泉州市建设工程安全监督备案登记表

泉州市建设工程安全监督备案登记表
工程名称
建筑面积
㎡
建筑总高度
m
监督备案号
工程总造价
开工日期
工程地点
结构质式、层数
拟竣工日期
建设单位
项目负责人
联系电话
设计单位
项目负责人
联系电话
勘察单位
项目负责人
联系电话
监理单位
项目总监
联系电话
施工单位
法人代表
联系电话
资质等级
项目经理
联系电话
序号
审查项目
审查情况
备注
1
施工单位营业执照、资质、安全生产许可证
2
建设工程施工合同、脚手架等劳务分包合同等
3
工程管理人员（项目经理、安全员等）配备情况及执业资格证、岗位资格证、安全生产考核合格证等
4
特种作业人员配备情况及操作资格证、职业资格证
5
工程施工组织设计及各危险性较大项目专项安全施工组织设计（方案）编制、审核、审批情况
6
安全防护、文明施工措施费提取、支付与使用计划
7
安全文明施工达标计划
8
事故应急救援机构与事故应急救援预案
9
建筑意外伤害保险办理情况
10
其他应提交审查的项目
施工单位安全管理部门审核意见
施工单审核人：
年月日
技术负责人：
年月日
项目总监：
年月日
备案登记机构审查意见
受理人：年月日
负责人：年月日
本表一式三份：备案机构受理人、负责人、存档一份