纤维支气管镜治疗严重创伤后肺不张的疗效观察

吴 洁。 ，沈 晓 霞。 ，严 旭 ，王 飞 ，谢 艳 萍
（ １ ．解放军第９ ８ 医院 呼吸内科 ，浙江 湖州 ３ １ ３ ０ ０ ０ ；２ ．湖州市第一人民医院呼吸内科 ，浙江 湖 州 ３ １ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 观 察 纤 维 支 气 管镜 治疗 严 重 创 伤 后 肺 不 张 的 疗 效 。方 法 选 取 我 院 ２ ０ １ ０ 年６ 月 ～２ ０ １ ４ 年６ 月收治的严重创伤后 肺不张患者４ ４ 例作 为研 究对 象 ，接 受经纤维支 气管镜 治疗 ，全程进行吸 氧及 心 电监护 ， 经鼻 、 气管或 气管套管插 入纤支镜 ，清除 气管内分泌物 、积血、痰栓、血凝块 ，然后 予支气管灌洗。观 察对
比治疗前后 的胸部ｘ线片、临床表现 等指 标。结果 ２ ９ 例患者呼吸 系统 临床 症状 明显减轻 ，复查ｘ线片提 示 肺 组织完 全复张 ，肺部 炎症有所吸收 ；１ ５ 例 患者临床症状稍 减轻，ｘ线片提示 肺组织部分 复张 。其 中１ ２ 例 患 者在接 受２ 次纤维 支气管镜 治疗后肺组 织基本复张 。存ｆ ｆ４ １ 例 ，因多器官功能衰竭抢救 无效而死亡３ 例。７ 例 患者在操作 中出现血 氧饱和度 下降至９ ０ ％以下、心率 １ ２ ０ 次／ ｍｉ ｎ 以上而暂停操作 ，给予氧疗后 症状改善 ，再次 进镜迅 速完成操 作。无其他严重并发症。结 论 纤维支 气管镜治疗严重创伤后肺不张的疗效确 切。 【 关 键 词 】肺 不 张 ；支 气管 镜 ；严 重 创 伤 【 中图分类号 】Ｒ６ ４ １ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ・ ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ４ ． ５ ０ ４ ７ ． ０ ２ 随着工 业 、交通及 建筑等 事业 的发展 ，严 重创伤 经常 血 、 痰 栓 、血 凝 块 ， 边 吸 引 、边 冲 洗 ， 难 以 吸 出 的痰 栓 、 出现 。肺 不张 是这类 重症 患者最 常见 的并发症 之一 ，肺不 血 块或 坏死组 织可 用活检钳 钳 出，然后 予支气 管灌洗 ，灌
治疗 严重 创伤 后肺 不 张 患者 ４ ４ 例 ，取 得 了 良好 的疗 效 。
术 后 继续 行 心 电、 血氧监 测 ６ ｈ ，对 吸 引出 的痰 液 、灌洗 液 进行 病原 学检查 。对神 志清醒 患者 ，鼓励 其咳嗽及 体位
排痰 。
１ 资料与方法
１ ． １一 般 资 料
选取２ ０ １ ０ 年６ 月～２ ０ １ ４ 年６ 月我 院收治 的严重创 伤后肺 ２ 结
２ ０ １ ５年 ８月 Ｃ第 ２卷第 ２ ４期
Ａｕ ｇ ． Ｃ ２ ０ １ ５Ｖｏ １ ． ２Ｎｏ ． ２ ４
临床 医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ５ ０ ４ ７
纤 维支气管镜 治疗严重创伤 后肺不张 的疗效 观察
果
不张 患者４ ４ 例作 为研 究对 象 ，患者全 部应用 纤维支 气管镜
２ ． １ 疗效
技术治疗 。本组 中男３ １ 例 ，女１ ３ 例；年龄 ３ １ ～６ ７ 岁，平均 操 作结束时所有患者血氧饱和度均达９ ５ ％以上 ，在 同时 年龄４ ７ ． ２ 岁。致伤原 因：交通事 故２ ８ 例，高处坠落伤 １ ３ 例， 接 受抗炎 、化痰 等治疗２ ４ ｈ 后 ，２ ９ 例 （ ６ ５ ． ９ ％）患者呼吸系 压砸 伤 １ 例 ，烧 伤 １ 例 。多 发伤 ３ ５ 例 。合 并胸 腹 部创 伤 １ ９ 统临床症状 明显减轻 ，复查ｘ线 片即提示肺组织完全复张 ， 例，多发骨 折及脊髓损伤 ５ 例 ，颅 脑损伤 １ １ 例 。该组患者均 肺 部炎症有所 吸收； １ ５ 例 （ ３ ４ ． １ ％）患者 临床 症状稍减轻 ， 接受气管插 管全麻手术治疗 ，气管切开 机械通气９ 例 。依据 ｘ线 片提示肺 组织部 分复张 。１ ２ 例 患者在接受２ 次 纤维支气 ｘ线 片、胸部Ｃ Ｔ 确诊为肺 不张 ，其 中右 上叶不张５ 例 ，右 中 管镜治 疗后肺 组织 基本复 张 。存 活４ １ 例 ，因多器 官功能衰 叶不张２ 例 ，右下叶不张 １ ９ 例 ，左上叶不张４ 例 ，左下叶不张 竭抢救无效而死亡３ 例。 １ ３ 例 ，右 全肺 不 张 １ 例。 ２ ． ２ 不 良 反 应
１ ． ２ 纳 入标 准
在操 作 过程 中 ，有 ７ 例 患者 因 出现血 氧饱 和 度下 降至 （ １ ）严 重创伤 后２ 周 内 出现 咳嗽 、气 急，甚至 呼吸 困 ９ ０ ％以下 、心率 １ ２ ０ 次／ ｍｉ ｎ 以上 而暂停操 作 ，给 予氧疗后症
难 ，伴 有低氧 血症 ，胸部ｘ线 片及ＣＴ 提示单 发或 多发肺 叶 状 改 善 ，再 次 进 镜 迅 速 完 成 操 作 。 该 组 患 者 均 未 发 生 心 跳 不张 ； （ ２）经 吸 氧 、抗感 染 、化痰 及 常规 吸痰 、雾 化 吸 骤 停、大出血、喉头水肿、支气管痉挛等严 重并发症 。 入 、协助翻 身拍背等治疗 后，肺仍未 复张； （ ３ ）无凝血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 能障碍，基础 无严重心脑血管疾 病、精神 障碍 。
全 、 有 效 的 具 有 诊 断 和 治 疗 价 值 的 有 创 操 作 ， 已在 内 科 、 操 作 ，拔 出纤维支 气管镜 ，并给 予高浓 度吸氧 ，待 血氧饱 创 伤及 重症监 护室广 泛应 用 。我 院应用 纤维支 气管镜 技术 和 度上 升到 ９ ０ ％以上 、心律恢 复 正常后 再继续 完成操 作 。
张 导 致 的 低 氧 血 症 又 会 导 致 医 院 获 得 性 感 染 或 原 有 感 染 加 洗 液量 约 １ ｏ ０ ～１ ５ ０ ｍＬ。操 作过程 中如 果发现 血氧饱 和度
重 ，积 极 治疗 有 着 重要 的意 义 。纤 维 支 气管 镜 是 一种 安 降至９ ０ ％以下 ，或 出现 明显 发绀 、心律 失常时 ，立 即暂停