中医内科学----虚劳

（2）有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力， 形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停 等。
（3）是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易 感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也 与常人感邪有所不同。
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二、治疗原则
对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、 “损者益之”的理论，当以补益为基本 原则。
1.心血虚证
症状：心悸怔忡，健忘、失眠、多梦、面色不 华。
证机概要：心血亏虚，心失所养
治法：养血宁心
代表方：养心汤加减。本方益气生血，养心安 神，适用于心血虚证。
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常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草 ──益气生血；
当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志── 养血宁心；

（4）若中气不足，气虚下陷，脘腹坠胀，
气短，脱肛者，可改用补中益气汤补气升陷。
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4.肾气虚证
症状：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数 而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。
证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄 无权
治法：益气补肾
代表方：大补元煎加减。本方补益肾气， 适用于肾气不足之证。
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2.肝血虚证
症状：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木， 筋脉拘急，或惊惕肉润，妇女月经不调 甚则闭经，面色不华。
证机概要：肝血亏虚，筋脉失养
（2）若气阴两虚而兼见潮热，盗汗者，
加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热；

（3）若气虚卫弱，外邪入侵，寒热，
身重，头目眩晕，表现正虚感邪者，当扶正
祛邪，仿《金匱要略》薯蓣丸意，佐以防风、
豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。
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2.心气虚证
症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体 倦，自汗。
2.具有引起虚劳德致病因素及较长的病 史。
3.排除类似病证。应着重排除其它病证
中的虚证。
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二、病证鉴别 1.虚劳与肺痨的区别
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病因
病位 病机特点 证候特点
虚劳 禀赋薄弱，劳倦过度，饮食不节，大病
久病失于调理，误治失治等 五脏
脏腑功能衰退，气血阴阳不足 无传染性，病程长，具有五脏气、血、
如五心烦热，口干咽燥，舌红 血虚都属阴虚的范
少津，脉细数等
围，均属形质损伤
主要表现为血脉不充，身体失 于濡养的症状，如面色不华， 唇舌色淡，脉细弱等，常兼有
气虚证候
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区别
联系
气虚 阳虚
表现为气短乏力，自汗，食少便 溏，舌淡，脉弱等
一般较气虚证候更重，且伴有形 寒肢冷，倦怠嗜卧，肠鸣泄泻，
剧
阳
腰背酸痛，遗精，阳萎，多尿
温补肾阳
或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，
下利清谷或五更泄泻
方药
补肺汤 七福饮 加味四君子
汤 大补元煎
保元汤 附子理中汤
右归丸
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肺阴虚
干咳，咽燥，咳血，潮热，盗
养阴润肺 沙参麦冬汤
汗
心阴虚
心悸，心烦，失眠，潮热，盗
滋阴养心 天王补心丹
汗
脾胃阴 面色潮红，舌 口干唇燥，不思饮食，便结，
虚劳的证候虽繁，但总不离乎五脏，而 五脏之伤，又不外乎阴、阳、气、血， 因此现以气、血、阴、阳为纲，五脏虚 证为目，分类列述其证治。
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虚劳辨证论治简表
病理属 分证 性（纲） （目）
肺气虚
气
心气虚
虚
脾气虚
肾气虚 心阳虚
脾阳虚 阳 虚
肾阳虚
共同
气短神疲，乏 力，舌淡，脉
②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶 正祛邪。从辨证的关系看，祛邪亦可起到固护正 气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。
③虚劳既可因虚致病，亦可因病致虚，因此，应 辨证结合辨病，诊对不同疾病的特殊性，一方面 补正以复其虚，一方面求因以治其病。
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三、证治分类
2.未能合理治疗，一脏受病，累计他 脏；气虚不能生血，血虚无以生气；阳损 及阴，阴损及阳。
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【诊查要点】
一、诊断依据
1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱， 食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔
悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力
等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈 进行性加重。
虚劳
【概述】
1.定义：虚劳又称虚损，是以脏腑亏损， 气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机， 以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚 弱证候的总称。
虚：精气夺则虚； 损：久虚不复谓之损； 劳：损极不复谓之劳。
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2.文献摘要： （1）《素问·通评虚实论》 （2）《难经·十四难》 （3）《金匱要略·血痹虚劳病脉证并治》 （4）《诸病源候论·虚劳病诸候》 （5）金元以后 （6）明代 （7）清代吴澄的《不居集》
滋阴和胃 益胃汤
阴 虚
虚
红少津，脉细
干呕
滋 阴
肝阴虚
数
头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光， 滋养肝阴 补肝汤
视物不明，急躁易怒，筋惕肉
Hale Waihona Puke 润肾阴虚腰酸，遗精，两足痿软，眩晕， 滋补肾阴
左归丸
耳鸣耳聋，口干，咽痛
心血虚 面色无华，唇 心悸怔忡，健忘，失眠，多梦
养血宁心 养心汤
血
肝血虚 舌色淡，舌 头晕，目眩，胁痛，肢体麻木， 养 补血养肝
舌质淡胖，脉虚弱或沉迟等
以阴阳分两者 皆属阳虚的范 围，均为功能 衰退，一般阳 虚包括气虚， 为气虚进一步
发展的结果
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2.辨有无兼夹病证
虚劳一般均有较长的病程，辨证论治时还应注意 有无兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：
（1）因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是 否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者， 原发疾病是否已经治愈。
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常用药：人参、山药、炙甘草──益气固肾；

杜仲、山茱萸──温补肾气；

熟地、枸杞子、当归──补养精血
加减：（1）神疲乏力甚者，加黄芪益气；

（2）尿频较甚及小便失禁者，加菟丝子、
五味子、益智仁补肾固摄；

（3）脾失健运而兼见大便溏薄者，去熟地，
当归，加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。
证机概要：肺气不足，表虚不固
治法：补益肺气
代表方：补肺汤加减。本方补益肺气， 肃肺止咳，适用于肺气虚短气息促，咳 嗽无力者。
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常用药：人参、黄芪、沙参──益气补肺；

熟地、五味子、百合──益肾敛肺
加减：（1）自汗较多者，加牡蛎、麻黄根 固表敛汗；

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3.范围：凡属多种慢性虚弱性疾病，发 展至严重阶段，以脏腑气血阴阳亏损为主 要表现的病证，均属于本病证的范围。
西医学中多个系统的多种慢性消耗性和 功能性衰退性疾病，出现类似虚劳的临床 表现时，均可参照本节辨证论治。
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【病因病机】
一、病因
导致虚劳的原因甚多，不外先天、后天 两大因素，主要有以下五个方面。
四物汤
虚
淡，脉细弱 筋脉拘急，妇女月经不调甚则 血
闭经
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（一）气虚
共同点：面色晄白或萎黄，气短懒言， 语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔 淡白，脉细软弱。
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1.肺气虚证
症状：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗， 声音低怯，时寒时热，平素易于感冒， 面白。
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常用药：人参、黄芪、白术、甘草──益气健脾；

茯苓、扁豆──健脾除湿
加减：（1）胃失和降而兼见胃脘胀满，嗳气呕吐 者，加陈皮，半夏和胃理气降逆；

（2）食少运迟而见脘闷腹胀，嗳气，苔腻
者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃；

（3）气虚及阳，脾阳渐虚而兼见腹痛即泻，
手足欠温者，加肉桂、炮姜温中散寒；

（2）饮食少思，加砂仁、茯苓开
胃健脾。
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3.脾气虚证
症状：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠 乏力，大便溏薄，面色萎黄。
证机概要：脾虚失健，生化乏源 治法：健脾益气
代表方：加味四君子汤加减。本方益气 健脾除湿，适用于脾气亏虚而夹湿者。
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证机概要：心气不足，心失所养 治法：益气养心
代表方：七福饮加减，本方补益气血， 宁心安神，适用于心气不足者。
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常用药：人参、白术、炙甘草──益气 养心；

熟地、当归──滋补阴血；

酸枣仁、远志──宁心安神
加减：（1）自汗多者，可加黄芪、五味 子益气固摄；
弱
神倦，形寒肢 冷，舌淡，脉
沉迟或虚弱
症状
治法
各自特点
共 各自特点
同
面白，声低，时寒时热，自汗， 补益肺气
易感冒
心悸，劳则尤甚，自汗
益 益气养心
面色萎黄，纳呆，食后胃脘不 气 健脾益气
舒，便溏
腰膝酸软
益气补肾
心悸，自汗，心胸憋闷疼痛，
益气温阳
面色苍白
面色萎黄，食少，便溏，肠鸣
温中健脾
腹痛每因受寒或饮食不慎而加 温
在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床最常见 的一类，其中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾 气虚亦不少。肝病而出现神疲乏力，食少便溏， 舌质淡，脉弱等气虚症状时，多在治肝的基础上 结合脾气亏虚论治。
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（二）血虚
共同点：面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲 色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少， 脉细。
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三、相关检查
1.一般常选用血常规、血生化、心电图、 X线摄片、免疫功能测定等检查。
2.结合原发病做相关检查。
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【辨证论治】
1.辨别五脏气血阴阳亏虚
虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而 五脏之辨，又不外乎气、血、阴、阳， 故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为 纲，五脏虚候为目。由于气血同源，阴 阳互根，五脏相关，所以各种原因所致 的虚损往往互相影响，由一虚渐至两虚， 由一脏而累及它脏，使病情趋于复杂和 严重，辨证时应加注意。
阴、阳亏虚的多种症状
肺痨 正气不足，痨虫侵袭
肺 阴虚火旺 有传染性，以咳嗽、咯痰、咳血、潮 热、盗汗、消瘦为特点
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2.虚劳与虚证的区别
病程 证候特点
虚劳 较长，病势缠绵 以一系列脏腑气血阴阳亏虚的症状 为特征，证候多不局限于某一脏腑
虚证 有长有短 均以各自病证的主要症状为突出表 现，有相关的虚证，并多夹实，且病 变脏腑单一
1.必须根据病理属性的不同，分别采取益 气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；
2.要密切结合五脏病位的不同而选方用药， 以加强治疗的针对性。
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3.同时应注意以下三点：
①重视不易脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为 后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六 腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓 元阴元阳，为生命的本元。重视不易脾肾，先后 天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。
1.禀赋薄弱，素质不强 2.烦劳过度，损伤五脏 3.饮食不节，损伤脾胃 4.大病久病，失于调理 5.误治失治，损耗精气
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【病因病机】
二、病机 五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损， 是虚劳的基本病机。 虚劳病因病机示意图：
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禀赋薄弱 父母年老体衰，胎中失养 素质不强 孕育不足，生后喂养失当
肉桂、半夏曲──温中健脾，以助气血之 生化
加减：（1）失眠、多梦较甚，可加合欢花、 夜交藤养心安神；
（2）脾血虚常与心血虚同时并见，故临床 常称心脾血虚。除前述的养心汤外，归脾汤为 补脾养心并进，益气与养血相融之剂，具有补 益心脾、益气摄血的功能，是治疗心脾血虚的 常用方剂。
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阴虚与阳虚，阴虚与血虚，气虚与阳虚的 区别与联系
区别
联系
阴 阴虚属人体形质损 阴虚久则可 损及阳，阳 虚
虚 伤，包括津液精血 久亦可损及 阴，致阴阳 两
的亏虚
虚
阳 阳虚属人体功能不
虚 足，包括气虚在内
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区别
联系
阴虚 血虚
多表现为阴虚生内热的症状， 以阴阳分，阴虚与
烦劳过度 忧郁思虑，劳神过度──损伤心脾 损伤五脏 早婚多育，恣情纵欲──损伤肾精 因虚致病
饮食不节，嗜欲偏食 饮食损伤
营养不良，饮酒过度
损伤脾胃
久虚不复虚劳
大病久病
邪气过盛 ── 脏器损伤
久病失于调理── 正虚难复 误治失治，损耗精气
因病致虚
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转归：1.治疗及时，正确，逐渐好转治 愈