后腹腔镜加下腹部斜行小切口治疗上尿路尿路上皮癌的临床报告

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后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用

游离覆膜后间隙，放入自制气囊，充气约６００ｍＬ，于腋前线下置入５ｃｍ插管，腋后线置入１０ｃｍ插管，封闭切口。建立人工覆膜后腔，冲人二氧化碳维持压力在１２～１５ｍｍＨｇ，置人腹腔镜及相应手术器械，并在术中维持此压力。对照组患者则常规下腹部切开，根据患者病情实施相应手术操作。
１资料与方法１．１一般资料
该院进行泌尿外科上尿路手术的泌尿系统疾病患者．选取行后腹腔技术的患者３４例为研究组，行普通外科手术的患者３４例为对照组。研究组患者有男性病人１４例，女性患者２０例．患者年龄介于４２～６５岁，平均为５５．３岁，其中行肾囊肿去顶减压术的有４３例，行肾上腺肿瘤切除术的有１１例，行输尿管切开取石术的有９例，行肾癌根治术的有７例。对照组患者有男性１５例，女性１９例，患者年龄介于４４～６７岁，平均为５７．２岁，其中行肾囊肿去顶减压术的有４例。行肾上腺肿瘤切除术的有９例。行输尿
组别
例数
平均手术
时间（ｍｉｎ）
平均出血量
（ｍＬ）
平均住院
时间（ｄ）泌尿道和肾上腺的外科疾病，流
管切开取石术的有１１例，行肾癌根治术的有１０例。
１．２方法
行病学显示，目前，泌尿系统疾病越来越多见，患者多表现有血
表１两组患者手术成功率与术后并发症情况对比【ｎ（％）］

后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用

结论：后腹腔上尿路手术是一种微创伤安全的方法，有出血少，损伤小和住院时间短的优点，具值得临床推广ｃ【关键词】腹腔镜；上尿路手术；微创
ｄｉ１．９９．ｓ．７ — ９５２１．．７ｏ：０３６６ｉｎ１４４８．０２１０７ｓ６５
气肿波及颈面部，术后第２天气肿吸收消失。术后肛门恢复脂肪囊，找到囊肿，充分剥除囊肿表面的组织，以电凝钩距排气１ — ８ｈ０２，术后住院５８ｄ￣，术后无出血，输尿管切开取肾实质５ｍｍ切开囊肿囊壁，吸出囊液，去除囊顶，以碘酒烧灼囊腔。（肾上腺肿瘤切除：２）沿腰大肌筋膜分离至膈顶，
垒验体会Ｊｎｙｎｉｕ中医创第９芑ｉｇａｔｉ国学新》卷第１期（第２期）ｏ年５ｈ《５总２２１月５２
后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用
杨拥军① 吴瑞青① 孙琳婧① 顾小飞①
【要】目的：摘探讨腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术中的应用。方法：回顾分析后腹腔镜上尿路手术５０例患者的临床资料，以４法孔
作０５ｃ．ｍ切口（）Ｄ点。Ａ点置１ｉＴｏａ，置内窥镜，用丝０ｍｌｒｃｒｌ
本组后腹腔镜手术５０例均获成功，手术时间３～５ｎ５１０，ｍｉ
８１０ｍ，无输血；中高碳酸血症３例，笔者采用降低Ｃ术Ｏ
线缝合切口避免漏气；Ｂ点置１ｍＴｏａｃ０ｍｒｃｒ；、Ｄ点置５ｍ平均７ｉ，无中转开腹；中出血量３～５，平均ｍ５ｒｎａ术０２０ｍｌＴｏａ；ｒｃｒ分别导人操作器械。ｃ０气腹维持压力１～４ｇ２１Ｈ。ｍｍ１手术要点．３背侧，根据术前ＣＴ确定囊肿部位，打开Ｇｒｔ筋膜和肾周ｅｏａ（肾囊肿去顶减压术：１）沿腰大肌筋膜找到。肾气腹压力配合麻醉医生有效处理，其中１例出现胸腹壁皮下

后腹腔镜联合经尿道等离子电切行肾输尿管全长切除治疗上尿路恶性肿瘤九例

均６。患者因无痛性肉眼血尿或体检发现肾盂、２岁输尿管占位
入院治疗，所有患者均行超声、逆行造影、Ｔ等检查高度怀疑肾Ｃ
盂或输尿管恶性肿瘤（中有３例肾盂占位患者尿脱落细胞学其
检查阳性）术前检查无远处转移证据。，
２．手术方法：患者先在硬膜外麻醉下取膀咣截石位，经尿道
筋膜间分离至肾门处，到肾动脉及肾静脉，找分别用Ｈｍ０ｏｋｅ一．ｃ１双重阻断后离断，而后在脂肪囊外逐步游离并切除肾脏及全长输尿管。最后，标本经延长的腋后线切口取出，膀胱切口不予缝合，常规放置两根乳胶引流管，根置于肾窝处，根置于耻骨后１１
膀胱镜下行患侧输尿管逆行置Ｆ４～６输尿管导管，以等离子柱
状电极环形切除输尿管口，在输尿管导管引导下电切至周围脂肪，将壁内段与膀胱分离并保留输尿管导管，留置Ｆ２三腔气囊２
导尿管。然后行气管内插管全麻后，患者改为健侧卧位，腋将取后线ｌ２肋下小切口，指探入分离腹膜后间隙，食向腹侧推开腹
１ｍＴｏａ，０ｍｒｃｒ然后常规建立操作通道，接气腹机充二氧化碳气体至压力１１ｌＨ。进入腹膜后腔隙后首先游离腹膜外脂２— ４ｍｉｇｌ肪显露并打开肾周筋膜，后在肾下极处找到输尿管并将其游然离，尿管末端以ＨｅＯ１输ｍ．．ｋ夹闭。然后紧贴腰大肌表面与肾周ｏ
一
等方面均与开放手术相当。Ｆｖｒｔａａｔｅｏ等… 比较了１０开９例

输尿管尿路上皮癌行完全腹腔镜下肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除术的治疗效果

输尿管尿路上皮癌行完全腹腔镜下肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除术的治疗效果张晓林雷茹茹张燕茹陈怀安河北北方学院附属第一医院泌尿外科，河北张家口075000［摘要］目的分析输尿管尿路上皮癌患者实施完全腹腔镜下肾输尿管全长切除以及膀胱袖状切除手术作用遥方法选择2013年3月一2018年3月在河北北方学院附属第一医院进行输尿管尿路上皮癌手术治疗的80例患者为研究对象，依据治疗方式不同将其分为常规组(40例)以及实验组(40例)，常规组予以腹腔镜下肾输尿管切除术、膀胱袖状切除术以及开放输尿管远端治疗，实验组予以完全腹腔镜下肾输尿管全长切除以及膀胱袖状切除手术治疗。

比较两组手术过程中出血量、手术时间、术后禁食时间、导尿管拔除时间、引流管拔除时间以及术后住院时间；比较两组病理分级以及病理分期、复发率及生存率、疾病预后。

结果实验组手术过程中出血量低于常规组，手术时间、术后禁食时间、导尿管拔除时间、引流管拔除时间以及术后住院时间均短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)遥两组肿瘤病理分级以及病理分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥两组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)遥经过24个月持续随访发现，实验组生存率高于常规组，差异有统计学意义(P< 0.05)遥结论输尿管尿路上皮癌采用完全腹腔镜下肾输尿管全长切除术以及膀胱袖状切除术治疗，可降低手术过程中岀血量、促进患者术后机体康复、缩短住院时间，从而提升患者无瘤生存率，同时在手术过程中无需变换患者体位，可一定程度上减少手术时间，存在较高的有效性以及安全性，同时联合相应的护理措施可进一步提升治疗效果。

［关键词］膀胱袖状切除术；肾输尿管全长切除术;腹腔镜;输尿管尿路上皮癌；安全性;有效性［中图分类号］R731.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2021)03(C)-0081-05Effect of total laparoscopic nephroureterectomy and bladder sleeve resection in the treatment of urinary tract urothelial carcinomaZHANG Xiaolin LEI Ruru ZHANG Yanru CHEN Huai'anDepartment of Urology,the First Affiliated Hospital of Hebei North University,Hebei Province,Zhangjiakou075000, China[Abstract]Objective To analyze the effect of total laparoscopic nephroureterectomy and bladder sleeve resection in patients with urinary tract urothelial carcinoma.Methods A total of80patients with ureteral urothelial carcinoma who underwent surgical treatment in the First Affiliated Hospital of Hebei North University from March2013to March2018 were selected as the subjects.According to different treatment methods,they were divided into conventional group(40 cases)and experimental group(40cases).In the conventional group,laparoscopic nephreterectomy,bladder sleeve resection and distal ureteral open treatment were performed.The experimental group was treated with total laparoscopic nephroureterectomy and bladder sleeve resection.The amount of blood loss during operation,operative time,postoperative fasting time,catheter removal time,drainage tube removal time and postoperative hospitalization time were compared between the two groups.The pathological classification and pathological stages,recurrence rate and survival rate, prognosis of disease were compared between the two groups.Results The amount of blood loss during operation in the experimental group was lower than that in the conventional group,and the operative time,postoperative fasting time, catheter removal time,drainage tube removal time and postoperative hospital stay in the experimental group were all shorter than those in the conventional group,with statistical significance(P<0.05).There was no significant difference in the pathological grade and stage between the two groups(P>0.05).There was no significant difference in recurrence rate between the two groups(P>0.05).After24months of continuous follow-up,the survival rate of the experimental［基金项目］河北省卫生健康委医学科学研究计划项目(20200506)；河北省张家口市科技计划项目(1921049D)遥［通讯作者］陈怀安(1979.1-),男，硕士，副主任医师;研究方向:泌尿系肿瘤的诊治。

输尿管癌经后腹腔镜联合下腹部小切口根治术12例优质护理

参考文献
［３］
ＧｒａｙＭ，ＡｌｌｅｎｓｗｏｒｔｈＤ．Ｅｌｅｅｔｒｏｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔａｔｅ：
ｉｎｉｔｉａｌｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅｓａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＵｏｌｒＮｕｒｓ，
症，随访３— ２４个月，１例出现膀胱肿瘤，其余ｌ１例无转移复发。结论：对原发性输尿管癌选择后腹腔镜肾切除联合下腹部小切１：７榆尿管及膀胱袖状切除术，重视优质护理服务，可减轻患者手术创伤，利于创面愈合。
【关键词】输尿管癌；腹腔镜；下腹部小切口根治术；围术期；优质护理
原发性输尿管癌较少见，占泌尿系肿瘤的１％，单侧多
见。原发性输尿管癌属于上尿路上皮癌，具有多中心生长的特点，临床上为彻底治疗上尿路上皮癌，减少复发，一般采取腰、腹部双切口行肾输尿管切除加膀胱部分切除术。由于手术范围大，导致患者住院周期长、恢复慢、花费高。近年来，随着腹腔镜技术在泌尿外科的广泛应用，后腹腔镜下肾输尿
［除术
患者疼痛的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，６（４）：２７．
本文编辑：李富青２０１２— １０— ０３收稿
输尿管癌经后腹腔镜联合下腹部小切口根治术１２例优质护理

后腹腔镜加下腹部斜行小切口行输尿管癌根治术(附8例报告)

在腰大肌前游离出输尿管．充分向下游离输尿管至
骶髂关节下缘处．并尽可能用钛夹于输尿管肿瘤远心端夹闭输尿管ｆ例输尿管末端肿瘤未行夹闭）肾１。门处找到肾蒂血管，离肾动脉和肾静脉，ｈｍ— 游用ｅｏｌ —ｏｋ夹分别夹闭肾动、脉，用钛夹夹闭其远心静并
管。从切１下端另置一根负压引流管，２１另戳１引出。２１关闭切口。术后ｌ周行膀胱灌注化疗。２结果
手术外侧位切开成形均未出现明显出血。（１完全２须切开狭窄段全层．见到发亮的编织样或黄色脂肪样
１李逊，曾国华，吴开俊，微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病．等．中华泌尿外科杂志．０，（：９２４５）６０２３１２李逊．吴开俊．多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石．中华泌尿
自制扩张气囊。向气囊注气６０８０扩张腹膜后００ｍｌ
间隙。维持３５ｉ，￣ｍｎ建立后腹腔。手指从该点伸入后
腹腔．在手指的引导下再分别于腋中线骼棘上２０ｍＢ点）腋前线肋缘下ｆ）．ｃ（、Ｃ点分别置入１ｒ套０ｍａ管。在Ａ点置入１ｒ０ｍ套管，合密闭切口。经Ｂａ并缝点放入腹腔镜，入Ｃ压力为１—４ｍ。先并充Ｏ，２１ｍＨｇ
点。
关键词输尿管癌：腹腔镜中图分类号：７７１Ｒ３．３
传统的输尿管癌根治术采取经腰和下腹部两个切１。２将患肾、１同侧输尿管全程以及患侧的部分膀胱壁切除，存在手术切口大、术后腰部切口并发症多等诸多不利。我院泌尿外科于２００３年ｌ０月以来采用新型的后腹腔镜加下腹部斜行小切口技术行输尿管癌根治性切除术。至２００６年６月共行此手术８例。经观察效果满意，有手术时间短、具损伤小、出血少、恢复快、术后并发症少等优点。现报告如下：１资料与方法１．Ｉ临床资料：本组８例，５例，３例；龄４～男女年２７５岁，均６．；平４６岁左侧３例，右侧５例；为单发，均术前均有无痛性血尿。术前均行ＫＢ＋Ｖ、ＴＵＩＰＣ、ＢＳ逆行上尿路插管检查、Ｕ、尿脱落细胞检查。例经５上述检查诊断输尿管肿瘤：例行输尿管镜检查确３诊（其中１例输尿管末端肿瘤，位于离输尿管开口约１ｅ。影像学检查未发现局部淋巴结和其他远处．ｍ）５转移。膀胱镜检查未发现膀胱肿瘤。ＶＩＰ显示对侧肾形态、能正常。功１．术方法：２手全麻，取健侧卧位，高腰桥，抬于腋后线肋缘下（Ａ点１１皮肤２０ｒ，切２１．ａ用血管钳钝性分开ｅ腰背筋膜，手指探入分离腹膜后间隙，经该切口放入

后腹腔镜联合尿道电切镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治性切除术的应用价值

后腹腔镜联合尿道电切镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治性切除术的应用价值
潘晖，汪涛，少平，光俊，成钟呙林杰，熊鹰
（长江大学附属第一医院，湖北沙市４４０）３００
［要］目的摘探讨后腹腔镜联合尿道电切镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌根治性切除术的临床应用价值。
２结果
平均５６岁；史２～３病０个月；侧６例，侧２例。均为单左右
发，膀胱转移，前均出现无痛性肉眼血尿。患者均行Ｂ无术
超、Ｐ、Ｔ检查，行插管收集尿液找脱落细胞及逆行造影，ＩＣＶ逆诊断为。肿瘤。肾盂１２手术方法．１２１经尿道输尿管开口及部分膀胱电切手术．．全身麻醉，
膀胱开口进入膀胱，探及气囊导尿管气囊。轻轻上拉输尿可管，段输尿管及部分膀胱，取出体外，时将患肾及中上下可同段输尿管取出体外，侧膀胱切口不予缝合，侧耻骨后间隙患患不置引流管，闭下腹部切口。关
１术后发热１周，高３．例最９０℃ ，抗炎治疗后，温正常。经体
患者取截石位，规消毒，ＳＯＺ电切镜入膀胱，带钩常置ＴＲＥ用

后腹腔镜辅助下小切口上尿路手术26例分析

山豇口互压学院亏提２１００年５月第２卷第２０期
ＪｕｎｌｏｈｎｉＭｅｉａｌｅｅｔｒＣｎｉｕｎｄｃｔｎＶｏ．０Ｎｏ２Ｍａ．００ｏｒａｆＳａｘｄｃｌＣｏｌｇｏｏｔｎｉｇＥｕａｉｏ１２ｙ２１
ｐｃｏｌｓｙＴｈｐｒｔｖｔｏｏｌｓｏｙｌｐａｔ．ｅｏｅａｉｅｍｅｈｄｃｕｄｕｅｃｍｍｏｕｇｃｎｔｕｅｔｎｓｃｏｅｏｃｎｖｎｉｎｌｏｅａｉｅｐｏｅｎｓｒｉａｉｓｒｍｎｓａｄｉｌｓｒｔｏｅｔａｐｒｔｖｒｃ — ｌｏｄｅｗｉｏｖｎｅｔｏｅａｉｎａｄｗｉｈｕｔｉｃｅｓｎｈｕｇｃｌｔａｕｒｔｃｎｅｉｎｐｒｔｏｎｔｏｎｒａｉｇｔｅｓｒｉａｒｕｍａｈ．
不增加手术创伤。
［键词］后腹腔镜；关小切口；尿路手术上［图分类号］Ｒ９中６９［献标识码］Ａ文［章编号］１７４１６２１０４０８２文６１３２（００）２０４３３
ｆｌｙｐｒｏｍｅｕｈｎｃｓｏｓｏａｅｔｅａｕｅｃｌｓｓｗｅｅｅｔｎｅｏｔｅｔａｉｏａｎｉｉｎｂｃｕｓｆｓ — ｕｌｅｆｒｄｂｔｔｅｉｉｉｎｆ２ｃｓｓｗｉｒｎｌｔｂｒｕｏｉｒｘｅｄｄｔｈｒｄｔｎｌｉｃｓｏｅａｅｏｅｈｉｖｒｄｅｉｎ．Ｔｎｔ－ｏｒｐｔｅｔｒｔｐｒｏｅｌｏｒｎｆｉｎｄｒｎｇｔｅｏｒｔｏｎｒｏｏｎｅｉｕｓｅｅａｈｓｏｗｅｙｆｕａｉｎｓｗｅｅｎｏｅｆｒｄｂｏｄｔａｓｕｓｏｕｍｉｈｐｅａｉｎａｄｗｅｅｎｔｆｕｄｓｒｏｃｍｐｉａｉｎ．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｔｈｔｏｆｓｌｎｉｉｎｕｐｅｒｎｒｐｒｔｏｓｉｔｄｂｅｒｐｒｔｎａａｒｓｏｙｏｌｔｏｓｃｎｌｓｏｅｍｅｈｄｏｍａｌｉｃｓｏｐｒｕａｙｏｅａｉｎａｓｓｅｙｒｔｏｅｉｅｌｌｐａｏｃｐｉｏｄｅｏｅｄｉｆａｉｎｃｍｐｒｄｗｉｈｅｒｐｒｔｎａａａｏｃｐｃｎｐｈｅｔｍｙａｄｔａａｏｃｐｉｉｍｅｅｅｏｓｎｔｎｅｎｌｔｏｏａｅｔｔｅｒｔｏｅｉｅｌｌｐｒｓｏｉｅｒｃｏｎｈｅｌｐｒｓｏｃｄｓｍｂｒｄｈｏ

后腹腔镜下的上尿路上皮癌根治术无瘤原则探讨

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＵＳｈｅｎｇ－ｑｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ａｇｏｕｒｏｄｍａｎ＠１６３．ｃｏｎｒ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｅｌｅｃｔｒｉｃ
Ｚｈｅｎ — ｌｉ．ＵｒｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＹａｎｔａｉＹｕｈｕａｎｇｄｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｔａｉ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ２６４０００，Ｃｈｉｎａ
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌＬＮＵｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｅｌｅｃｔｉｒｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒＵＵＴ — ＵＣ（ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ）．
ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｎｅｐｈｒｏｕｒｅｔｅｒｅｃｔｏｍｙ（ＬＮＵ）ｆｏｒｕｐｐｅｒｕｉｒｎａｒｙｔｒａｃｔ

后腹腔镜肾输尿管切除术结合经腹腔下腹正中切口治疗移植肾同侧原上尿路移行细胞癌的临床疗效

ｕｒｅｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｕｐｐｅｒｔｒａｃｔｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ４０ｃａｓｅｓｏｆｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ
【关键词】腹腔下腹正中切口；腹腔镜；输尿管切除术；上尿路移行细胞癌
中图分类号：Ｒ７３７．１５文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４６５９．２０１４．０２．０２０１
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｒｔｏｌｒｏｇｕｐｗｅｒｅｒｅｔａｔｅｄｗｉｔｈｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｕｒｅｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓａｎｄｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｎｄａｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，

后腹腔镜下肾输尿管全长切除联合经尿道膀胱袖状切除手术治疗上尿路移行细胞癌(附8例报道)

立气腹，后腹腔内气压保持在１￣５Ｈｇ自该套管插人观察镜，０１ｍｍ，在电视监视下，在腋后线ｌ肋缘下２ｍ处和腋前线与肋弓下２ｍ交界２ｃｃ处下分别穿刺，各放人后腹腔１ｒ２ｍ和５ｍ的套管针，作为手术操作ａｍ

至２１年５，我院实施后腹腔镜联合经尿道电切手术治疗上尿路移００月
（大庆油田总医院集团龙南医院齐齐哈尔医学院第五附属医院，黑龙江大庆１３５）６４３
【要】摘目的评价经后腹腔镜下行肾输尿管全长切除术联合经尿道行膀胱袖状切除术治疗上尿路移行细胞癌的手术方法及有效性、全性。安方法对８上尿路移行细胞癌患者后腹腔镜联合经尿道电切，行肾输尿管全切加膀胱输尿管口袖状切除。结果例８手术均获成功，无中例转开放手术，手术时间１５２０ｎ６－８ｍｉ，平均２０ｉ，术中出血１０１０ｍＬ１ｒｎａ０－３０，１输血，住院９１ｄ例－４，平均ｌｄ１，术后常规膀胱灌注吡柔吡
２・临床研究・３２
验组患者抑郁维度当中Ｄ６８、Ｄ、Ｄ１和Ｄ１四项得分均低于对照组，０４差异均有统计学意义（Ｐ＜００）。其他３的差异则不显著（．５项Ｐ＞０５．）。详情参见表１Ｏ。３讨论长期以来，均不乏对住院患者的心理状况进行干预手段的研究。如蒋丽平等便从理论高度论证住院患者的心理干预手段。刘建美也】提出了以患者为中心、建立良好医患关系等具体方式对老年住院患者的心理问题进行护理【３】。然而，长期以来对住院患者身边的照顾者的心理情况的研究却相对不足，特别是脑外科住院患者的照顾者。而且，患者照顾者的心理健康情况也不应全赖护士照顾，医生对此也应负上一定的责任。脑外科患者常常由于肢体活动受限，生活难以自理，需要通过他人进行照料，此时患者的家属便成为了主要的照顾者。然而一方面在照顾患者与正常工作生活之间产生了巨大矛盾，另

后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路移行细胞癌(附83例报告)

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中国微创外科杂点 — ！笙旦笙！ｏ鲞
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７３５・
临床论著・
后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗上尿路移行细胞癌（８附３例报告）
２００３年３月～０６２０
８３例手
年７月，院采用后腹腔镜联合经尿道电切镜治疗８我３例上尿路移行细胞癌。经尿道袖状电切患侧输尿管１周围１５ｃ范围：３．ｍ
膀胱壁达膀胱外脂肪组织，用后腹腔镜切除肾及全长输尿管。术后留置导尿管７ｄｌ例术后辅助放疗。结果采。ｌ术均成功。手术时间１５～０ｉ，均１６ｍｉ。术中出血５１２５ｍｎ平５ｎ０～ｌ０ｍ，均８ｌ无术中并发症。术后住院７～ｌｄ平５ｌ平０ｍ。ｌ，均８５ｄ。病理报告：２例上尿路移行细胞癌，例肾盂上皮中～重度不典型增生。术后随访３～８个月，均ｌ．８ｌ３平０８月。术后１２个月内行膀胱镜检查发现膀胱肿瘤６例，中５例行经尿道膀胱肿瘤电切，例行腹腔镜根治性膀胱全切术、侧输尿管皮其ｌ左
中图分类号：７７１；７７１Ｒ３．ｌＲ３．３文献标识：Ａ文章编号：０９— ６４２０）８０３０１０６０（０７０ — ７５— ３

后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病47例

镜，连接气腹机，以１３ｍｍＨｇ压力充气，直视下分别
用于手术治疗上尿路疾病。我们自２００８年１２
月至２０１１年７月应用后腹腔镜技术治疗泌尿外科上尿路疾病４７例，效果满意。１资料与方法１．１临床资料本组４７例中男２９例，女１８例；年龄ｌ８～７１岁，平均（４３．２＋５．２）岁。所有患者术前均行常规体检，包括血、尿分析，泌尿系Ｂ超，腹部平片（ＫＵＢ），静脉尿路造影（ＩＶＵ）及ＣＴ检查，部分患者行逆行肾盂造影（ＲＰ）检查，确诊为上尿路疾病，其中肾上腺肿瘤５例（原醛症３例，嗜铬细胞瘤１例，无功能腺
中图分类号：Ｒ６９９文献标志码：Ｂ文章编号：１００３ — ８４５０（２０１３）０３ — ００５６ — ０３
泌尿外科上尿路疾病系泌尿外科常见疾病，一般均需手术治疗，传统开放性上尿路手术损伤大、显露困难、操作不便，且术中、术后并发症多。自１９９２年Ｇａｕｒ＿１开展首例采用气囊扩张法经腹膜后途径
术后随访１～１２月，随访率１００％，４７例恢复快、住院时间短等优点，是一种安全可靠的微创泌尿外科手术。
关键词：后腹腔镜；上尿路疾病；手术
后腹腔镜手术具有创伤小、出
量、术后肠道功能恢复时间、下床时间、引流时间、术后住院时间、术中和术后并发症及手术效果。结果４７例患者均顺利完成了后腹腔镜手术，无中转开腹患者；手术时间为３０～２４０ｍｉｎ，平均（７３．４＋２２．３）ｍｉｎ；术中

后腹腔镜肾输尿管根治性切除术治疗上尿路移行细胞癌

现局部淋巴结和远处转移，膀胱镜检查未发现膀胱及输尿管口肿瘤，Ｕ检查显示对侧肾脏形态、能ＩＶ功
动脉搏动，性操作器械沿血管走行方向横行游用钝离，完全暴露肾动脉，端靠近主动脉用三重至近
肾盂及输尿管上段癌２６例，输尿管中下段癌ｌ。Ｏ例术前行Ｂ超、尿路ｘ线平片（ＵＫＢ）＋静脉尿路造影（ Ⅳｕ）逆行尿路造影、Ｔ磁共振尿路造影、Ｃ、（Ｕ）膀胱镜检查。２ＭＲ、２例ＫＢ＋ＩＵ检查示上ＵＶ尿路充盈缺损，４例上尿路显影不完全或不显影，１其中１０例逆行尿路造影显示尿路充盈缺损，经４例输尿管镜检查确诊为输尿管肿瘤。影像学检查未发
山东医药２１００年第５０卷第１Ｏ期
后腹腔镜肾输尿管根治性切除术治疗上尿路移行细胞癌
王云炎，温端改侯建全孟峻嵩庄海军。，，。（１苏州大学附属第一医院，苏苏州２５０；江１０６２南京医科大学附属淮安第一医院）
摘要：目的
评价后腹腔镜下肾输尿管根治性切除术治疗上尿路移行细胞癌的疗效。方法
经后腹腔镜联合
下腹部小切口行输尿管癌根治术３。在后腹腔镜下行根治性肾切除，６例输尿管尽量向下游离；然后下腹部做５～８ｃｍ切口，行下段输尿管及部分膀胱袖状切除，出肾标本。结果取本组手术均成功。手术时间为（６１０±５．）８５

后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切治疗上尿路尿路上皮癌

ＵＵＴ— ＵＣ，ｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｕｒｅｔｅｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｗｉｔｈｂｌａｄｄｅｒｃｕｆｆ．Ｅｌｅｃｔｒｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｕｒｅｔｅｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌａｐｐｒｏａｆｒｏｍｔｈｅｂｌａｄｄｅｒ，ａｎｄｔｈｅｎｔｈｅｋｉｄｎｅｙａｎｄｕｐｐｅｒｕｒｅｔｅｒｗｅｒｅ
２５００３ｌ，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｕｒｅｔｅｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｆｏｒ
刘毅张爱民沈弋桢俞能旺徐友和李香铁
（济南军区总医院泌尿外科，济南２５００３１）
【摘要】目的探讨后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切行上尿路尿路上皮癌（ｕｐｐｅｒｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔｕｒｏｔｈｅｌｉａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，

后腹腔镜下上尿路癌根治术术前及术后的护理体会

并发症的预防等。认为充分的术前准备，细致的术后护理是提高手术成功率，促进患者康复的重要保证。
关键词：上尿路肿瘤；后腹腔镜；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００６ — ６４１１（２０１４）０１ — ００８９ — ０２配血，术前晚术日晨各灌肠１次，以排空肠道积气积便，术晨留置尿管，术前禁食１２ｈ，禁水８ｈ。
管尽量分离至最低位，将肾脏推至髂窝，置人腹膜后引流。改平卧位，取患侧下腹部斜行小切口，袖套状切除输尿管及部分膀胱，缝
合膀胱，置人盆腔引流管，常规关闭切口。
１．３结果３例手术均获成功，手术时间为１２０～１６０ｍｉｎ；术中出血量７０～２００ｍｌ。术后３ — ７ｄ拔除各引流管，术后肠功能恢复时间平均为２４ — ３６ｈ；术后７～１０ｄ伤口愈合出院。均无并发症发生。
以减轻切口张力。
眼血尿病史，入院后完善各项检查。影像资料显示：肾盂及输尿管上段占位；尿脱落细胞学检查：均找到癌细胞；术后病理回报分别
为：左肾盂乳头状癌２级１例，输尿管上段移行细胞癌２级左右各１
例。
２．２．２引流管的护理全麻，健侧卧位，腹腔镜下行根治性肾切除，输尿

后腹腔镜下行上尿路上皮癌根治术2种输尿管末端处理方式的疗效比较

间(
２０６±１９)
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n,两组平均手术时间差异有统计学意义(
P＜０．
０５);两组的术中出血、排气时间、
VAS 评分、住院时间和肿瘤复发
转移差异无统计学意义(
P＞０．
０５).结论在处理输尿管末端时,完全后腹腔镜下肾输尿管切除及膀胱袖状切除术的手术时间
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经腹腔与经腹膜后腹腔镜治疗上尿路尿路上皮癌疗效对比的meta分析

经腹腔与经腹膜后腹腔镜治疗上尿路尿路上皮癌疗效对比的meta分析李俊伍;张元峰;李家兴;李钦轲;张荣贵【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2022(38)5【摘要】目的比较经腹腹腔镜肾输尿管切除术(TLNU)和经腹膜后腹腔镜肾输尿管切除术(RLNU)治疗上尿路尿路上皮癌患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间和术后复发及转移情况。

方法在中国知网(CNKI)、万方医学网、维普百科、PubMed、Embase、Cochrane library等数据库选取符合要求的TLNU和RLNU的比较研究。

对文献进行筛选并评估,采用RevMan 5.3软件进行数据分析。

结果共检索文献14篇,样本总量为1036例,其中TLNU组476例,RLNU组560例。

2组患者术后住院时间、术后复发及转移情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论对上尿路尿路上皮癌患者采用TLNU治疗拥有更短的手术时间和更少的术中出血量,采用RLNU治疗拥有更短的术后胃肠功能恢复时间,二者术后住院时间、术后复发及转移情况无明显差异,两种术式具有各自的特征,临床医师可根据患者病情选择适合的手术入路方式。

【总页数】4页(P775-778)【作者】李俊伍;张元峰;李家兴;李钦轲;张荣贵【作者单位】重庆医科大学附属第二医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R699.4【相关文献】1.经腹与经腹膜后腹腔镜肾输尿管全长切除治疗上尿路尿路上皮癌的临床研究2.经腹腹腔镜与后腹腔镜治疗上尿路尿路上皮癌的比较研究3.腹膜后全腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮癌4.经腹膜后与经腹腹腔镜对治疗上尿路尿路上皮癌的临床应用分析5.经腹膜后与经腹腹腔镜治疗上尿路尿路上皮癌的临床应用分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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后腹腔镜加下腹部斜行小切口治疗上尿路尿路上皮癌的临床报告
作者：李萍施丽华周锦波叶海榛胡海兵赵华罗超李琴
来源：《中国实用医药》2013年第30期
【摘要】目的评价后腹腔镜加下腹部斜行小切口行上尿路尿路上皮癌根治性切除术的疗效。

方法回顾性分析后腹腔镜加下腹部斜行小切口行上尿路尿路上皮癌根治性切除术患者的临床资料。

结果手术均获成功，术中及术后未发生明显并发症，随访6～50 个月，均未见肿瘤复发及转移。

结论后腹腔镜联合下腹部斜行小切口肾盂输尿管癌根治术是一种安全有效的微创治疗方法，可作为肾盂输尿管尿路上皮癌的首选治疗方法之一。

【关键词】肾盂癌；输尿管癌；后腹腔镜
Retroperitoneal laparoscopy combined with little abdominal incision for treatment of renalpelvic carcinoma LI Ping， SHI， Li-hua， ZHOU Jin-bo，et al. People's Hospital of Pingxiang，Pingxiang， Jiangxi， 337000， China.
【Abstract】 Objective To report our experience in the treatment of renalpelvic carcinoma with retroperitoneal laparoscopy combined with little abdominal incision. Methods An incision was made in lower abdomen for bladder resection and specimen extraction after excision of kidney by retroperitoneal laparoscopy. Results The operation was performed successfully without any complication. During the Follow-up of 6～50 months， none had tumor recurrence. Conclusions Retroperitoneal laparoscopy combined with oblique incision of renal pelvic and ureteral carcinoma radical operation is a safe and effective minimally invasive treatment method， can be used as one of the preferred method of treatment of renal pelvis and ureter urothelial carcinoma.
【Key words】 Renal pelvic carcinoma； Ureteral carcinoma； Retroperitoneal laparoscopy
腹腔镜微创手术目前已经在临床上得到广泛应用[1]，其具有手术视野清晰、解剖层次精确、明显减少手术创伤、并发症少等优点。

2009年1月～2012年12月，萍乡市人民医院采用后腹腔镜技术加下腹部斜行小切口行肾盂癌和输尿管癌根治性切除术16例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料本组16例，男10例，女6例，年龄45～79 岁，平均62 岁，肾盂癌12 例；输尿管癌4 例，上段2 例，中段2例，均为单发， 16 例有间断性全程性无痛肉眼血，术前均经过泌尿超声、CT 、静脉肾盂造影、膀胱镜，部分行术前输尿管镜及活检，尿脱落细
胞等检查明确诊断，并确定对侧肾功能良好且排除局部及远处转移，无严重心肺功能不全，无其他明显手术禁忌证。

1. 2 手术方法所有患者均为静脉全身麻醉，先取健侧卧位。

升高腰桥并腰部垫高，三点法建立Trocar通道。

患侧骼骨上方2 cm 与腋中线交点。

患侧12 肋尖下缘与腋后线交点。

患侧肋弓下缘与腋前线交点。

在腋后线点处切开皮肤约2cm，置入自制手套气囊，注气约500 ml，保留5 min。

制备腹膜后间隙，分别置入10 mm 、10 mm 、5 mm 的Trocar 。

接气腹及腹腔镜系统，气腹压调至14 mmHg。

清除腹膜后脂肪，暴露输尿管后并夹闭输尿管减少种植转移可能。

显露肾蒂结构，将肾动脉近心端施Hem-lock 夹两个，远心端1 个并以超声刀离断，同法离断肾静脉。

继续游离患肾及患侧输尿管上段并将之推至患侧骼窝。

术区留置引流管后分别关闭切开之体壁全层。

患者改平卧位，患侧臀部稍垫高。

取患侧下腹部弧形切口5～6 cm ，将患肾连同肾周脂肪及上段输尿管提出切口外。

游离输尿管至壁内段，袖套状切除输尿管开口周围2cm 的膀胱壁，缝合膀胱。

从该切口完整取出患侧肾及输尿管，并留置引流管，逐层关闭切口。

术后常规行膀胱灌注化疗。

2 结果
本组手术均获得成功，无中转开放手术的病例。

平均手术时间为（ 130.6±20.6）min ；术中出血量（80.3±19.7）ml，均未输血。

术后肠功能恢复时间平均为（30±10）h；术后平均住院时间为（8.5±2.5） d；术中及术后未发生明显并发症。

随访6～50 个月，均未见肿瘤复发及转移。

术后病理结果均为尿路上皮癌，其中肾盂癌12 例，输尿管癌4 例；16 例随访6～50 个月，均未见肿瘤复发及转移。

3 讨论
肾盂癌多是起源于尿路上皮的恶性肿瘤[2]，见于老年人，在泌尿上皮肿瘤中的发病率仅次于膀胱癌。

肾盂癌及输尿管癌根治性切除术必须将患侧肾脏输尿管全程及患侧部分膀胱壁切除，是肾盂癌输尿管癌治疗的金标准。

经典的开放手术方式缺点为手术野广泛，手术时间长，对患者创伤大，术中出血多，术后恢复缓慢，且并发症相对较多，自Clayman 等于1991 年首次应用腹腔镜行肾切除术以来[3]，腹腔镜手术[4]创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后住院时间短的优点越来越受到大家的认可。

后腹腔镜联合尿道电切镜治疗肾盂或输尿管肿瘤，是目前微创的治疗方法之一，但是作者考虑取出标本时必须有合适大小的切口才能进行，故主张将该切口用于下腹部，不仅增加了手术效率，同时利用该切口取出标本，起到了一举两得的作用。

本院从2009 年开始选择后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌和输尿管癌根治术，术中和术后均取得比较满意的效果。

作者认为，选择后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌和输尿管癌根治术可充分体现微创的优越性，而且安全可靠，患者复发率低，同时具有简单、安全、易行等特点，手术相关并发症少，缩短患者住院时间，患者易于接受，各基层单位均可开展该技术，便于推广，适宜在各级医院推广使用。

参考文献
[1] 孙玉芳，毕允力.气膀胱腹腔镜手术的临床应用.中华泌尿外科杂志， 2013，34（2）：147-149.
[2] 李震，胡道予.肾盂癌的影像学表现及价值.现代泌尿生殖肿瘤杂志， 2009，1（2）：116-119.
[3] 孙颖浩.腹腔镜技术在泌尿外科临床应用现状和发展趋势.中华外科杂志， 2013，51（4）：295-297.
[4] 李博，顾恒，王昌兵，等.腹膜后腹腔镜肾盂癌、输尿管癌根治术13例报告.腹腔镜外科杂志， 2012，17（12）：943-944.。