表C121 单位(子单位)工程竣工预验收报验表
单位工程竣工预验收报验表
B3-1
编 号
001
工程名称
北京光华五洲纺织集团公司生产车间及附属设施项目热力工程（改）热力站
日 期
年月日
致：北京百事百达工程管理有限公司（监理单位）：
我方已按合同要求完成了北京光华五洲纺织集团公司生产车间及附属设施项目热力工程（改）热力站工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
1、打压冲洗方案
2、试运行方案
3、冲洗记录、打压记录
4、探伤报告
5、保温材料检测报告等
承包单位名称：
北京城乡建设集团有限责任公司
项目经理签字
审查意见：
经预验收，该工程：
1、□合格□不合格我国现行法律、法规要求；
2、□合格□不合格我国现行工程建设标准；
3、□合格□不合格设计文件要求；
4、□合格□不合格施工合同要求。
1、□合格□不合格我国现行法律、法规要求；
2、□合格□不合格我国现行工程建设标准；
3、□合格□不合格设计文件要求；
4、□合格□不合格施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结论：□合格 □不合格；
可否组织正式验收：□可 □否
监理单位名称：
总监理工程师
（签字）：
日期:
年月日
注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
单位工程竣工预验收报验表
B3-1
编 号
001工程名称日源自期年月日致：司（监理单位）：
我方已按合同要求完成了工程（改）热力一次线工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
1、打压冲洗方案
2、试运行方案
3、冲洗记录、打压记录
4、探伤报告
5、保温材料检测报告等
单位工程竣工预验收报验表
2008年5月21日
序号
项目
验收记录
（施工单位填写）
验收结论
（监理或建设单位填写）
1
分部工程
共6分部，经查6分部，
符合标准及设计要求6分部。
2
质量验收记录表
共4项，经审查符合要求4项。
3
观感质量验收
共抽查18项，符合要求18项，
不符合要求0项。
4
综合验收结论
(建设单位填写)
参
加
验
收
单
位
建设单位
可否组织正式验收：□可□否
监理单位名称：莆田市众信工程咨询监理有限公司建设单位：莆田市涵江区城市建设投资有限公司
总监理工程师(签字)：项目负责人：
日期：年月日日期：年月日
注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
单位工程竣工预验收报验表
工程名称
涵港大道（涵江段）溪游安置房1#楼
编号
√单位工程质量控制资料自检记录
√单位工程观感质量评定表
承包单位名称：福建省才为建设工程有限公司项目经理(签字)：
审查意见：
经预验收，该工程：
1、□符合□不符合我国现行法律、法规要求；
2、□符合□不符合我国现行工程建设标准；
3、□符合□不符合设计文件要求；
4、□符合□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结论：□合格□不合格；
审查意见：
经预验收，该工程：
1、□符合□不符合我国现行法律、法规要求；
2、□符合□不符合我国现行工程建设标准；
3、□符合□不符合设计文件要求；
4、□符合□不符合施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结论：□合格□不合格；
1、单位工程竣工预验收报验表
单位工程竣工预验收报验表
工程名称银川市海宝公园驳岸景观工程B标段编号
地点银川市海宝公园日期2010年3月10 致：陕西华清池旅游有限责任公司 (单位)：
我方已按合同要求完成了华清池一号院景观造景工程，经自检合格，请予以检查和验收。
承包单位名称：陕西秦美园林景观工程有限公司
项目经理（签字）：
审查意见：
经预验收，该工程：
1 □符合□不符合我国现行法律、法规要求；
2 □符合□不符合我国现行工程建设标准；
3 □符合□不符合设计文件要求；
4 □符合□不符合施工合同要求；
综上所述，该工程预验收结论：□合格□不合格可否组织正式验收：□可□否
建设单位名称：陕西华清池旅游有限责任公司
项目负责人(签字)：日期：。
竣工预验收报验表
审查意见：
经预验收，该工程：
1.（符合/不符合）我国现行法律、法规要求；
2.（符合/不符合）相关现行工程建设规范、标准；
3.（符合/不符合）设计文件要求；
4.（符合/不符合）施工合同要求；
综上所述，该工程预验收结论为：（合格/不合格）；
（可以/不可监理工程师（签字）：
年月日
建设单位：
项目负责人（签字）：
年月日
单位（子单位）工程施工质量竣工预验收报验表
B2-07(A4监)
工程名称
易地新建哈尔滨市幼儿师范学校工程建设项目附属工程
（道路、围墙、西南大门传达室门卫室及连廊）
编号
致：黑龙江正义工程建设监理有限公司（监理单位）
我方已按合同要求完成了道路、围墙、西南大门传达室门卫室及连廊工程，经自检合格，请予以检查和验收。
单位工程竣工预验收报验表
6 空 通风、空调系统调试记录 调
7
施工记录
8
分项、分部工程质量验收记录
9
新技术论证、备案及施工记录
图纸会审记录、设计变更通知单、 1
工程洽商记录 原材料出厂合格证书及进场检验、 2 试验报告
3
设备调试记录
4 建 接地、绝缘电阻测试记录
筑 5 电 隐蔽工程验收记录
气
6
施工记录
7
分项、分部工程质量验收记录
相关规范要求。
企业技术负责人：李 （公章）
设计责任人：
项目负责人：
（公章）
2005 年 05 月 30 日
年月日
年月日
建 3筑
结论：
总监理工程师
施工单位项目经理
年月日
（建设单位项目负责人）
年月日
单位（子单位）工程观感质量抽查记录
工程名称
序 号
项
目
1
室外墙壁面
2 建
3 筑
4与 5结 6构
7
变形缝 水落管、屋面 室内墙面 室内项棚 室内地面 楼梯、踏步、护栏
8
门窗
1
管道接口、坡度、支架
给排
2
卫生器具、支架、阀门
水与
3
胡世和
项目技术负责 人
毛洪祥
序
号
项目
验收记录
1 分部工程
共
分部，经查
符合标准及设计要求
分部。
2 质量控制资料核查
共
项，经审查符合要求
项
经核定符合规范要求
项。
共核查
项，符合要求
3
安全和主要使用功能核 查及抽查结果
共抽查
工程竣工预验报验单
工程竣工预验报验单工程名称：编号：致：（区域工程师）根据合同规定，我方已完成工程项目的全部施工内容，经自检符合合同及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收。
验收：1、单位工程竣工预验收报告2、单位工程竣工验收证书总包单位（章）承包单位（章）项目经理项目经理日期日期审查意见：经初步审查，该工程：1、构成单位工程的各分部工程全部／未全部验收合格；2、文件资料完整／不完整，符合／不符合有关规定；3、符合／不符合设计文件要求；4、符合／不符合施工合同要求。
经核查，该工程初步验收合格／不合格，可以／不可以组织正式验收。
说明：区域工程师驻店工程师日期单位工程名称建设单位计划开工日期计划竣工日期工程地点建筑结构实际开工日期实际竣工日期工期是否延期及延期原因：竣工条件说明1、本工程已按施工图纸要求和施工合同规定施工完毕，工程质量通过验收评定。
2、施工技术资料齐全完整，施工质量控制资料符合要求，安全和功能检测、主要功能抽查合格。
3、施工现场四周干净整洁。
项目经理:日期:年月日单位工程名称建设单位计划开工日期计划竣工日期工程地点建筑结构实际开工日期实际竣工日期工期是否延期及延期原因：竣工条件说明1、本工程已按施工图纸要求和施工合同规定施工完毕，工程质量通过验收评定。
2、施工技术资料齐全完整，施工质量控制资料符合要求，安全和功能检测、主要功能抽查合格。
3、施工现场四周干净整洁。
项目经理:日期:年月日单位工程名称建设单位计划开工日期计划竣工日期工程地点建筑结构实际开工日期实际竣工日期工期是否延期及延期原因：竣工条件说明1、本工程已按施工图纸要求和施工合同规定施工完毕，工程质量通过验收评定。
2、施工技术资料齐全完整，施工质量控制资料符合要求，安全和功能检测、主要功能抽查合格。
3、施工现场四周干净整洁。
项目经理:日期:年月日单位工程名称建设单位计划开工日期计划竣工日期工程地点建筑结构实际开工日期实际竣工日期工期是否延期及延期原因：竣工条件说明1、本工程已按施工图纸要求和施工合同规定施工完毕，工程质量通过验收评定。
工程竣工预验报验单
工程名称：编号：
致：（区域工程师）
根据合同规定，我方已完成工程项目的全部施工内容，经自检符合合同及设计要求，且技术资料齐全，现报请竣工预验，请予以检查和验收。
验收：
1、单位工程竣工预验收报告
2、单位工程竣工验收证书
总包单位（章）承包单位（章）
项目经理项目经理
日期日期
审查意见：
经初步审查，该工程：
3、施工现场四周干净整洁。
项目经理:
日期: 年 月 日
单位工程竣工预验收记录
单位工程名称
工程地点
建设单位
建筑结构
计划开工日期
实际开工日期
计划竣工日期
实际竣工日期
工期是否延期及延期原因：
竣工条件说明
1、本工程已按施工图纸要求和施工合同规定施工完毕，工程质量通过验收评定。
2、施工技术资料齐全完整，施工质量控制资料符合要求，安全和功能检测、主要功能抽查合格。
3、施工现场四周干净整洁。
项目经理:
日期: 年 月 日
单位工程竣工预验收记录
单位工程名称
工程地点
建设单位
建筑结构
计划开工日期
实际开工日期
计划竣工日期
实际竣工日期
工期是否延期及延期原因：
竣工条件说明
1、本工程已按施工图纸要求和施工合同规定施工完毕，工程质量通过验收评定。
2、施工技术资料齐全完整，施工质量控制资料符合要求，安全和功能检测、主要功能抽查合格。
3、施工现场四周干净整洁。
项目经理:
日期: 年 月 日
单位工程竣工预验收记录
单位工程名称
工程地点
建设单位
建筑结构
计划开工日期
组成(子组成)工程竣工预验收报验表
组成(子组成)工程竣工预验收报验表
项目基本信息
- 项目名称：
- 承建单位：
- 建设单位：
- 项目地址：
- 竣工日期：
组成(子组成)工程信息
- 工程名称：
- 工程编号：
- 工程类型：
- 工程规模：
- 工程进度：
- 施工单位：
- 设计单位：
验收项目及标准
备注
{备注内容}
竣工预验收报验结论
- 竣工预验收报验结论：（填写验收意见）
- 验收人员：（填写验收人员姓名和职称）
- 验收日期：（填写验收日期）
签字确认
- 承建单位：_________________ 签字：
- 建设单位：_________________ 签字：
注意事项
- 竣工预验收报验表需要由承建单位和建设单位签字确认。
- 验收项目及标准根据具体工程情况进行填写，确保验收结果准确。
- 验收意见应明确表达对工程的合格与不合格判断。
- 填写完整的项目基本信息，包括项目名称、承建单位、建设单位、项目地址和竣工日期。
单位工程竣工预验收报验表
√ 合格 √可
□ 不合格 □否
监理单位名称：
北京××监理公司
总监理工程师 (签字)：
×××
注: 本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
日 期：
单位工程竣工预验收报验表
编号 表B3-1(A8监)
工程名称
××大监理公司
我方已按合同要求完成了
格，请予以检查和验收。
附件：
(监理单位)： ××大学综合楼
工程，经自检合
1、《单位（子单位）工程质量控制资料核查记录》 2、《单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录》 3、《单位（子单位）工程观感质量检查记录》
施工单位名称：
××建筑工程公司
项目经理(签字)：
×××
审查意见：
经预验收，该工程：
1 .
√ 符合 □ 不符合
2 .
√ 符合 □ 不符合
3 .
√ 符合 □ 不符合
4 .
√ 符合 □ 不符合
我国现行法律、法规要求； 我国现行工程建设标准； 设计文件要求； 施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结 论：
可否组织正式验收：
单位工程竣工预验收报验表范本
√ 合格 √可
□ 不合格 □否
监理单位名称：
北京××监理公司
总监理工程师 (签字)：
×××
注: 本表由施工单位填报，03-03-26
施工单位名称：
××建筑工程公司
项目经理(签字)：
×××
审查意见：
经预验收，该工程：
1 .
√ 符合 □ 不符合
2 .
√ 符合 □ 不符合
3 .
√ 符合 □ 不符合
4 .
√ 符合 □ 不符合
我国现行法律、法规要求； 我国现行工程建设标准； 设计文件要求； 施工合同要求。
综上所述，该工程预验收结 论：
可否组织正式验收：
单位工程竣工预验收报验表
表B3-1(A8监)
工程名称
××大学综合楼
编号 日期 2003-03-25
致
北京××监理公司
我方已按合同要求完成了
格，请予以检查和验收。
附件：
(监理单位)： ××大学综合楼
工程，经自检合
1、《单位（子单位）工程质量控制资料核查记录》 2、《单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录》 3、《单位（子单位）工程观感质量检查记录》
工程竣工(预)验收报验申请表
工程竣工(预)验收报验申请表
一、申请单位信息
•单位名称：
•单位地址：
•邮政编码：
•联系电话：
•联系人：
•联系人电话：
•申请日期：
二、工程信息
•工程名称：
•工程地址：
•工程（预）验收单位：
•工程负责人：
•联系电话：
•工程验收时间：
•验收报告编号：
三、工程建设情况
1.工程建设规模：
2.工程建设内容：
3.主要建设材料质量：
4.工程竣工日期：
5.工程投资总额：
6.项目的经济、技术指标是否达到或优于国家规定标准：
四、工程验收资料清单
序号文件名称数量
1 质量检验报告
2 工程验收报告
3 工程竣工图纸
4 工程验收记录
五、申请说明
1.申请单位已经完成全部工程建设内容，并做好了工程验收准备工作；
2.申请单位已经收集整理了齐全的工程验收资料，并提供给工程（预）验收单位审核；
3.申请单位保证提供的所有资料真实、准确、完整。
六、申请单位盖章
（盖章）。
单位(子单位)工程竣工预验收记录(2022版)
本工程经监理单位组织预验收合格/不合格，
同意/不同意
组织正式竣工验收。
总监理工程师：
监理单位〔公章〕
年月日
本表一式三份，施工单位、监理单位、建设单位各一份。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3
单位〔子单位〕工程竣工预验收记录
表G5编号:
工程名称：
致：
(监理单位〕
我方己按施工合约要求完成
工程，经自检合格，现将有
关资料报上，请予以检查和验收。
：1.单位工程竣工验收记录
2.单位工程质量操作资料核查记录
3.单位工程平安和功能性检验资料核查及主要功能抽查记录
4.单位工程观感质量检查记录
工程经理:
施工单位〔公章〕
竣工预验收报验表
单位（子单位）工程竣工预验收报验表
工程名称城上城15#楼编号
致河南景宏建筑工程监理有限公司（监理单位）
我方已按合同要求完成了城上城二期工程，经自检合格，请予以
检查和验收。
附件：1.单位工程质量竣工验收记录
2.单位工程质量控制资料核查表
3.单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
4.单位工程观感资料检查记录
施工总承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经预验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律法规要求。
2、符合/不符合我国现行工程建设标准。
3、符合/不符合设计文件要求。
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程预验收合格/合格，可以/不可以组织正式验收。
监理单位
总监理工程师
日期。