信息包括年龄，首要诊断，第二诊 断以及已经完成的手术操作。如果DRGs的研究 仅建立在少数医院的信息基础之上，或是建立在 难于搜集或计算的信息基础之上，将会导致患者 分类不能在医院之间统一应用。
卫生经济名解+简答(2份)
1.风险选择：在市场机制作用下，保险公司为了获取更大的利润，会选择高收入、年轻、健康的人参加保险，而将高风险人群，如老人、残疾人、低收入者、慢性病患者等排除在外，将他们的风险转嫁给社会，致使保险的公平性降低，同时也不符合社会的要求。
2.疾病负担：疾病费用或疾病成本，指由于患病、失能（残疾）或过早死亡给患者、家庭和社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。
3.DALY：失能调整生命年（DAL Y）因疾病死亡和失能而损失的健康生命年的综合评价指标，可以评价疾病对人群危害程度，准确描述死亡和失能状态下损失的健康生命年。
4.配置效率：研究如何在收益最佳的项目上分配有限的资源，使有限的卫生资源最大地满足需求。
5.可及性：卫生服务的消费者在需要卫生服务的时候，就能很快地得到所需要的卫生服务。
6.成本阶梯分摊法：就是根据医院内各部门或者各部分之间的成本关系，将成本科室分成不同的等级，然后由高等级向低等级逐级分摊。
7. 卫生服务需要：指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及服务的数量。
8.按人头付费：指医疗保险机构根据合同规定的时间，按照医疗机构提供服务的被保险人的人数，定期向医疗机构支付一笔固定的费用，医疗机构提供合同规定的一切医疗服务，超支不补，节余归己9．摩擦成本法：疾病导致的生产损失，取决与厂家为恢复生产所花费的时间。
指病人离开工作岗位到其他人接替其工作之间造成的生产损失。
10卫生筹资：WHO定义为“实现足够的、公平的、有效率和效果的卫生资金的筹集、分配和利用活动的总和”。
一、疾病经济负担内容指标：疾病指标、死亡指标、伤残/失能指标、时间指标及其他疾病经济负担包括直接经济负担和间接经济负担。
1）直接经济负担是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。
直接疾病经济负担包括两个部分:直接医疗费用：在卫生保健部门所消耗的经济资源病人在医院就诊、住院等的费用，在药店购买药品的费用国家财政和社会(包括企业)对医疗机构、防保机构和康复机构等的投入等各个方面。
(完整版)DRG名解
1.DRG（Diagnosis Related Groups）：疾病诊断相关分组2.PPS（Prospective Payment System）：预定额付费制3.Case-Mix：病例组合4.CMI（Case-Mix Index）：病例组合指数CMI病例组合指标=某段时间内所有个案DRG的RW总和/ 个案总数5.MDC（Major Diagnostic Category）：主要诊断分类6.ADRGs（adjacent diagnosis related groups）基干诊断相关分组7.RW相对权重= 该种DRG平均费用/ 所有个案平均费用8.BR基准费用= 该医院所有个案的平均费用/ 该医院的CMI值9.Pre-MDC：先期诊断分组10.C.C.（Complication & Comorbidity）：合并症、并发症11.MCC（Major C.C.）：重要合并症、并发症12.WHO-ICD-10：国际疾病分类系统第10 版(International Classification of Diseases，ICD)13.ICD-10-AM：国际疾病分类系统第10 版澳大利亚版14.ICD-9-CM：国际疾病分类系统第9 版临床版，其中第三卷为手术操作分类及编码（美国）15.AP-DRGs（All Patient-DRGs）：美国版全部病人（不只是老年病人）的诊相关组16.AR-DRGs（Australia Refined-DRGs）：澳大利亚版DRGs。
17.G-DRGs（Germany-DRGs）：德国版DRGs18.Weight：DRG 权重19.Rate：DRG 费率20.CPA（Clinical Performance Assessment）：临床绩效评估。
6页PPT-太保稳赢金生DRG医改知多少产品训练明白纸
DRG 医改知多少什么是DRG ？1指的是医保的支付结算方式是按病种付费。
简单来说，就是医保根据病人的年龄、疾病诊断、合并症、并发症、 治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等要素，通过大数据的方式将这些临床特征与医疗资源消耗相类似的病人分为同一组，打包确定价格、收费和医保支付标准。
◆小张到医院做阑尾炎手术，医院会把他分到阑尾炎小组◆医保局给阑尾炎手术定的“打包价”是3000元◆所以，无论他在这个治疗过程中，花了多少钱，做了多少检查，医保方面支付给医院的钱就是3000元举个例子如果医院刚好用3000元治好他，那么医院不赚也不亏300040002500如果医院花4000才治好他，那么多出来的1000元医院就得自己掏，医院会亏钱如果医院花2500就治好小张，那么剩余的500元归医院支配，医院就有得赚但是，如果医院治阑尾炎总是2500就搞定了，那么后面医保就会把3000元的额度，降为2800元或者2500元DRG 医改知多少DRG 的优劣势对比2我们要做的应对拥有多层次医疗保障，并提升重疾保额解决群众医疗保障广覆盖的最基本的问题解决一部分目录内和目录外个人自付比例或金额较高的问题一定程度上，满足差异化层次化医疗保障和服务的问题百万医疗险普通医疗险基础社保、惠民保重疾险高端医疗实现高品质医疗和看病自由突破就医限制，尽享优质医疗资源无论外部环境如何变化，足额的商业健康险都能让客户享受真正多层次的就医保障DRG 带来的影响疑难杂症______新药好药______康复恢复______优势劣势同病同治同价看病趋于规范减少过度用药和过度检查VS 医院降本增效，控制治疗优质医疗器材、进口药，可能需要整单自费产品训练明白纸一句话讲解“稳赢金生”1稳赢金生，康养一体，创新产品，行业引领。
一笔资金，两种用途，有病管病，到老养老。
重疾保障、确定给付！2“稳赢金生”产品亮点稳字当头随心升级金牌服务康养双赢确保奋斗期不低于150%的重疾保障确保退休期不低于150%的养老年金确保保险期不低于150%的身价守护（加上已领的年金）打拼奋斗期有高额重疾保障退休享老期有定额养老补充康养服务一单享受政策有支持，门槛打对折（百岁居）可轻症、可豁免、可终身可根据需求，随心自在搭配注：奋斗期指领取养老金前，退休期指领取养老金后，保险期指保障期间内150%，均指150%主险与附加稳赢金生重大疾病保险的已交总保费身故全残保险金或重大疾病保险金给付后，主险合同及附加险合同同时终止等待期后产品训练明白纸案例一：百万宝贝计划3◆周先生儿子刚出生，想要送给宝宝一份爱的礼物，在出生就拥有百万身价，做百万宝贝。
与临床路径
产生和发展历程
DRGs最初产生于美国。２０世纪７０年代，为了 科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对 169所医院70万份病历的分析研究，提出了一种新型的 住院病人病例组合方案，并首次定名为DRGs。后来， 联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于付费的需要， 对该项研究进行资助，并研制完成了第二代DRGs，该 版本构成了现有版本的基础。
Hale Waihona Puke 临床路径的起源与发展美国波士顿新英格兰医疗中心的护 士Karen Zander 和她的助手们最先运用 护理程序与工业中关键路径的概念，大 胆尝试以护理为主的临床路径服务计划 ，将路径应用于医院的急救护理，其结 果发现这种方式既可缩短住院天数，节 约医疗费用，又可以达到预期的治疗效 果。
由于实施临床路径确实有效地控制 了医疗费用及改善医疗质量，所以它得 到了较广泛的普及，现在美国约有60％ 的医院已在应用此法。
。 参与的积极性不高。
（二）当前实施临床路径需改善的客观环境
1、政策环境
首先必须努力改善不和谐的医患关系。在医 患双方信任缺失，互相防卫的情况下，很难形成 推行临床路径的良好的社会环境、心理环境和舆 论环境。其次，在实行定额预付制之前，要改善 那些不利于实施临床路径的政策和办法，比如住 院和门诊的医疗保险报销办法和比例，引导患者 尽量在门诊完成必须的检查项目，以缩短住院待 查时间；尽量利用基层医疗机构，缩短住院康复 时间。
2、变异的分类
按照造成变异的原因，可以分为疾 病转归造成的变异、医务人员造成的变异
、医院系统造成的变异、病人需求所造 成的变异以及退出五种情况。
drg付费的基本原理
drg付费的基本原理
DRG（Diagnosis Related Group）是一种医疗服务付费的基本原理，它是一种按疾病诊断相关分组进行医疗费用支付的制度。
DRG 付费的基本原理是根据患者的诊断结果和治疗过程将患者分组，每个分组对应一个固定的医疗费用支付标准。
这样做的目的是为了提高医疗服务的效率和透明度，促进医疗资源的合理分配。
DRG付费的基本原理还可以激励医疗机构提高医疗服务的质量和效率，因为医疗机构可以通过提供更高质量的医疗服务来控制成本并获得更多的收入。
同时，DRG付费也可以降低医疗费用的不确定性，使医疗费用更加可预测和可控制。
总的来说，DRG付费的基本原理是通过诊断相关分组来确定医疗费用支付标准，从而促进医疗服务的效率和透明度。
DRG相关问题解释【范本模板】
DRG相关问题解释今年北京将进行医保付费制度改革，在部分三甲医院试推行一种新型的医保付费制度ＤＲＧ(简称诊断相关组预付费制度），在医保报销环节，将社保所和医院的目前被动与主动关系调个个.医保报销资金多少不再是由医院随意开处方说了算,而是由社保所预先支付资金说了算。
市卫生局副局长邓小虹表示，新型的医保付费制度——ＤＲＧ制度今年将在北京试行，也就是患者在医院就诊时，社保给医院的资金将控制总额，不管医院用什么药、请什么医生，医院必须用这些钱把患者的病治好.今年北京市卫生部门还将重点采集医院的病例数据，所有医院规范病例填写,填写好病例的情况，所有的病症都不能落.把病例采集完毕后，卫生部门将用原来的分组进行核查。
ＤＲＧ制度可控制医疗收费ＤＲＧ对很多市民来说是个新名词，但在２０年前美国就开始推行ＤＲＧ诊断相关组预付费制度。
“ＤＲＧ制度的实施，就是为了控制医疗费用。
现今一些医生为了给医院和自身带来经济创收,就会在给病人做诊断和治疗时随意开出高价药方、做各种医疗设备检查，这就使得许多患者，往往会感到“钱花得不明不白”，对医疗费用产生怀疑，觉得“看病贵”。
这是因为现在的医保报销环节中，医院是占主导地位的。
医院认为患者如是医保报销的就更多开些药品了。
这也就是过度的医疗资源产生的根源.患者看病将分组支付费用ＤＲＧ制度是一套比较复杂的疾病诊断系统，它把某一方面相同特征的病例归为一组,同时考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响分成不同的组，根据每组不同的情况来确定不同的报销费用。
这个费用该如何付呢?当年社保有多少支付能力，当年一共赔付了多少病人，然后拿赔付的总数除以病人总数,这个得数就是应该付的费用。
“实际上是用一个总量把患者每一次治疗的费用控制住了，这个总量不是一个固定的数值，是一个点数,患者可根据当年所收缴的医保费用来确定自己治疗所需要的费用，如果当年医保收取的费用逐年在提高，可能医保提供的费用就会提高。
drg 名词解释
drg 名词解释DRG（Diagnostic Related Group）是医疗保健领域中的一种分类和支付系统。
DRG是按照临床诊断、治疗程序、疾病和手术等因素将患者划分为相似病例组的方法。
在这种系统中，具有相似病情和资源使用需求的患者被分类到同一DRG组内，从而实现了对医疗服务的相应支付。
DRG最初是在美国发展起来的，用于医疗保险支付和政府补偿卫生机构。
其目的是为了更好地管理医疗资源、推动医疗质量改进以及控制医疗费用的增长。
DRG在医疗机构内部的应用有助于进行资源分配、提高效率和改善患者护理。
DRG系统的基本原理是通过将不同疾病、手术或治疗过程归类到相似的病例组中，从而实现相应的医疗费用支付。
这些病例组由编码和分类规则确定，规定了每个DRG组内患者的基本特征和相似的医疗资源使用情况。
DRG系统的应用有助于提高医院的质量和效率。
首先，通过将相似病例归类到同一DRG组中，医疗机构可以更好地评估和比较患者的医疗服务和结果，进而推动医疗质量的改进。
其次，DRG系统可以促使医疗机构对资源的使用进行更有效的管理，合理分配医疗资源，提高效率和降低成本。
此外，DRG系统还可以为政府和医疗保险机构提供决策依据，用于制定支付政策和管理医疗费用。
然而，DRG系统也存在一些挑战和问题。
首先，DRG仅仅是一种分类和支付系统，不能反映患者的真实情况和医疗需求。
患者在同一DRG组内可能存在着差异，导致医疗服务的不公平和不全面。
其次，DRG在制定政策和支付时过于注重费用，并未充分考虑医疗质量和患者满意度。
因此，需要在DRG系统的改革中更加注重全面评估医疗质量和患者需求。
总之，DRG是一种在医疗保健领域中广泛应用的分类和支付系统。
它可以帮助医疗机构进行资源分配和管理，改进医疗质量和效率，控制医疗费用的增长。
然而，需要在DRG系统的发展和改革中充分考虑患者需求和医疗质量，以实现更公正和有效的医疗保健服务。
DRG、DIP详细介绍
DRG、DIP详细介绍一、问题现状随着人民群众生活水平的不断提高，看病就医的刚性需求被逐渐释放，它的缺陷也暴露地越来越明显：容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为。
这不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。
此前按项目付费，由于医疗存在严重的信息不对称，很容易导致“过度消费”，例如部分医疗机构倾向于过度医疗过度使用药物，以及偏好使用加工昂贵的新技术、新材料、新药品等，以致医疗费用不断攀升。
二、政策背景医保支付改革进入“深水区”。
目前，我国的基本医疗保险支付方式主要有如下几种：按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、按单病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按病种分值（DIP）付费等。
其中，按服务项目付费是运用最早、使用最广泛的支付方式。
2019年以来，国家医保局先后启动30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点。
试点三年以来，所有试点城市已经全部进入实际付费，基本达到预期效果，医疗机构、医保基金、参保群众在不同程度上均有受益，初步达到共赢效果。
根据2019年到2021年统计显示，30个试点城市，随着整体医疗费用结构的优化，参保人员个人负担有所减少。
以北京市为例，应用DRG的十年间，在居民消费价格指数（CPI）十年提高28.4%的情况下，住院每权重费用仅提高17.8%，参保人员个人负担由33%下降至28%。
同时，非必要住院明显降低。
2021年，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确聚焦抓扩面、建机制、打基础、推协同四个方面，稳步推进支付方式改革工作，其中，排在首位的工作任务就是实现四个全面覆盖，“全覆盖”涵盖统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面。
明确到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。
《计划》推动DRG/DIP 支付方式改革实现从局部向全面、从部分到全体、从粗放式向精细化纵深发展，明确要求在统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面实现全面覆盖。
drg编码解析
DRG（Diagnosis Related Group）编码是一种用于医疗保险支付和医院费用管理的分类系统。
它将类似诊断和治疗情况的患者分组，以便对医疗服务进行统一的分类和报销。
DRG编码的解析主要包括以下几个方面：
1. 分组依据：DRG编码是根据患者的诊断、手术和其他临床信息进行分类的。
它主要依据的是患者的主要诊断、次要诊断、手术操作和患者的其他特征。
2. 分组规则：DRG编码系统根据一定的规则和算法将患者分组到相应的DRG类别中。
这些规则包括诊断相关组的定义、诊断和手术代码的组合、分组逻辑和权重计算等。
3. 分组结果：DRG编码系统根据分组规则对患者进行分类后，会给出一个特定的DRG代码和权重。
这个DRG代码代表了一组类似的诊断和治疗情况的患者，而权重则用于决定医疗费用的报销和支付。
4. 应用范围：DRG编码系统主要应用于医疗保险支付和医院费用管理。
它对于医疗保险机构和医院管理部门来说，可以提供对医疗资源使用情况的监控和控制，以及对医院质量和效率的评估。
总的来说，DRG编码是一种用于医疗服务分类和费用管理的系统，它可以帮助医疗保险机构和医院管理部门进行统一的分类和报销，提高医疗资源的合理利用和管理效率。
drg相关指标
drg相关指标
DRG（Diagnosis Related Group）是一种以诊断为基础的医疗
费用分类系统。
以下是与DRG相关的一些指标：
1. DRG重症指数（severity of illness，SOI）：用于量化疾病的严重程度，通常用数字或字母描述，如1、2、3、4或A、B、C、D等。
2. DRG复杂性指数（complexity of care，CC）：测量为治疗
特定疾病而需要提供的医疗保健服务的多样性和数量。
3. DRG权重（DRG weight）：衡量一组患者在特定DRG中的平均资源消耗，用于计算医院的财务报告或医疗费用分配。
4. DRG支付（DRG reimbursement）：根据患者入院的DRG
代码和医院所在地区的平均费用，支付给医院的一种方式。
5. DRG分布（DRG distribution）：描述医院内不同DRG组的
数量和比例，反映了医院的病种结构和治疗效率。
drgs病案制度 -回复
drgs病案制度-回复DRGs病案制度是医院管理和医疗费用结算的一种制度。
DRGs的全称是Diagnosis Related Groups，即诊断相关分组，是一种按疾病诊断分类的病案编码系统。
它是根据临床病情和治疗行为将患者分为不同组别，并给出相应的费用和支付标准的一种医疗管理方法。
下面我将逐步解释DRGs 病案制度的背景、原理和应用。
首先，我们来了解DRGs病案制度的背景。
DRGs最早起源于20世纪70年代的美国，当时医疗费用不断上涨，财政压力逐渐加大。
为了合理控制医疗费用，并向各种医疗机构统一支付费用，美国政府、医保公司和医院联合制定了DRGs系统。
DRGs系统的提出，不仅对于医疗费用进行了规范，还促使医院提高效率，提高医疗质量。
接下来，我们来看一下DRGs病案制度的原理。
DRGs病案制度的核心思想是“一种疾病、一种价格”，即将相似疾病或手术归纳为一组，并对每组设置一定的费用和支付标准。
这样可以避免因病情不同而导致治疗费用差异过大的问题。
DRGs的分类准则主要包括主要诊断、次要诊断、手术操作、年龄、性别等，通过评估患者的特征，将其划分到相应的DRG组别。
然后，我们来探讨DRGs病案制度的应用。
DRGs病案制度在全球范围内得到了广泛应用，包括美国、加拿大、澳大利亚等发达国家，以及中国、德国、日本等其他国家。
DRGs的应用可以促进医疗资源的合理配置，提高医疗质量，降低医疗费用。
通过DRGs制度，医院可以更好地管理病案，并向医保机构提供明确的费用依据，使医保费用的支付更加公平、合理。
此外，DRGs病案制度还有一些潜在的问题和挑战需要解决。
首先，DRGs 的编码和分类需要高度专业化的人员进行操作，对医疗信息系统的建设和管理提出了更高的要求。
其次，DRGs制度的实施需要与医保支付制度、医疗服务评价体系等相互配合，确保医疗质量和费用的有效控制。
此外，DRGs制度的修改和更新也是一个不断的过程，需要根据医学技术的进步和疾病谱的变化进行调整。
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1.D R G（D i a g n o s i s R e l a t e d G r o u p s）：疾病诊断相关分组
2.PPS（ProspectivePaymentSystem）：预定额付费制
3.Case-Mix：病例组合
4.CMI（Case-MixIndex）：病例组合指数
CMI病例组合指标=某段时间内所有个案DRG的RW总和/个案总数
5.MDC（MajorDiagnosticCategory）：主要诊断分类
6.ADRGs（adjacentdiagnosisrelatedgroups）基干诊断相关分组
7.RW相对权重=该种DRG平均费用/所有个案平均费用
8.BR基准费用=该医院所有个案的平均费用/该医院的CMI值
9.Pre-MDC：先期诊断分组
10.C.C.（Complication&Comorbidity）：合并症、并发症
11.MCC（MajorC.C.）：重要合并症、并发症
12.WHO-ICD-10：国际疾病分类系统第10版(InternationalClassificationofDiseases，ICD)
13.ICD-10-AM：国际疾病分类系统第10版澳大利亚版
14.ICD-9-CM：国际疾病分类系统第9版临床版，其中第三卷为手术操作分类及编码（美国）
15.AP-DRGs（AllPatient-DRGs）：美国版全部病人（不只是老年病人）的诊相关组
16.AR-DRGs（AustraliaRefined-DRGs）：澳大利亚版DRGs。
17.G-DRGs（Germany-DRGs）：德国版DRGs
18.Weight：DRG权重
19.Rate：DRG费率
20.CPA（ClinicalPerformanceAssessment）：临床绩效评估。