髌骨外侧挤压综合征
挤压综合症
（4）抗感染：使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌。注射破伤风抗毒素。
挤压综合征阶段
上述措施对预防急性肾功能衰竭很有好处。若已出现急性肾功能衰竭，则应按急性肾功能衰竭处理。
（1） 严格控制液体摄入量。
（2） 治疗代谢性酸中毒。
（3） 纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症。
（4） 预防及控制感染。
出、凝血机能：监测预防DIC出现。
心电图：判断有无高、低血钾。
X线摄片：判断有无骨折及软组织损伤状况。
三、全身治疗：
挤压伤阶段
（1）抗休克(antishock)，大量补液。应在监护下予以充分的容量复苏(fluid resuscitation)，早期成人每日输液量可达6L/天。
一、Байду номын сангаас压伤及挤压综合征的病理生理改变
挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧，肌肉损伤，毛细血管通透性增加，在外界压力解除后，局部血液循环重建，组织间隙出血、渗出，整个肌肉群肿胀，却没有可扩展的空间。以前臂为例，尺骨和桡骨之间有牢固的骨间膜，肌肉又被筋膜分隔包裹，没有弹性，顺应性差，这样只会导致封闭的筋膜间区内压力持续增高。升高的压力反过来又会加重肌肉组织坏死。大量渗出使有效血容量减少，加上创伤引起的中枢神经及内分泌系统紊乱，就可引起肾缺血。肌肉坏死，大量肌红蛋白、磷、镁、酸性代谢产物释放入血，加重创伤后肌体的全身反应，促进急性肾功能衰竭的发生，特别是在体液和尿液酸度增加的情况下，肌红蛋白以酸性正铁血红蛋白的形式更易在肾小管沉积，加速急性肾功能衰竭的发生。
（2）碱化尿液（alkalization of urine）：一般予以碳酸氢钠静滴。可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒。
关节镜下髌骨外侧支持带松解术联合髌骨外侧成形术治疗顽固性LPSC
栓等 并发症 。随访 ６— ４个月 。髌 骨 内侧推移 距 离 ２ 为 （ ．５± ． ６ ｃ Ｋ ｌ 分 为 （６４ １３ ０ ２ ） ｍ， ￣ａ ａ评 ８ ．３±９ ２ ） ． １ 分 ，Ａ Ｖ Ｓ为 （ ． ４±０ ９ 分 ， 术 前 的 （ ． ６± １９ ．９） 较 ０６ ０ １）ｍ、５ ．５± ．９ 分 、７ １ ０ ８ ） 相 比， ．３ ｃ （９４ ７５ ） （．２± ．７ 分 Ｐ均 ＜ ． １ ０ ０ 。无髌 骨 内侧脱 位及 反射 性 神经 营养 不
外上缘约 ２～ ｍ， ３ｅ 略偏 膝外侧 中线 ） 。膝前内、 外
伸膝无力等并发症发生。 侧人路置镜探查。先行关节清理， 处理相应 的病变， 良、 钩形髌骨边缘用磨钻成形为 Ｉ 型（ Ｖ型） Ⅱ型（ 或 弧 ３ 讨 论 膝前 痛 是 骨科 门诊最 常见 的 主诉 ， 引起该 症 状 形） 髌骨 ； 钝性分离外侧支持带 ， 在支持带表面形成
年ｌ ２月 一 ０ １年 １月 ， ２１ 我们 采 用 关节 镜 下 髌 骨 外
侧支持带松解术 （ Ｌ Ｒ 联合髌骨外侧成形术治疗 ＰＲ ） 存 在钩形 髌 骨 的顽 固性 Ｌ Ｓ Ｐ Ｃ患 者 ３ ７例 （５膝 ） ４ ，
效 果较好 。现 报告如 下 。
１ 资 料与 方法
带均匀加压包扎 ， ２ １ ２— ４ｈ拔除引流管。术后第 ２ 天开 始进行 屈膝 功 能 、 骨 内侧 推 移训 练 及 相 应 的 髌 功能康复训练。手术前后测量髌骨 内侧推移度 、 髌 股关 节 评 分 （ ｕ ｌ 分 ） 视 觉 模 拟疼 痛评 分 Ｋ ｊ ａ评 ａ 、
本组 手术顺 利 ， 后 未 出现 感 染 、 肿 、 脉 血 术 血 静
明显外倾 ， 表现为 Ⅲ型（ 钩形 ） 髌骨。所有患者行保
常见膝关节疼痛的简单判断
常见膝关节疼痛的简单判断膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。
它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。
也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，所以对关节镜外科医师来讲，如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查，对关节疼痛的病因有初步的甄别，显得尤其重要。
这样既可减少关节镜检查的盲目性，也可提高关节镜手术的疗效。
病史术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。
膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。
如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。
另外，因为膝关节外的病因可引起或表现为膝关节疼痛，应注意关节外症状的询问，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝内侧症状的髋部等等。
引起膝关节症状的原因常具有提示性。
外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤，劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病，退变性原因的意义则更加明了。
具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。
过屈位损伤常常涉及后交叉韧带，过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤，内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。
半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。
发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。
半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。
挤压伤综合征
挤压伤综合征一、概念1.挤压伤：广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍。
临床上特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压所造成的损伤。
2.※挤压综合征：当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾衰竭(ARF)，称为挤压综合征。
多在意外事故、自然灾害及战争时发生。
3.好发部位：其发生部位与解剖特点有关1具有丰富的肌肉2无或少有纤维间隔，如大腿上臂臀部等，与单纯骨筋膜室综合征的好发部位有所区别。
4.挤压综合征与挤压伤的关系；挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段，既有内在联系，又有本质的区别。
⑴挤压伤－局部损伤，预后较佳；⑵挤压综合征－合并全身症状，死亡率较高。
5.※骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。
常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减，最常发生于小腿和前臂。
进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死,发生Volkmann 挛缩(Volkmann contracture)6.与挤压综合征的关系：⑴相同的病理生理基础和临床表现。
⑵前者指骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压,因缺血而引起的肢体早期局部症状和体征；后者指长时间的挤压致肌肉缺血坏死，出现肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾症和急性肾功能衰竭等全身表现。
⑶骨筋膜室综合征-->挤压综合征。
二、病因1.挤压综合征在非常时期常成批出现，多见于地震、空袭、房屋倒塌、泥石流等；平常时期常散在发生，多见于矿井、建筑工程的塌方事故，车祸，高位断肢再植后，一氧化碳中毒或安眠药过量，医源性因素等。
1941年Bywater给予描述并命名为Crush Syndrome.病因：⑴肢体受重压(主要因素）⑵肢体创伤⑶肢体血管损伤后缺血⑷身体自压⑸医源性损伤三、病理生理1.缺血—水肿—缺血的恶性循环：2.肌肉缺血坏死和肾缺血是挤压综合征发生缺一不可的病理生理过程，如继续发展，最终导致以肌红蛋白尿为特征的肾衰竭。
关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的临床疗效观察
关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的临床疗效观察摘要】目的：观察关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征的疗效。
方法：我院2012年1月至2014年9月，在关节镜下行外持支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征患者53人。
年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。
单膝46例，双膝7例。
术后随访观察患者症状缓解情况及患肢功能康复情况。
结果：术后随访12-24个月，平均18个月。
优49例，良7例，一般4例。
结论：关节镜下外侧支持带松解治疗外侧髌骨挤压综合征具有创伤小、效果好、恢复快等特点，值得临床推广。
【关键词】关节镜支持带松解外侧髌骨挤压综合征【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0389-011.资料与方法1.1 临床资料本组患者年龄在33岁至42岁之间，男性16人，女性37人。
单膝46例，双膝7例。
均表现为上下楼梯、深蹲及过度活动后膝前疼痛。
体查见髌骨外侧支持带紧张、压痛，髌骨向内推移动度减小，被动倾斜试验阳性，单足半蹲试验阳性，恐惧试验阴性。
膝关节屈膝30°、60°、90°轴位片及CT排除髌骨脱位等，证实为单纯外侧髌骨挤压。
MRI未见关节软骨存在广泛损害(Outerbridge 0-2级)[1]。
术前均经过6月以上物理治疗，症状未见明显缓解。
1.2 方法患者腰硬联合麻醉，平卧位。
常规作前外侧、前内侧入路，依次探查髌上囊、各间室及髌股滑动轨迹。
证实术前评估准确。
自髌骨外上缘1cm以等离子刀由近端向远端松解，逐层切开滑膜、关节囊、外侧支持带深层及浅层，直至皮下。
松解至髌骨外侧推移动度及被动倾斜恢复正常。
术后纱布卷置于髌骨外缘，弹力绷带加压包扎。
2.术后康复术后当天即可进行踝泵练习、股四头肌等长收缩及直腿抬高练习。
术后第一天可负重活动，并开始关节屈伸活动，要求两周内屈伸动度达0°-90°。
髌骨外侧挤压综合征
髌骨外侧挤压综合征概述髌骨外侧挤压综合征，又称为髌骨外侧压力综合征，是一种常见的运动相关损伤，主要发生在跑步、跳跃、蹲下等活动中。
该综合征是由于髌骨外侧区域受到过度挤压和刺激导致的疼痛和不适感。
症状髌骨外侧挤压综合征的主要症状包括：1.髌骨外侧区域疼痛，疼痛程度可因个体差异而有所不同；2.疼痛加重或出现活动后，尤其是在下蹲、爬楼梯等活动中；3.活动障碍，髌骨外侧区域疼痛会限制膝关节的活动范围；4.长时间静止后重新活动时髌骨外侧区域可能感到僵硬。
原因髌骨外侧挤压综合征的发生原因较为复杂，常见的原因包括：1.肌肉力量不平衡：髂腰肌和大腿肌肉力量不平衡可能会导致髌骨外侧区域的不正常压力；2.运动方式错误：过度使用膝关节或使用不正确的动作姿势可能导致髌骨外侧区域受到过度挤压；3.骨骼畸形：如髌骨结构异常或双腿长度不一致等骨骼问题也可能导致髌骨外侧挤压综合征的发生。
诊断和治疗如果出现疼痛和不适感，尤其是在活动后出现加重症状，建议及时就医进行诊断和治疗。
诊断髌骨外侧挤压综合征的诊断通常基于以下几个方面的评估：1.详细的病史询问；2.体格检查，包括观察疼痛区域、活动范围测试和肌肉力量测量等；3.影像学检查，如X光、MRI等，以排除其他可能的病因。
治疗髌骨外侧挤压综合征的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗两种方式，具体治疗方法会根据病情严重程度和个体差异而有所不同。
非手术治疗非手术治疗主要包括以下几种方法：1.休息和限制活动：减少对髌骨外侧区域的刺激和压力，有助于症状的缓解；2.物理治疗：包括冷热敷、按摩、理疗等，可以促进血液循环、减轻疼痛和促进康复；3.肌肉训练和功能性锻炼：通过加强肌肉力量、改善运动技巧等方式，缓解髌骨外侧区域的压力；4.药物治疗：如非类固醇抗炎药、止痛药等，可以缓解疼痛和炎症反应。
手术治疗对于严重的髌骨外侧挤压综合征，手术治疗可能是必要的选择。
手术治疗的具体方法包括：1.髌骨外侧填充术：利用自体组织或人工填充物填补髌骨外侧区域，减轻挤压；2.软骨修复术：修复或重建软骨损伤，改善髌骨位置和运动；3.韧带重建术：重建韧带结构以稳定髌骨位置；4.治疗潜在的原因：如股骨外侧凸起或骨骼畸形等，可能需要做相应的手术治疗。
膝关节解剖
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整理ppt
二、常用的临床检查方法
膝关节力线： 膝关节的解剖轴
线5°-7°的外翻;膝 关节的机械轴线：0° 方法：脱鞋平地站立， 尽可能使踝关节和膝 关节并拢，了解膝关 节轴线。正常情况下 膝关节能够并拢 ，双 踝之间应当有4-6cm间 距。膝关节不能并拢： 膝内翻踝关节间距过 大：膝外翻。
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Ⅱ型 正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架由上到下纵行置 于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触。
Ⅲ型 异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节 伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产 生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝 位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈 膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状 加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内 侧时，则症状缓解。
半膜肌：起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延 续为腘斜韧带附着于关节囊。功能：使 膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。 由坐骨神经支配。
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膝关节伸肌群
股四头肌：股四头肌是人体最有力的肌 肉之一，它有4个头，分为四部分。 分别称为股直肌、股外侧肌、股中间 肌及股内侧肌。由股神经支配。
股直肌：起自髂前下棘和髋臼上缘，止 于股骨粗隆。功能：伸膝关节，屈髋。
胫骨上端关节面（pt
辅助结构：半月板
半月板：由2个纤维软骨构成， 垫在胫骨内、外侧髁关节面 上，半月板外缘厚内缘薄 。
内侧半月板：呈“C”字形，前端 窄后部宽，外缘中部与关节 囊纤维层和胫侧副韧带相连。
外侧半月板：呈“O”字形，外的 后部与腘绳肌腱相连。作用： 有加深关节窝，缓冲震动和 保护膝关节的功能。
简述挤压综合征的概念及现场急救处理措施
简述挤压综合征的概念及现场急救处理措施
挤压综合征是一种常见的急性创伤，其发生原因通常是由于肢体被卡在重物下或受到高压挤压而导致。
挤压综合征的特点是：压迫部位的微循环受到阻碍，血液供应受到限制，导致神经、肌肉和组织的损害。
现场急救处理措施包括以下几个方面：
1. 紧急脱离压迫：首要任务是立即解除挤压并脱离压迫部位。
这可能需要多人合力，使用工具等，但必须小心谨慎，避免进一步损伤。
2. 及时求医：紧急脱离压迫后，立即求医。
由于挤压综合征可能导致严重的组织损伤和并发症，如肌肉坏死、肾功能衰竭等，需要接受专业医疗救治。
3. 维持心跳和呼吸：如果挤压综合征导致受伤者出现心跳停止或呼吸停止的情况，应立即进行心肺复苏。
同时，注意保持空气通畅，保持通气道畅通。
4. 疼痛缓解和休息：受伤者可能会感到剧烈疼痛，可以给予止痛药物来缓解疼痛。
同时，应尽量保持伤者平躺，避免过度活动。
总之，挤压综合征是一种严重的急性创伤，需要紧急救治。
在
现场急救中，应迅速解除压迫部位，并寻求专业医疗救治，同时维持心跳和呼吸，缓解疼痛并让伤者休息。
关节镜治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征的临床疗效
关节镜治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征的临床疗效李烨;汤洁;胡勇;赵胜豪;黎清波;彭永海【摘要】Objective To evaluate the clinical effects of arthroscopic technique in managing acute patellofemoral joint impingent syndrome.Methods Retrospective analysis was made on clinical data of 19 cases of patients with acute patellofemoral joint impact syndrome in orthopedic in our hospital from August 2006 to December 2009.Results 3 knees were done debridement in this group; 13 knees were done debridement + patella medial band suture;5 knees were done debridement + patella medial band suture + lateral with lysis.12 cases were torn out of 17 the intra-articular fracture of block.All patients did not occur to blood vessels,nerve damage and infection or other complications.All patients with follow-up period did not recur in the dislocation of the patella,without dislocation of the fear of weight-bearing exercises,12 months after operation were followed up for joint activity can resume normal,18 patients were followed up for 12 months after recovery to pre-injury exercise level,only 1 case after double knee injury exercise levels were affected,but did not affect their daily lives.Lysholm clinical scoring system to assess knee function excellent were 17 knees,good were 3 knees,excellent rate of 95.2%.Conclusion The method is simple and effective of arthroscopic treatment of acute patellofemoral joint impingement syndrome,should be used in clinical practice.%目的探索膝关节镜治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征的临床疗效.方法回顾性分析2006年8月至2009年12月该院骨科采用膝关节镜治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征19例患者的临床资料.结果本组3膝行清理术;13膝行清理术加髌骨内侧支持带缝合术;5膝行清理术加髌骨内侧支持带缝合术加外侧支持带松解术.全部患者均未发生血管、神经损伤和感染等并发症,无术后关节内出血而再次手术者.全部患者随访期内未再发生髌骨脱位,负重练习后无脱位恐惧感,术后12个月复诊时关节活动度均能恢复正常,18例(94.7%)患者术后12个月随诊时能恢复到受伤前的运动水平.采用Lysholm临床评分系统对膝关节功能进行评估,优17膝,良3膝,可1膝,优良率95.2%.结论采用关节镜技术治疗急性滑脱性髌股关节撞击综合征方法简便有效,应在临床推广使用.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)024【总页数】3页(P2498-2500)【关键词】急性滑脱性髌股关节撞击综合征;关节镜【作者】李烨;汤洁;胡勇;赵胜豪;黎清波;彭永海【作者单位】湖北省武汉市普爱医院西区骨三科,430034;湖北省武汉市普爱医院西区骨三科,430034;湖北省武汉市普爱医院西区骨三科,430034;湖北省武汉市普爱医院西区骨三科,430034;湖北省武汉市普爱医院西区骨三科,430034;湖北省武汉市普爱医院西区骨三科,430034【正文语种】中文急性滑脱性髌股关节撞击综合征(acute patellofemoral joint impingentsyndrome)，是指因各种原因导致的膝关节急性屈曲外翻时，髌骨内侧面与股骨外侧髁相互撞击或挤压而产生的一系列膝关节解剖结构的损伤，严重者可导致髌骨脱位或半脱位[1-2]。
医学科普·临床症状知识文库：髌周指压痛
医学科普·临床症状知识文库：髌周指压痛随着医学的进步发展，当今医疗面对的症状越来越多，为便于大家了解掌握，本文收集整理了临床症状髌周指压痛的相关资料以供大家参阅。
由于部分内容人类尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。
髌周指压痛简介：髌周指压痛：髌骨软骨病并发周围软组织炎症时，用食指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。
常见于髌股关节软骨损伤。
关节软骨损伤在运动性损伤中十分常见但由于诊断比较困难，尤其是早期确诊在常规检查中几乎不大可能，故往往被忽视而得不到及时处理。
但是无论何种软骨损伤，最终都可能导致软骨细胞的变性坏死并遗留永久性损害，故近年来已引起重视。
部位：下肢科室：骨科检查：血常规一般摄片检查核磁共振成像(MRI 1.临床特点患者活动时主诉髌后酸痛，上下楼或半蹲时疼痛加重等症状结合体征如髌骨磨压痛髌后捻发音、单腿半蹲痛、髌周指压痛等，可大致诊断为本病。
2.影像学检查 (1)X线所见：摄普通X线平片对诊断无太大意义但选择拍摄不同屈膝角度的髌骨轴位片，可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的硬化程度测量髌骨的某些指数如髌骨角髌骨深度指数髌骨指数槽角、叠合角等膝关节侧位X线片可检测髌骨位置异常正常时髌骨长度(P)与髌韧带长度(PT)相等当PT超过P的15%，或超过1cm时，为高位髌骨。
(2)MRI检查：可发现髌骨软骨的剥脱和溃疡区 3.最后确诊依据确诊还得依靠关节镜手术探查或MR检查。
病因： 1.急性或慢性创伤：可能直接撞击软骨，破坏软骨中胶原纤维网状拱形结构。
也可直接造成软骨的切线骨折。
Chrisman 多年来从生化角度研究创伤与髌骨软骨病的关系，他发现软骨受到创伤撞击后2h内，软骨内游离花生烯酸浓度可增加4倍。
花生烯酸是磷脂膜的主要成分前列腺素的前体，其产物转变成前列腺素E2，刺激AMP循环，释放出组织蛋白激酶，破坏软骨基质中硫酸软骨素与蛋白质结合的链，使软骨基质丢失，导致软骨软化代谢产物进入滑液，引起滑膜炎性反应炎症，又刺激滑膜释放大量的酶进一步破坏软骨，造成恶性循环。
改良关节镜下髌骨外侧支持带松解治疗ELPSC疗效观察
改 良关 节 镜 下 髌 骨 外 侧 支持 带 松 解 治 疗 Ｅ Ｐ Ｃ疗 效 观察 ＬＳ
张 ， 东 东营 ２ ７ ３ ２北京 大学 第三 医院） 山 ５ ０ ４；
摘要 ： 目的 进 一步提高顽 固性髌骨外侧挤 压综合征 （ Ｌ Ｓ ） Ｅ Ｐ Ｃ 的治疗效果 。方 法
关键 词 ： 关节镜 ； 髌骨外侧高压综合征 ； 外侧支持带松解
髌 骨外 侧挤压 综 合征 （ Ｌ Ｓ ） 引起 膝前疼 痛 Ｅ ＰＣ 是
的常见原 因之一 ， 可造 成严 重 的髌股关 节 功能 障碍 ； 关 节镜 下 外 侧 支 持 带 松 解 手 术 是 其 主 要 治 疗 方
上至股 骨外钡肌和股直 肌肌腱连 接处 ， 查 髌骨运 动 ４ 探 轨迹 ， 髌骨倾斜 达到 ９ 。 使 ０ 。支 持带 松解 处 放 置引 流 管 引流 ， 腔 内无需放 置引流 。术后棉 花腿 加压包 关节
改 良关 节镜下髌 骨外侧支持带松解术治 疗 Ｅ Ｐ Ｃ效果确切 。 ＬＳ 文章编号 ：０ ２２ ６ （ ００ ５ －１ １ ２ １０ －６ Ｘ ２ １ ） １０ ０ － ０ ０ ０ ） Ｖ Ｓ评 分明显低于术 前（ ０ Ｏ ） ．１ ，Ａ Ｐ＜ ． １ 。结论 中图分类号 ： ６ １ ８ Ｒ ８ ． 文献标 志码 ： Ｂ
致软骨软化 ； 刺激软骨下骨内的神经而产生疼痛 。 Ｅ Ｐ Ｃ的主要治疗是非手术治疗 ， ＬＳ 严重外侧支 持带 紧张 ， 手术 松 解 可 能更 有 效 。Ｆ ｌｅｓｎ等 通 ｕｋｒｏ 过术前 及术 后 的 Ｃ Ｔ扫 描 发 现 ， 侧 支 持 带 松 解 能 外
外侧 成 型 ２ ５例 。骨 损 伤 位 于 髌 骨 内侧 面 １ ８膝 ， 髌
关于跑步膝关节疼痛的问题
关于跑步膝关节疼痛的问题现在越来越多的人喜欢上了跑步，刚开始的小白由于各种原因导致跑步后膝盖周围疼痛，那这些疼痛是怎么发生的呢？下面由星恒医学教育的老师给大家详细介绍。
导致膝盖周围疼痛的病因有很多,主要有跑步膝、半月板损伤、髌骨损伤、髂胫束综合征（itbs）几种。
一、跑步膝跑步膝，学名髌股疼痛综合征，最典型的症状就是髌骨内侧疼，有时你能明显感觉到髌骨和股骨之间的摩擦痛，简单的检测方法是把手按在髌骨上伸膝屈膝的时候如果疼痛加剧则是跑步膝，在上下楼梯的时候疼痛更加剧烈。
大家须要特别注意的就是髌\股\疼痛综合症而不是髌\骨\疼痛综合症哦！髌股疼痛综合症就是指髌骨和股骨接触面的疼痛。
就是由于髌骨相左槽或长期重复的剪切力或是横向压力促进作用于膝关节产生的。
道理其实很直观，对于髌骨和股骨而言，他们的关系就是股骨给髌骨提供更多一个运动的轨道，髌骨须要搞的就是在自己的运动轨道里面规规矩矩的运动就不好了。
但是类似篮球中屈曲膝关节的同时忽然变小向，或是像是下山这种胁迫膝关节钢架更多的动作，都就是在从各个方向胁迫的给膝关节外力，不想小小的髌骨在理应的轨道里正常的运动，有时往左歪一点，有时往右歪一点。
而跑步膝就是髌骨忍受了太多源自负面的旋转轴膝关节的外力，引致髌骨和股骨的接触面过度磨损导致的炎症。
更轻微的就是有时长期睡眠不足也可以产生疼痛，因为睡眠不足的时候股四头肌向后推挤髌骨胁迫髌骨与股骨碰触，产生疼痛。
长跑、自行车、篮球运动员都就是该病的多发人群，且女性发病率低于男性。
在很长一段时间里，很多运动科学界的大拿们都深信不疑治疗跑步膝最有用的方法是锻炼股四头肌，这道理其实很明了，影响髌骨活动的肌肉肌力增加了自然可以分担它的压力减少接触摩擦的机会。
但是后来有实验显示，只练臀肌和只练股四头肌相比，只练臀肌的跑步膝患者康复得更快且更持久。
（当然最好的选择是两部分肌肉都练。
）臀肌的作用在于伸髋（向后方及侧方踢腿），也就是在单腿站立情况下控制骨盆的位置。
髌骨外侧挤压综合征
预防：通过加强膝关节周围肌肉 和韧带的锻炼，提高关节稳定性， 预防髌骨外侧挤压综合征的发生。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍
病例一：患者因长期 跑步导致膝关节疼痛， 经诊断为髌骨外侧挤 压综合征
病例二：患者因外伤 导致膝关节损伤，后 期出现髌骨外侧挤压 综合征症状
病例三：患者长期进 行高强度健身训练， 出现髌骨外侧挤压综 合征，经治疗恢复良 好
03
病因和流行病学
病因分析
膝关节解剖 结构异常
膝关节骨关 节炎
膝关节周围 软组织损伤
膝关节外翻 畸形
流行病学特点
发病率：髌骨外侧挤压综合征的发病率较高，在运动损伤中占有一定的比例。
发病年龄：多发生于青少年和成年人，特别是经常进行剧烈运动的人群。
性别差异：男性发病率略高于女性。
流行病学趋势：近年来，随着运动强度的增加和运动方式的改变，髌骨外侧挤压综合征 的发病率呈上升趋势。
临床表现和诊断标准
临床表现：膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，常因运动或长期站立而加重。 诊断标准：根据患者临床表现、体格检查和影像学检查结果进行综合诊断。 诊断流程：对患者进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，如X光、MRI等。 鉴别诊断：需与其他膝关节疾病进行鉴别，如半月板损伤、韧带损伤等。
发病危险因素
长期从事重体力劳动
膝关节畸形或发育异常
添加标题
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膝关节外伤或手术史
添加标题
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长期穿着高跟鞋或走路姿势不当
04
预防和治疗
预防措施
保持膝关节的正确姿势，避免长时间处于弯曲状态 运动前进行充分的热身，避免突然进行剧烈运动 穿戴合适的护膝器具，减少膝关节的挤压和摩擦 定期进行膝关节检查，及时发现并处理异常情况
挤压综合症
诊断要点
肢体肌肉丰富的部位遭受砸压损伤时， 肢体肌肉丰富的部位遭受砸压损伤时，即 应警惕本症发生的可能。在伤后24小时内 应警惕本症发生的可能。在伤后24小时内 发生无尿或尿量少于每小时17ml， 发生无尿或尿量少于每小时17ml，尿液褐 红色，出现肌红蛋白尿，则可诊断本症。 红色，出现肌红蛋白尿，则可诊断本症。
发病机理
(一)肾脏损伤 (1) 与肾 素-血管紧张素交感神经兴奋有关。因损 血管紧张素交感神经兴奋有关。 伤局部血液、血浆渗出导致血容量不足， 伤局部血液、血浆渗出导致血容量不足，加之疼 痛 刺激及组织破坏分解产物的毒性作用参与休克 的发生，致使肾缺血，肾素、血管紧张素增多 ， 的发生，致使肾缺血，肾素、 肾血管收缩，肾单位缺血； 肾血管收缩，肾单位缺血； (2) 与肌红蛋白有关。肌红蛋白含有亚铁血红素， 与肌红蛋白有关。肌红蛋白含有亚铁血红素， 高度酸性条件下肌红蛋白很容易沉淀， 在尿呈 高度酸性条件下肌红蛋白很容易沉淀，堵 塞肾小管远端，使肾内压升高， 塞肾小管远端，使肾内压升高，致肾小球滤过度 减 少。
病理变化
肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质， 肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质， 是导致肾功能障碍的两大原因， 是导致肾功能障碍的两大原因，其中肾缺血是主 要原因，尽管发生肌红蛋白血症， 要原因，尽管发生肌红蛋白血症，如果没有肾缺 也不一定会导致急性肾功能衰竭。 血，也不一定会导致急性肾功能衰竭。肾缺血可 能由于血容量减少， 能由于血容量减少，但主要因素是创伤后全身应 激状态下的反射性血管痉挛，肾小球过滤率下降， 激状态下的反射性血管痉挛，肾小球过滤率下降， 肾间质发生水肿，肾小管功能也因之恶化。 肾间质发生水肿，肾小管功能也因之恶化。由于 体液与尿液酸度增加， 体液与尿液酸度增加，肌红蛋白更易在肾小管内 沉积，造成阻塞和毒性作用，形成尿少甚至尿闭， 沉积，造成阻塞和毒性作用，形成尿少甚至尿闭， 促使急性肾功能衰竭的发生 。
髌骨外侧挤压综合征
疼痛管理
冷可采用热敷促进血液循环。
药物治疗
口服或外用非处方药，如布洛芬等， 缓解疼痛。
物理治疗
如超声波、电疗等，促进局部血液循 环和炎症消散。
运动疗法
在康复医师的指导下，进行特定的运 动以缓解疼痛。
心理支持
情绪疏导
认知行为疗法
关注患者的情绪变化，提供心理疏导和支 持。
和促进血液循环。
药物治疗
口服或外用药物可以缓 解疼痛和消炎，但需遵
循医嘱。
康复训练
进行针对性的肌肉锻炼和关 节活动度训练，以增强膝关
节的稳定性和肌肉力量。
手术治疗
手术指征
对于症状严重、非手术治疗无 效的病例，可能需要手术治疗
。
手术方式
根据具体情况，手术方式可能 包括清理术、滑膜切除术、韧 带修复或重建术等。
帮助患者调整对疼痛的认知，减少焦虑和 抑郁情绪。
家属参与
重塑生活信心
鼓励家属参与患者的康复过程，提供情感 支持和鼓励。
通过康复过程中的成功体验，帮助患者重 塑对生活的信心。
THANKS
感谢观看
拉伸
进行动态或静态拉伸，特别是针对大腿前侧、后侧和小腿肌肉的拉伸，有助于增 加肌肉柔韧性和关节活动范围。
选择合适的运动装备
鞋子
选择一双适合运动且具有良好支撑和 缓震功能的运动鞋，确保足部和膝盖 得到充分保护。
服装
穿着舒适、透气的运动服装，避免穿 着过于紧身的裤子或裙子，以免限制 关节活动。
保持正确的运动姿势
观察患者行走时的步态， 是否存在异常的步态，如 膝盖弯曲、走路不稳等。
检查膝盖
检查膝盖的外侧区域，看 是否有压痛、肿胀、发热 等症状。
测试肌肉
髌骨外侧过度挤压综合征的健康宣教
03
症状包括膝关节外侧疼痛、肿 胀、活动受限、关节弹响等。
04
治疗方法包括保守治疗（如物理 治疗、药物治疗、康复训练等） 和手术治疗（如关节镜手术、髌 骨外侧支持带松解术等）。
发病原因
1
膝关节外伤：如扭伤、 拉伤等
2
膝关节过度负荷：如 长时间站立、行走、 跑步等
3
膝关节结构异常：如 髌骨位置异常、髌骨 软骨损伤等
平衡训练：提高平衡能力， 降低跌倒风险
神经肌肉控制训练：改善神经 肌肉协调性，提高运动能力
健康教育
疾病认识
01
髌骨外侧过度挤压综合征：一种 02
病因：主要由于膝关节过度负荷、
常见的膝关节疾病，主要表现为
肌肉力量不足、膝关节结构异常
膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。
等因素导致。
03
高 发 人 群： 运动 员 、 肥胖 人群 、 04
避免长时间剧烈运动：长时间剧烈运动会增加膝关 节的压力，增加髌骨外侧过度挤压综合征的风险。
治疗方法
保守治疗
休息：减少膝关节 活动，避免过度负 1
荷
康复训练：增强膝 关节周围肌肉力量， 4
改善关节稳定性
冰敷：减轻疼痛
2
和肿胀
抗炎药物：减轻 3 炎症反应
手术治疗
01
手术适应症：髌 骨外侧过度挤压 综合征患者，保 守治疗无效，症 状持续加重
06
定期进行体检， 及时发现和治 疗膝关节疾病。
治疗方法选择
保守治疗：如物理治疗、药 物治疗等，适用于症状较轻
的患者
康复治疗：如运动疗法、生 活方式调整等，适用于术后
恢复期的患者
手术治疗：如关节镜手术、 髌骨外侧支持带松解术等，
挤压综合征的处理方法
挤压综合征是指人体长时间受压，导致肌肉坏死和代谢紊乱，从而引发一系列并发症。
以下是一些处理挤压综合征的方法：
1. 解除压迫：首先需要将患者从受压的状态中解放出来，如解除重物、脱掉挤坏的鞋子等。
解除压迫可以减轻患者的疼痛和不适感，并为后续的治疗打下基础。
2. 创口处理：对于开放性伤口，需要进行清创、止血和缝合。
对于伤口周围的组织，需要进行消毒和保护，以避免感染。
3. 预防感染：挤压综合征患者容易感染，因此需要使用抗生素和抗感染药物来预防和治疗感染。
同时，需要对伤口进行定期换药和处理，保持伤口清洁和干燥。
4. 维持水、电解质平衡：挤压综合征患者容易出现水、电解质失衡，需要补充水分、电解质和营养物质，以维持身体正常的代谢功能。
5. 疼痛控制：挤压综合征患者可能会感到疼痛，需要使用止痛药和镇静剂来缓解疼痛，但需要注意药物使用的剂量和频率，以避免过度依赖和副作用。
6. 心理支持：挤压综合征患者可能会感到恐惧、焦虑和疼痛，需要给予心理支持和安慰，帮助他们度过治疗和康复的阶段。
总之，处理挤压综合征需要综合运用多种治疗方法，包括解除压迫、创口处理、预防感染、维持水、电解质平衡、疼痛控制和心理支持等。
如果出现严重的并发症，如肾功能衰竭、心肺功能衰竭等，需要给予及时的治疗和支持。
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定义
• 髌骨外侧挤压综合征（excessive lateral pressure syndrome，ELPS） • 又称髌骨外侧高压综合征、髌股关节疼痛综合征。 • 是由于髌骨无脱位的长期向外侧倾斜和外侧支持带适应 性缩短以及内外侧关节面长期应力不平衡造成外侧髌股 关节压骨由中立位向内位移小于1/4髌骨宽度。 • 压痛：外侧支持带部位有压痛，尤其是股外侧肌腱与外 侧支持带近端的连接处。 • 往往伴Q角增大，髌骨被动倾斜试验及髌骨推移试验。 • 此外还可以有肌肉萎缩，关节肿胀，髌股关节摩擦音等。
辅助检查
• X片是基本手段（髌骨指数），轴位片上外侧髌股关节间 隙变窄，内侧关节面骨量减少，外侧关节面软骨下骨硬 化，外侧骨赘形成。侧位片可以看到髌骨倾斜。
疼痛机制：髌骨倾斜
• 髌骨外侧支持带过度紧张/挛缩引起被动的髌骨倾斜。 • 髌骨外侧软骨面负荷增加是导致疼痛的主要原因。
症状
• 主要症状是疼痛，特点是广泛的膝前疼痛，疼痛比较模 糊、难以定位，常在上楼梯、下蹲、长时间屈曲膝关节 等增加膝关节负荷的活动后加重。伴有活动障碍，包括 关节僵硬、不稳、关节屈伸活动范围减小、步行能力下 降。 • 膝关节屈曲时没有真正的髌骨脱位但髌股关节疼痛加重。 有些患者会提到打软的主观感觉。
• 膝关节CT和MRI检查，断层显像可以清楚的通过股骨后 髁连线确定髌骨倾斜角。
诊断要点
• 1、膝前疼痛，特点是广泛的膝前疼痛，比较模糊、难以 定位； • 2、髌骨活动障碍和髌股关节压痛； • 3、髌骨轴位片可看到外侧髌股关节间隙变窄，侧位片可 以看到髌骨倾斜。断层显像可以清楚的通过股骨后髁连 线确定髌骨倾斜角。
治疗
• 保守治疗：保守治疗传统上包括休息，股四头肌锻炼， 膝关节支具，非甾体类抗炎药物，关节内治疗及物理治 疗等。 • 手术治疗：外侧支持带松解术（保守治疗3月以上） 常用的松解外侧支持带手术有：切开松解术，经皮松解术， 关节镜辅助下经皮松解术，关节镜下松解术等不同术式。
关节镜松解术
• 具有出血少、创伤小、康复快等优点，并可同时在关节镜下 进行关节清理术，松解后可观测髌股轨迹，对髌股疼痛伴有 髌骨外侧倾斜且关节软骨退变较轻的病例，疗效良好。
THANKS