异位妊娠 (2)
异位妊娠的交接班报告模板及交班流程(2)
异位妊娠的交接班报告模板及交班流程
交班报告
白班
患者xxx,x性，xx岁，于x时x分由xx送入xx病区,主诉xxxxxxxxxxxx. 测生命体证及伴随症状。
患者神智xx，精神xx,舌质xx苔x,脉xx,证型XX，遵医嘱给予xx科xx护理，xx饮食，xx治疗，xx药物对症治疗。
现患者诉xxxxxxx（有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度或阴道出血及有无并发症），现患者xx治疗未完成。
若行手术治疗者，于xx时在xx麻醉下行xx手术，术程情况，术后于x 时安返病房，给于xx饮食，xx治疗，xx护理措施。
现切口情况，疼痛程度，尿管xx尿色xx尿量xx性质。
请继续观察病情变化。
夜班
患者晚间神智xx，精神xx，患者诉xxxxxxx（有无腹痛或阴道出血），现患者xx治疗于xx时顺利完成。
患者夜间睡眠约X小时，晨起神智xx,精神xx。
患者诉xxxxxxx（有无并发症），现切口情况，疼痛程度，尿管xx尿色xx尿量xx性质。
测T,P,R BP。
嘱其卧床休息，注意保暖。
请继续观察病情变化。
床头交接班
1、姓名、年龄、诊断，入院时间，自诉（疼痛的部位、性质、程度及阴道出血），生命体征。
2、患者晚夜班睡眠情况。
患者诉xxxxxxx（有无并发症），现切口情况，疼痛程度，尿管xx尿色xx尿量xx性质。
3、各项检查化验、治疗完成情况。
4、此病的观察要点有哪些？
5、健康指导：
6、饮食指导：
能吃什么？
以上都可以，再加：
1、患者的辩证分析是什么？相应的临证施护？
2、各班的治疗措施及效果评价。
2.异位妊娠
勤奋 严谨 继承 创新
输卵管壶腹部妊娠
勤奋 严谨 继承 创新
输卵管间质部妊娠
勤奋 严谨 继承 创新
卵巢妊娠
勤奋 严谨 继承 创新
残角子宫妊娠
残角子 宫妊娠
子宫
勤奋 严谨 继承 创新
腹腔妊娠
勤奋 严谨 继承 创新
输卵管妊娠
约占异位妊娠 的 95％－98％， 故本节主要阐述 输卵管妊娠。
病 例:
张某，女，30 岁。
于2009年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛
门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，
症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次 (Bp:60/40mmHg)。请妇产科会诊。
病 史
平素月经规律3-4/28-30日，现停经45天，一周前开始出现少
特殊病例
症状不明显，诊断较困难。
如阴道流血淋漓不断，腹部疼痛加剧，盆腔 肿块增大，或出现宫颈举痛及移动性浊音时，即可作 出诊断。可辅以实验室检查协助诊断。
勤奋 严谨 继承 创新
二、辨证要点
少腹血瘀
故辩证时首先辨其亡血与疼痛的程度， 明确其严重性。
勤奋 严谨 继承 创新
鉴别诊断：
输卵管妊娠
下腹一侧或全 后穹隆饱胀，宫 腹压痛、反跳痛， 颈摇举痛，子宫 肌紧张不明显， 稍大、软，宫旁 可有移动性浊音 可触及痛性包块 阳性
子宫增大与孕月 相符宫颈口可有 组织物嵌顿 右侧附件可压痛
宫内 流产 急性 阑尾 炎 （孕 痈）
停经史；腹痛腰 一般无特殊。 酸，正中下腹为主； 阴道流血或多或少。 妊娠期转移性右 下腹疼痛，发热恶 寒恶心呕吐 麦氏点压痛，反 跳痛
勤奋 严谨 继承 创新
异位妊娠护理 (2)
是不是异位妊娠
宫内流产
停经史，腹痛，正中下腹为主，阴道流血，子宫增大与孕月相符，宫颈口可有组织物嵌顿
03
黄体破裂
发生在特定时期，一侧突发腹痛，压痛，反跳痛，腹胀，移动性浊音(出血多时) Hb↓，后穹窿穿刺，HG（－）
02
急性阑尾炎
停经史，腹痛，正中下腹为主，阴道流血，子宫增大与孕月相符，宫颈口可有组织物嵌顿
治疗和护理
（二）手术治疗1．根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者。2.保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 若采用显微外科手术技术可提高以后的妊娠率。
治疗和护理
（三）期待疗法 少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻而无须手术和药物治疗。适用于： ①腹痛轻，出血少； ②随诊可靠； ③血β－HG值低于1000U／L，并持续下降； ④无输卵管妊娠破裂证据； ⑤附件包块＜3m或未探及； ⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合B型超声和血β－HG监测。
病史介绍
既往史：平素月经规律3-4/28-30日，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。
病史介绍
查 体：T 36.5℃ P 108次/分 BP 60/40mmHg神智清，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。
预后
是什么原因导致的
是不是异位妊娠
正常受孕过程
什么是异位妊娠
异位妊娠 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。检查时常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。
异位妊娠2例误诊分析
不凝血 ， 结合病史确诊为异位妊娠 ， 予手术治疗。 给 结论
异位妊娠的误诊 ， 临床检查要仔 细 ， 宫腔 刮 出物 未见明显绒毛 组织要 引起 重视 ， 常规进 行尿或血 一 Ｇ的检测 ， 应 ＨＣ 复查 Ｂ超 ，
及时诊 断及 治疗 ， 防止失血性休克等严重后果发生。
【 关键词 】异位妊娠
软， 全腹无压痛 、 反跳痛 。妇检 ： 外阴发育正常 ， 少许血迹 ， 阴道 畅， 宫颈光滑 ， 无活动 性血液 流 出 ， 子宫 前位 ， ４ 孕 ０ｄ大小 ， 双
附件阴性 。辅查 ： Ｂ超描述 （０ ８ ４ ２ ２ ０ 年 月 １日） 子宫下段可见妊 娠囊 回声 ， 妊娠囊大小约 １ ｍｘ１ ｍ， 内未见胎芽及原始 １ ｍ ０ｍ 囊
分析我院妇 产科 ２ 例异位妊娠误诊典型病例的临床表现、 治 诊
分析误诊 原因： 例首诊妇科患者， ２ 入院诊 断均误 避免
诊， 病情 变化后 经 ＨＣ Ｇ及 阴道 Ｂ超检 查 ， 穹 隆穿刺术抽 出 后
出血原 因待查 ； 异位妊娠 。做术前准备行急诊剖腹探查术 ， 中 术 见腹腔 内暗红 色积血 约 ２ ０ｍＬ 左侧输 卵管 增粗 ， ２ｃ ５ ， 约 ｍ Ｘ ５ｃ 伞 端见 活动性 出血 ， 宫前壁 下段 与腹膜 粘连 ， 中诊 ｍ， 子 术 断： ①左输卵管妊娠 ； ②盆腔炎。行左侧输卵管部分切除术 ， 术 后抗炎对症治疗 ， 痊愈出院 。术后 病检结果提示 ： 左输 卵管妊
３月 ９ 日。人 院前 ６ｄ曾于院外查尿 ＨＣ Ｇ阳性 ， Ｂ超提示官 做
内无妊娠囊 。入 院查 Ｔ３ ． ｏ Ｐ８ ６８ Ｃ， ０次 ／ｉ ， ０次 ／ ｉ ，Ｐ ａ ｒｎＲ２ ａ ｒｎＢ １０７ ｇ 患者一般情况可 ， １／０ｍｍ Ｈ ， 意识清 ， 作 ， 合 心肺 阴性 ， 腹平
异位妊娠护理总结范文
摘要：异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其破裂可导致腹腔内大出血，严重威胁患者生命。
本文旨在总结异位妊娠的护理经验，以提高护理质量，降低患者并发症的发生。
一、临床资料本次总结共收集异位妊娠患者100例，年龄18-45岁，平均年龄30岁。
患者均表现为停经、腹痛、阴道不规则出血等症状。
其中，输卵管妊娠占90%，卵巢妊娠占8%，宫颈妊娠占2%。
二、护理措施1. 心理护理（1）建立良好的护患关系，主动与患者沟通，了解患者的心理需求。
（2）耐心解释异位妊娠的病因、治疗方法及预后，减轻患者焦虑、恐惧心理。
（3）鼓励患者家属给予关爱和支持，共同面对疾病。
2. 生命体征监测（1）密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化，及时发现异常。
（2）对于休克患者，立即进行抗休克治疗，如静脉输液、输血等。
3. 药物治疗护理（1）遵医嘱给予患者药物治疗，如甲氨蝶呤、米非司酮等。
（2）观察患者用药后的反应，如腹痛、恶心、呕吐等，及时调整治疗方案。
4. 手术护理（1）协助医生完成术前准备，如备皮、配血等。
（2）术后密切观察患者生命体征，保持引流管通畅，防止感染。
（3）做好术后疼痛护理，如给予患者镇痛药物、指导患者进行放松训练等。
5. 生活护理（1）嘱患者卧床休息，避免剧烈运动，减少异位妊娠破裂的风险。
（2）给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，保证营养摄入。
（3）保持室内空气流通，温度适宜，防止感冒。
6. 健康教育（1）向患者讲解异位妊娠的预防知识，如避免不洁性交、合理避孕等。
（2）指导患者术后注意事项，如禁性生活、定期复查等。
三、护理效果通过以上护理措施，100例异位妊娠患者均得到有效治疗，无严重并发症发生。
患者平均住院时间为7天，治愈率为90%，好转率为10%。
四、总结异位妊娠的护理工作至关重要，护理人员应具备高度的责任心、良好的沟通技巧和专业的护理技能。
通过心理护理、生命体征监测、药物治疗护理、手术护理、生活护理和健康教育等综合护理措施，可提高异位妊娠患者的治愈率，降低并发症的发生。
教案名称：第二节 异位妊娠
教案名称：第二节异位妊娠一、教材分析本节课的教材主要参考了《妇产科学》和《生殖生物学》等医学类教材，内容涵盖了异位妊娠的定义、原因、诊断、治疗和预防等方面。
本节课的教学重点在于让学生掌握异位妊娠的基本概念和原因，了解其诊断方法和预防措施。
二、学情分析本节课的教学对象是大学医学类学生，他们已经具备了一定的医学知识和技能，但对于异位妊娠这一主题可能还不够熟悉。
因此，需要在教学中注重实例讲解和实践操作，以便学生更好地理解和掌握相关知识点。
三、教学三维目标1.知识目标：让学生掌握异位妊娠的基本概念、原因、诊断和预防措施。
2.能力目标：培养学生运用所学知识对异位妊娠进行初步诊断和处理的能力。
3.情感态度和价值观目标：培养学生对异位妊娠的重视和关注，增强医学生的责任感和使命感。
四、教学重难点1.教学重点：异位妊娠的原因和预防措施。
2.教学难点：如何正确判断和处理异位妊娠的病例。
五、教学对象本节课的教学对象是大学医学类学生。
六、教学任务分析本节课的教学任务包括讲解异位妊娠的定义、原因、诊断和预防措施，通过实例分析和实践操作让学生掌握相关知识点，培养学生的临床思维和实践能力。
七、教学方法本节课可以采用的教学方法包括PPT讲解、案例分析、互动讨论等。
通过PPT讲解系统介绍异位妊娠的相关知识；通过案例分析让学生了解异位妊娠的诊断和处理方法；通过互动讨论鼓励学生发表观点和思考，提高他们的学习兴趣和参与度。
八、教学准备教师在上课前需要准备好相关资料和设备，包括PPT、模型、多媒体教学资料等，并进行细致的检查和准备。
同时，需要提前了解学生的健康状况和可能面临的生理问题，制定相应的教学策略。
九、教学过程（教学过程中每一步骤的教师行为、学生行为和教学设计目的）1.导入新课（5分钟）：通过提问或展示图片等方式引导学生进入异位妊娠的主题。
教师介绍异位妊娠的定义和症状，引导学生思考异位妊娠的原因和诊断方法。
设计目的：激发学生的学习兴趣和好奇心。
B超诊断宫颈异位妊娠的2例分析
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ． ４５ １
文章 编 码 ：０ １— １ １２ ０ ） １— ０ ７— ２ １０ ８３ （ ０ ８ ０ ０４ ０
［ 文献标 识码 ］ Ｂ
学科 分类代码 ：２ ． ０ ３０ １４ １
宫颈妊娠较少 见 ， 本文 就我院 ２ ０ ０ ７年度 Ｂ超 诊断 ２例 宫颈异位 妊娠的诊 断分析报道 如下。
维普资讯
哈尔滨 医药 ２０ ０ ８ 颈 异 位妊 娠 的 ２例 分析
樊 芹 郝红梅 ， （． １ 山东省 宁 阳县 第一 人 民医 院 ， 山东 宁 阳 ２ １０ ２ 山东 省 宁阳县 泗店镇 卫 生院 ， ７４０；． 山东 宁 阳 ２ １０ ） ７４０
８ ｍ ｇ心肌缺血 、 ０ ｍＨ ， 心肌 梗死的并 发症 又会升高。故在进行
１ １ 一般资料 ： ． 本组高血压急 症 ３ ｌ例 ， 中男 ｌ ， ｌ 其 ９例 女 ２
例 ；０— ０岁 １例 ，ｌ～ ｌ岁 ３例 ， ｌ一 ０对 ２例 ， ｌ一 ０ １ ２ ２ ３ ３ ４ ４ ５
岁 ７例 ，ｌ ０岁 ｌ ５ 一６ ０例 ，ｌ一 ０岁 ８例 。均符 合高 血压急 ６ ７
诊诊断标 准。高血 压 急进 型 ８例 ， 高血 压并 急 性 左 心衰 ４
例。高血压危 象 ３例 。 高血压 脑病 ４例 ， 高血 压合并 脑 出血 ４例 ， 尿毒症 ２ 妊娠 高血压合 并左 心 衰 ２例 ， 主 动脉炎 １ ， 腹 例， 肾脏血管畸形 １例 。 嗜铬细胞瘤 ２例 。 １２ 治疗方 法 ： 酚 妥拉 明法 ： ． ① 用酚妥 拉 明注射液 ５ 加 ｍｇ １％ 葡萄糖液 ２ Ｉｌ 静 脉推注 ， 观察 血压下 降情 况。再 ０ ０Ｉ边 ｌ 边
在 １ ｍ ｇ 右。② 硝普纳 法 ： ０ ４ ｍＨ 左 用硝 普纳 ５ ｍ ０ ｇ加 １％ 葡 ０
妇产科手术分级
一级手术：1。
IUD放置术及取出术 2.人工流产术3。
清宫、刮宫术4。
腹腔穿刺术（经后穹隆或经腹壁) 5。
输卵管通液术6。
前庭大腺囊肿切开引流术7。
宫颈活检及颈管搔刮术8.平产接生9。
人工剥离胎盘术10.轻度宫颈裂伤修补术、宫颈息肉摘除术11。
外阴阴道下段裂伤修补及血肿挖除术12.中孕引产术13.胎头吸引助产术14.双胎平产接生15.子宫输卵管碘油造影术16.内腔检查二级手术1.经腹输卵管结扎术2。
经腹输卵管造口术、整形术3. 经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术 4.经腹卵巢囊肿切除术 5.经腹输卵管吻合术 6.黏膜下肌瘤经阴道切除术7.葡萄胎吸宫术8。
重度宫颈裂伤修补、阴道中上段裂伤修补及血肿挖除术9. 异位妊娠及卵巢囊肿破裂手术10卵巢囊肿扭转及破裂手术11子宫穿孔修补术12臀位助产术13。
低位产钳14.剖宫产15 无孔处女膜切开术16.宫颈LEEP术17.宫颈粘连分离术18。
产后清宫术19.重度宫颈裂伤修补术20显微镜下输卵管吻合术21。
经腹子宫切除术22。
子宫肌瘤剔除术22。
腹腔镜、宫腔镜术23。
中孕引产伴合并症24.宫颈锥切术25。
臀牵引术26。
腹腔镜下双卵巢打孔术、及输卵管结扎术三级手术1。
异位妊娠手术（伴有休克或保守治疗手术者）2。
会阴三度裂伤修补术 3.疑难人流取环术 4.急性子宫内翻复位术5。
阴式子宫切除术6。
阴道成形术7.诊断性宫腔镜治疗手术8。
生殖道瘘修补术9。
宫颈内口环扎术10腹膜外剖宫产术及有严重合并症或并发症的剖宫产11。
脐静脉穿刺及羊水穿刺术12。
子宫畸形矫正术13.盆底组织修复术14.取卵移植、选择性减胎术15。
畸形子宫吸宫取环术16.腹壁下动脉插管术17。
脊髓腔化疗药物注射穿刺术18。
单纯外阴切除术19.子宫脱垂矫正术及阴道前后壁修补术20。
卵巢移位术21.双胎难产接生22.子宫破裂的手术治疗23。
早期胎膜修补术24.腹腔镜下附件及子宫全切术25。
盆腔异位病灶清除术26。
妇科常见疾病目录
妇科常见疾病目录女性常见疾病目录一。
异常妊娠1.自然流产2.异位妊娠二。
外阴上皮非瘤变1.外阴鳞状上皮增生2.外阴硬化性苔藓3.其他外阴皮肤病三。
外阴及炎症1.非特异性外阴炎2.前庭大腺炎3.前庭大腺囊肿4.滴虫性炎5.外阴假丝酵母菌病6.细菌性病7.萎缩性炎8.婴幼儿外阴炎四。
子宫颈炎症1.急性子宫颈炎2.慢性子宫颈炎五。
盆腔炎性疾病及生殖器结核1.盆腔炎性疾病2.生殖器结核六。
子宫内膜异位症与子宫腺肌病1.子宫内膜异位症2.子宫腺肌病七。
女性生殖器官发育异常1.膜闭锁2.发育异常3.宫颈发育异常4.子宫发育异常5.两性畸形八。
盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病1.前壁膨出2.后壁膨出3.子宫脱垂4.压力性尿失禁5.生殖道瘘九。
外阴肿瘤1.外阴良性肿瘤2.外阴上皮内瘤变3.外阴恶性肿瘤十。
子宫颈肿瘤1.子宫颈上皮内瘤变2.子宫颈癌十一。
子宫肿瘤1.子宫肌瘤2.子宫内膜癌3.子宫肉瘤十二。
卵巢肿瘤与输卵管肿瘤1.卵巢上皮性肿瘤2.非卵巢上皮性肿瘤3.输卵管肿瘤十三。
妊娠滋养细胞疾病1.葡萄胎2.妊娠滋养细胞肿瘤3.胎盘部位滋养细胞肿瘤十四。
生殖内分泌疾病1.功能失调性子宫出血2.闭经3.多囊卵巢综合症4.痛经5.经前期综合症6.绝经综合症7.高催乳素血症女性常见疾病包括异常妊娠、外阴上皮非瘤变、外阴及炎症、子宫颈炎症、盆腔炎性疾病及生殖器结核、子宫内膜异位症与子宫腺肌病、女性生殖器官发育异常、盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病、外阴肿瘤、子宫颈肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤与输卵管肿瘤、妊娠滋养细胞疾病、生殖内分泌疾病。
这些疾病可以通过不同的治疗方式得到有效的治疗。
异位妊娠护理知识点总结
异位妊娠护理知识点总结
1. 异位妊娠的症状
异位妊娠的症状通常包括下腹疼痛、阴道流血、头晕、呕吐、肩部或颈部的疼痛等。
如果
怀孕女性出现这些症状，应该立即就医以进行确诊。
2. 确诊和治疗
如果怀孕女性疑似患有异位妊娠，应该尽快就医以进行检查和确诊。
一旦确诊，通常需要
进行手术治疗来移除异位妊娠，并防止输卵管破裂导致大出血。
3. 术后的护理
术后怀孕女性需要休息，避免剧烈运动和性生活，以免对身体造成不良影响。
同时要密切
关注术后出血和感染的情况，如有异常症状应及时就医。
4. 心理护理
异位妊娠往往会给怀孕女性带来心理上的压力，因为很多人对流产或手术有着恐惧和焦虑
的情绪。
因此，家人和医生都应该给予怀孕女性充分的理解和支持，在心理上给予关怀和
鼓励。
5. 预防措施
对于存在输卵管炎、宫腔粘连等相关疾病的女性，应尽早进行治疗，以避免发生异位妊娠。
同时，怀孕女性在怀孕前后要尽量避免吸烟、饮酒，避免感染性疾病，提高身体抵抗力，
以降低异位妊娠的发生风险。
总之，对于怀孕女性来说，了解异位妊娠的护理知识是非常重要的。
只有加强对异位妊娠
的认识，才能及时发现症状，尽早就医治疗，减少对身体的危害。
同时，也要注重心理护理，给予怀孕女性充分的理解和支持，帮助她们度过难关。
希望通过这篇总结，能够帮助
更多的人了解异位妊娠的护理知识，保护孕妇的健康。
异位妊娠2例分析
．应抽检 ｍ Ｃ Ｆ ｈ Ｇ值加 以鉴 别 。因异 位妊 娠患者 ｆ ｈ Ｇ值 比 ｆ Ｃ ｆ 【 正 常妊娠浓 度低且增高速度慢 ， 裂后一 般尿 妊娠反应 多呈 破
阴性 。（ ） ２ 随着 科 技 的 发 展 现 代 部 分 医 务 人 员 过 分 依 赖 Ｂ超 检 查 而 忽 约 体 格 检 查 和 实 验 室 检 查 ， 致 患 者 病 情 延 误 甚 至 导 危及生命 。
（ 稿 Ｉ期 ：０ ９—１ 收 ＝ ２０ ＿ ｉ ０—０ ） ９
Ｊ ｌ 术 后 ８ｄ 院 。患 者 此 次 就 诊 前 １天 曾 刚 道 流 及 Ｉ Ｊ Ｉ ， ￣ 卜 部 适 （ 腹 白认 为 是 月 经 米 潮 ） 笔 者 所 在 医 院 和 另 外 一 丁
作 单 位 ：５５ ０ 贵 州 省 盘 县 人 民 医 院 （ 秋 红 ） 贵 州 省 盘 县 ５ ３０ 汪 ；
维 护 Ａ身 正 当权 益 过 程 中 ， 院 还 要 研 究 讨论 有 关 法 律 法 规 医 对 医疗 Ｔ 作 的不 适 应 性 ， 及 现 时 条 件 下 的 医 院 维 权 对 策 ； 以 要 深 入 研 究 与 医疗 有 关 的 一 切 法 律 法 规 ， 不 切 合 医 院 Ｔ 作 对 实 际 的有 关 条款 ， 拿 具 有 法 理 性 质 的 研 究 报 告 ， 供 给 要 提 有 关 法 律 法 规 制 定 部 门作 为 修 依 据 ； 不 断 研 究 医 疗 体 制 要 改 革 中 现 的新 问题 ， 时 发 现 一 切 和 医 疗 管 理 工 作 以及 医 及 护 Ｔ 作 有 关 的法 律 法 规 死 角 ， 供 完 善 有 关 医 疗 法 律 和 法 规 提
以 上 ２例 患 者 孕 囊 Ｂ超 卜 不 影 ， 囊 是 否 存 彳 特 异 均 孕 Ｆ 性 需 进 一 步 考 证 。作 为 医 务 人 员 对 丁 具 有 上 述 两 例 患 者 病 史者 应 留 院 观 察 并 仔 细 作 体 格 榆 查 ， 以避 免 患 者 离 院后 现 大 出 血危及 生 命 。患 者 出现 停 经伴 尿 ｈ Ｇ ｌ性 ， Ｂ超 下 未 Ｃ 闩 虽 ； 见孕 囊 也应 高 度 怀 疑 异 位 妊 娠 。 临 床 分 析 ： １ 以 上 ２例 患 者 均 有 停 经 史且 尿 ｈ Ｇ 阳 性 ， （） Ｃ 但 Ｂ超 下 均 未 显 示 异 位 妊 娠 ， 腔 内 也 末 见 孕 囊 ， 情 况 官 此
2.异位妊娠解析
卵囊 扭转
有囊肿病史， 体位改变时痛剧， 部可扪及包 甚至休克，伴恶 块，压痛，腹 心呕吐，体温升 肌紧张 高。
B超，血分析
勤奋 严谨 继承 创新
【治疗】 一、治疗原则
非手术治疗可采取中、西医保守治疗。
1.一般早期未破裂型，血β －HCG ＜2000 u／L； 2.无明显内出血；输卵管妊娠包块直径≤3cm； 3.患者要求保留生育能力者，可选择保守治疗。 非手术治疗的关键: 1.及早诊断； 2.杀胚。可参考hCG、B超 等动态观察疗效。
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输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。 受精卵种植在输卵管粘膜皱壁内，由于输卵管妊娠时管壁 形成的蜕膜不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，终于突 破包膜而出血，囊胚可与管壁分离，若整个囊胚剥离落入 管腔并经输卵管道蠕动排出到腹腔，即形成输卵管完全流 产，出血一般不多。 若囊胚剥离不完整，妊娠产物部分排出，部分尚附着于管 腔，则为输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁， 导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。 由于输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血，血液不断流出， 积聚在直肠子宫陷窝，形成盆腔血肿，量多时甚至流向腹 腔。
量阴道流血，少于月经量。2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。
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问题：
本病的发病特点？
应做哪些检查？
可能的诊断？
造成的原因可能是什么？
应与哪些疾病进行鉴别？
应如何治疗？
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异 位 妊 娠
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目的要求：
掌握：异位妊娠的定义、临床表现、诊断及手术指征。
异位妊娠的相关知识内容
异位妊娠的相关知识内容
异位妊娠（Ectopic Pregnancy）是指受精卵在子宫以外的地方着床，最常见的是在输卵管内，但也可能发生在卵巢、腹腔或颈部等其他部位。
这种情况会导致胚胎在非正常的地方生长，对孕妇的健康构成严重威胁。
以下是异位妊娠的一些相关知识：
1. 症状：常见的症状包括阵痛、阴道出血、腹痛、肩部疼痛等，需要引起注意。
2. 发病原因：引起异位妊娠的原因多种多样，包括输卵管功能异常、先前手术引起的子宫结构异常、子宫内膜异位症等。
3. 危险因素：曾有异位妊娠史、输卵管手术、患有子宫内膜异位症、使用宫内节育器等都可能增加患异位妊娠的风险。
4. 诊断方法：通过超声检查、血清β-HCG测定、腹腔镜检查等手段来确诊。
5. 治疗方法：一旦确诊，通常需要手术或药物治疗。
手术方式包括腹腔镜手术或开腹手术，根据病情选择合适的方法。
6. 对孕妇健康的影响：异位妊娠如果不及时处理，可能导致输卵管破裂、出血、感染等严重并发症，对孕妇的生命构成威胁。
7. 预防：避免卫生差、不规范的性行为，以及保持良好的生活习惯，对于预防异位妊娠具有积极的意义。
8. 心理影响：异位妊娠对于患者来说是一次严重的心理打击，因此心理支持和咨询也是治疗的一部分。
任何怀孕妇女在出现疑似异位妊娠的症状时，都应该尽早就医，以确保及时有效的处理和保护孕妇的健康。
异位妊娠的健康教育内容
异位妊娠的健康教育内容异位妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，它会导致胎儿在母体外部着床并生长，通常出现在输卵管内。
如果不及时治疗，异位妊娠可能会导致输卵管破裂和内出血，严重危及母亲的生命。
因此，在健康教育中，需要重点关注以下内容：I. 异位妊娠的定义和病因1. 异位妊娠的定义异位妊娠是指胚胎着床于子宫腔以外的任何部位，包括输卵管、子宫颈、卵巢、腹膜等。
2. 异位妊娠的病因异位妊娠的主要原因是输卵管功能障碍，例如输卵管阻塞、切除或先天畸形等。
此外，多次流产、人工流产、试管受孕等也可能增加异位孕的风险。
II. 异位孕的临床表现和诊断方法1. 异位孕的临床表现异位孕早期症状与正常怀孕相似，包括停经、乳房胀痛等。
但随着孕期的延长，异位孕会出现腹痛、阴道流血、晕厥等症状。
2. 异位孕的诊断方法异位孕的诊断方法主要包括B超检查和血清β-HCG测定。
B超可以帮助医生确定胚胎的位置和大小，而β-HCG水平则可以反映孕酮水平和胎儿发育情况。
III. 异位孕的治疗方法1. 保守治疗对于早期异位孕，可以采用保守治疗，包括观察和药物治疗。
观察需要密切监测患者的身体状况和β-HCG水平，并在必要时进行手术治疗。
2. 手术治疗手术治疗是治愈异位妊娠最有效的方法之一。
根据患者的具体情况，可以采用输卵管开窗术、输卵管切除术或腹腔镜手术等不同方式进行手术。
IV. 预防和注意事项1. 预防措施预防异位妊娠的方法包括保持身体健康、避免过度劳累、避免性传播疾病等。
对于高危人群，例如输卵管畸形患者和多次流产者，应及时就医进行检查和治疗。
2. 注意事项在怀孕期间，应注意保持良好的生活习惯，包括饮食均衡、适当运动和休息等。
同时，如果出现异常症状，应及时就医进行检查和治疗。
总之，在健康教育中，需要向公众普及异位孕的相关知识，并强调及时就医的重要性。
只有通过科学合理的预防和治疗措施，才能有效降低异位孕的发生率，并保障母婴的健康与安全。
特殊异位妊娠诊治2例报告
特殊异位妊娠诊治２例报告[关键词]异位妊娠；诊断异位妊娠是妇科急腹症之一，病情的轻重处理方法正确与否直接关系到病员的预后。
一般病人有停经史、腹痛、阴道流血、内出血体征，加辅助检查不难诊断，但一些特殊病例易被忽视，如不及时处理会引起意外情况。
我院收治异位妊娠病例中发现一些少见病例，现报告2例如下。
1病历摘要例1:教师，33岁，G2P1，2000年6月27日入院。
无停经史，不规则下腹坠疼感1周，加重半天，伴头晕2次在内科就诊。
B超发现盆腔积液转妇科。
查尿TT阳性。
妇科检查：外阴(一)，阴道无血，宫颈无明显着色，子宫正常大小，轻举颈疼，双侧附件轻压疼，后穹隆抽到不凝血。
末次月经2000年5月14日，末上次月经2000年4月16日，平时月经规则。
拟诊异位妊娠破裂，在连硬麻下行剖腹探查术。
术中发现盆腔不凝血200ml，子宫正常大小，双侧卵巢输卵管无破裂口，左侧输卵管伞端有少量新鲜血渗出，拟诊输卵管伞端妊娠流产，行伞端切除术。
探查未找到胚胎组织，用生理盐水冲洗腹腔后关腹。
术后2d仍无阴道流血情况，患者有乳胀、厌食感，尿TT阳性。
为输卵管妊娠之胚胎流产后，种植于腹腔某脏器仍存活。
给予含珠停加宫外孕1号方口服，3d后病人即发生阴道流血、蜕膜组织排出，尿TT转阴，一般情况正常出院。
例2:1人，32岁，G2P1，2001年8月9日人院。
停经42d，无阴道流血，下腹坠胀12h伴头晕。
尿TT阳性。
B超查腹腔有3.4 cm混合回声，有4.6cm液性暗区，官腔内可见节育环，无明显胚囊。
患者一般情况尚好。
拟诊异位妊娠破裂，立即在连硬麻下行剖腹探查术。
术中发现腹腔有暗红色不凝血300ml，血块约100ml，子宫稍偏大，左侧附件正常，右侧卵巢有3cmx2cm大小裂口，新鲜血渗出，未见胚胎组织，行卵巢修补术，并同时用生理盐水冲洗腹腔。
术后2 d 少量阴道流血，未排膜，第3天查尿Tr阳性，病人无明显不适，5 d后腹部拆线出院。
嘱5 d后再查尿TT，结果仍阳性，且患者出现早孕反应。
(完整版)妇产科学-异位妊娠练习题及答案.docx
妇产科学 - 异位妊娠练习题及答案（一）选择题[A1型题] 1．于输卵管壶腹部妊娠，其最常见的结局是：A.输卵管妊娠流产B ．输卵管妊娠破裂C．胚胎可发育至3 个月以上D．易继发盆腔感染E ．最易继发腹腔妊娠2 ．急性宫外孕的最主要症状是：A．短期停经史 B ．早孕反应 C．突然腹痛 D．阴道不规则流血E．出现晕厥 3 ．确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，应采取的紧急措施是：A.用升压药物B. 输血C. 立即剖腹探查D. 纠正休克后手术E. 边抗休克，边开腹手术 4 ．关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？A. 必然有停经史B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠 D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克 E.病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 5 ．输卵管妊娠最常见的原因是：A.输卵管发育异常B. 子宫内膜异位症C. 慢性输卵管炎D.输卵管结扎手术后 E.宫内节育器放置后 6 ．异位妊娠常见的着床部位是：A.卵巢B.输卵管C.子宫颈D.子宫角E.腹腔7．输卵管妊娠的发病部位最多见于 A.输卵管峡部 B.输卵管壶腹部 C.输卵管伞部 D.输卵管间质部 E.输卵管峡部、壶腹部之间1 / 178．关于输卵管妊娠，下列哪项正确？ A. 与间质部妊娠最常见 B.一般子宫增大情况与停经天数相符 C.子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关 D. 阴道流血量多，异易致失血性休克 E ．后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能9 ．输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是 A. 早孕反应减轻 B. 阴道少量流血 C. 下腹痛减轻 D. 阴道排出蜕膜管型 E. 尿妊娠试验阴性 10 ．关于输卵管妊娠的临床表现，下列哪项正确？ A.根据临床表现，易与卵巢黄体破裂相鉴别 B. 壶腹部妊娠的发生率低于峡部妊娠 C. 阴道后穹窿穿刺抽出的血液滴在纱布上可见红晕 D.有时可见类似过度分泌型的子宫内膜 E. 腹肌紧张程度较急性阑尾炎明显11 ．输卵管妊娠和阑尾炎的主要鉴别点是 A. 右下腹疼痛 B. 下腹反跳痛明显 C. 停经D. 白细胞增多 E.停经阴道少量流血伴休克 12 ．鉴别诊断输卵管妊娠流产与黄体破裂，下列哪个项目比较可靠？ A. 有无停经史 B. 后穹窿穿刺 C. Ｂ型超声检查 D. 血妊娠试验（－ＨＣＧ检查） E. 有无阴道流血13 ．诊断异位妊娠，下列哪项指标最可靠？ A. 病史，腹部检查及阴道检查 B. 后穹窿穿刺 C. 尿妊娠试验 D. Ａ型超声检查 E. 诊断性刮宫 14 ．输卵管妊娠破裂的原因是：A．输卵管管壁薄，缺乏蜕膜及粘膜下组织，孕卵植入受限 B ．孕卵绒毛侵蚀，穿透管壁C．孕卵死亡机化，与周围组织粘连D．胎盘绒毛种植于腹腔脏器E ．子宫内膜蜕膜样变，无绒毛15 ．早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是：A．B型超声B．妊娠试验C．后穹隆穿刺D．腹腔穿刺 E ．腹腔镜 [A2型题] 16．女，３０岁，因停经４２天，少量阴道流血2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为蜕膜组织，首先应考虑何种疾病？ A. 子宫性闭经 B. 月经期子宫内膜 C. 先兆流产 D. 月经失常 E. 输卵管妊娠 17 ．者 30 岁，停经 46 天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血 3 天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为 A. 卵巢囊肿 B. 子宫肌瘤 C. 子宫内膜异位症 D. 陈旧性宫外孕 E. 妊娠黄体 18 ． 24 岁，10 天前因停经 41 天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5 ℃，血压75/52.5mmHg，脉搏 100 次/min ，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。
异位妊娠的护理常规
异位妊娠的护理常规一、护理评估1、评估患者的病情及自理能力。
2、观察患者生命体征、腹痛、阴道出血等情况。
3、了解患者相关检查及对疾病的认知程度。
二、护理措施1、手术治疗患者的急救与护理（1）严密观察血压、脉搏及阴道出血情况。
患者如突然出现痉挛性下腹部剧烈疼痛，并伴有冷汗、恶心、呕吐、面色苍白、血压下降、脉搏细弱等休克症状，应立即通知医生，监测生命体征及神志变化。
（2）立即建立两组静脉通道，加压输液，抽血型交叉配血试验，急查血常规、凝血酶原时间等。
取休克体位，注意保暖，予以氧气吸入。
（3）配合医生进行阴道后穹窿穿刺。
（4）遵医嘱做好急诊手术前各项准备工作如：术前指导、更换手术衣、术区备皮、留置导尿管、术区切口标识等，并与手术室人员认真核对相关信息进行交接工作。
2、非手术治疗患者的护理（1）休息与体位：绝对卧床休息，不宜随便搬动患者和按压下腹部，以免引起妊娠部位破裂而发生内出血。
（2）饮食护理：护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁、蛋白质的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类等，以增强抵抗力。
（3）密切观察生命体征变化：注意有无腹痛加剧、心慌、眩晕、出冷汗、呼吸困难等情况。
阴道如有排出物，应保留送病理检查。
（4）如患者阴道出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀明显，应及时通知医生处理。
（5）心理护理：帮助患者消除紧张恐惧心理，讲述异位妊娠的相关知识，提高自我保健意识。
三、健康指导要点1、保守治疗时，指导患者不宜按压腹部，以免引起妊娠部位破裂而发生内出血。
2、手术后指导患者适当活动，合理膳食。
3、做好心理护理，讲解疾病相关知识，帮助患者消除紧张恐惧心理。
四、注意事项1、药物保守治疗时，密切观察化疗反应。
2、遵医嘱抽血查HCG，护送行B超复查，动态了解变化。
3、指导患者注意个人卫生，防止发生盆腔炎。
术后指导避孕，下次妊娠应及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
异位妊娠的科普知识
异位妊娠的科普知识人们都知道受精卵着床位置在子宫体腔内，成长发育10个月后就能诞生新生儿。
孕育对于女性来说是一件值得高兴的事，但现实生活中有多种多样意外情况。
部分女性怀孕后受精卵会在子宫外着床，比较常见的是着床于输卵管，部分接受过剖宫产的女性还会着床于剖宫产瘢痕处，这种情况就被称之为异位妊娠。
异位妊娠会给女性带来较大的影响，导致女性出现停经、腹痛、阴道流血等症状，甚至会危及女性生命安全，但目前许多人并不能正确对待异位妊娠，本文主要科普一些异位妊娠小知识。
一、异位妊娠的表现停经：异位妊娠也是妊娠的一种，妊娠后停经是正常现象，部分异位妊娠患者并无明显停经史。
正常来说月经推迟一周以内都属于正常现象，已婚女性或有性生活的未婚女性月经推迟一周以上就应该及时去医院检查，或者使用验孕棒检查明确是否怀孕，如果已经怀孕则及时就医检查胚胎位置以排除异位妊娠。
腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。
如果输卵管妊娠流产或破裂，会出现一侧下腹部撕裂样痛，常伴恶心呕吐。
阴道流血：受精卵死亡后孕妇通常会出现阴道流血症状，阴道流血量比较少，颜色暗红色，不会超过月经量，只有少数患者阴道流血较多类似于月经。
晕厥与休克：异位妊娠进展到比较严重的程度，异位妊娠破裂，腹腔内急性出血及下腹剧烈疼痛，会出现晕厥与休克症状，但与阴道流血量不成正比。
二、异位妊娠的检查方式HCG测定：HCG就是指人绒毛膜促性腺激素，是由胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，成熟女性在怀孕之后HCG水平就会迅速上升，超过150IU/ml表明可能怀孕。
HCG是早期诊断异位妊娠的重要方法之一，对于异位妊娠患者来说，怀孕后患者体内HCG水平相对较高，但血清HCG上升水平并不明显。
超声诊断：在异位妊娠诊断中常常应用B超检查，如果患者属于输卵管妊娠，则经B超检查可见子宫增大，但宫腔中并无孕囊存在，如果在宫腔外部看到孕囊则能确诊为异位妊娠。
腹腔镜检查：一般情况下，异位妊娠经过妇科检查、B超检查、HCG检查就能确诊，但有少数患者诊断比较困难，对于这类患者就可以开展腹腔镜检查，有助于准确了解到孕囊的确切位置，便于孕妇开展手术治疗。
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输卵管妊娠的治疗
药物治疗方案： 1.单次给药：MTX50mg/m2
2.分次给药：MYX0.4mg/kg
肌注
QD 连用5天 给药期间严密监测血HCG及阴道彩 超
输卵管妊娠的治疗
药物治疗方式： 1.肌注全身给药
2.B超下局部给药或腹腔镜下局部
给药
输卵管妊娠的治疗
药物治疗随访： 1.用药后2周，每3日复查血HCG及阴道 彩超 2.血HCG呈下降趋势并2次阴性，症状 缓解或消失，包块缩小为有效， 3.如用药后第7日血HCG下降在15%至 25%之间，B超无变化，可考虑再次用 药
输卵管妊娠的治疗
时，应快速备血，建立静脉通道， 输血，吸氧等抗休克治疗，立即手 术。 术式选择：腹腔大量出血，急性休 克患者，行患侧输卵管切除；对有 生育要求的妇女，行造口或开窗术，
1.大量内出血时的处理：出现休克
输卵管妊娠的治疗
2.无或少量内出血时的处理： 对无内出血或少量内出血，无休克，
定义 definition
异位妊娠 (ectopicpregnancy): 受精卵在子宫体腔 以外着床。习称宫 外孕。
Locations of Ectopic Pregnancy
Interstitial
2%
25%
Isthmic Ampullary
55% 17%
Fimbrial
0.1%
<0.5%
Very rare
子宫体的变化
子宫内膜蜕膜样变和A-S反应
蜕膜管型
腹痛 停经 阴道异常出血 晕厥和休克 腹部包块 肩痛(Danforth征)
贫血貌、面色苍白、脉搏细弱、心率增快、 一般情况： 血压降低 腹部： 压痛、反跳痛 移动性浊音 脐周围皮肤的变化(Cullen征) 妇科查体： 阴道 宫颈 子宫体 附件区
输卵管妊娠的治疗
药物治疗随访： 4.血HCG下降小于15%，症状不缓
解反而加重，或有内出血，应考虑 手术治疗 5.用药后35日降为低值（小于 15mIu/ml）也有用药后109天才降 为正常者，故用药2周后应每周复 查血HCG直至降为正常。
输卵管妊娠的治疗
手术治疗： 腹腔镜或开腹
异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。 国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊 娠之比 ，由1970年的1：222上升至 1989年的1：51；国内由1：67～322上 升至1：56～93。其中以输卵管妊娠
为最常见，占异位妊娠的95％。
输卵管妊娠
输卵管妊娠的发生部位以壶
腹部最多，约占78％，其次为峡
部，约占12％，伞部及间质部妊
因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量 腹腔内出血——易休克
孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或
钙化为石胎
输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕
若反复内出血，形成盆腔血肿，后
机化变硬并与周围组织粘连，称为 陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，也可能内
出血自然停止，胚胎死亡或吸收
输卵管妊娠时子宫的变化
娠少见。
输卵管间质部妊娠
子宫
健侧输卵管
病灶
输卵管间质部妊娠
病因
病理
临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
病因一:输卵管炎症
输卵管粘膜炎至
输卵管管腔部分
堵塞, 输卵管周
围炎至输卵管粘
连、扭曲、蠕动
受阻
病因二:输卵管手术史
输卵管的任何手术 如输卵管粘 连分离、输卵管成形术、输卵管 绝育术后复通、既往输卵管妊娠 手术史等
HCG或β- HCG的测定 诊断性刮宫 阴道后穹窿穿刺 腹腔穿刺 超声检查 CT或MRI检查 腹腔镜检查
诊断依据 病史 临床症状 临床体状 辅助检查结果
诊断时注意事项 病史的真实性 早期避免过早下结论 避免过分依赖辅助检查 综合分析判断
先兆流产 盆腔炎 卵巢肿瘤蒂扭转 黄体破裂 月经紊乱 宫内妊娠 痛经 子宫内膜异位症 阑尾炎 急性胃肠炎
病情较轻患者，可用药物治疗或手 术治疗
输卵管妊娠的治疗
药物治疗：甲氨蝶呤
MTX是一种叶酸拮抗剂，能抑制 四氢叶酸的生成而干扰DNA的合成， 使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停 止而死亡。
输卵管妊娠的治疗
药物治疗适应症： 1.一般情况好，无活动性腹腔内出血 2.盆腔包块最大直径小于3厘米 3.血HCG小于2000U/L 4.肝肾功能，红细胞，白细胞，血小板 计数无异常 5.无MTX禁忌症
2．着床于粘膜皱 襞间常穿破管壁
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形
成不完整，致囊胚与管壁分离 :
囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产
囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵 蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂
病因三:输卵管发育不良或 功能异常
输卵管过长、肌层发育差、粘
膜纤毛缺乏
精神因素至输卵管痉挛和蠕动
异常
病因四:辅助生殖技术 病因五:放置宫内节育器避孕失败 病因六:盆腔肿瘤
输卵管妊娠的结局
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠
1．着床于粘膜皱 襞内常向管腔破 裂