降压药的应用及注意事项 ppt课件

但根据有关研究，长期服用大剂量的噻嗪类利
尿剂治疗确实存在对血脂、血糖、血尿酸代谢的
影响，故临床推荐剂量为12.5～25mg/d。代表药
物有氢氯噻嗪、吲哒帕胺ppt课等件 。
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2. β受体阻滞剂
自20世纪60年代以来，β受体阻滞剂已广泛应 用于临床医学的各个领域，尤其在心力衰竭（HF）、 高血压、冠心病、心律失常、心肌病等的处理中， β受体阻滞剂均可发挥极其重要的作用，已成为最 广泛应用的心血管病药物之一。
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噻嗪类利尿药可单独应用治疗轻度高血压，也可与其 他抗高血压药合用治疗中、高度高血压。与扩血管药或交 感神经抑制药合用具有协同作用，应用时，应限制钠盐的 摄入。
因此利尿剂至今仍被列WHO推荐的一线降压药 物之中。
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其降压机制主要通过排钠，减少细胞外容量来 降低外周血管阻力而发挥降压作用，起效平稳、 缓慢，持续时间相对较长，服药2～3周后达高峰， 适用于轻、中度高血压，对预防心、脑血管并发 症效果较好。
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一、抗高血压药物的分类
目前世界卫生组织(WHO)推荐的抗高血压药物有六大类： 1、利尿降压药； 2、β受体阻滞药； 3、 α受体阻滞药； 4、钙离子拮抗剂(CCB)； 5、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)； 6、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
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其他：1、 交感神经抑制药
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、 二 各类降压药的发展及作用机制
1、利尿降压药
自1957年氯噻嗪作为第一个用于治疗高血 压的利尿剂， 利尿降压药应用于临床已有半 个多世纪的历史。
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80年代后，欧美诸大临床试验证实，应用小剂 量噻嗪类利尿剂，可明显降低脑卒中和冠心病事 件的发生、逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解 质代谢无不良影响。
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高血压病是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问 题。
根据流行病学研究，血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险 因素，因此防治高血压是防治心脑血管病的关键。
相关数据表明，中国35 - 74岁的成年人高血压患病率为27.2％。
由此可见，如何指导高血压患者合理使用降压药物成为社区医生 一项重要服务内容。我们应对抗高血压药物的分类，作用机制及临床 应用进行综合分析，为降压类药物的合理选用，联用应用提供合理方 案。
此类药物主要通过对过度激活的交感神经活性
和心肌收缩力进行抑制，同时使心率减慢而发挥作
用。其降压疗效已被多数专家肯定，尤其对青壮年
高血压或伴有冠心病 慢性心衰者疗效更为明显。
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可分为三代：
第一代受体选择性差，以普萘洛尔为代表，目前临 床应用相对较少。
第二代具选择性β1受体阻滞作用，以氨酰心安，美 多心安为代表。
其代表药物包括哌唑嗪，特拉唑嗪及近年来问
世的多沙唑嗪，曲马唑嗪ppt课。件
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4、钙离子拮抗剂
钙拮抗剂在1962 年即已被证实能有效地治疗 急性高血压。
70 年代后期才被广泛地研究和应用于治疗高 血压病。
钙拮抗剂是80 年代发展起来的一类心血管新
药。它带来了心血管 治疗的一场革命现以广泛应
（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。 （2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。 （3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平,胍乙啶等。 （4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔、哌唑嗪等。
α1受体阻断药、β受体阻断药、α、β受体阻断药。
2、血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等； 3、中药（植物）类。
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第三代具有非选择性β受体阻滞和选择性α1受体阻滞 作用，还具有钙拮抗、抗氧化、抗细胞增殖及保护细胞 等作用。
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九十年代，美国FDA批准应用的卡维地洛克 服了前代对脂类、糖类的不良影响，被认为是长 期治疗高血压安全有效的药物。
代表药物为拉贝洛尔，卡维地洛等，其他药 物：阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、美托洛尔。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高血压病是以循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是全球 范围内的重大公共卫生问题。
高血压又是心、脑血管及肾功能衰竭的主要危险因素。
随着人口老龄化的进程加速，高血压患者在人群中的比例也逐年 成上升趋势。目前降压药物品种繁多，新药的应用也是逐年上升。
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降压药的应用及注意事项
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第一部分：
抗高血压药物的分类及临床应用
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ16
3、α 受体阻滞剂
最早用于临床的α受体阻滞剂是哌唑嗪。由于首剂反应 较多及服药后短期内水钠潴留引起耐药现象，而未普遍推广 使用。
在2003年结束的试验中，心衰病人服α1受体阻滞剂多沙 唑嗪组的心血管事件发生率明显多于利尿剂组，死亡率明显 升高，故α1受体阻滞剂组被提前中止研究。
2003年的JNC7也未将α受体阻滞剂列为降压治疗的一线 用药。但是同年公布的欧洲高血压治疗指南仍将α受体阻滞 剂列为常用六大类一线用药之中。
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该类药物的作用机制是选择性阻滞突触后α1 受体而引起周围血管阻力下降，产生降压效应。 因此，α1受体阻滞剂对部分高血压的发病机制有 较强针对性，尤其适用于小动脉发生结构性改变 之前，单纯因血管平滑肌张力增高而导致血管阻 力增加的患者。
长期服用该类药物可对脂质代谢产生有益的影 响，而对糖代谢并无不良作用，并可改善组织对 胰岛索的敏感性。
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这样虽然扩大了我们临床医师用药的选择范围，但如果用药不 合理，就会造成降压药的滥用，加重患者的经济负担。
我们临床医师应该对不同患者，在保证疗效和干预可逆转的心 血管危险因素的前提下，合理选择具有良好效价的治疗药物。
今天的学习、讨论、交流，意在就抗高血压药物的分类及临床 应用、降压药的发展历史，作用机制及适宜人群、高血压管理等 内容进行分析，促进我们如何根据患者的实际情况，科学合理的 联合使用降压药，以提高治疗效果和患者的依从性，并且最大程 度的降低药物的副作。