人身保险理赔试题库及答案

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人身保险理赔试题库及答案
人身保险是按照实施方式分为不同类型的保险,包括人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险等。

其中,强制人身保险和自愿人身保险是按照实施方式分为的两种保险类型。

万能型人身保险具有灵活性高、保额可调整等特点,但通常不设定最低保证利率。

保险公司开业时,最少要有2亿元人民币的资本。

实际偿付能力是指认可资产减去认可负债的差额。

在保险理赔工作中,报案受理是最先进行的一项工作,需要对报案信息进行询问和记录。

理赔调查的方法有多种,其中以现场勘查为主要调查方式,能够对事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体进行调查。

理赔调查是为了明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作。

理赔审核是指理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料,结合各种资料对赔案进行审核,作出理赔结论并确定赔付金额的过程。

对于属于保险责任的理赔案件,保险公司应在与被保险人或者受益人达成协议后的10日内履行赔偿或者给付保险金义务。

在保险理赔时,对于疾病身故,应该重点关注是否违反如实告知义务。

残疾鉴定是理赔实际工作中经常运用的一种鉴定方式,属于法医临床鉴定。

长期护理保险理赔起源于美国。

A 急性重症肝炎又称为暴发性肝炎或急性肝衰竭。

B 急性重症肝炎病程一般不超过3周,预后甚差。

C 实验室检查和影像学检查是诊断急性重症肝炎和暴发性肝炎的主要方法。

D 亚急性重症肝炎一般不需要住院治疗,与急性治疗原则不同。

26.最有效的治疗血液系统疾病、先天性和遗传性疾病以及多发性和转移性恶性肿瘤疾病的方法是造血干细胞移植。

27.骨折可以根据程度和形态分为不完全骨折和完全性骨折。

28.桡骨头骨折,如果倾斜角度在30-60度之间,可以通过手法复位。

29.目前诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等的最准确的检查手段是MRI检查。

30.脑损伤可以按照损伤发生的时间和类型分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。

31.中量血胸是指出血量在500毫升到1000毫升之间。

32.放烧复合伤不属于烧伤复合伤的类型。

33.保险利益特征中不包括不确定的利益。

34.保险合同订立时,保险人的核心义务是明确说明。

35.保险公司应当及时一次性通知申请人补交证明和资料,复杂情况下应在10日内作出核定并书面通知对方。

15日,人寿保险的被保险人或受益人请求给付保险金的
诉讼时效期间为30日,自其知道或应当知道保险事故发生之
日计算。

受益人提交或公司调查获取的资料作为审核证据的合法性审查项目之一,主要的审查项目不包括原件、原物真实性查实。

理赔评价指标主要围绕客户满意度等指标,用来衡量理赔效率和服务质量。

考核是检查、评估理赔人在授权范围内工作完成情况的重要手段,定量考核理赔人员的选项包括受理案件量。

成熟健康的服务价值层级共分为快速、便利、尊重、规范、默契。

客户VOC机制中,客户对于理赔基础需求不包括
默契。

甲状旁腺是内分泌腺体。

脊柱胸腰段是一个人脊柱外伤后表现为大小便不能随意控制,上下肢感觉运动正常时,脊柱受伤部位最可能部位。

高热临床所称为41℃以上。

确定深昏
迷最有价值的体征是瞳孔大小和反应。

本篇文章存在格式错误和段落不完整,无法进行小幅度改写。

因此,我们需要对其进行重新整理:
1.以下哪项不是昏迷患者的表现?
A。

对疼痛刺激无反应
B。

瞳孔对光反射消失
C。

无眼球运动
D。

大声叫无反应
2.粉红色泡沫痰一般见于哪种情况?
A。

右心衰
B。

急性肺水肿
C。

支气管哮喘
D。

慢性支气管炎
3.一名成年人深度烧伤死后第三天测量3次体温,最高为39.0度,化验显示XXX为个/ml,这表明患者可能有哪种情况?
A。

感染
B。

正常
C。

贫血
D。

不确定是否有问题
4.一名成年人下午回家摔伤下肢到医院就诊准备手术治疗,化验结果半小时后回复Glu:12.2mmol/L,患者可能有哪种情况?
A。

感染
B。

贫血
C。

糖尿病
D。

肾脏可能有异常
5.目前心肌损伤最具特异性的标志物是什么?
A。

AST
B。

ALT
C。

XXX和cTnI
D。

XXX
6.钼靶摄影一般用于哪种检查?
A。

透视
B。

肺部检查
C。

心脏检查
D。

乳腺检查
7.对于疑似患有肺结核的病人,医生首选的检查方法是什么?
A。

B。

超声检查
C。

MRI
D。

胸部平片
8.下列哪种因素不是心脑血管疾病的病因?
A。

动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管因素
B。

血小板下降
C。

高血脂等血流动力学因素
D。

低血压
9.下列哪种症状不是糖尿病患者的典型症状?
A。

多尿
B。

多食
C。

体重下降
D。

视力减退
10.下列哪个说法关于烧伤深度是不正确的?
A。

红斑烧伤为一度烧伤,没有伤及真皮
B。

烧伤创面红白相间,感觉减退,是深度二度的表现
C。

电烧伤后发现入口碳化有裂孔可以,为三度烧伤
D。

水泡饱满,有剧痛和感觉过敏,是深度二度的表现
11.下列哪种说法关于颅底骨折是错误的?
A。

前颅窝骨折可致嗅觉障碍,也可发生鼻出血和脑脊液鼻漏
B。

颅中窝骨折可以产生脑脊液鼻漏和脑脊液耳瘘
C。

后颅窝骨折可以产生熊猫眼体征和枕骨皮下血肿
D。

颅底骨折可产生颅内积气
12.下列哪种不属于脑原发性损伤?
A。

脑震荡
B。

弥漫性轴索损伤
C。

脑挫裂伤
D。

外伤性脑室内出血
13.下列哪种标准属于国家强制性标准?
A。

职工工伤与职业病致残程度鉴定
B。

道路交通事故受伤人员伤残评定
C。

人体损伤致残程度鉴定标准
D。

人身保险伤残评定标准
14.当几个标准对同一技术内容的说法或要求不完全一致时,应该采取哪种处理原则?
答案未给出。

1.国家标准与国际标准不一致时,以国家标准为准。

2.推荐性标准与强制性标准不一致时,以强制性标准为准。

3.综合性标准与专项标准不协调时,以综合标准为准。

4.同一标准的几个版本中,以发布时间最晚的为准。

61.根据人身保险伤残评定标准,XXX应被评定为六级伤残。

62.不属于损伤案件的倒签单案件一般特点的是后期的损
伤容易发现其倒签单中特征早期越来越难以发现。

63.《人体损伤程度鉴定标准》于2014年实施。

64.不属于国家规范性文件的是《残疾人残疾分类和分级》。

65.不属于公共安全行业标准的是人体轻微伤的鉴定。

66.关于过度医疗问题,将在《道路交通事故受伤人员救治项目评定规范》中作出规范评定。

67.《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》主要适用于人身损害赔偿案件,评定误工期/休息期。

68.不属于公共安全行业标准的是人体轻微伤的鉴定。

69.体现精神障碍护理依赖程度评定标准条款的文件是《人身损害护理依赖程度评定》。

70.《人体损伤程度鉴定标准》于2014年实施。

C精神疾病(正确答案)
D遗传性疾病(正确答案)
82.多选医疗保险的保障范围包括()。

A住院费用(正确答案)
B门诊费用(正确答案)
C药品费用(正确答案)
D医疗器械费用(正确答案)
E康复费用(正确答案)
83.多选保险合同中的免赔额是指()。

A保险公司不承担的部分(正确答案)
B保险公司承担的部分(正确答案)
C保险公司和被保险人各自承担的部分
D保险公司和第三方承担的部分
84.多选保险合同中的犹豫期是指()。

A保险合同成立后的一段时间内(正确答案)
B保险合同成立前的一段时间内
C保险合同履行期间的一段时间内
D保险合同终止后的一段时间内(正确答案)
XXX进行风险评估时需要考虑的因素包括()。

A被保险人的年龄(正确答案)
B被保险人的职业(正确答案)
C被保险人的健康状况(正确答案)
D被保险人的性别(正确答案)
E被保险人的婚姻状况(正确答案)
本文共列举了一些与疾病相关的问题,包括C先天性疾病、D遗传性疾病等。

其中,第82至第92题都是多选题,涉及到不同类型的疾病和医学鉴定方面的知识。

重点内容包括:精神病患者的异常表现、重大疾病保险的分类、冠状动脉搭桥术治疗的常见疾病、重大器官移植术的种类、烧伤病程演化过程、半月板损伤的治疗方法、颅脑损伤的分类、法医学鉴定的内容、保险法中的最大诚信原则以及理赔证据审核的主要方法和注意事项。

为了更好地呈现这些知识点,需要对格式错误进行修改,并删除明显有问题的段落。

同时,为了提高文章的可读性和易懂性,还需要进行小幅度的改写,使得表述更加清晰明了。

B残疾(正确答案)
C失能(正确答案)
D死亡(正确答案)
105.多选以下哪些疾病属于保险公司通常不承保的高风险疾病()。

A艾滋病(正确答案)
B癌症(正确答案)
C肝炎(正确答案)
D糖尿病
E高血压(正确答案)
93.多选证据出示是指在客户合理请求或公司认为需要时,向客户选择性地展示和透露持有的与理赔有关的证据资料信息。

证据出示的作用包括有助于保证理赔准确、实体解决、减少投诉和降低经营成本。

94.多选XXX规定的服务评价指标体系由定性指标、定量
指标和客户满意度指数构成,主要服务评价指标包括理赔满意度、理赔获赔率、理赔服务时效和理赔投诉率。

95.多选XXX规定的服务评价指标体系由定性指标、定量
指标和客户满意度指数构成,主要服务评价指标包括理赔满意度、理赔获赔率提、理赔服务时效和理赔投诉率。

96.多选理赔端能够反馈内部环节及内部运营存在的风险,具体包括产品风险、核保风险、公司运营风险、机构经营风险。

97.多选意识障碍的分类及表现包括觉醒障碍、意识模糊
和意识内容障碍。

98.多选黄疸一般有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性
黄疸,而不是摄入胡萝卜、柑橘过多所致。

99.多选以下原因可导致尿糖阳性,包括肾性疾病、糖尿
病和甲亢,而不是正常人高热量餐后。

100.多选心肌酶一般含有AST、LDH和CK-MB,而不是
肌钙蛋白。

101.多选以下哪些情况首选X线检查,包括肺结核和下肢骨折,而不包括纵膈肿瘤和考虑有先心病。

102.多选广义烧伤包括酸烧伤、放射线损伤、雷击伤和热
力烧伤,而不包括机动车所导致的机械损伤。

103.多选脑损伤一般有意识障碍、体温升高、血压增高、心跳脉搏变慢,而不是瞳孔缩小。

104.多选我国原有的《人身保险伤残评定标准》中的条目强调的是缺失、残疾、失能和死亡。

105.多选以下哪些疾病属于保险公司通常不承保的高风险疾病,包括艾滋病、癌症、肝炎和高血压,而不包括糖尿病。

116.正确
117.错误
改写:保险金申请人是享有保险金请求权的人,包括受益人本人或其监护人。

118.正确
119.错误
改写:再保险合同中的双方权利保障条款,主要是确保原保险人与再保险人在保险费的获得、赔款处理、对受损标的的施救措施、向第三者追偿、保险仲裁或诉讼等方面有着共同的利益。

120.错误
改写:暂时丧失全部或部分劳动能力或身体器官机能被认为是残疾。

121.错误
改写:司法鉴定机构和司法鉴定人员必须由省级人民政府司法行政部门审核,并编入鉴定人和鉴定机构名册并公告。

122.错误
改写:被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施属于重大疾病保险的除外责任之外。

123.正确
124.正确
125.错误
改写:暂时丧失全部或部分劳动能力或身体器官机能被认为是残疾之一。

126.错误
改写:保险医学是一门运用医学知识对保险标的所发生的保险事故进行研判,最终确定赔偿结果,并对理赔风险进行有效管控的学科,是医学知识在核保和理赔工作中的应用和实践。

127.错误
改写:ICD分类依据疾病的病因、解剖部位、病理和临床表现等特征进行分类。

128.错误
改写:体征是指医生通过检查病人身体的具有诊断意义的表现。

129.正确
130.消化性溃疡是指胃和十二指肠的慢性溃疡,也称为胃十二指肠溃疡。

131.胃空肠吻合术是治疗溃疡病的常用手术方法,在临床上已经证明其疗效比较满意。

132.为了降低不可预测的风险,某些保险产品会将精神病列为除外责任,但精神病人仍然可以作为被保险人。

133.甲类传染病也称为强制管理传染病,包括鼠疫、霍乱和禽流感等。

134.早期发现癌症最理想的情况是发现原位癌,这时治疗效果极佳。

135.严重的阿尔茨海默病是指大脑进行性不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退。

目前尚没有有效的治疗方法。

136.在《重疾规范》中,心脏瓣膜手术的定义强调治疗方式必须是“开胸”。

137.糖尿病患者、高血压患者以及65岁以上的老年人都可能是肾病的高危人群。

138.再生障碍性贫血的诊断标准一般为三低一高,即白细胞、红细胞、淋巴细胞低,血小板高。

139.《重疾规范》定义的语言能力丧失包括因精神心理因素所致的语言能力丧失。

140.重度烧伤是指烧伤总面积在50%以上,或Ⅲ度烧伤面积在20%以上,或已有严重并发症的烧伤。

141.在处理电烧伤时,应立即切断电源,不可在未切断电
源时接触患者,以免自身被电击伤害。

同时进行人工呼吸、心外按压等处理,并及时转送至就近医院进一步处理。

142.软组织损伤可以根据损伤方式分为扭伤、挫伤和碾压
伤等。

143.X线平片可以用来判断是否伴有跟腱附着部位的急性
撕脱骨折。

144.颅脑损伤是一种常见外伤,占全身损伤的15%~20%,仅次于四肢损伤。

它可以单独存在,也可以与身体其他部位的损伤复合存在。

145.脑震荡属于继发性颅脑损伤。

146.复合伤是指在一个解剖部位或脏器中同时受到两种或
两种以上致伤因素造成的损伤。

147.寄与度是指在人身伤害赔偿中,确定致害因素与伤害
结果之间的关系及其参与程度的方法。

148.保险法的调整对象是保险合同中所规范的保险关系。

149.近因是指导致保险标的损失的最直接原因。

150.根据我国《保险法》,投保人有如实告知的义务,但
对被保险人是否负有如实告知义务未作明确规定。

151.保险人的说明内容包括对保险合同内容的一般说明义
务和对免责条款的明确说明义务。

152.理赔证据是指保险金申请人提交或保险人通过调查等
方式获取的各种能够证明索赔相关事项真实性的资料。

153.证据是理赔结论的基础,无证据即无法核定。

154.就证明力而言,直接证据的证明力一般大于间接证据,但间接证据也能单独或直接证明案件事实。

155.国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证。

156.原始证据的证明力优于传来证据。

157.如果投保人、被保险人、受益人对保险事故的原因及性质确实不知,举证责任可能会转移到保险公司。

158.理赔指标是反映理赔风险控制水平、理赔服务水平及理赔管理各方面的量化指标。

XXX(ICA)是全球最大的理赔协会组织,其颁发的理赔专业资格证书及认证得到全球公认。

160.如果某分支机构的赔付率明显高于全系统平均水平,则说明该机构的风险管控力度不够,需要及时调整,这体现了理赔端能够反映产品风险。

161.理赔数据能够在一定程度上反映销售质量及保险销售过程中存在的问题。

162.理赔人员的素质直接影响理赔工作的质量,同时也影响到保险双方的利益和保险公司的形象。

XXX(ICA)是目前全球最大的理赔协会组织,其颁发的理赔专业资格证书及认证得到全球公认,是行业内最权威的认证机构。

164.标准解剖学姿势是指身体直立,两眼平视正前方,两足并拢,上肢下垂于躯干两侧,掌心向前,足尖向前。

165.成人体内共有206块骨骼,分为躯干骨、上肢骨、下肢骨和颅骨四部分,其中躯干骨51块,上肢骨64块,下肢骨62块,颅骨29块。

166.喝水过多会导致水肿。

167.皮肤、黏膜以及双眼巩膜黄染叫做黄疸。

168.M蛋白血症常见于多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等疾病。

169.CK-MM活性增高对AMI的诊断具有很高的特异性和敏感性,病发后3-6小时升高,最高可达1228%,特异性接近100%,是目前诊断AMI最佳的血清学指标。

170.现在一般用CT或核磁代替X线检查,因为X线不容易看清组织结构。

171.在看病时,医生应仔细了解病史,进行详尽的体格检查,并考虑患者的经济能力和检查副作用。

对于经济能力强或患者要求强烈的,可以按照患者自己选择的检查项目进行。

172.肥胖和年龄都是心脑血管疾病的相关危险因素。

173.脂肪斑块阻塞支配脑血管的动脉会导致脑血管疾病。

174.烧伤休克的主要原因是大量体液渗出。

175.烧伤疤痕的大小不一,因此在保险上一般规定测量时间为瘢痕稳定后的180天左右。

176.一个女性病人入院3天,头部受伤后立即昏迷,10分钟后清醒,有呕吐,对受伤情况不能回忆,诊断为脑震荡。

177.颅内压增高是由于颅腔内容物体积增加,导致颅内压
持续在200mmHg以上引起的综合征。

这些疾病包括颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等。

178.残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准自定残之日起按二十年计算。

对于六十周岁以上的人,年龄每增加一岁减少一年;对于七十周岁以上的人,按五年计算。

179.国家标准和行业标准分为强制性标准和推荐性标准。

强制性标准是指保障人体健康、人身财产安全的标准和法律、行政法规规定必须执行的标准,其他标准是推荐性标准。

180.本人身保险伤残评定标准的伤病关系分为六大类,其
中有4种对应关系。

在第一种对应关系中,伤残结果全部由原有伤病造成,赔偿比例为100%。

181.为防范故意制造损伤事件的风险,保险公司应注重承保风险控制,建立行业间的信息共享,加强不同公司之间的信息沟通,形成一致的理赔意见。

182.工伤的赔偿按照《工伤保险条例》规定进行,伤残补助金的赔偿分为三种情况。

183.当事人造成被害人残疾时,当事人需要承担刑事责任及刑事附带民事赔偿责任。

如果被害人之前购有相关商业险,则被害人同时可以向保险公司申请赔偿。

184.《道路交通事故受伤人员救治项目评定规范》是由XXX、XXX和XXX共同制定的。

185.“损伤参与度”指在人身损伤、自身疾病等因素共同作用于人体,损害人体健康的案件中,自身疾病在后果中的作用程度。

186.“损伤参与度”指在人身损伤、自身疾病等因素共同作
用于人体,损害人体健康的案件中,自身疾病在后果中的作用程度。

187.普通伤害和意外伤害的受害人如果参照不同的地方评
定标准,可能会得出不同的评定结果。

188.《人身保险伤残评定标准》对原标准进行了扩容,将
7个伤残等级扩展为14个伤残等级。

189.《道路交通事故受伤人员救治项目评定规范》是由XXX、XXX和XXX共同制定的。

190.《人体损伤程度鉴定标准》将原有的重伤、轻伤、轻
微伤三个独立的标准整合为一个人体损伤程度鉴定标准。

191.如果当事人造成被害人残疾,除了需要承担刑事责任
及刑事附带民事赔偿责任外,如果被害人之前购有相关商业险,被害人同时可以向保险公司申请赔偿。

192.工伤的赔偿以《工伤保险条例》规定进行,伤残补助
金的赔偿分为三种情况。

193.《人体损伤程度鉴定标准》将原有的重伤、轻伤、轻
微伤三个独立的标准整合为一个人体损伤程度鉴定标准。

194.如果当事人造成被害人残疾,除了需要承担刑事责任
及刑事附带民事赔偿责任外,如果被害人之前购有相关商业险,被害人同时可以向保险公司申请赔偿。

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