排水工程报验申请表(监4)
报验申请表
市政基础设施工程
强夯 报验申请表
工程名称：长安标致（观澜）生产基地护坡及围墙工程编号：市政监－4
市政基础设程
强夯 报验申请表
工程名称：长安标致（观澜）生产基地护坡及围墙工程编号：市政监－4
强夯 报验申请表
工程名称：长安标致（观澜）生产基地护坡及围墙工程编号：市政监－4
强夯 报验申请表
工程名称：长安标致（观澜）生产基地护坡及围墙工程编号：市政监－4
强夯 报验申请表
工程名称：长安标致（观澜）生产基地护坡及围墙工程编号：市政监－4
强夯 报验申请表
工程名称：长安标致（观澜）生产基地护坡及围墙工程编号：市政监－4
强夯 报验申请表
工程名称：长安标致（观澜）生产基地护坡及围墙工程编号：市政监－4
强夯 报验申请表
工程名称：长安标致（观澜）生产基地护坡及围墙工程编号：市政监－4
强夯 报验申请表
工程名称：长安标致（观澜）生产基地护坡及围墙工程编号：市政监－4
强夯 报验申请表
工程名称：长安标致（观澜）生产基地护坡及围墙工程编号：市政监－4
市政基础设施工程
强夯 报验申请表
工程名称：长安标致（观澜）生产基地护坡及围墙工程编号：市政监－4。
市政监-4-报验申请表
承包单位： 项目经理： 日 期：
（章）
审查意见：
项目监理机构： 总／专业监理工程师： 日 期：
（章）
ห้องสมุดไป่ตู้
市政基础设施工程
沉井下沉
报验申请表
编号： 市政监－4
工程名称：光明污水处理厂配套污水干管（二期）工程（公明段）I标段
致：深圳市天创健建设监理咨询有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 长圳路WCZ08顶管接收井沉井下沉 工作，现报上该工程报验申请表， 请予以审查和验收。 附件：1、沉井（箱）下沉施工记录； 2、给排水构筑物沉井下沉及封底检验批质量验收记录； 3、沉井隐蔽验收记录；
雨水管报验申请表
沟槽开挖-雨水报验申请表
施工测量放线报验单
隐蔽工程检查验收记录
管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
监-4
管道基础-雨水报验申请表
施工测量放线报验单
管道基础施工检验批质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
管道接口连接-雨水报验申请表
化学建材管管道接口连接施工检验批质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
管道铺设-雨水报验申请表
施工测量放线报验单
隐蔽工程检查验收记录
无压管道闭水试验（闭水法）记录表
监理单位：记录员：
Di/24
允许渗水量公式：混凝土管道 q＝1.25
化学建材管道 q＝0.0046Di/24
管道铺设施工检验批质量验收记录表
沟槽回填 -雨水报验申请表
沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录。
表C10 报验申请表
工程名称江南一号D-5沿街商业编号05-02-C010-001 致：吉林市建铭建筑监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了江南一号D-5沿街商业排水管道（1层、1轴—13轴、A轴—G轴）安装、试验、隐蔽工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、排水管道施工检查记录；2、排水管道隐蔽工程验收记录3、排水管道灌水（满水）试验记录；4、室内排水管道及配件安装工程检验批质量验收记录。
工程项目经理部（章）：吉林建工集团吉林市正龙建筑工程有限公司项目经理日期2012年9月15日审查意见：项目监理机构（章）吉林市建铭建筑监理有限责任公司总/专业监理工程师________________日期2012年9月15日工程名称江南一号D-5沿街商业编号05-02-C010-002 致：吉林省新都工程建设监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了A4#楼排水管道（1层、14轴—31轴、A轴—G轴）安装、试验、隐蔽工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、排水管道施工检查记录；2、排水管道隐蔽工程验收记录3、排水管道灌水（满水）试验记录；4、室内排水管道及配件安装工程检验批质量验收记录。
工程项目经理部（章）：吉林建工集团吉林市正龙建筑工程有限公司项目经理日期2012年9月30日审查意见：项目监理机构（章）吉林市建铭建筑监理有限责任公司总/专业监理工程师________________日期2012年9月30日工程名称江南一号D-5沿街商业编号05-02-C010-003 致：吉林省新都工程建设监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了A4#楼排水管道（2层、1轴—13轴、A轴—G轴）安装、试验、隐蔽工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、排水管道施工检查记录；2、排水管道灌水（满水）试验记录；3、室内排水管道及配件安装工程检验批质量验收记录。
工程项目经理部（章）：吉林建工集团吉林市正龙建筑工程有限公司项目经理日期2013年4月19日审查意见：项目监理机构（章）吉林市建铭建筑监理有限责任公司总/专业监理工程师________________日期2013年4月19日工程名称江南一号D-5沿街商业编号05-02-C010-004 致：吉林省新都工程建设监理有限责任公司（监理单位）我单位已完成了A4#楼排水管道（2层、14轴—31轴、A轴—G轴）安装、试验、隐蔽工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
防水报验申请表
工程名称：宁德工商局（A栋）业务用房室内装修工程编号：YT-HED-BY-001 致：福建中实建设项目管理有限公司（监理单位）我单位已完成了宁德工商局（A栋）业务用房室内装修工程一层卫生间地面及开水间地面防水工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、有防水要求的地面蓄水试验记录承包单位（章）:项目经理:日期 : 审查意见：总／专业监理工程师：日期：工程名称：宁德工商局（A栋）业务用房室内装修工程编号：YT-HED-BY-002 致：福建中实建设项目管理有限公司（监理单位）我单位已完成了宁德工商局（A栋）业务用房室内装修工程二层卫生间地面及开水间地面防水工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、有防水要求的地面蓄水试验记录承包单位（章）:项目经理:日期 : 审查意见：总／专业监理工程师：日期：工程名称：宁德工商局（A栋）业务用房室内装修工程编号：YT-HED-BY-003 致：福建中实建设项目管理有限公司（监理单位）我单位已完成了宁德工商局（A栋）业务用房室内装修工程三层卫生间地面及开水间地面防水工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、有防水要求的地面蓄水试验记录承包单位（章）:项目经理:日期 : 审查意见：总／专业监理工程师：日期：工程名称：宁德工商局（A栋）业务用房室内装修工程编号：YT-HED-BY-004 致：福建中实建设项目管理有限公司（监理单位）我单位已完成了宁德工商局（A栋）业务用房室内装修工程四层卫生间地面及开水间地面防水工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、有防水要求的地面蓄水试验记录承包单位（章）:项目经理:日期 : 审查意见：总／专业监理工程师：日期：工程名称：宁德工商局（A栋）业务用房室内装修工程编号：YT-HED-BY-005 致：福建中实建设项目管理有限公司（监理单位）我单位已完成了宁德工商局（A栋）业务用房室内装修工程五层卫生间地面及开水间地面防水工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
工程报验表格(全版)
工程报验表格(全版)————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：施工阶段监理工作的基本表式目录A类表（承包单位用表）工程开工/复工报审表 (4)施工组织设计(方案)报审表 (5)分包单位资格报审表 (6)报验申请表 (7)工程款支付申请表 (8)监理工程师通知回复单 (10)工程临时延期申请表 (11)费用索赔申请表 (12)工程材料/构配件/设备报审表 (13)工程竣工报验单 (14)施工进度计划报审表 (15)施工测量放线报审表 (16)质量事故（缺陷）处理方案报审表 (17)混凝土浇注报审表 (18)进场施工设备报验单 (19)（）月工、料、机动态表 (20)（）月完成工程进度报审表 (21)（）月完成工程量统计报表 (22)B类表（监理单位用表）监理工程师通知单 (23)工程暂停令 (24)工程款支付证书 (25)工程临时延期审批表 (26)工程最终延期审批表 (27)费用索赔审批表 (28)安全隐患通知单 (29)C类表（共用表）监理工作联系单 (30)工程变更单 (31)备忘录 (32)工程开工/复工报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1开工/复工报告2.证明文件承包单位(章)项目经理日期年月日审查意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期年月日审查意见：建设单位（章）项目负责人日期年月日A2施工组织设计(方案)报审表工程名称：编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）承包单位（章）项目经理日期年月日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）总监理工程师日期年月日建设单位审批意见：建设单位（章）项目负责人日期年月日A3分包单位资格报审表工程名称：编号：致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的 (专业/劳务分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可能保证本工程项目按合同的规定进行施工。
路床路肩隐蔽
道路路基隐蔽验收报验申请表市政监－4
工程名称：屯溪区阳湖三充室外排水工程编号：
致：黄山市正信建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了道路路基、路床、路肩工作，现报上该工程报验单，请予审查和验收。
附件：隐蔽工程质量检验记录
承包单位：（章）安徽省华盛园林工程有限公司
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：（章）
总/专业监理工程师：
日期：
隐蔽工程质量检验记录市政质检-16工程名称：屯溪区阳湖三充室外排水工程承包单位：安徽省华盛园林工程有限公司施工部位检查项目
检查内容及检查情况
1、检查内容：路床、路肩
2、检查情况：路床基底土层密实无弹簧土现象，路肩顺直、平整，路面无积水，碾压轮迹不清晰。
承包
单位
自检
意见
按验收规范规定要求验收，符合要求。
项目负责人：年月日
监理
意见
监理工程师：年月日技术负责人：质检员：填表人：年月日。
检验批监理报验申请表范例
土方开挖报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4土方回填报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4砂地基报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4地基静力压桩报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4地基预应力管桩报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4地基混凝土预制桩报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4混凝土灌注桩报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4地下室防水混凝土报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4地下室水泥砂浆防水层报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4地下室卷材防水层报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4地下室涂料防水层报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4地下连续墙报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4基础模板安装报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4基础模板拆除报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4基础钢筋加工报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4基础钢筋安装报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4基础现浇结构外观及尺寸报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4基础砖砌体（混水）报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4一层混凝土小型空心砌块砌体报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4一层填充墙砌体报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4一层配筋砌体报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4底层地面砂石垫层报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4底层地面碎石垫层报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4底层混凝土垫层报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4二层地板水泥砂浆找平层报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4二层卫生间、厨房防水涂料报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4店面夹层地板水泥砂浆面层报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4店面地板彩色水磨石面层报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4楼梯间地面劈离砖报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4底层沿街柱面大理石面层报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4三层露台预制水泥砖面层报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4一层室内抹白灰报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4外墙抹水泥砂浆报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4室内木门安装报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4铝合金门窗安装报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4塑料门窗安装报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4底层店面涂色镀锌钢板卷帘门报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4楼梯入口对讲门安装报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4门窗玻璃安装报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4底层店面立柱饰面板安装报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4外墙饰面砖粘贴报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4沿街立面玻璃幕墙报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4沿街立面金属幕墙报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4二层内墙106涂料涂饰报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4二层木门窗油漆报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4楼梯护栏和木扶手制作与安装报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4底层沿街柱帽的花饰制作与安装报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4屋面保温层报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4屋面找平层报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4屋面卷材防水层报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：A4屋面涂膜防水层报验申请表工程名称：××小区8号楼编号：。
城市排水许可申请表
城市排水许可申请表1. 申请单位信息申请单位名称：申请单位地址：联系人姓名：联系电话：电子邮箱：2. 申请排水许可的环境信息a) 排水点基本情况：名称：位置：经度：纬度：海拔高度：b) 排放方式：直接排放/间接排放是否存在再生水利用：c) 排水产生情况：年度排水量（立方米）：主要污染物种类及浓度：排水水质标准及管理要求：3. 申请排水许可的理由和必要性请简要叙述申请排水许可的理由，包括但不限于以下方面： a) 企业角度：- 公司经营项目及相关产业背景- 排水处理设施建设情况和运行状况- 污水排放对环境的影响b) 社会角度：- 排水对周边居民、生态环境的影响- 公司对环境的责任承担情况- 近年来的环境保护工作及成果4. 排水治理设施描述请描述排水治理设施的具体情况，包括但不限于以下方面： a) 设施名称及功能：b) 设施位置及规模：c) 设施设计、施工、使用管理情况：d) 设施运行情况及监控措施：e) 设施对照标准排放水质的达标情况：5. 相关材料清单请列举以下相关材料，并附上复印件：a) 申请单位的法定登记证件b) 环境影响评价文件c) 排污许可证原件及复印件d) 排水设施的设计图纸及验收报告e) 监测报告、检测数据等相关证明材料6. 申请人声明与承诺a) 本人所填写的内容和提供的材料均真实、准确、完整b) 本申请表中的陈述和提交的材料不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏c) 本人同意接受监督与核查，并按相关法律法规履行义务d) 若申请获批，本人将严格按照许可条件开展排水活动，并接受相关部门的监督管理申请人姓名：申请日期：。
给水管与排水管的间距检查
浙建监A5—3
给水管与排水管的间距检查工程报验申请表
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份
注：本表由施工单位填写并保存。
注：本表由施工单位填写并保存。
注：本表由施工单位填写并保存。
注：本表由施工单位填写并保存。
注：本表由施工单位填写并保存。
注：本表由施工单位填写并保存。
注：本表由施工单位填写并保存。
注：本表由施工单位填写并保存。
注：本表由施工单位填写并保存。
注：本表由施工单位填写并保存。
施工检查记录
注：本表由施工单位填写并保存。
注：本表由施工单位填写并保存。
注：本表由施工单位填写并保存。
注：本表由施工单位填写并保存。
注：本表由施工单位填写并保存。
室外雨水管道报验表与检验批验收记录
室外雨水管道报验申请表工程名称：XX市幼儿园附属工程编号：致：XXXX建设工程咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了室外雨水管道安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、室外排水管道安装工程检验批质量验收记录表2、室外排水管沟及井池工程检验批质量验收记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期1室外排水管道安装工程检验批质量验收记录表GB50242—2002050701□□单位（子单位）工程名称XX市幼儿园附属工程分部（子分部）工程名称室外排水管网验收部位雨水管道施工单位XXXX工程建设有限公司项目经理XXX分包单位\分包项目经理\施工执行标准名称及编号GB50242—2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控1管道坡度符合设计要求、严禁无坡或倒坡设计要求符合要求项目2灌水试验和通水试验第10.2.2条符合要求1排水铸铁管的水泥捻口第10.2.4条\2排水铸铁管除锈、涂漆第10.2.5条\3承插接口安装方向第10.2.6条符合要求一埋地100mm般坐标敷设在沟槽内50mm 项允目5 许偏标高埋地±20mm-181620-1516171012敷设在沟槽内±20mm差水平管道每5m长10mm997381086纵横向弯全长(两井间)30mm曲施工员王朝施工班组长赵发经检查，该检验批主控项目和一般项目符合设计及规范要求。
施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日2室外排水管沟及井池工程检验批质量验收记录表编号：单位（子单位）工程名称XX市幼儿园附属工程分部（子分部）工程名称室外排水管网验收部位室外雨水施工单位XXXX工程建设有限公司项目经理XXX分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号GB50242—2002施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主1沟基的处理和井池的底板设计要求符合设计要求控项目2检查井、化粪池的底板及进出口水管设计要求符合设计要求一1井池的规格，尺寸和位置砌筑、抹灰第10.3.3条符合设计要求般项2井盖标识、选用正确第10.3.4条符合设计要求目施工员王朝施工班组长赵发经检查，该检验批主控项目和一般项目符合设计及规范要求。
雨污水管道施工质量控制资料及报验申请表样本
编号:
工程名称
发展大道西延伸线道路工程
施工单位
九江市ห้องสมุดไป่ตู้一建筑工程公司
桩号及部位
0+000—0+200段DN800污水管道
监理单位
九江市建设监理有限公司
序号
检验项目
规定值或设计值
容许偏差值(㎜)
检验频率
检验方法
检查结果
范围
点数
1
槽底高程
0┈30㎜
两井之间
3
SD32型用水准仪测量
北侧0+000—0+400污水管沟槽
管沟槽
专业监理工程师审核意见:
查验合格 纠正差错后合格 纠正错差后再报
项目监理机构
总/专业监理工程师
签收日期:日 期
北侧0+000—0+200段污水管沟槽报验申请表
工程名称:发展大道西延伸线道路工程编号:
致:九江市建设监理有限公司(监理单位)
我单位已完成了北侧0+000—0+200段污水管沟槽开挖工作,现报上该工程报验申请表,请予以检查和验收。
3.628
12.852
12.840
0+350
3.617
12.863
12.850
0+360
3.577
12.903
12.860
0+370
3.594
12.886
12.870
0+380
3.582
12.898
12.880
业主代表: 监理: 施工单位:
注: 本表由施工单位填写, 一式三份, 经业主、 监理单位审批后三方各存一份
最新报验单申请格式-如卷材防水工程
最新报验单申请格式-如卷材防水工程一、报验人员信息在填写报验单之前，请务必填写报验人员的基本信息，包括姓名、单位、联系电话和电子邮件。
这些信息将有助于保障报验单的追踪和沟通。
同时，还需填写报验日期和申请单编号，编号应为工程项目中唯一的标识符，以免造成混淆和误解。
二、报验项目信息1. 工程项目名称填写工程项目的名称和编号，以保障报验单的准确性和可追溯性。
2. 被申请的报验项目名称填写被申请的报验项目名称，以此准确的标识出需要进行报验的具体项目。
3. 被申请的报验内容填写被申请的报验内容，包括申请的检测/测试内容、样品数量和送样标准等信息。
应确保填写内容具体、准确、清晰。
4. 报验单位信息填写报验单位的名称、地址和联系电话等信息，以保证报验单位的唯一性和确切性。
5. 报验人员信息填写报验人员的名称、资格证书编号和联系方式等信息，以确保报验人员具有资格和能力进行检测/测试。
6. 报验费用填写报验费用的名称和具体金额，以及支付方式和付款说明等信息，以确保报验费用的透明和规范性。
三、检测/测试方法信息1. 检测/测试方法填写使用的检测/测试方法的名称和标准，以确保检测/测试结果的可比性和规范性。
2. 样品数量及质量要求详细说明样品的数量、尺寸、形态和质量要求等信息，以确保样品的代表性和可靠性。
3. 检测/测试环境要求填写检测/测试所需的环境要求，包括温度、湿度、光照等特殊条件，以确保检测/测试的准确性和可重复性。
4. 检测/测试设备及仪器信息详细说明使用的检测/测试设备和仪器的名称、型号、精度等要素，以确保设备和仪器符合相关标准和要求。
5. 检测/测试流程详细说明检测/测试的流程和步骤，包括样品采集、样品准备、仪器校准、测试操作、数据记录等信息，以确保检测/测试的完整性和可追溯性。
6. 数据分析及报告详细说明数据处理和分析的方法和步骤，包括数据整理、数据统计、数据分析和报告编制等信息，以确保检测/测试结果的准确性和可信度。
市政排水工程资料表格
市政（排水）工程资料一、施工准备阶段资料1、专项施工方案及报审表2、施工组织设计（专项施工方案）审批表二、施工技术交底记录三、水准点复测记录四、报验申请表五、测量复核记录六、预检工程检验记录七、隐蔽工程检查（验收）记录八、检验批质量检验记录九、无压力管道严密性试验记录一十、工程洽商记录十一、工程材料/构配件/设备报审表十二、材料、购配件检查记录十三、试验表（略）施工组织设计（方案）报审表工程名称：××市××道路工程编号土路基报验申请表工程名称：××市××路工程编号级配砂夹石垫层报验申请表工程名称：××市××路工程编号水泥稳定层报验申请表工程名称：××市××路工程编号沥青混凝土面层报验申请表工程名称：××市××路工程编号水泥混凝土面层报验申请表工程名称：××市××路工程编号水泥稳定层报验申请表工程名称：××市××路工程编号人行道板报验申请表工程名称：××市××路工程编号平侧石报验申请表工程名称：××市××路工程编号雨水口报验申请表工程名称：××市××路工程编号测量复核记录施记表3计算人：××项目技术负责人：××预检工程检查记录预检表3隐蔽工程检查验收记录质检表4 ××年 9 月 29 日分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1（以下表格适用于：硬聚氯乙烯管、及其他符号管）编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1（以下表格用于钢筋混凝土管）编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：。
排水许可证申请表
受理号：
城市排水许可证申请表
排水户名称（章）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿排水（建设）项目名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
填表日期：20 年月日
申请类别：□首次申请□延期申请
填写说明
1、本表所有内容必须由排水户申请人如实填写，申请表封面必须加盖单位公章。
2、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，字迹要端正工整，不得潦草、涂改。
3、受理编号由发证机关填写；本表第一、二部分由排水户申请人填写。
4、本表一律使用中文填写（化学式可使用英文），数字均使用阿拉伯数字。
5、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。
6、封面部分“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”前方框内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”前方框内打勾。
7、“基本情况”部分，“用水量统计”、“排水量统计”应如实填写，并提供相关依据；“污水处理方式”如是委托处理，在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。
8、“排水户排水水质情况”部分，应按照由具有计量认证资格的排水监测机构出具的排水水质检测报告填写。
一、基本情况：
二、排水户排水水质情况：
三、审核、审批情况；。
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复查人：复查日期：年月日
施工单位
监理单位
建设单位
项目技术负责人：
质检员：
年月日
专业监理工程师：
年月日
项目现场负责人：
年月日工程名称贵阳源自桐荫路7标段道路工程建设单位
贵阳市水利交通
发展投资（集团）有限公司
监理单位
贵州陆通公路工程
监理有限责任公司
施工单位
中铁二局股份有限公司
设计单位
上海浦东建筑设计
研究院有限公司
分项名称
排水沟
分部
名称
附属构筑物
验收内容及自检情况
1、验收部位：K17+ 240～K17+ 340段右侧M7.5浆砌片石排水沟，施工长度为100米。
2、排水沟施工检验批质量检验记录表（G2-45）
3、水准点复测记录（C-02）
4、施工放样测量记录表（C-03）
5、砂浆试块强度检验汇总表（F26）
6、砂浆抗压强度试验报告
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日期
D1-1
贵阳市桐荫路7标段道路工程
隐蔽工程检查验收记录
监-4
浆砌排水沟报验申请表
工程名称：贵阳市桐荫路7标段道路工程合同号：7编号：
致：贵州陆通公路工程监理有限公司贵阳市桐荫路第C合同段监理办室
我单位已完成了主线K17+ 240～K17+ 340段右侧M7.5浆砌片石排水沟工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。
附件：1、隐蔽工程检查验收记录（D1-1）
二、验收内容及自检情况：（一）主控项目：1、砌筑砂浆平均抗压强度。
（二）一般项目：1、砌筑水沟外观；2、砌筑砂浆饱满度；3、沟断面尺寸；4、沟底高程；5、墙面垂直度；6、墙面平整度；7、边线直顺度。
具体检测项目及数据见：“排水沟施工检验批质量检验记录”。
三、自检结论：
检查验收意见
检查人：检查日期：年月日