餐饮业食品安全检查记录表
餐饮服务业安全检查表
餐饮服务业安全检查表一、食品安全1.食材采购o是否从正规渠道采购食材，有无供应商资质证明。
o采购的食材是否新鲜、无变质、无过期。
o对易腐食品是否采取适当的冷藏、冷冻措施。
2.食品储存o食品储存区域是否干燥、通风、清洁。
o不同类型的食品是否分类存放，避免交叉污染。
o食品储存是否遵循先进先出原则。
3.食品加工o加工场所是否清洁卫生，无积水、无油污。
o加工人员是否穿戴干净的工作服、帽子、口罩等。
o食品加工过程是否符合卫生要求，如生熟分开、烧熟煮透等。
4.餐具消毒o是否配备足够的餐具消毒设施，如消毒柜、洗碗机等。
o餐具消毒是否按照规定的程序和方法进行，消毒效果是否达标。
o已消毒和未消毒的餐具是否分开存放，避免交叉污染。
二、消防安全1.消防设施设备o消防器材（如灭火器、消火栓等）是否配备齐全、完好有效。
o消防设施是否定期进行维护保养和检测。
o疏散通道、安全出口是否畅通无阻，有无堵塞、占用情况。
o应急照明和疏散指示标志是否正常工作。
2.用火用电安全o厨房内是否使用合格的燃气设备，有无泄漏隐患。
o电气线路是否老化、破损，有无过载、短路等隐患。
o厨房内是否禁止堆放易燃物品。
三、燃气安全1.燃气设备o燃气灶具、热水器等设备是否符合安全标准，有无老化、损坏现象。
o燃气管道是否完好，有无泄漏隐患。
o燃气阀门是否正常关闭，有无松动、漏气现象。
2.燃气报警装置o是否安装燃气报警装置，且处于正常工作状态。
o燃气报警装置是否定期进行检测和维护。
四、环境卫生1.餐厅环境o餐厅内是否整洁卫生，无垃圾、无异味。
o餐桌、餐椅、地面等是否清洁干净，定期进行消毒。
o餐厅内通风是否良好，空气是否清新。
2.厨房环境o厨房内地面、墙面、天花板是否清洁卫生，无油污、无积尘。
o厨房内排水系统是否畅通，无积水、无异味。
o厨房内垃圾桶是否加盖，垃圾是否及时清理。
五、人员安全1.员工健康管理o员工是否持有有效的健康证明。
o员工是否定期进行健康检查，如有传染病应及时调离岗位。
餐饮食品安全卫生检查表
另需注意情况：食堂清洁卫生，冰箱内的物品摆放生熟分开，该遮盖的应遮盖。检查库房 内物品有效期以及有无霉变长虫情况，不允许乱接插线板，线路有无裸露情况，员工上班 不允许带戒指、耳环的易掉落物品；员工口罩手套的配带。食品是否早、中、晚都有留 样，留样是否是每样100克，保留48小时且有留样记录，健康合格证是否每人都有。
0.5
采购的肉类是否有检疫合格证明
1
是否有冷藏冷冻设施
0.5
是否有防尘、防鼠、防蝇、防虫害设施
1
食品是否做到生熟分开存放
0.5
是否制定并执行从业人员培训制度
0.5
是否使用过期、三无、腐败变质食品或非食品原材料 1
餐饮具是否有消毒设备季设备及消毒记录
0.5
是否按规定进行食品留样并做好记录
0.5
10
扣分标准
餐饮食品安全卫是否在显眼位置悬挂、张贴或置放《餐饮服务许可证》 0.5
《餐饮服务许可证》是否在有效期限之内
1
是否存在超范围经营的情况
0.5
是否配备食品安全管理人员
0.5
是否建立健全食品安全管理制度
0.5
从业人员是否持有效健康合格证明
0.5
原材料是否索证索票
0.5
是否建立进货验收台帐
餐饮单位食品安全检查表
检查项目
检查内容
是否符合标准
卫生管理
食品存放是否整齐，是否有异味
是/否
食品摆放是否合理，避免交叉污染
是/否否保持清洁、无积水
是/否
食品加工、储存设备是否定期清洗、消毒
是/否
员工是否使用洗手液、戴口罩和做好个人卫生
是/否
食品储存
食品储存温度是否符合要求
是/否
已开封的食品是否密封保存
是/否
是否定期检查食品储存期限
是/否
食品加工
食品加工操作是否规范
是/否
是否使用新鲜、安全的食品原料
是/否
是否及时清理食品加工设备
是/否
卫生防护
是否使用一次性食品用品
是/否
厨房是否设置手消毒设备
是/否
食品储存区是否做好防鼠、防虫措施
是/否
餐厅环境是否保持清洁，定期通风换气
是/否
废弃物处理
厨房是否分类整理垃圾
是/否
垃圾桶是否定期清理和更换垃圾袋
是/否
是否妥善处理厨余垃圾，防止异味和恶臭
是/否
以上为餐饮单位食品安全检查表，根据每项检查内容进行逐一检查，并记录是否符合标准。为保证食品安全，检查过程需独立完成，不得征询他人协助。
餐饮食品安全自查记录表
4。分餐/售饭人员口罩要罩住口鼻,帽子要完全罩住头发（）
5。间内安装紫外线灯，距离地面2m以内，功率不小于1。5W/m3（）
6.每餐操作前应进行空气消毒，在无人工作状态开启紫外线灯30分钟以上,并做好记录（）
7.分餐/备餐（售饭)间只存放成品(）
8。盛放食品的容器不直接放置于地面（）
餐饮食品安全自查记录表
一、采购索证及库房管理
二、粗加工间
三、烹饪间
四、面点间
1.按要求进行食品及相关产品台账登记（）
2.采购时按要求索证(）
3。对所采购的食品原料进行验收( )
4.库房未存放有毒、有害物品、亚硝酸盐及个人生活用品(）
5。食品分类分架，隔墙离地，摆放整齐，标识清楚、齐全（）
6。散装食品，在贮存位置标明食品的名称、生产日期、保质期、生产者名称及联系方式等内容()
5.食品添加剂专人保管、专柜存放、专人使用、专人登记（)
6。按要求正确使用食品添加剂并做好使用登记（）
7.面案、和面机、压面机等设备在未使用的情况下应苫盖。苫盖物有正反面标记并保持清洁(）
8.各类调料容器保持清洁卫生，调料内无异物，用后加盖防尘,需冷藏的入冰箱.容器内பைடு நூலகம்清洁,并在外侧用便签纸标注调料名称、生产日期或倒瓶的具体时间、保质期或使用时限、储存条件（)
1.灶台器具、容器清洁卫生（）
2.不加工腐败变质或感官性状异常的待加工食品(）
3。无超过保质期限、无标签、标签不全的食品（）
4。用于生品（包括配料）、半成品和成品所需的工具、用具和容器,分开摆放并保持清洁,有明显的区分标识并正确使用（）
5。存放生品、半成品和成品的区域分开设置，存放台（或货架)有明显的区分标识并正确使用(）
餐饮行业食品安全检查表
餐饮行业食品安全检查表第一章餐饮企业基本资质审查 (3)1.1 企业资质证明文件检查 (3)1.1.1 企业法人营业执照 (3)1.1.2 组织机构代码证 (3)1.1.3 税务登记证 (3)1.1.4 员工资质证明 (3)1.1.5 卫生许可证有效性检查 (3)1.1.6 卫生许可证项目检查 (4)1.1.7 卫生许可证发放部门检查 (4)第二章食品原材料采购与储存管理 (4)1.1.8 采购记录完整性审查 (4)1.1.9 采购记录准确性审查 (4)1.1.10 采购记录合规性审查 (4)1.1.11 储存环境检查 (4)1.1.12 储存设施检查 (5)1.1.13 储存管理检查 (5)1.1.14 食品添加剂采购管理 (5)1.1.15 食品添加剂储存管理 (5)1.1.16 食品添加剂使用管理 (5)第三章食品加工过程监控 (5)1.1.17 操作人员卫生要求 (5)1.1.18 食品原料处理 (5)1.1.19 食品加工过程卫生 (6)1.1.20 食品加工卫生管理制度 (6)1.1.21 设备清洗 (6)1.1.22 设备消毒 (6)1.1.23 设备清洗消毒制度 (6)1.1.24 场所卫生要求 (6)1.1.25 场所卫生检查 (6)1.1.26 场所卫生管理制度 (7)第四章餐饮具清洗消毒管理 (7)1.1.27 清洗流程 (7)1.1.28 消毒流程 (7)1.1.29 存放环境 (8)1.1.30 存放设施 (8)1.1.31 餐饮具摆放 (8)第五章食品安全管理制度与培训 (8)1.1.32 制度完善性检查 (8)1.1.33 制度执行情况检查 (8)1.1.34 制度修订与更新 (8)1.1.35 培训计划审查 (9)1.1.36 培训记录审查 (9)1.1.37 培训考核与反馈 (9)第六章食品销售与配送管理 (9)1.1.38 销售场所卫生条件 (9)1.1.39 销售设备卫生条件 (9)1.1.40 食品销售人员卫生条件 (10)1.1.41 食品销售过程卫生条件 (10)1.1.42 配送车辆卫生条件 (10)1.1.43 配送人员卫生条件 (10)1.1.44 配送过程食品安全监控 (10)1.1.45 配送结束后卫生处理 (10)第七章餐饮环境卫生与个人卫生 (11)1.1.46 餐厅内部环境检查 (11)1.1.47 餐厅外部环境检查 (11)1.1.48 餐厅卫生设施检查 (11)1.1.49 员工着装卫生检查 (11)1.1.50 员工手部卫生检查 (11)1.1.51 员工口腔卫生检查 (12)1.1.52 员工住宿卫生检查 (12)第八章食品安全事件处理 (12)1.1.53 目的 (12)1.1.54 适用范围 (12)1.1.55 应急组织 (12)1.1.56 应急响应流程 (12)1.1.57 应急保障 (13)1.1.58 审查目的 (13)1.1.59 审查内容 (13)1.1.60 审查程序 (13)1.1.61 审查要求 (13)第九章食品安全监管与检测 (13)1.1.62 审查目的 (13)1.1.63 审查内容 (14)1.1.64 审查程序 (14)1.1.65 检查目的 (14)1.1.66 检查内容 (14)1.1.67 检查程序 (14)第十章餐饮企业社会责任与诚信经营 (15)1.1.68 企业社会责任概述 (15)1.1.69 社会责任履行情况评价 (16)1.1.70 诚信经营概述 (16)1.1.71 诚信经营记录审查内容 (16)1.1.72 诚信经营记录评价 (17)第一章餐饮企业基本资质审查餐饮企业作为食品供应链的重要环节，其基本资质审查是保证食品安全的基础。
酒店食品安全检查记录表
酒店食品安全检查记录表1. 食材采购管理1.1 供应商选择与评估- 供应商名称：- 采购合同是否存在：- 供应商资质及许可证是否齐全：- 是否有签订食品安全协议：1.2 食材检验与验收- 食材检验记录：- 食材交接单是否存在：- 食材保存及贮存方式：- 食材包装是否完好：- 食材存放区域是否干净整洁：2. 食品加工管理2.1 加工设备与工具- 设备及工具清洁记录：- 设备与工具维护保养记录：- 是否按照操作规范操作设备：- 设备与工具是否有安全防护措施：2.2 加工操作规范- 是否存在食品加工操作规范：- 食品加工操作规范的有效性：- 加工操作人员是否按照规范操作：- 加工操作人员是否有食品安全培训记录：3. 餐厅卫生管理3.1 环境卫生- 餐饮区域卫生情况：- 厨房卫生情况：- 餐具清洁与消毒情况：- 消毒剂使用记录：3.2 废弃物处理- 废弃物分类与储存：- 废弃物的清理和处理记录：4. 食品储存管理4.1 食品储存区域- 食品存放区域标识：- 食品储存温度记录：- 食品储存方式是否合理：- 是否有食品存放期限记录：4.2 食品留样管理- 是否有食品留样记录：- 食品留样保存期限记录：- 食品留样存放情况与标识：5. 应急预案与培训5.1 食品安全应急预案- 是否存在食品安全应急预案：- 食品安全应急预案更新记录：- 应急物资储备记录：5.2 员工培训记录- 员工食品安全培训计划与实施记录：- 员工食品安全培训考核记录：高风险食品清单- 高风险食品名称：- 监测项目及频次：- 检测记录与结果：备注：（请在此处填写其他需要特别说明的事项）---> 注：本检查记录表为酒店食品安全管理的参考，定期更新以确保监督食品安全管理方案的有效性。
餐饮服务食品安全常规项目自查记录表
餐饮服务食品安全常规项目自查记录表
标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
餐饮服务食品安全常规项目自查记录表注：自查结果符合的打“√”，不符合的打“×”
备注：序号标“*”的可根据单位性质、许可项目不同合理缺项。
餐饮服务经营者食品安全全项目自查记录表注：自查结果符合的打“√”，不符合的打“×”
备注：序号标“*”的可根据单位性质、许可项目不同合理缺项。
中央厨房、集体供餐配送单位食品安全全项目自查记录表注：自查结果符合的打“√”，不符合的打“×”
食品安全全项目自查整改报告
附件5
食品安全针对性自查整改报告。
餐饮行业食品安全检查表
餐饮行业食品安全检查表一、食品供应商信息1. 供应商名称：2. 供应商地址：3. 供应商联系方式：二、食品储存与保管1. 食品储存区域是否干净整洁？2. 食品储存区域是否通风良好？3. 食品储存区域是否与有害物质隔离？4. 食品储存区域是否有防潮措施？5. 食品储存区域是否有温度记录？三、食品加工与制作1. 食品加工区域是否干净整洁？2. 食品加工区域是否有足够的照明？3. 食品加工区域是否有足够的通风？4. 食品加工区域是否与有害物质隔离？5. 食品加工区域是否有温度记录？6. 食品加工人员是否佩戴适当的卫生防护用品？四、食品原材料检查1. 食品原材料是否有合格的检验证书？2. 食品原材料是否在保质期内？3. 食品原材料是否存放在适当的温度下？4. 食品原材料是否有异味、变色或变质现象？5. 食品原材料是否有受污染的迹象？五、食品加工工艺控制1. 食品加工过程是否符合卫生标准操作程序？2. 食品加工过程中是否有适当的温度控制？3. 食品加工过程中是否有适当的时间控制？4. 食品加工过程中是否有适当的食品接触材料选择？六、食品储存与保鲜1. 食品储存是否按照不同种类进行分类存放？2. 食品储存是否采取适当的包装措施？3. 食品储存是否进行定期检查与清理？4. 食品储存是否进行温度记录？七、食品销售与供应1. 食品销售区域是否干净整洁？2. 食品销售区域是否有足够的照明？3. 食品销售区域是否有足够的通风？4. 食品销售区域是否与有害物质隔离？5. 食品销售区域是否有温度记录？6. 食品销售人员是否佩戴适当的卫生防护用品？八、食品安全培训与管理1. 食品安全培训是否定期进行？2. 食品安全培训是否包括食品卫生知识、操作规程等内容？3. 食品安全培训是否有培训记录？4. 食品安全管理是否有责任人负责？九、食品安全事故应急处理1. 食品安全事故应急处理预案是否制定？2. 食品安全事故应急处理预案是否定期演练？3. 食品安全事故应急处理预案是否有更新？十、其他事项1. 是否有其他需要特别关注的食品安全问题？以上是餐饮行业食品安全检查表，通过对以上内容的检查，可以有效确保餐饮行业的食品安全问题得到控制与管理。
食堂食品安全自查记录表格
食堂环境
环境是否定清洁，并保持良好
是否具有消除老鼠、鲜螂、苍蝇和其他有害昆虫及其生条件的防护
措施
是否具有足够的通风、排烟设施
从业人员
健康管理
是否建立了从业人员健康管理制度
从业人员是否都取得健康合格证明
从业人员健康合格证明是否都在有效期内
从事加ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，是否及
时调整其工作岗位
自查人员：检查时间：年月日
落实索证
索票制度
采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否进货查验、索证索
票并具有采购记录台账
库存食品是否在保持期内、原料贮存是否符合相关要求
是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品
相关产品
食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进化渠道是否符合规定，
是否严格落实索证索票制度
清洗消毒
食堂食品安全自查记录表格
检查项目
检查内容
检查结果
整改
期限
组织制度
建设
是否建立了以厨师长为第一责任人的食堂食品安全责任制
是否有食品安全管理机构并配备专职食堂食品安全管理人员
是否落实了食品安全责任制度，明确各环节、各岗位从业人员的责任
是否定期检查食品安全工作并有记录
许可情况
有无餐饮服务许可证
实际经营项目与餐饮服务许可范围是否相符，是否存在超范围经营问
原料清洗是否彻底，加工制作过程是否生熟分开，是否存在交叉污染
四季豆、豆浆等食品是否烧煮透
是否具有留样设备，留样设备是否正常运转，是否按规定留样
存放时间超过2小时的食品食用前是否经充分加热
使用食品
添加剂情
食品安全检查记录表
食品贮存
库房存放食品是否离地隔墙
冷冻、冷藏设施是否能正常运转，贮存温度是否符合要求
食品贮存是否存在生熟混放
食品或原料是否与有毒有害物品存放在一场所
违禁食品
是否生产经营超过保持期食品
是否生产经营腐败变质食品
是否生产经营其他违禁食品
岗位教育和培训记录表
培训时间
培训地点
培训对象
污水、废气排放是否符合国家环保要求
废弃食用油脂处理是否符合规定
是否定期除虫、灭害，并不得污染食品及其包装材料
使用杀虫剂后是否将食品用设备、工具、容器彻底清洗
加工经营场所是否存放与食品无关的物品
杀虫剂、杀鼠剂、清洁剂、消毒剂等有害物固定场所存放并上锁，明显警示标志，专人保管，采购使用详细记录
食品添加剂固定场所存放并上锁，专人保管，标示明显
备餐间、配餐间工具、容器是否分别专用并专用保洁设施存放
食品安全检查记录表
环节
项目
结果
备注
是（有）
否（无）
保洁柜是否定期清洗、明显标记，未存放其他物品
运送集体用餐的容器和车辆食品热藏、冷藏设备是否正常运转
餐饮具消毒是否规范记录并至少保存2年
食品安全管理
食品安全管理制度及岗位责任制是否齐全并上墙
场所、设施、设备及工具的清洁是否符合场所、设施设备及工具清洁方法要求
食品留样记录是否齐全，至少保存2年
从业人员卫生
从业人员是否有取得有效健康合格证、培训合格证上岗
从业人员工作服是否足够并定期更换、清洁
单位：年月日
食品安全管理员签字：
食品安全管理自查项目
检查项目
结果
环境卫生
厨房内墙壁、天花板、门窗等是否有涂层脱落或破损
餐饮店食品安全检查表
(5)是否有足够的急救物品(包括防水,药箱、绷带) (6)员工是否佩戴首饰及涂指甲油 (7)员工是否穿戴合适的,卫生的工作服、帽、手套 (8)是否对设备、装置进行颜色编码及正确使用 (9)是否带手套，是否按规定换手套 (10)员工是否患病或感染仍在岗位上级有引起食品中毒的可能 (11)员工是否知道患某些疾病和感染必须向上级领导报告 (1)用于包装食品的材料是否安全 (2)包装时，温度是否始终安全 (3)是否卫生地储存有关材料 (4)食品标签是否正确，包括有关储存条件 (1)水温是否恰当 (2)食品废料及垃圾是否被卫生地收集 (3)垃圾箱是否合适 (4)放置废料的区城及设备是否干净 (5)是否按规定合理地收集有关场所的废料 (6)现场的废物是否先卫生的集中后等待收集 (1)现场是否有虫害控制程序 (2)员工是否知道发现害虫问题必须马上报告上级领导 (3)在操作场所是否有虫害监控措施 (1)现场是否有消毒控制措施 (2)员工是否知道消毒的重要性 (3)在操作场所是否有消毒监控措施
检查项目 收料与检疫 储存控制 烹饪管理 服务管理 清洁管理
个人卫生控制
餐饮店食品安全检查表Fra bibliotek个人卫生控制
食品包装管理 废料控制 虫害控制 消毒控制
餐饮店食品安全检查表
检查内容
(1)食品是否有害虫的风险 (2)食品是否被化学品污染 (3)包装是否干净、完整,能防止污染 (4)是否在保质期内并符合法定的规定 (5)收料后是否马上送到储藏处 (6)运输食品的车辆等工具是否干净、食品温度是否正确 (7)是否对肉、禽类食品进行动物检疫复核 (1)是否有保质期 (2)现场是否有库存管理程序 (3)储存温度是否准确 (4)是否有防虫控制措施 (5)在储存处是否有化学和物理污染食品的可能性 (6)食品包装是否干净和合适 (7)是否有足够的设施安排食品的储存 (1)烹饪时间是否足够并按程序进行 (2)烹饪温度是否正确且按程序进行 (3)烹饪方法是否适合食 (4)烹饪后是否有交叉污染 (5)烹饪结束时加入的原辅料是否有污染的可能性 (6)烹饪是否按正确的时间计划，以避免烹饪后放置时间过长再服务(上菜) (7)使用的设备装置是否合适、完好 (8)冷藏和冷却程序是否安全 (9)食品再次加热时的温度是否足够 (1)时间和温度是否正确 (2)个人卫生是否符合规定 (3)是否有防止外来物或消费者污染食品的措施 (4)是否提供公筷、公勺或推荐消费者分餐制用餐 (5)操作台表面、器皿及设备是否干净 (1)清洁程序能否防止交叉污染 (2)现场是否有清洁程序如清洁场所、设备和装置的程序 (3)是否安全,正确地使用化学品,是否按有关指示或规定使用 (4)是否使用合适的设施高效地进行清洁工作 (5)水温是否恰当 (6)现场是否有有关消毒设施 (7)清洁设备和清洁剂是否与食品分开存储或放置 (8)是否有人负责清洁工作的监控 (1)员工是否具有基本的食品安全和卫生知识 (2)员工是否有不卫生的举止(如吸烟) (3)员工是否遵循洗手的规定 (4)洗手和干手装置是否足够
餐饮店食品安全检查表
CYFW0801
配备清洗、消毒保洁设施，且设施的大小数量要满足实际需求；餐 用具清洗消毒水池应专用，各类水池有明显标识表明用途；采用化 学消毒的，至少有3个专用水池；采用人工清洗热力消毒的，至少 有2个专用水池洗涤剂、消毒剂应存放在专用的设施内；保洁设施 有明显标识，且密闭易清洗
检查项目
编号
使用食品 添加剂
CYFW1101
专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存，有剂量器 具，有使用记录：有固定场所存放，有精确的称量工具，并标识有 “食品添加剂”；建立相关制度、台帐。
CYFW1102
严格执行《餐饮服务食品采购索证索票管理规定》：查验、索取并 留存供货者相关资质、许可证明、产品合格证明、采购清单等内容
餐厨垃圾
CYFW1201
建立餐厨垃圾管理制度：做到制度公示，日产日清
CYFW1202
餐厨垃圾收运商符合国家要求：签订合同，索取经营资质证明等文 件复印件
集体用餐
配送
CYFW1301
加工过程、设施设备符合要求：加工制作应有专人在专间内操作， 专间设置符合要求；盛装、分送集体用餐的容器不得直接放置于地 面；容器表面应标明加工单位、生产日期及时间、保质期
CYFW1401
加工过程、设施设备符合要求：加工制作应有专人在专间内操作， 专间设置符合要求；盛装食品的容器不得直接放置于地面；配送食 品的最小使用包装或食品容器包装上标签应标明加工单位、生产日 期及时间、保质期、半成品加工方法
CYFW1402
贮存和运输符合要求：运输车辆配备符合条件的冷藏或加热保温设 备或装置；运输车辆保持清洁，每次运输食品安全应进行清洗消毒
(7)员工是否穿戴合适的，卫生的工作服、帽、手套
餐饮业服务单位日常监督检查记录表
6
食物中毒应急预案
合格□不合格□
7
8
9
10
原料采购与贮存
原料采购索证索票，建立采购台账
合格□不合格□
生熟食品分开存放；食品原料，半成品，成品分开存放
合格□不合格□
冷藏设施设备正常运转
食品原料分类、分架、隔墙、离地存放
合格□不合格□
合格□不合格□
11
12
13
14
15
16
17
环境卫生
防蝇、防虫、防鼠、防尘设施
24
25
餐饮具清洗消毒
餐饮具清洗、消毒、保洁
合格□不合格□
生熟容器等明显区分及标识
合格□不合格□
其他需要整改的情况：
本次检查不合格项目限日内整改，期限内拒不整改将依法进行处罚。
执法检查成员：检查时间： 年 月 日
餐饮服务提供者签字确认： 签字时间： 年 月 日
合格□不合格□
专间特殊要求
五专（专用房间、专人制作、专用工具容器、专用冷藏设施、专用洗手设施）符合要求
合格□不合格□
21
食品添加剂使用情况
五专管理（专店采购、专人负责、专柜存放、专有工具、专用台帐）
合格□不合格□
22
23
规范厨房废弃物处理
与餐厨垃圾收运者签定合同
合格□不合格□
建立餐厨垃圾处理台帐
合格□不合格□
合格□不合格□
加工用设施、设备、清洗、消毒
合格□不合格□
洗手消毒设备
地面洁净，无积水和油污，排水沟渠通畅
垃圾和废弃物及时清理，存放设施密闭
无昆虫鼠害
合格□不合格□
合格□不合格□
合格□不合格□
食品安全检查记录表【范本模板】
食品留样记录是否齐全
11
餐具消毒情况及记录
12
灶面、操作台干净情况
13
食品盛器生熟荤素分开情况
14
洗餐饮具蔬荤、
检查日期：
检查人：
食品安全检查记录表
序号
食品安全防范 措施
检查情况及结论
检查人
整改落实情况
实施人
1
库房物品是否离地离墙
2
库房防蝇防鼠防火情况如何
3
员工更衣、洗手消毒情况
4
原料感官检验符合卫生要求
5
是否使用不合格添加剂
6
洗餐饮具、蔬、荤、水产专池专用
7
厨房内、外环境整洁（包括隔墙玻璃）
8
厨房内地面无积水、无油腻
9
工作人员卫生保持情况
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使用杀虫剂后是否将食品用设备、工具、容器彻底清洗
加工经营场所是否存放与食品无关物品
杀虫剂、杀鼠剂、清洗剂、消毒剂等有毒有害物固定场所存放并上锁，明显警示标志，专人保管，采购、使用详细记录
食品添加剂固定场所存放并上锁，专人保管，标示明显
食品留样记录是否齐全，保存至少12个月
单位：20 年 月 日
检查人员签字：
原料、半成品、成品加工工具及容器是否分开
熟食品烹调后至食用前超过2小时是否食用前重新充分加热
是否加工感官异常食品、腐败变质、过期食品
经营场所
卫生管理
卫生管理制度及岗位责任制是否齐全并上墙、落实
污水、废气排放是否符合国家环保要求
废弃食用油脂处理是否符合规定
是否定期除虫、灭害，并不得污染食品及其包装材料
接触直接入口食品前是否洗手、消毒
是否留长指甲、涂指甲油、戴手饰、头发外露
所有从业人员是否持有效健康证明、卫生培训合格证明上岗
从业人员工作服是否足够并定期更换、清洗
食品采购
与贮存
采购时是否索要发票，批量采购时是否索取卫生许可证、检验（检疫）合格证明
标签与货物是否相符
食品及原料是否符合卫生要求
冷冻、冷藏设施是否正常运转
贮存温度是否符合要求
是否生熟混放
有无超保质期或腐败变质食品
不符合卫生要求的食品是否及时清除
餐饮具、直接入口食品容器
用前是否全部清洗消毒
是否有臭味、异味、不洁现象
消毒后的餐饮具是否全部贮存于有效保洁柜内
凉菜间
未经清洗的食品原料是否带入凉菜间
剩余凉菜是否专用冰箱冷藏或冷冻
专间温度是否高于25℃
留样
留样容器是否清洗消毒封闭
餐饮业食品安全检查记录表
环节
项目
检查情况
备注
是（有）
否（无）
环境卫生
及四防
餐厅内地面、楼道、桌、椅、台、洗手池是否整洁
加、外观是否整洁
废弃物放置场所有无异味
有无鼠迹、鼠粪、蟑螂、苍蝇、蛛网等
从业人员
个人卫生
专间操作人员是否规穿戴清洁工作衣帽范佩戴口罩
留样量及冷藏时间是否达到要求
其他
是否提供超过保质期的食品
是否提供腐败变质食品
是否提供其他不符合食品卫生条件食品
对存在的问题是否限期整改并复查
环节
项目
检查情况
备注
是（有）
否（无）
加工场所
是否符合原料进入、原料处理、半成品加工、成品供应的流程合理布局
清洁工具是否专用清洗池清洗、消毒
圈养、宰杀活禽畜是否距加工经营场所25m以上
是否相对封闭
洗手、清洗、消毒、保洁、冷藏、冷冻的设施是否足够
清洗、消毒池是否定期清洗，是否未与其他水池混用
通风、排气、空调、风幕、灭蝇灯等设施是否正常运转
防鼠、防蟑螂设施是否符合规范
加工操作
原料采购是否按规定验收、作好出入库登记并至少保存12个月
食品贮存场所是否分类分架、隔墙离地、标识清楚、先进先出
冷藏、冷冻是否原料、半成品、成品分柜，植物性、动物性、水产品分类
凉菜配制、裱花、生食海产品、现榨果蔬汁及水果拼盘、备餐间、配餐间工具、容器是否分别专用并专用保洁设施存放
保洁柜是否定期清洗、明显标记，未存放其他物品
餐饮具消毒是否规范记录并至少保存12个月
加工用设施、设备、工具是否清洁
原料、半成品、成品是否分开存放