手动负压吸引流产术(mva)适宜技术推广应用的专家共识(修订草案)

专家共识 手动负压吸引流产术(MV A)适宜技术推广应用的专家共识(修订草案)
中华医学会计划生育学分会编写㊀吴尚纯㊀顾向应∗㊀刘欣燕㊀杨㊀清㊀黄丽丽执笔
㊀㊀手动负压吸引术(MV A)产生于２０世纪７０年代的美国,目前已在全球４０多个国家,特别是发达国家,如美国㊁英国㊁丹麦㊁澳大利亚等普遍常规使用,是国际公认的终止１０周内早期妊娠的安全有效㊁快捷柔适㊁有益于减低流产伤害的手术方案.
在我国,MV A器械已于２００９年正式注册上市,可以通过正规医疗器械耗材流通渠道获得,超过５００家具有人工流产服务的医疗机构已引入使用,并积累了一定的经验.２０１４年４月 ２０１５年６月,在国家卫生计生委科学技术研究所的组织下,«MV A中国引入性研究»课题立项启动,通过文献综述㊁临床试用观察(在８省１４市３５家医院选择孕ɤ１０周非意愿妊娠１０１４例进行临床使用)及对服务提供者进行的定性定量调查,完成了MV A的安全性㊁有效性㊁技术特性㊁可接受性的应用研究.
研究结果证实,常规情况下使用MV A不需要扩张宫颈;吸管进出宫腔次数减少;负压压力适度且稳定;全程静音;器械材质非金属,对黏膜组织损伤轻微;吸出妊娠产物后不需要常规搔刮宫腔.MV A 的完全流产率与电动负压吸引术(E V A)相似,但MV A更不容易引起疼痛㊁出血更少㊁人工流产综合征发生率更低;MV A器械为一次性无菌套装,可避免交叉感染,操作者和服务对象的满意度更高.
基于国际卫生权威机构的推介㊁全球４０多个国家普遍常规使用的实践经验㊁国内５００家医疗机构的常规临床使用和经验分享以及引入性研究的结果,特发布本专家共识,以促进MV A技术在中国的应用.
D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２０．０１．００１
收稿日期:２０１９ １２ １６
∗通信作者:g x y６２８３＠１６３．c o m １什么是MV A
MV A中文名称就是手动负压吸引人流术,具体指使用一次性塑料手动负压吸引器和双窗吸管终止早孕人工流产的方法.这种方法有利于提高人工流产的安全性㊁减轻女性流产手术过程中的痛苦.由于此技术在流产手术中不需要常规扩张宫颈和在吸宫后不需要常规使用刮匙搔刮宫腔,不仅降低了流产伤害,同时还降低了术者的操作风险.
在使用MV A时,一般不推荐常规使用麻醉镇痛药物,代之以采用 心语舒通(V o c a lL o c a l) 降低疼痛.心语舒通的理念是,人的疼痛㊁不适感与紧张焦虑有关,减少紧张与焦虑就能减轻人的疼痛不适感.此技术是在疼痛研究的基础上,逐渐衍生出一套非药物的㊁以服务对象为中心的方法,通过环境去医疗化㊁不令人紧张,服务对象的隐私始终得到保护㊁不加评判的友好服务,以及手术医生使用轻柔的操作技法,从而降低服务对象对手术的焦虑担忧,减轻对疼痛的感受,是心理学和其他支持性手段的综合运用.因为MV A手术时间短,侵入性小,对组织损伤轻,与心语舒通技术联合应用可以有效镇痛,规避了药物镇痛的风险,提高了手术满意度.
２与E V A相比,MV A有什么优势
MV A不仅是一种医疗器械或一项手术操作,而是医学科技进步与人文关怀理念相融合的具体体现.MV A与E V A相比,具有以下优势.２．１降低风险
①非金属器械,降低子宫穿孔几率.②减少吸管进出宫腔次数,避免损伤及感染.③出血少㊁痛感低微,术后恢复迅速.④一次性使用,避免交叉感染.
２．２提高效率
①一次性柔细吸管具有测宫腔㊁扩宫颈㊁吸宫的三重功能,无需单独扩张宫颈和搔刮宫腔,操作简便.②负压压力稳定,无需调节.③器械轻巧便携,多型号柔细吸管可选.④无需清洗消毒器械.２．３增加可接受性
①吸宫过程中无噪音.②避免服务对象因噪声导致的痛感加剧及进而造成的躁动.③服务对象痛苦低微,提高服务满意度.④降低手术成本,符合卫生经济学特点.
３WH O为什么着力推荐MV A
为降低由于不安全流产导致的孕产妇死亡,世界卫生组织(WHO)将MV A作为一种安全有效的人工流产和清宫方案向各国推荐１ ２.自１９９１年起, WHO就把MV A列为最基本的生殖健康服务.１９９５年,WHO又发布«流产并发症:预防和治疗的技术和管理准则»,手动负压吸引器械被列为基础保健护理和更高级健康设施的核心器械之一.２０００年,WHO在«怀孕和分娩并发症应对:助产士与医生指南»中强调,MV A是不完全流产清宫术的首选方案.同年,WHO将MV A列为清宫术的核心技术,得到了联合国人口基金㊁联合国儿童基金会和世界银行的共同支持,并获得国际妇产科联合会(F IＧG O)和国际助产士联合会的认可.２０１４年,WHO 发布最新版«安全流产临床操作指南»,再次推荐MV A为早孕首选的人工流产手术方式,以减少全球不安全流产数量.
４在我国,MV A可以作为适宜技术吗
２００８年卫生部发布的«关于加强适宜卫生技术推广工作的指导意见»中所概述的适宜卫生技术的特点为安全㊁有效㊁方便㊁价廉.根据上述所提供的MV A的性能特点和临床使用情况的证据,专家一致认为可将MV A作为我国人工终止早期妊娠的适宜技术,普遍用于停经１０周以内的负压吸宫术㊁不完全流产清宫和诊断性刮宫.人工流产手术室或妇科门诊手术室可以常规配备MV A器械.
５MV A适用于哪些服务对象
MV A适用于有终止１０周内妊娠㊁清宫㊁诊断性刮宫需求的所有妇女.基于降低流产伤害的原则,MV A还特别适用于下述人群:①妊娠１０周内的未婚未育女性;②重复流产人群;③子宫或宫颈过小者;④传染性疾病患者(如人类免疫缺陷病毒感染者等);⑤存在麻醉禁忌人群;⑥不愿选择麻醉者.６MV A适用于哪些医疗机构
MV A适用于所有具备开展人工流产手术资质的医疗机构.因其相关社会适应性技术特点,尤其适用于以下特殊条件的单位:①不能提供静脉麻醉的人工流产服务机构;②抢救设施有限的人工流产手术室;③电力资源短缺地区(如边远地区或自然灾害紧急情况下);④手术室条件有限等情况的基层卫生机构.
７已熟练掌握E V A的医生,使用MV A前是否还需要培训
MV A中国引入性研究结果显示,绝大多数服务提供者期待通过技术培训了解 MV A的基本情况㊁与E V A的区别㊁如何操作和注意事项 ,其中９６名经过培训参与试用的服务提供者中,７８．９％认为在医院引入MV A前,应由具有一定E V A操作经验的医护人员接受培训.由此说明,MV A技术应用培训是促进以服务对象为中心的流产关爱理念的融入和进一步规范操作质量,有效推广MV A的前提条件.培训内容中,涉及该技术的理论与实践操作均不可或缺,培训形式应该包含现场观摩MV A 的操作示教,以及受训者在培训师资指导下的手术操作.
８在与服务对象介绍MV A时,需要提供哪些关键信息
科普宣传和术前咨询是促进MV A公众认知的必要措施,术前咨询尤为重要.国家卫生健康委员会２０１８年发布了«人工流产后避孕服务规范»,本共识建议将对MV A的介绍纳入 服务内容和服务流程 的相应内容中,例如在术前初诊宣传教育的主要内容中,在介绍人工流产原理和方法时,应同时包括E V A和MV A的信息.
在术前进行一对一咨询过程中,当与服务对象讨论人工流产方法时,服务提供者应主动提供的MV A关键信息包括:①MV A与E V A都属于负压吸宫术,只是产生负压的形式有所不同;②MV A与
E V A的手术效果相同;③MV A原则上不需要扩张宫颈和在吸宫后搔刮宫腔,故术中的损伤小㊁出血少㊁疼痛轻微;④MV A不需要在静脉麻醉下施术,不仅避免麻醉风险,而且降低手术的总体费用;
⑤MV A的器械为单独灭菌包装的一次性产品,可以避免交叉感染.
９在MV A的推广应用中,计划生育学分会将可能提供哪些支持
中华医学会计划生育学分会在MV A的国内推广中,将通过组织开展MV A专项学术讲座促进技术应用实践与交流,使计划生育工作人员了解人工流产技术领域的国内外新动态,特别是MV A相关的最新研究发现;其次将支持各地已经开展MV A 适宜技术,并积累了比较丰富的MV A临床技术服务经验和教训,且MV A手术占比超过每月人工流产手术总量２/３的医疗机构,申请作为当地MV A 技术示范中心,通过组织培训㊁学术会议㊁接受专业人员进修㊁操作观摩及现场指导等方式,积极推动MV A技术在当地和周边地区的快速普及和规范应用;并且,中华医学会计划生育学分会还将把MV A 操作规范列入«临床技术操作规范计划生育学分册»修订计划的新增内容.
尽管在我国MV A的使用仍不普遍,但在一些使用MV A超千例的医疗机构中尚无术后宫颈/宫腔粘连的报道,某些无条件提供无痛人工流产服务的医疗机构还认为,虽然对MV A的手术时间缺乏客观的记录,但其确实可以减少服务对象等待手术的时间,术后减少了器械消毒打包的时间和精力消耗,提高了整体效率.中华医学会计划生育学分会将通过相关研究基金,鼓励和建议更多的MV A研究和多样本临床观察,期望更多扎实的㊁有循证医学意义的MV A研究成果.
参考文献
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