轮状病毒肠炎患儿的临床观察及护理体会

轮状病毒肠炎患儿的临床观察及护理体会
摘要】目的总结轮状病毒肠炎患儿的临床观察及护理对策，提高临床护理质量。

方法分析我院2009年10月～2011年10月轮状病毒肠炎患儿108例的临
床资料。

结果临床治愈102例，外转诊6例，无死亡病例。

结论密切观察病情
变化，实施有效的护理措施，对提高轮状病毒肠炎患儿的治疗效果，减少并发症
的发生起着重要作用。

【关键词】轮状病毒肠炎临床观察护理
轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，好发于6个月～2岁的婴幼儿，4岁以上少见。

秋冬季多见。

起病急，进展快，易发生脱水、酸中毒、电解质紊乱等。

轮状病毒
肠炎是儿科常见病、多发病，又是急症之一。

严重威胁小儿的健康。

为了提高本
病的有效治疗护理方法，对2009年10月～2011年10月在我院住院的轮状病毒
肠炎患儿108例的临床观察与护理措施总结如下。

1临床资料
本组108例患儿，男56例，女52例，其中2个月～6个月16例，6个月～
2岁58例，2岁～3岁24例；发热72例；呕吐86例；轻度脱水32例、中度脱
水26例、重度脱水2例、无脱水48例；电解质紊乱68例；代谢性酸中毒30例；抽搐4例。

住院时间5～9天，102例临床治愈出院，6例外转诊（家属高度紧张，强烈要求转市级医院4例、合并先天性心脏病1例、重度营养不良1例）,无死亡病例。

2病情观察[1]
2.1 患儿的发育及营养状况：婴幼儿易患腹泻，与自身消化系统特点有关（如
消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低），机体防御能力
较差（婴儿血清免疫球蛋白、胃肠道SIgA水平及胃内酸度均较低），人工喂养儿
由于不能从母乳中得到SIgA,乳铁蛋白等体液因子，均可导致肠道感染的发生率明
显升高。

观察患儿的发育及营养，是否合并有先天性心脏病，佝偻病、贫血、营
养不良等，询问小儿的喂养，如母乳喂养、人工喂养及混合喂养。

特殊情况下液
体疗法及喂养都有特殊处理要求。

2.2 注意观察生命体征：对于水、电解质紊乱患儿，应注意观察体温、脉搏、
血压、呼吸等生命体征，并监测体重变化，若生命体征突然变化，或异常的生命
体征仍持续，应及时记录并报告，以调整治疗方案。

2.3 观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、黏膜干燥程度，
眼窝及前囟凹陷程度，尿量多少，有无眼泪，呕吐及腹泻次数及量等。

比较治疗
前后的变化，判断脱水减轻或加重。

2.4 观察酸中毒表现：最重要的表现是呼吸改变，如呼吸深快，其次为口唇樱
桃红和神经精神系统抑郁征象，如乏力、精神不振、呕吐、嗜睡。

新生儿和小婴
儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒
食和面色苍白等。

2.5 观察低血钾表现：注意观察患儿有无神经、肌肉兴奋性降低，如腹胀、肠
鸣音减弱，腱反射消失等；有无心音低钝或心律不齐等。

补充钾时应按照见尿补
钾的原则。

2.6 观察低血钙表现:当酸中毒被纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低,可出现
低钙惊厥。

个别抽搐患儿用钙剂无效,应考虑到低镁血症的可能。

补液时应注意碱
性液体及钙剂勿漏出血管外,以免引起局部组织坏死。

2.7 观察呕吐及腹泻：本病病初即呕吐，常先于腹泻，是小儿秋季腹泻的临床症状特点[2]。

有的患儿呕吐频繁，不能进食，食后即吐，吐物是胃内容物，量多，多伴有恶心、发热。

一般不超过3天。

呕吐后患儿精神差，或烦躁不安，防止小
婴儿误吸引起窒息的危险。

患儿腹泻多在发热和呕吐后出现，每日10次左右，
量多，水分多，呈白色、黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。

观察记录
大便次数、颜色、量、气味、性状，及时送检，作好动态比较，为输液方案和治
疗提供可靠依据。

3 护理
3.1 调整饮食[1]：限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，造成病情迁延不愈而影响生长发育，故腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4-6小时（不禁水）外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。

母乳喂养者
继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，随着病情稳定和好转，
逐步过渡到正常饮食。

病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不易用蔗糖，对可疑病例暂
停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程。

腹泻停止后，
继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。

对少数严重病例口服营养
物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。

3.2 发热的护理[3]:轮状病毒肠炎起病急,潜伏期1-3天，常伴有发热和上呼吸
道感染症状，体温多波动在37.5～39.5℃，一般持续1～3天。

患儿应多休息，病房温湿度适宜，根据情况每日测体温，低热者嘱其多饮水，有脱水者饮用糖盐水，松解衣服。

对高热者给予头部冰敷等物理降温措施，防止高热惊厥发生。

有热惊
厥史者，严密观察体温变化，防止体温过高，必要时给予药物降温，烦躁哭闹者
可应用镇静药物。

多汗时擦干汗液，及时更衣，防治受凉，并做好口腔护理。

3.3 补液护理[1]：液体疗法是儿科护理的重要环节，其目的是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，以保证正常的生理功能。

具体实施
时要全面了解患儿疾病情况，从病史、临床表现和化验检查等进行综合分析，判
断水和电解质紊乱的程度和性质，以确定补液总量、组成、步骤和速度。

在静脉
补液的实施过程中需做到三定（定量、定性、定速）三先（先盐后糖、先浓后淡，先快后慢）及两补（见尿补钾、惊跳补钙）。

轻中度脱水可口服补液盐，脱水纠
正后可将补液盐用等量水稀释按病情需要随时口服。

有明显腹胀、休克、心功能
不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液盐。

静脉补液用于中、重度脱水
或吐泻严重或腹胀的患儿。

根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、
自身调节功能、决定溶液的成分、容量、滴注持续时间。

3.4 准确记录液体出入量：24小时液体入量包括静脉输液量，口服液体量及
食物中含水量；液体出量包括尿量，呕吐量，大便丢失的水分和不显性失水。

计
算并记录24小时液体出入量，是腹泻患儿液体疗法时护理工作的重要内容。

3.5 控制感染：轮状病毒肠炎经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感
染而致病，呈散发或小流行。

严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及
标本的处理；与其他疾病患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染；指导家属及探视人员执行隔离制度特别是洗手措施。

女婴尿道口接近肛门，应注
意会阴部的清洁，预防上行性尿路感染。

3.6 皮肤护理：婴幼儿选用柔软布类尿布，勤更换；每次便后用湿水清洗臀部并吸干；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局
部血液循环；皮肤溃疡局部可增加暴露或灯泡照射，以促进愈合；避免使用不透
气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。

3.7 心理护理[4]：轮状病毒肠炎多为婴幼儿，他们表达能力差，每天腹泻数次甚至数十次，腹泻持续时间长，患儿体重明显减轻，患儿痛苦，家长心情急躁，
恐惧不安。

所以护士在护理的过程中要耐心向家长讲解疾病的发展过程，以亲切
的话语、娴熟的技术、细心的护理，真诚的态度赢得家长的配合。

3.8 健康教育：做好护理指导及预防措施。

向家长解释腹泻的病因，潜在并发
症及相关的治疗措施；指导家长正确洗手并做好污染尿布及衣物的处理、出入量
的监测及脱水表现的观察；说明调整饮食的重要性；指导家长使用ORS溶液，强
调少量多次饮用，呕吐不是禁忌症。

注意饮水卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒；教育小儿饭前便后洗手。

指导合理喂养及推广接种轮状病毒疫苗的重要性及注意
事项。

4体会
轮状病毒性肠炎病情变化快，对患儿的健康危害大，家长焦虑、恐惧、紧张，通过护理人员认真的观察和细心护理，及时向医生提供准确的信息，有利于控制
疾病的发展和恶化，也可减轻患儿的症状，减少并发症的发生，促进轮状病毒肠
炎患儿早日康复。

参考文献
[1]崔焱.儿科护理学[M].(第四版).北京:人民卫生出版社, 2009.
[2]樊志荣,袁小明,皱波,庄卫忠.小儿轮状病毒肠炎的临床特点[J].武警医学院学
报,2004.13（4):288-290.
[3]严绮绮.婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理[J].基层医学论坛.2011.7：600-601.
[4]薛桂琴.轮状病毒肠炎患儿护理体会[J].医学理论与实践,2005,18（1）：91.。