生理学肾脏排泄功能
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内外建立起了电位差 ——管外为正、管内为负
Na+-K+交换
K+通 道
Na+-K+泵
Na+通 道
Na+-K+交换
第五节 肾脏泌尿功能的调节
一、肾内自身调节 二、神经调节 三、体液调节
一、肾内自身调节
（一）小管液中溶质的浓度 （二）球-管平衡 （三）管-球反馈
（一）小管液中溶质的浓度
渗透性利尿：由于渗透压升高而
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节
概述 肾小球的滤过功能 肾小管和集合管的重吸收功能 肾小管和集合管的分泌功能 肾脏泌尿功能的调节 肾脏的浓缩与稀释功能 清除率 尿液的排放
第一节 概述
一、肾脏的生理功能 二、肾脏功能的结构基础 三、肾脏的血液循环
一、肾脏的生理功能
（一）生成尿液 （二）内分泌功能
H＋的分泌是逆电化学梯度的 主动转运的过程
NH
N4↑+H3 H+
H+泵
+
①泌H+与重吸收HCO3-、Na+
呈正相关——排酸保碱；
②泌H+与泌K+呈负相关
H＋-Na＋交换和K＋-Na＋交换
相互竞争；
③泌H+是有限度的:
当小管液pH值＜4.5时,泌H+则
停止。
二、NH3的分泌
1.部位：远曲小管和集合管
◦ 远曲小管和集合管
余下的水和无机盐类 受血管升压素和醛固酮等体液因素的调节
近曲小管
近曲小管上皮细胞的管腔膜 髓袢降支由单层
上有大量密集的微绒毛，形 成刷状缘，这种结构大大增 加了重吸收的面积。
扁平上皮构成， 没有刷状缘。
远端小管上皮为单层 立方上皮，没有刷状
通透水和电解质。缘，富含线粒体。
近曲小管对各种物质的重吸 收能力最强。
受到体液因素的调节。 返回
（二）重吸收的途径与方式
1.途径
◦ 跨细胞途径 ◦ 旁细胞途径
2.方式
◦ 被动转运
单纯扩散 易化扩散
◦ 主动转运
原发性主动转运 继发性主动转运——
协同转运
返回
二、几种重要物质的重吸收
（一）Na＋和Cl-的重吸收 （二）水的重吸收 （三）葡萄糖的重吸收 （四）HCO3-的重吸收 （五）K＋的重吸收 （六）氨基酸及其他物质的重吸收
基膜是超滤过的主要屏障。
由水合凝胶构成的微纤维网可
能决定着分子大小不同的溶质
何者可以滤过。
有
时分子量较小的血浆蛋白也可
以通过基膜。
滤过膜的外层，即上皮 细胞层，该细胞具有足 突，足突之间形成裂隙, 其表面附有一层滤过裂 隙膜，膜上有直径约4～ 14nm的小孔。
正常时滤过膜上皮细胞、足突及其滤过裂隙膜上覆盖 着一层酸性糖蛋白，是一种带负电荷的唾液蛋白。
（一）生成尿液
尿生成的三个阶段：肾小球滤过、肾小管和集合管重吸 收、肾小管和集合管分泌和排泄
正常人每昼夜所排出的尿量约为1500ml。多尿： >2500ml；少尿：100<尿量<500ml；无尿：<100ml
尿液的成分和理化特性 排泄尿液的意义：
◦ 排除代谢终产物、过剩物质和异物； ◦ 调节水、电解质和渗透压平衡，维持内环境稳态。
生理意义：使终尿量不致因肾小球滤过率的增减而出现 大幅度的变动。
球-管平衡现象与近端小管对Na+的定比重吸收有关。近 端小管对Na+的重吸收量经常是滤过量65～70%，从而 决定了滤液的重吸收率也总是占肾小球滤过率的65～ 70%。
肾小管重吸收功能的改变也能影响肾小球滤过率。
肾小球滤 过率增加
原尿即是血浆的超滤液 ◦ 原尿中蛋白质含量甚少； ◦ 各种晶体物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿 素、尿酸、肌酐等的浓度都与血浆中的非常接近； ◦ 囊内液的渗透压及酸碱度也与血浆相似。
微穿刺法
决定肾小球滤过的因素： ◦ 结构基础——肾小球滤过膜通透性 ◦ 动力——肾小球有效滤过压 ◦ 物质基础——肾血浆流量
叶间动脉
直小血管 小叶间静脉
弓形静脉 叶间静脉
2.肾血流要经过两次毛细血管网
肾小球毛细血管网：皮质肾单位入球小动脉的口径 比出球小动脉略粗一倍，肾小球内血压较高，增加 肾小球滤过压；
肾小管周围毛细血管网：血压较低而胶体渗透压较 高，这对肾小管的重吸收具有促进作用；
返回
第二节 肾小球的滤过功能
返回
（四）HCO3-的重吸收
不是以HCO3-的形式而是以 CO2的形式重吸收的；
HCO3-的重吸收与Na+-H+ 逆向交换呈正相关(H+分泌 ↑→重吸收HCO3-↑)；
肾小管每分泌一个H＋进入 小管液，就可以从小管液中 重吸收一个Na＋和一个 HCO3-入血（排酸保碱）。
返回
（五） K+ 的重吸收
对抗肾小管重吸收水分所引起的
尿量增多现象，称为渗透性利尿。
◦ 糖尿病患者的多尿(葡萄糖含量
H2O
增多超过肾糖阈)
◦ 给病人甘露醇(不被肾小管重吸
收)
返回
（二）球-管平衡
概念：不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管始终按 肾小球滤过液一定的比例进行重吸收。其恒定比率重吸 收率始终是占肾小球滤过率的65～70%左右，这种现象 称为球-管平衡。
肾糖阈：尿中刚出现葡萄糖的最低血糖浓度，称为肾糖阈， 一般为9～10mmol/L(160mg/100ml～180mg/100ml)。 肾糖阈愈高，表明肾小管对葡萄糖重吸收能力愈大。
肾脏对葡萄糖重吸收的有限性 ◦ 肾脏葡萄糖载体蛋白数量有限； ◦ 近曲小管对Na＋的重吸收减少，葡萄糖的重吸收极限量 也将下降。
返回
三、体液调节
（一）抗利尿激素 （二）醛固酮 （三）心房钠尿肽 （四）其他体液因素
（一）抗利尿激素
1.血管升压素的作用
刺激
下丘脑 视上核 室旁核
下丘脑-垂体束神经纤维
神经垂体
储存于其神经末梢内 血管升压素释放
皮质肾单位 近髓肾单位
数量
多(85～90%)
少(10～15%)
体积
较小
较大
动脉口径 髓袢长度
A入∶ A出＝ 2∶1 短
A入≤ A出 长
出球小动脉后 分布于皮质部的 还形成U形 的 毛细血管 肾小管周围 的直小血管
肾素含量 功能
多 生成尿液
少 尿液的浓缩与稀释
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
返回
三、肾脏的血液循环
（一）肾脏血液循环的特点 （二）肾血流量的调节
Cl- 被动 不通透 被动 主动（协同转运） 被动
水 被动 被动 不通透 不通透 被动
K+ 主动
HCO3- 被动 葡萄糖 主动（协同转运）
返回
第四节 肾小管和集合管的 分泌功能
一、H+的分泌
二、NH3的分泌 三、K+的分泌
一、H+的分泌
近端肾小管细胞通过Na＋-H＋交换体分泌H＋
远曲小管和集合管的细胞也能分泌H＋（H＋泵)
血液量减少
血管内胶体 渗透压升高
小管液增加
促进H2O的 渗出
H2O H2O
H2O
H2O
H2O
促进H2O的 重吸收
球-管平衡
返回
（三）管-球反馈
远曲小管致密斑的小管液的流量增加／减少，致密斑 发出信息，使肾血流量和肾小球滤过率恢复至正常。
这种小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的 现象称为管-球反馈。
（一）Na＋和Cl-的重吸收
1.近端小管:65-70% 2.髓袢:20% 3.远曲小管和集合管:9%
（二）水的重吸收
1.近端小管
近端小管水的吸收与体 内是否缺水无关。
Na＋、HCO3-、Cl-、葡萄糖、 氨基酸等在此段被大量重吸收
小管液的渗透压降低，而 细胞间隙的渗透压升高
（65%～70%——球管平 衡）
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
三、肾小球有效滤过压
①肾小球毛细血管血压 原尿胶体渗透压
有效滤过压
②肾小囊内压
③血浆胶体渗透压
有效滤过压=毛细血管血压-（肾小囊内压+血浆胶体渗透压）
肾小囊
滤过膜
② ①③
肾小球
滤液只产生于入球小动 脉端到滤过平衡之前
同时因该段重吸收不受 神经体液因素影响，因此
H2O 紧密连接 跨上皮细胞
进入细胞间隙
对排出尿量影响较小。
进入毛细血管
2.髓袢 ：20%
◦ 髓袢降支细段：渗透 ◦ 髓袢升支：不通透
3.远曲小管和集合管
特点: ◦ 重吸收比例不大（14%）； ◦ 重吸收量根据机体的需要而被调节（抗利尿激素）； ◦ 重吸收量对终尿量的影响很大。
返回
二、肾脏功能的结构基础
（一）肾单位和集合管 （二）皮质肾单位和近髓肾单位 （三）球旁器
（一）肾单位和集合管
远曲小管
肾小球 肾小体 肾小囊
肾 单 位
近端小管
近曲小管 髓袢降支粗段
肾小管 髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢升支细段
集合管
髓袢升支 粗段
髓袢升支粗段 远端小管 远曲小管
（二）皮质肾单位和近髓肾单位
2.机制：单纯扩散
小管上皮细胞内 谷氨酰胺
脱氨酶 脱氨
NH3(氨)
单纯扩散 脂溶性
肾小管腔：NH3＋ H+
N→HN4+H＋4CCll-
铵盐的生成促进了排H＋，而且 也促进了NaHCO3的重吸收。
三、K+的分泌
1. 部 位 ： 远 曲 小 管 和 集 合
管
2.机制：顺电-化学梯度分
泌(易化扩散)入小管液 [K+]管内＜[K+]管外 Na＋主动重吸收时在小管
kPa 肾小球毛细 血管血压 肾小囊内压 血浆胶体
渗透压 有效滤过压
入球端 6.0
1.33 2.67
2.0
出球端 6.0
1.33 4.67
0
肾小球毛细血管血压较高
入球小动脉粗而短，血流阻力较小 出球小动脉细而长，血流阻力较大
第三节 肾小管和集合管的 重吸收功能
一、概述 二、几种重要物质的重吸收
一、概述
返回
（三）葡萄糖的重吸收
重吸收部位:近曲小管 重吸收机制:继发性主动转运
——葡萄糖的重吸收是借助于Na ＋的主动重吸收而实现的。 ◦ 管腔膜：
位于刷状缘上的载体蛋白分别 与葡萄糖、Na＋相结合形成复 合体后，迅速将葡萄糖和Na＋ 从管腔膜侧转向内侧。
糖尿：近曲小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。当血液中 葡萄糖浓度超过160mg～180mg/100ml，部分肾小管对 葡萄糖的重吸收已达到极限，此时尿中即可出现葡萄糖， 称为糖尿。
滤过分数 ◦ 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值称滤过分数。 125/660×100% ≈19% ◦ 流经肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤过进入了囊腔。
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二、滤过膜及其通透性
肾小球毛细血管
滤过膜
血管内皮细胞 基膜
肾小囊上皮细胞
肾小囊
血管内皮细胞层可见有缺乏细胞质的部分，称为窗孔， 此结构的分布比较规整，其孔径约为50～100nm。 防止血细胞通过，但对血浆蛋白的滤出不起阻留作用。
第八章 肾脏的排泄功能
1. 尿液生成的三个过程：概念及特点 2. 肾小球滤过率 3. 滤过分数 4. 肾糖阈 5. 钠和水的重吸收特点 6. 血管升压素和醛固酮的作用及调控因素 7. 排尿反射
排泄：机体将新陈代谢终产物、进入体内的各种异物（药物） 和过剩物质，经血液循环由排泄器官排出体外的过程，称为 排泄。人体主要的排泄途径有： ◦ 呼吸器官：以气体形式排出二氧化碳和少量水分； ◦ 消化道：胆色素以及经大肠粘膜排出的一些无机盐类如钙、 镁、铁等； ◦ 皮肤：以汗腺分泌形式排出水分、氯化钠和尿素等； ◦ 肾脏：以尿的形式排出水分、各种无机盐和有机物等。 调节机体的水和渗透压平衡、电解质以及酸碱平衡。 ——机体内最重要的排泄器官
重吸收：指小管液中物质流经肾小管和集合管重新回 到血液中的过程。
（一）重吸收的部位 （二）重吸收的途径与方法
（一）重吸收的部位
不同肾小管阶段重吸收能力不同 ◦ 近曲小管对各种物质的重吸收能力最强
全部葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质； 大部分水及无机盐类 不受神经和体液因素影响
◦ 髓袢
余下的水和无机盐类 不受神经和体液因素影响
一、肾小球滤过率与滤过分数 二、滤过膜及其通透性 三、肾小球有效滤过压 四、影响肾小球滤过率的因素
一、肾小球滤过率与滤过分数
肾小球滤过率 ◦ 单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量称为肾小球滤 过率。 ◦ 正常人肾小球滤过率为125ml/min左右。 ◦ 两侧肾脏24h的超滤液总量180升左右。
原尿中的K+绝大部分在近端小管被重吸收入血,终尿中 的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的；
K+重吸收的机制:主动过程——逆电位差和逆浓度差进行。
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肾小管与集合管的重吸收功能
近端小管 髓袢降 髓袢升 髓袢升 远曲小管 支细段 支细段 支粗段 与集合管
Na+ 主动 不通透 被动 主动
主动
（泵漏模式）
（一）肾脏血液循环的特点
1.血流量大且分布不均
正常成人安静时每分钟约有1200ml血液流经两侧肾 脏，相当于心输出量的1/5～1/4左右。
◦ 94%左右的血液分 布在肾皮质
◦ 5～6%分布在外髓 ◦ 不到1%供应内髓
出球小动脉
肾小管周围 毛细血管网
肾小球 毛细血管网 入球小动脉
小叶间动脉
弓形动脉
Na+-K+交换
K+通 道
Na+-K+泵
Na+通 道
Na+-K+交换
第五节 肾脏泌尿功能的调节
一、肾内自身调节 二、神经调节 三、体液调节
一、肾内自身调节
（一）小管液中溶质的浓度 （二）球-管平衡 （三）管-球反馈
（一）小管液中溶质的浓度
渗透性利尿：由于渗透压升高而
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节
概述 肾小球的滤过功能 肾小管和集合管的重吸收功能 肾小管和集合管的分泌功能 肾脏泌尿功能的调节 肾脏的浓缩与稀释功能 清除率 尿液的排放
第一节 概述
一、肾脏的生理功能 二、肾脏功能的结构基础 三、肾脏的血液循环
一、肾脏的生理功能
（一）生成尿液 （二）内分泌功能
H＋的分泌是逆电化学梯度的 主动转运的过程
NH
N4↑+H3 H+
H+泵
+
①泌H+与重吸收HCO3-、Na+
呈正相关——排酸保碱；
②泌H+与泌K+呈负相关
H＋-Na＋交换和K＋-Na＋交换
相互竞争；
③泌H+是有限度的:
当小管液pH值＜4.5时,泌H+则
停止。
二、NH3的分泌
1.部位：远曲小管和集合管
◦ 远曲小管和集合管
余下的水和无机盐类 受血管升压素和醛固酮等体液因素的调节
近曲小管
近曲小管上皮细胞的管腔膜 髓袢降支由单层
上有大量密集的微绒毛，形 成刷状缘，这种结构大大增 加了重吸收的面积。
扁平上皮构成， 没有刷状缘。
远端小管上皮为单层 立方上皮，没有刷状
通透水和电解质。缘，富含线粒体。
近曲小管对各种物质的重吸 收能力最强。
受到体液因素的调节。 返回
（二）重吸收的途径与方式
1.途径
◦ 跨细胞途径 ◦ 旁细胞途径
2.方式
◦ 被动转运
单纯扩散 易化扩散
◦ 主动转运
原发性主动转运 继发性主动转运——
协同转运
返回
二、几种重要物质的重吸收
（一）Na＋和Cl-的重吸收 （二）水的重吸收 （三）葡萄糖的重吸收 （四）HCO3-的重吸收 （五）K＋的重吸收 （六）氨基酸及其他物质的重吸收
基膜是超滤过的主要屏障。
由水合凝胶构成的微纤维网可
能决定着分子大小不同的溶质
何者可以滤过。
有
时分子量较小的血浆蛋白也可
以通过基膜。
滤过膜的外层，即上皮 细胞层，该细胞具有足 突，足突之间形成裂隙, 其表面附有一层滤过裂 隙膜，膜上有直径约4～ 14nm的小孔。
正常时滤过膜上皮细胞、足突及其滤过裂隙膜上覆盖 着一层酸性糖蛋白，是一种带负电荷的唾液蛋白。
（一）生成尿液
尿生成的三个阶段：肾小球滤过、肾小管和集合管重吸 收、肾小管和集合管分泌和排泄
正常人每昼夜所排出的尿量约为1500ml。多尿： >2500ml；少尿：100<尿量<500ml；无尿：<100ml
尿液的成分和理化特性 排泄尿液的意义：
◦ 排除代谢终产物、过剩物质和异物； ◦ 调节水、电解质和渗透压平衡，维持内环境稳态。
生理意义：使终尿量不致因肾小球滤过率的增减而出现 大幅度的变动。
球-管平衡现象与近端小管对Na+的定比重吸收有关。近 端小管对Na+的重吸收量经常是滤过量65～70%，从而 决定了滤液的重吸收率也总是占肾小球滤过率的65～ 70%。
肾小管重吸收功能的改变也能影响肾小球滤过率。
肾小球滤 过率增加
原尿即是血浆的超滤液 ◦ 原尿中蛋白质含量甚少； ◦ 各种晶体物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿 素、尿酸、肌酐等的浓度都与血浆中的非常接近； ◦ 囊内液的渗透压及酸碱度也与血浆相似。
微穿刺法
决定肾小球滤过的因素： ◦ 结构基础——肾小球滤过膜通透性 ◦ 动力——肾小球有效滤过压 ◦ 物质基础——肾血浆流量
叶间动脉
直小血管 小叶间静脉
弓形静脉 叶间静脉
2.肾血流要经过两次毛细血管网
肾小球毛细血管网：皮质肾单位入球小动脉的口径 比出球小动脉略粗一倍，肾小球内血压较高，增加 肾小球滤过压；
肾小管周围毛细血管网：血压较低而胶体渗透压较 高，这对肾小管的重吸收具有促进作用；
返回
第二节 肾小球的滤过功能
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（四）HCO3-的重吸收
不是以HCO3-的形式而是以 CO2的形式重吸收的；
HCO3-的重吸收与Na+-H+ 逆向交换呈正相关(H+分泌 ↑→重吸收HCO3-↑)；
肾小管每分泌一个H＋进入 小管液，就可以从小管液中 重吸收一个Na＋和一个 HCO3-入血（排酸保碱）。
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（五） K+ 的重吸收
对抗肾小管重吸收水分所引起的
尿量增多现象，称为渗透性利尿。
◦ 糖尿病患者的多尿(葡萄糖含量
H2O
增多超过肾糖阈)
◦ 给病人甘露醇(不被肾小管重吸
收)
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（二）球-管平衡
概念：不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管始终按 肾小球滤过液一定的比例进行重吸收。其恒定比率重吸 收率始终是占肾小球滤过率的65～70%左右，这种现象 称为球-管平衡。
肾糖阈：尿中刚出现葡萄糖的最低血糖浓度，称为肾糖阈， 一般为9～10mmol/L(160mg/100ml～180mg/100ml)。 肾糖阈愈高，表明肾小管对葡萄糖重吸收能力愈大。
肾脏对葡萄糖重吸收的有限性 ◦ 肾脏葡萄糖载体蛋白数量有限； ◦ 近曲小管对Na＋的重吸收减少，葡萄糖的重吸收极限量 也将下降。
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三、体液调节
（一）抗利尿激素 （二）醛固酮 （三）心房钠尿肽 （四）其他体液因素
（一）抗利尿激素
1.血管升压素的作用
刺激
下丘脑 视上核 室旁核
下丘脑-垂体束神经纤维
神经垂体
储存于其神经末梢内 血管升压素释放
皮质肾单位 近髓肾单位
数量
多(85～90%)
少(10～15%)
体积
较小
较大
动脉口径 髓袢长度
A入∶ A出＝ 2∶1 短
A入≤ A出 长
出球小动脉后 分布于皮质部的 还形成U形 的 毛细血管 肾小管周围 的直小血管
肾素含量 功能
多 生成尿液
少 尿液的浓缩与稀释
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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三、肾脏的血液循环
（一）肾脏血液循环的特点 （二）肾血流量的调节
Cl- 被动 不通透 被动 主动（协同转运） 被动
水 被动 被动 不通透 不通透 被动
K+ 主动
HCO3- 被动 葡萄糖 主动（协同转运）
返回
第四节 肾小管和集合管的 分泌功能
一、H+的分泌
二、NH3的分泌 三、K+的分泌
一、H+的分泌
近端肾小管细胞通过Na＋-H＋交换体分泌H＋
远曲小管和集合管的细胞也能分泌H＋（H＋泵)
血液量减少
血管内胶体 渗透压升高
小管液增加
促进H2O的 渗出
H2O H2O
H2O
H2O
H2O
促进H2O的 重吸收
球-管平衡
返回
（三）管-球反馈
远曲小管致密斑的小管液的流量增加／减少，致密斑 发出信息，使肾血流量和肾小球滤过率恢复至正常。
这种小管液流量变化影响肾血流量和肾小球滤过率的 现象称为管-球反馈。
（一）Na＋和Cl-的重吸收
1.近端小管:65-70% 2.髓袢:20% 3.远曲小管和集合管:9%
（二）水的重吸收
1.近端小管
近端小管水的吸收与体 内是否缺水无关。
Na＋、HCO3-、Cl-、葡萄糖、 氨基酸等在此段被大量重吸收
小管液的渗透压降低，而 细胞间隙的渗透压升高
（65%～70%——球管平 衡）
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
三、肾小球有效滤过压
①肾小球毛细血管血压 原尿胶体渗透压
有效滤过压
②肾小囊内压
③血浆胶体渗透压
有效滤过压=毛细血管血压-（肾小囊内压+血浆胶体渗透压）
肾小囊
滤过膜
② ①③
肾小球
滤液只产生于入球小动 脉端到滤过平衡之前
同时因该段重吸收不受 神经体液因素影响，因此
H2O 紧密连接 跨上皮细胞
进入细胞间隙
对排出尿量影响较小。
进入毛细血管
2.髓袢 ：20%
◦ 髓袢降支细段：渗透 ◦ 髓袢升支：不通透
3.远曲小管和集合管
特点: ◦ 重吸收比例不大（14%）； ◦ 重吸收量根据机体的需要而被调节（抗利尿激素）； ◦ 重吸收量对终尿量的影响很大。
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二、肾脏功能的结构基础
（一）肾单位和集合管 （二）皮质肾单位和近髓肾单位 （三）球旁器
（一）肾单位和集合管
远曲小管
肾小球 肾小体 肾小囊
肾 单 位
近端小管
近曲小管 髓袢降支粗段
肾小管 髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢升支细段
集合管
髓袢升支 粗段
髓袢升支粗段 远端小管 远曲小管
（二）皮质肾单位和近髓肾单位
2.机制：单纯扩散
小管上皮细胞内 谷氨酰胺
脱氨酶 脱氨
NH3(氨)
单纯扩散 脂溶性
肾小管腔：NH3＋ H+
N→HN4+H＋4CCll-
铵盐的生成促进了排H＋，而且 也促进了NaHCO3的重吸收。
三、K+的分泌
1. 部 位 ： 远 曲 小 管 和 集 合
管
2.机制：顺电-化学梯度分
泌(易化扩散)入小管液 [K+]管内＜[K+]管外 Na＋主动重吸收时在小管
kPa 肾小球毛细 血管血压 肾小囊内压 血浆胶体
渗透压 有效滤过压
入球端 6.0
1.33 2.67
2.0
出球端 6.0
1.33 4.67
0
肾小球毛细血管血压较高
入球小动脉粗而短，血流阻力较小 出球小动脉细而长，血流阻力较大
第三节 肾小管和集合管的 重吸收功能
一、概述 二、几种重要物质的重吸收
一、概述
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（三）葡萄糖的重吸收
重吸收部位:近曲小管 重吸收机制:继发性主动转运
——葡萄糖的重吸收是借助于Na ＋的主动重吸收而实现的。 ◦ 管腔膜：
位于刷状缘上的载体蛋白分别 与葡萄糖、Na＋相结合形成复 合体后，迅速将葡萄糖和Na＋ 从管腔膜侧转向内侧。
糖尿：近曲小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。当血液中 葡萄糖浓度超过160mg～180mg/100ml，部分肾小管对 葡萄糖的重吸收已达到极限，此时尿中即可出现葡萄糖， 称为糖尿。
滤过分数 ◦ 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值称滤过分数。 125/660×100% ≈19% ◦ 流经肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤过进入了囊腔。
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二、滤过膜及其通透性
肾小球毛细血管
滤过膜
血管内皮细胞 基膜
肾小囊上皮细胞
肾小囊
血管内皮细胞层可见有缺乏细胞质的部分，称为窗孔， 此结构的分布比较规整，其孔径约为50～100nm。 防止血细胞通过，但对血浆蛋白的滤出不起阻留作用。
第八章 肾脏的排泄功能
1. 尿液生成的三个过程：概念及特点 2. 肾小球滤过率 3. 滤过分数 4. 肾糖阈 5. 钠和水的重吸收特点 6. 血管升压素和醛固酮的作用及调控因素 7. 排尿反射
排泄：机体将新陈代谢终产物、进入体内的各种异物（药物） 和过剩物质，经血液循环由排泄器官排出体外的过程，称为 排泄。人体主要的排泄途径有： ◦ 呼吸器官：以气体形式排出二氧化碳和少量水分； ◦ 消化道：胆色素以及经大肠粘膜排出的一些无机盐类如钙、 镁、铁等； ◦ 皮肤：以汗腺分泌形式排出水分、氯化钠和尿素等； ◦ 肾脏：以尿的形式排出水分、各种无机盐和有机物等。 调节机体的水和渗透压平衡、电解质以及酸碱平衡。 ——机体内最重要的排泄器官
重吸收：指小管液中物质流经肾小管和集合管重新回 到血液中的过程。
（一）重吸收的部位 （二）重吸收的途径与方法
（一）重吸收的部位
不同肾小管阶段重吸收能力不同 ◦ 近曲小管对各种物质的重吸收能力最强
全部葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质； 大部分水及无机盐类 不受神经和体液因素影响
◦ 髓袢
余下的水和无机盐类 不受神经和体液因素影响
一、肾小球滤过率与滤过分数 二、滤过膜及其通透性 三、肾小球有效滤过压 四、影响肾小球滤过率的因素
一、肾小球滤过率与滤过分数
肾小球滤过率 ◦ 单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量称为肾小球滤 过率。 ◦ 正常人肾小球滤过率为125ml/min左右。 ◦ 两侧肾脏24h的超滤液总量180升左右。
原尿中的K+绝大部分在近端小管被重吸收入血,终尿中 的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的；
K+重吸收的机制:主动过程——逆电位差和逆浓度差进行。
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肾小管与集合管的重吸收功能
近端小管 髓袢降 髓袢升 髓袢升 远曲小管 支细段 支细段 支粗段 与集合管
Na+ 主动 不通透 被动 主动
主动
（泵漏模式）
（一）肾脏血液循环的特点
1.血流量大且分布不均
正常成人安静时每分钟约有1200ml血液流经两侧肾 脏，相当于心输出量的1/5～1/4左右。
◦ 94%左右的血液分 布在肾皮质
◦ 5～6%分布在外髓 ◦ 不到1%供应内髓
出球小动脉
肾小管周围 毛细血管网
肾小球 毛细血管网 入球小动脉
小叶间动脉
弓形动脉