卵泡监测和促排卵课件
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(推荐课件)促排方案PPT幻灯片
使控制性促超排卵方案变得更加方便和容易！
目前已成为经典的促排卵方案而广泛地使用。
6
GnRH的发现
1菲、林常）布用、舍种阿瑞类拉林瑞（林早（期国使产用））醋、酸戈亮舍丙瑞瑞林林（（诺抑雷那德通））色等氨瑞林（达 2、激a发、、1抑2小制时后LH增加10倍，FSH增加5倍，雌激素增加4倍 用更快b。、然后很快下降，7~14达到降调节作用，但对FSH比LH作
优点： Gn用量小，时间短
缺点： 1. 激发作用即可达到排卵期水平，故过早LH峰
5~10% 2.降低受精率、妊娠率
17
短方案
适应症： 适合年龄大，卵巢功能比较差的病人。
双侧小卵泡数目﹤6个，AMH﹤0.5ng/ml， FSH＞10miu/mL
18
短方案
月经周期 曲普瑞林0.1mg/d M2 3 4 5 6 7 8 9 10 ~
c、抑制效果：LH下降90%，FSH下降40-60%。 d、用于激发作用的几个方面： 触发LH峰① ② ③达短 支防到方 持止排案 黄O卵H启 体）SS动 功时时能，时用，以移代植替后H3C-G6天（用卵1泡支多，且没有降调节，
7
GnRH的发现
e、用于抑制作用： 短方案启动后 降调节时（主要抑制LH）
3、 GnRH-a降调节的机制 脱敏：受体胞浆内部分自动磷酸化与调节
亚单位脱偶联 受体内流 调节和催化亚单位脱偶联
8
GnRH使用的目的
a、防止过早LH峰，降低取消率达14~50%， 降至0~2%。
b、长方案降低卵泡期LH，提高卵母
细胞质量。
c、长方案使卵泡发育同步，增加获
卵率。
d、短方案利用激发作用降低Gn用量
HCG
目前已成为经典的促排卵方案而广泛地使用。
6
GnRH的发现
1菲、林常）布用、舍种阿瑞类拉林瑞（林早（期国使产用））醋、酸戈亮舍丙瑞瑞林林（（诺抑雷那德通））色等氨瑞林（达 2、激a发、、1抑2小制时后LH增加10倍，FSH增加5倍，雌激素增加4倍 用更快b。、然后很快下降，7~14达到降调节作用，但对FSH比LH作
优点： Gn用量小，时间短
缺点： 1. 激发作用即可达到排卵期水平，故过早LH峰
5~10% 2.降低受精率、妊娠率
17
短方案
适应症： 适合年龄大，卵巢功能比较差的病人。
双侧小卵泡数目﹤6个，AMH﹤0.5ng/ml， FSH＞10miu/mL
18
短方案
月经周期 曲普瑞林0.1mg/d M2 3 4 5 6 7 8 9 10 ~
c、抑制效果：LH下降90%，FSH下降40-60%。 d、用于激发作用的几个方面： 触发LH峰① ② ③达短 支防到方 持止排案 黄O卵H启 体）SS动 功时时能，时用，以移代植替后H3C-G6天（用卵1泡支多，且没有降调节，
7
GnRH的发现
e、用于抑制作用： 短方案启动后 降调节时（主要抑制LH）
3、 GnRH-a降调节的机制 脱敏：受体胞浆内部分自动磷酸化与调节
亚单位脱偶联 受体内流 调节和催化亚单位脱偶联
8
GnRH使用的目的
a、防止过早LH峰，降低取消率达14~50%， 降至0~2%。
b、长方案降低卵泡期LH，提高卵母
细胞质量。
c、长方案使卵泡发育同步，增加获
卵率。
d、短方案利用激发作用降低Gn用量
HCG
促排方案PPT医学课件
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长方案的优缺点
优点
1、一旦脱敏可以随时启动。 2、标准的基线上治疗反应一致。
3、减少卵泡检测及内分泌检查次数。
缺点
1、过度治疗：80~90%过度治疗，需要增加Gn用量。 2、增加OHSS发生率（卵泡多，雌激素水平高）。 3、黄体功能不全。
12
长方案
短效长方案
Байду номын сангаас促排卵
曲普瑞林0.05~ 0.1mg/d
26
1.
2. 3.
患者，女，38岁，月经周期25-26天1次，5-7天干净，结婚9年未孕， 男方检查基本正常 2015年HSG示双侧输卵管阻塞 基础内分泌FSH 12.48 miu/mL， LH 9.22 miu/mL ，E2 55pg/ml,P 0.56 ng/ml, PRL 24ng/mL
9
促排卵方案的选择
目前IVF-ET常用方案 1.超长方案 2.长方案 3.短方案 4.微刺激方案 5.拮抗剂方案 6. 自然周期方案 7.超短方案 8.黄体期促排卵 方案
10
长方案
特点：是目前普遍使用的促排卵方案，降调节充分， 控制性促排卵比较方便。 适应症：对一般患者均适合，主要是卵巢功能正常 者。除LH特别高，卵巢功能比较差的患者均可使用。 分为：短效长方案和长效长方案
使控制性促超排卵方案变得更加方便和容易！ 目前已成为经典的促排卵方案而广泛地使用。
6
GnRH的发现
1、常用种类 布舍瑞林（早期使用）、戈舍瑞林（诺雷德）色氨瑞林（达 菲林）、阿拉瑞林（国产）醋酸亮丙瑞林（抑那通）等 2、激发、抑制 a、12小时后LH增加10倍，FSH增加5倍，雌激素增加4倍 b、然后很快下降，7~14达到降调节作用，但对FSH比LH作 用更快。 c、抑制效果：LH下降90%，FSH下降40-60%。 d、用于激发作用的几个方面： ①短方案启动时 ②防止OHSS时，用以代替HCG（卵泡多，且没有降调节， 触发LH峰达到排卵） ③支持黄体功能时，移植后3-6天用1支
促排方案PPT课件
促排卵方案的选择
编辑版ppt
1
月经周期的阶段
月经期（第1~4天） 增生期（第5~14天） （又称卵泡期） 分泌期（第15~28天）（又称黄体期）
编辑版ppt
2
月经周期各激素生理性变化
编辑版ppt
3
LH功能
LH水平在LH窗内，卵泡生长和发育正常， FSH和LH能激活旁分泌信号，使颗粒细胞增 殖适当和功能成熟，雌激素和雄激素正常 合成，卵泡和卵母细胞完全成熟。而LH水 平高于LH上限，抑制颗粒细胞增殖,卵泡闭 锁，排卵前卵泡黄体化，卵母细胞发育受 损。
性差的患者
适应症：
子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PCOS 、普
通长方案降调节不全者等。
编辑版ppt
15
超长方案
方法：
1. 第1个月经周期第21天：GnRH-a 1.5-3.75mg 2. 第2个月经周期第21天：GnRH-a 1.5-3.75mg 3. 末次降调节后14天复查内分泌和B超，适时促 排卵
编辑版ppt
12
长方案
短效长方案
促排卵
曲普瑞林0.05~ 0.1mg/d
月经周期
M 21 ∼
24
28 1
3
5
7
9
∼
HCG
编辑版ppt
13
长方案
长效长方案
促排卵
月经周期
M 21 ∼
24
28 1
3
5
7
9
∼
HCG
曲普瑞林或亮丙瑞 林1.5-3.75mg
编辑版ppt
14
超长方案
特点： 降调节充分，适合LH比较高、内膜容受
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16
短方案
特点：
编辑版ppt
1
月经周期的阶段
月经期（第1~4天） 增生期（第5~14天） （又称卵泡期） 分泌期（第15~28天）（又称黄体期）
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2
月经周期各激素生理性变化
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3
LH功能
LH水平在LH窗内，卵泡生长和发育正常， FSH和LH能激活旁分泌信号，使颗粒细胞增 殖适当和功能成熟，雌激素和雄激素正常 合成，卵泡和卵母细胞完全成熟。而LH水 平高于LH上限，抑制颗粒细胞增殖,卵泡闭 锁，排卵前卵泡黄体化，卵母细胞发育受 损。
性差的患者
适应症：
子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PCOS 、普
通长方案降调节不全者等。
编辑版ppt
15
超长方案
方法：
1. 第1个月经周期第21天：GnRH-a 1.5-3.75mg 2. 第2个月经周期第21天：GnRH-a 1.5-3.75mg 3. 末次降调节后14天复查内分泌和B超，适时促 排卵
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12
长方案
短效长方案
促排卵
曲普瑞林0.05~ 0.1mg/d
月经周期
M 21 ∼
24
28 1
3
5
7
9
∼
HCG
编辑版ppt
13
长方案
长效长方案
促排卵
月经周期
M 21 ∼
24
28 1
3
5
7
9
∼
HCG
曲普瑞林或亮丙瑞 林1.5-3.75mg
编辑版ppt
14
超长方案
特点： 降调节充分，适合LH比较高、内膜容受
编辑版ppt
16
短方案
特点：
一张图看懂：卵泡监测！
一张图看懂：卵泡监测！一张图彻底看懂——卵泡监测卵泡由一个卵母细胞和其周围许多小型卵泡细胞所组成。
如何进行卵泡监测？具体方法看这张图：从图中可见：女性月经周期中激素水平、卵泡大小、体温、子宫内膜都在变化，垂体激素调节着卵巢上卵泡的生长排卵及雌孕激素的分泌，雌孕激素影响子宫内膜的周期性生长和月经来潮。
正是利用这些变化去检测排卵情况！用中间的红线表示排卵期，按月经周期28天计算，红线为排卵期，红线前为卵泡期，红线后为黄体期。
大家可以看到：1基础体温变化排卵前体温较低，排卵后体温升高，持续至月经来潮前，然后下降；这是因为排卵后孕激素分泌量增高，刺激体温中枢，使体温增高0.3-0.5度。
排卵后24小时体温升高并维持12-13天，如当月不受孕13天后体温下降，月经来潮；如果高温相维持18天以上未来月经，十有八九怀孕了！2LH变化LH是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素，在排卵前一天升至最高水平，排卵后下降。
因此，排卵前一天的LH试纸测定出现强阳性，预示着马上要排卵了。
但多囊卵巢综合征的患者就纠结了，因为她们的LH总是高，LH 试纸测定总是弱至中等阳性，这是疾病造成的不是排卵前兆。
孕激素测定图中，雌孕激素在整个月经周期中变化很大，但孕激素的规律是排卵前极低，排卵后升高，因此如果患者在月经来潮前一周测到孕激素升高了，这个周期有排卵。
4彩超监测卵泡大小在排卵前卵泡处于生长期，由小变大，逐渐发展，仍然按28天周期算，月经周期10天左右出现优势卵泡12mm左右。
然后以每天2-3mm的速度发展，长到18mm以上可就成熟了，蓄势待排。
5宫颈粘液宫颈粘液由子宫腺体产生，性质受雌孕激素影响，雌激素影响下宫颈粘液稀薄、透明，雌激素水平越高，量越大，呈拉丝状。
在排卵前雌激素水平最高（图中可见），这时候白带量大，拉速度可达10-12cm，妇科检查在宫颈口可见到瀑布状白带，病人自我感觉分泌物增多，蛋清样，那么24小时左右就要排卵了，机会又来了！排卵后受孕激素的影响，分泌物变粘稠，量减少。
《卵泡监测和促排卵》课件
02
卵泡监测可以帮助医生了解女性 的生殖健康状况，预测和指导生 育计划，以及协助不孕症治疗。
卵泡监测的重要性
01
02
03
预测排卵周期
通过卵泡监测，可以准确 预测排卵周期，帮助女性 选择最佳的受孕时机。
评估生育能力
卵泡监测可以评估女性的 生育能力，帮助医生判断 是否存在生殖系统疾病或 生育障碍。
指导不孕症治疗
卵泡监测技术的未来发展
实时动态监测
随着医学影像技术的进步，卵泡监测将实现实时动态监测，能够 更准确地预测卵泡的生长和排卵情况。
无创监测
无创监测技术如超声、磁共振等将进一步发展，减少对女性的身 体损伤，提高监测的舒适性和准确性。
智能化分析
通过人工智能和机器学习技术，卵泡监测数据的分析将更加智能 化，提高监测结果的可靠性。
卵泡监测和促排卵的联合应用
1 2
个性化治疗方案
根据患者的具体情况，医生可以制定个性化的治 疗方案，将卵泡监测和促排卵联合应用，以达到 最佳的治疗效果。
提高治疗效果
通过卵泡监测和促排卵的联合应用，可以提高治 疗效果，缩短治疗周期，降低治疗成本。和促排卵的联合应用过程中，医生可 以及时发现和处理任何异常情况，降低副作用的 风险。
03
卵泡监测和促排卵的 关系
卵泡监测对促排卵的影响
监测卵泡发育情况
通过卵泡监测，医生可以了解卵泡的发育情况，包括卵泡的数量 、大小、形态和生长速度等，从而评估患者的促排卵效果。
指导促排卵方案
根据卵泡监测的结果，医生可以调整促排卵药物的剂量和使用时间 ，以达到最佳的促排卵效果。
预测排卵时间
通过卵泡监测，医生可以预测排卵时间，指导患者合理安排性生活 或使用辅助生殖技术，提高受孕成功率。
卵泡监测可以帮助医生了解女性 的生殖健康状况，预测和指导生 育计划，以及协助不孕症治疗。
卵泡监测的重要性
01
02
03
预测排卵周期
通过卵泡监测，可以准确 预测排卵周期，帮助女性 选择最佳的受孕时机。
评估生育能力
卵泡监测可以评估女性的 生育能力，帮助医生判断 是否存在生殖系统疾病或 生育障碍。
指导不孕症治疗
卵泡监测技术的未来发展
实时动态监测
随着医学影像技术的进步，卵泡监测将实现实时动态监测，能够 更准确地预测卵泡的生长和排卵情况。
无创监测
无创监测技术如超声、磁共振等将进一步发展，减少对女性的身 体损伤，提高监测的舒适性和准确性。
智能化分析
通过人工智能和机器学习技术，卵泡监测数据的分析将更加智能 化，提高监测结果的可靠性。
卵泡监测和促排卵的联合应用
1 2
个性化治疗方案
根据患者的具体情况，医生可以制定个性化的治 疗方案，将卵泡监测和促排卵联合应用，以达到 最佳的治疗效果。
提高治疗效果
通过卵泡监测和促排卵的联合应用，可以提高治 疗效果，缩短治疗周期，降低治疗成本。和促排卵的联合应用过程中，医生可 以及时发现和处理任何异常情况，降低副作用的 风险。
03
卵泡监测和促排卵的 关系
卵泡监测对促排卵的影响
监测卵泡发育情况
通过卵泡监测，医生可以了解卵泡的发育情况，包括卵泡的数量 、大小、形态和生长速度等，从而评估患者的促排卵效果。
指导促排卵方案
根据卵泡监测的结果，医生可以调整促排卵药物的剂量和使用时间 ，以达到最佳的促排卵效果。
预测排卵时间
通过卵泡监测，医生可以预测排卵时间，指导患者合理安排性生活 或使用辅助生殖技术，提高受孕成功率。
--促排方案PPT课件
超短方案
曲普瑞林 0.1mg/d
月经周期
HCG
M2 3 4 5 6 7 8 9 10 ~
Gn
拮抗剂方案
特点：
避免了超短方案中激动剂的使用造成的卵泡 早期的flare-up作用；
避免了卵泡早期对卵巢的过度抑制； 使相对低剂量的Gn用量成为可能。
拮抗剂方案
HCG
Gn
月经周期 M2 3 4 5 6 7 8 9 10 ~
1. 患者，女，38岁，月经周期25-26天1次，5-7天干净，结婚9年未孕， 男方检查基本正常
2. 2015年HSG示双侧输卵管阻塞
3. 基础内分泌FSH 12.48 miu/mL， LH 9.22 miu/mL ，E2 55pg/ml,P 0.56 ng/ml, PRL 24ng/mL
谢 谢！
HCG
曲普瑞林或亮丙瑞 林1.5-3.75mg
超长方案
特点： 降调节充分，适合LH比较高、内膜容受
性差的患者
适应症： 子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PCOS 、普
通长方案降调节不全者等。
超长方案
方法：
1. 第1个月经周期第21天：GnRH-a 1.5-3.75mg 2. 第2个月经周期第21天：GnRH-a 1.5-3.75mg 3. 末次降调节后14天复查内分泌和B超，适时促 排卵
促排卵方案的选择
月经周期的阶段
月经期（第1~4天） 增生期（第5~14天） （又称卵泡期） 分泌期（第15~28天）（又称黄体期）
月经周期各激素生理性变化
LH功能
LH水平在LH窗内，卵泡生长和发育正常， FSH和LH能激活旁分泌信号，使颗粒细胞增 殖适当和功能成熟，雌激素和雄激素正常 合成，卵泡和卵母细胞完全成熟。而LH水 平高于LH上限，抑制颗粒细胞增殖,卵泡闭 锁，排卵前卵泡黄体化，卵母细胞发育受 损。
医学检验·检查项目：促卵泡激素(FSH)_课件模板
医学检验·各论：促卵泡激素（FSH） >>>
相关检查： 雌激素、血浆17-羟孕酮、孕酮。
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相关症状： 无睾丸、血睾酮降低、毛发增多、月经时 多时少且淋漓不断、女性第二性征消失、 绝经后出血。
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相关疾病：
卵巢破裂、慢性输卵管卵巢炎、老年人垂 体瘤、成人全垂体功能减退、垂体前叶机 能减退症、垂体危象与垂体卒中、垂体性 矮小病、垂体瘤、多腺体缺陷综合征、脑 垂体腺瘤、无睾症、催乳素瘤、功能性下 丘脑性闭经、下丘脑综合征、肥胖性生殖 无能综合征、无功能垂体腺瘤、希恩综合 征、男性性早熟、男性青春期发
医学检验·各论：促卵泡激素（FSH） >>>
临床意义： 汉综合征），从Sheehan syndrome 翻译 过来，是因为垂体缺血性萎缩坏死，分泌 激素功能减退后引起的一系列疾病。
医学检验·各论：促卵泡激素（FSH） >>>
正常值：
男性：1.42～15.2U／L； 女性：卵 泡期1.37～9.9U／L，排卵期6.17～17.2U ／L，黄体期1.09～9.2U／L，绝经期 19.3～100.6U／L。
临床意义：
增高：见于原发性闭经、原发性性功 能减退。早期垂体前叶功能亢进、睾丸精 原细胞瘤、Turner综合征、Klinefelter 综合征等，以及摄人氯米芬、左旋多巴等 药物。 减低：见于雌激素或孕酮治疗、 继发性性腺功能减退、希恩综合征（又称 席汉综合征）、晚期垂体功能低下，以及 摄人口服避孕
医学检验·各论：促卵泡激素（FSH） >>>
相关疾病： 育延迟、类固醇5α-还原酶2缺乏综合征。
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微腺瘤 有症状 治疗
排除继发原因
纠正原发病 补充甲状腺激素 避免某些药物
巨大腺瘤
排卵的监测
排卵的监测 腹腔镜和宫腔镜
观察卵巢形态和排卵的标记。
克罗米芬激惹试验 CCCT
克罗米芬50-100mg/day
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
1）可溶性蛋白、酶、纤溶成分及免疫物质 和细胞因子的测定；
2） 排卵前后黏液性状的自我预测。
排卵的监测
子宫内膜活检
1）是黄体功能不足的诊断重要依据； 2）分泌相延期2天以上有诊断意义。
B超监测
1）卵泡的生长发育，和排卵的发生； 2）子宫内膜的发育； 3）彩色多普勒对卵巢、卵泡和子宫血流动力
学的监测。
促排卵和卵泡监测
卵泡发育的基本过程
卵细胞的发生、分化、生长和凋亡 卵泡的发育周期 卵泡发育和促性腺激素的依赖关系 卵泡发育的调控机制 优势卵泡的选择 促性腺激素阈值和卵泡的募集
黄体期的过渡阶段
Day 1
FSH的卵泡募集窗
不孕的发生率随年龄增长而明显上升
年龄
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 > 45
促排卵的药物
促性腺激素释放激素 GnRH(LHRH) 戈那瑞林
25 μg/支，100μg/支 （丽珠集团）
促性腺激素释放激素激动剂 GnRH-a 短效 阿拉瑞林 150μg/支 皮下 达必佳 0.1mg/支 皮下
长效 诺雷德 达必佳 达非林
3.6mg/支 皮下 3.75mg/支 肌注 3.75mg/支 肌注
不孕（%）
7.0 8.9 14.6 28.7 33.0 ~87
流产的发生率随年龄增长而明显上升
年龄组
< 35 35-39 40-45 > 45
自然流产率
10% 18% 34% 75%
排卵的监测
基础体温测定
1）排卵的回顾性参考； 2）是黄体功能不足的诊断参考；
3）是配合其它排卵功能检查的重要参考。 宫颈粘液
目前最准确可靠的判断排卵和黄体功能的证据。
>15ng/ml,预示有排卵且黄体功能正常； 10-15ng/ml的水平不能确定意义，需要重复测定； 3-10ng/ml高度提示黄体功能不健； <3ng/ml可以明确未排卵。
排卵的监测
激素的测定 各项检查值的意义分析 T 0.7-2.8nmol/L
过高的雄激素是慢性不排卵重要指标； 选择性卵巢静脉取血鉴别卵巢来源性T；
GnRH-a
---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
拮抗剂和激动剂的不同原理
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
FSH 基础值
FSH 反应值 基础值+反应值≯ 26 U/L
促排卵的药物
克罗米芬 50mg/片 释卵芬 Serophene，(瑞士雪兰诺公司), 克罗米芬（国产）
促性腺激素 FSH 卵泡刺激素 75单位/支 肌注; 丽申宝 (丽珠公司); rFSH 基因重组FSH 皮下 Gonal-F 果纳芬(瑞士雪兰诺公司)， Puregon 普丽康(荷兰欧加农公司).
排卵的监测
激素的测定
FSH，LH，E2，T，PRL，P，DHEA-S， Ins，FBS等； 检查的时间； 重复检查的重要性； 各项检查值的意义分析；
激素的测定时相
Day 3 FSH，LH，E2，T，PRL， DHEA-S（或17-OHP）
Day 13-14 E2，LH
Day 22 P
排卵的监测
促排卵的药物
HMG 人绝经后促性腺激素 75单位/支 肌注。含 FSH 75单位和LH75单位。
尿促性腺激素 （丽珠集团）
HCG 人绒毛膜促性腺激素 500单位/支，2000单位/支，5000单位/支。 500单位 肌注 （国产） 2000单位/支，5000单位/支 肌注 Profasi(瑞士雪兰诺公司)， Penigon(荷兰欧加农公司)
•高泌乳素血征 • 高•泌垂乳体素微血腺征瘤（直径<10mm) • 垂•体垂微体腺巨瘤大（腺直瘤径(直<径10>m=m10)mm • 垂体巨大腺瘤(直径>=10mm)
闭经、月经紊乱、不孕
大分子高泌乳素血征
诊断程序
大分子PRL血征
正常垂体 无症状 随访PRL 每年一次
PRL 复查PRL 病理性PRL 垂体MRI
激素的测定 各项检查值的意义分析 FSH（周期第3天）
FSH<10u/L，说明卵巢的反应尚佳； FSH>20u/L,提示卵巢功能衰退； FSH介于10-20u/L，随数值的增高而卵巢的
反应越低。 FSH反复>18u/L,则促排卵成功的希望很小。
排卵的监测
激素的测定 各项检查值的意义分析 LH
预测排卵的发生； 发现早熟的隐匿性的LH峰； 诊断多囊卵巢综合征； 周期第三天
促性腺激素释放激素拮抗剂
antagonists 思则凯 0.25mg
LHRH GnRH-a
GnRH-a使用的时间
GnRH-a
---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7
排卵的监测
激素的测定 各项检查值的意义分析 E2 day3 > 80 pg/ml
是监测卵泡发育的重要指标
1）血清E2<1835pmol/ml(500pg/ml),则说明患者 卵巢反应不足；
2）血清E2>11010pmol/ml(3000pg/ml)时，提示 OHSS；
排卵的监测
激素的测定 各项检查值的意义分析 P 周期第22-25天，即排卵后的7-8天：
DHEA-S <8.2umol/L
特异性地鉴别肾上腺来源的雄激素；
排卵的监测
激素的测定 各项检查值的意义分析
RPL 5-25ng/ml >35ng/ml
高泌乳素血症 垂体微腺瘤 子宫内膜异位症 多囊卵巢综合征
Байду номын сангаас
>50ng/ml 20% >100ng/ml 50% >200ng/ml >95%
垂体性闭经 ——— 高泌乳素血征
排除继发原因
纠正原发病 补充甲状腺激素 避免某些药物
巨大腺瘤
排卵的监测
排卵的监测 腹腔镜和宫腔镜
观察卵巢形态和排卵的标记。
克罗米芬激惹试验 CCCT
克罗米芬50-100mg/day
+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
1）可溶性蛋白、酶、纤溶成分及免疫物质 和细胞因子的测定；
2） 排卵前后黏液性状的自我预测。
排卵的监测
子宫内膜活检
1）是黄体功能不足的诊断重要依据； 2）分泌相延期2天以上有诊断意义。
B超监测
1）卵泡的生长发育，和排卵的发生； 2）子宫内膜的发育； 3）彩色多普勒对卵巢、卵泡和子宫血流动力
学的监测。
促排卵和卵泡监测
卵泡发育的基本过程
卵细胞的发生、分化、生长和凋亡 卵泡的发育周期 卵泡发育和促性腺激素的依赖关系 卵泡发育的调控机制 优势卵泡的选择 促性腺激素阈值和卵泡的募集
黄体期的过渡阶段
Day 1
FSH的卵泡募集窗
不孕的发生率随年龄增长而明显上升
年龄
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 > 45
促排卵的药物
促性腺激素释放激素 GnRH(LHRH) 戈那瑞林
25 μg/支，100μg/支 （丽珠集团）
促性腺激素释放激素激动剂 GnRH-a 短效 阿拉瑞林 150μg/支 皮下 达必佳 0.1mg/支 皮下
长效 诺雷德 达必佳 达非林
3.6mg/支 皮下 3.75mg/支 肌注 3.75mg/支 肌注
不孕（%）
7.0 8.9 14.6 28.7 33.0 ~87
流产的发生率随年龄增长而明显上升
年龄组
< 35 35-39 40-45 > 45
自然流产率
10% 18% 34% 75%
排卵的监测
基础体温测定
1）排卵的回顾性参考； 2）是黄体功能不足的诊断参考；
3）是配合其它排卵功能检查的重要参考。 宫颈粘液
目前最准确可靠的判断排卵和黄体功能的证据。
>15ng/ml,预示有排卵且黄体功能正常； 10-15ng/ml的水平不能确定意义，需要重复测定； 3-10ng/ml高度提示黄体功能不健； <3ng/ml可以明确未排卵。
排卵的监测
激素的测定 各项检查值的意义分析 T 0.7-2.8nmol/L
过高的雄激素是慢性不排卵重要指标； 选择性卵巢静脉取血鉴别卵巢来源性T；
GnRH-a
---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
拮抗剂和激动剂的不同原理
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
FSH 基础值
FSH 反应值 基础值+反应值≯ 26 U/L
促排卵的药物
克罗米芬 50mg/片 释卵芬 Serophene，(瑞士雪兰诺公司), 克罗米芬（国产）
促性腺激素 FSH 卵泡刺激素 75单位/支 肌注; 丽申宝 (丽珠公司); rFSH 基因重组FSH 皮下 Gonal-F 果纳芬(瑞士雪兰诺公司)， Puregon 普丽康(荷兰欧加农公司).
排卵的监测
激素的测定
FSH，LH，E2，T，PRL，P，DHEA-S， Ins，FBS等； 检查的时间； 重复检查的重要性； 各项检查值的意义分析；
激素的测定时相
Day 3 FSH，LH，E2，T，PRL， DHEA-S（或17-OHP）
Day 13-14 E2，LH
Day 22 P
排卵的监测
促排卵的药物
HMG 人绝经后促性腺激素 75单位/支 肌注。含 FSH 75单位和LH75单位。
尿促性腺激素 （丽珠集团）
HCG 人绒毛膜促性腺激素 500单位/支，2000单位/支，5000单位/支。 500单位 肌注 （国产） 2000单位/支，5000单位/支 肌注 Profasi(瑞士雪兰诺公司)， Penigon(荷兰欧加农公司)
•高泌乳素血征 • 高•泌垂乳体素微血腺征瘤（直径<10mm) • 垂•体垂微体腺巨瘤大（腺直瘤径(直<径10>m=m10)mm • 垂体巨大腺瘤(直径>=10mm)
闭经、月经紊乱、不孕
大分子高泌乳素血征
诊断程序
大分子PRL血征
正常垂体 无症状 随访PRL 每年一次
PRL 复查PRL 病理性PRL 垂体MRI
激素的测定 各项检查值的意义分析 FSH（周期第3天）
FSH<10u/L，说明卵巢的反应尚佳； FSH>20u/L,提示卵巢功能衰退； FSH介于10-20u/L，随数值的增高而卵巢的
反应越低。 FSH反复>18u/L,则促排卵成功的希望很小。
排卵的监测
激素的测定 各项检查值的意义分析 LH
预测排卵的发生； 发现早熟的隐匿性的LH峰； 诊断多囊卵巢综合征； 周期第三天
促性腺激素释放激素拮抗剂
antagonists 思则凯 0.25mg
LHRH GnRH-a
GnRH-a使用的时间
GnRH-a
---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7
排卵的监测
激素的测定 各项检查值的意义分析 E2 day3 > 80 pg/ml
是监测卵泡发育的重要指标
1）血清E2<1835pmol/ml(500pg/ml),则说明患者 卵巢反应不足；
2）血清E2>11010pmol/ml(3000pg/ml)时，提示 OHSS；
排卵的监测
激素的测定 各项检查值的意义分析 P 周期第22-25天，即排卵后的7-8天：
DHEA-S <8.2umol/L
特异性地鉴别肾上腺来源的雄激素；
排卵的监测
激素的测定 各项检查值的意义分析
RPL 5-25ng/ml >35ng/ml
高泌乳素血症 垂体微腺瘤 子宫内膜异位症 多囊卵巢综合征
Байду номын сангаас
>50ng/ml 20% >100ng/ml 50% >200ng/ml >95%
垂体性闭经 ——— 高泌乳素血征