《中医诊断学之望诊》

精气充足则体健神旺，抗病力强；
精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。
意义：了解脏腑精气的盛衰， 判断病情的轻重、预后。
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(二) 神的具体体现
两目、色泽、神情和体态
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[原理] 望目是望神的重点内容
1.眼神是心神的外在表现。 目系通于脑，“神藏于心，外候在目”。 2.目的视觉可反映脏腑精气的盛衰。 “五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。
临床意义
提示正气不足，精气轻伤，为轻病， 疾病恢复期或体弱。
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3. 失神，无神
1、精亏神衰而失神 精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，
目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促 无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。
提示精气不足，机能减退，多见于慢性久病 重病之人，预后不良
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• “望而知之谓之神”
• 人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息 较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。
• 人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人 的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等。
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是机体功能强弱的外征， 反映神之好坏的主要标志 • 其它语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察
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（三）神的分类及判断
1. 得神：有神，是指精充、神旺的表现。
2. 失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。
3. 少神：神气不足，介于得神与失神之间。
现。
是指精气不足，神气不旺的表
4. 假神：是指久病、重病患者某些症状，突然 出现暂时“好转”的现象。
[表现] 生理：色泽荣润，有神； 病理：色泽枯槁，无神；
脏腑精气盛衰 的表现
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2、色 泽
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3.神情
[含义]人的精神意识和面部表情。 [原理]心主神志，其华在面，
心为五脏六腑之大主， 神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。 [表现] 生理：神志清晰，思维有序，
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第二章 望 诊
• 全身望诊 • 局部望诊 • 望排出物 • 望小儿指纹
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第一节 全身望诊
医生在诊察病人时首先对病人的精神、 面色、形体、姿态等整体表现进行扼要 地观察，以期对病性的虚实寒热和病情 的轻重缓急获得一个总体的印象。
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一、 望 神
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神的含义有广义与狭义之分
广义的神—
对生命活动表现于外的各种现象 的高度概括，即神气；
狭义的神—
是指人的意识思维、精神情感活 动，即神志。
所望之神就是包括神气和神志。
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(一)望神的原理和意义 •原理：
神 物--质---基先础、后天精气及其所化生的气血津液
神与精气的关系密切，
望诊
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• 人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中 心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从 而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。
• 观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛 衰，判断病情
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常见于癫、狂、痫、脏躁等病人， 特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常
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（1）焦虑恐惧
• 病人时时恐惧，焦虑不安， 心悸气促，不敢独处一室。
• 多为虚证。见于卑惵、脏躁。 • 多由心胆气虚，心神失养所致。
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• 病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦， 打人骂詈，不避亲疏。
戴阳证
下元虚
衰
真阳上
越
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• 临床意义
提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴 阳即将离绝之征。“回光返照”、“残灯复明” 表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆。
•假神与病情好转区别
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5、神乱
神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。
临床常表现神志不宁， 甚至焦虑恐惧、狂躁不安， 淡漠痴呆和卒然昏倒等
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重病失神
• 形象两眼发直，目无神采；面 容瘦削，萎黄晦暗，
夭然不泽，口唇眼窝发黑。
• 主病脾肾俱衰；气血双亏；阴 精耗伤；阳气不振。
• 病例虚损。 脾肾俱衰，气血耗竭。
（风湿性心脏病，脑栓塞）
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2、邪盛神乱而失神 神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；
或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣； 或卒然昏倒，目闭口张，撒手遗尿； 或卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。
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1.得神，有神
临床表现
神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然， 两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如， 反应灵敏，呼吸调匀等。
临床意义
提示精气充足， 或虽病而正气未伤，属病轻，预后良好。
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可编辑
2. 少 神，神气不足
临床表现
精神不振，面色欠荣，目少光彩，健忘嗜睡， 气短懒言，倦怠乏力， 肌肉松软，动作迟缓。
表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）； 病理：神识昏蒙，思维混乱，
表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。
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3、神 情
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4.体态
[含义]人的形体动态。 [原理] “形神合一”、“形与神俱”
《素问•上古天真论》 [表现] 生理：形体丰满，动作自如，有神； 病理：形体瘦削，动作艰难，无神；
或自高贤、自辩智、 自尊贵、 少卧不饥，妄行不休。
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[表现] 生理： 两目黑白分明，精彩内含，神光充沛， 运动灵活，有眵多泪，视物清晰； 病理： 两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵， 无眵无泪，视物模糊或浮光外露。
•察目可以反映脏腑精气的盛衰。
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2.色泽
[含义]人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。 [原理]
“色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则陷心包； 或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。 多见于急性病人，亦属病重。
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4. 假 神
临床表现
久病或重病之人，精气本以极度衰竭， 而突然出现神气暂时好转的虚假表现。
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“回光返照”、“残灯复明”
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久病面色苍白时而泛红如妆