毕业答辩模板-吉林大学珠海学院

恢复正常。
急性无黄疸型肝炎： 起病慢，症状与急性黄疸肝炎相
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乙型肝炎病毒感染的结局
急性感染 慢性感染
慢性感染
慢性携带者——无症状HBV感染 慢性肝炎 ——伴有明显的肝功能损害 肝炎肝硬化——长期反复肝损害的结果 肝细胞癌 ——最严重的最后结局
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乙型肝炎的传播
高危人群
❖ 母亲是HBV感染者的婴儿 ❖ 乙肝患者的家庭成员 ❖ 吸毒者 ❖ 监狱犯人 ❖ 性传播疾病病人 ❖ 血液透析病人
❖ 医护人员
家庭聚集性
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乙型肝炎病毒感染的结局
急性感染 慢性感染
慢性感染
慢性携带者——无症状HBV感染 慢性肝炎 ——伴有明显的肝功能损害 肝炎肝硬化——长期反复肝损害的结果 肝细胞癌 ——最严重的最后结局
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淤胆型肝炎临床表现
• 表现为黄疸、皮肤瘙痒、大便呈陶土色、 肝明显肿大
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实验室检查
• １黄疸型肝炎：尿胆红素、尿胆原、尿胆素增高 • 肝功能检查有黄胆者血清胆红素增高 • 总胆素正常５.１—17.1UMOL|L • 结合胆红素正常0—6UMOL|L • 2急性期及活动期 • 谷丙转氨酶，小于40|U
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肝功能衰竭临床特征
• 黄疸持续加深(血清胆红素大于171υmol/L) • 进行性加重消化道症状 • 凝血酶活动性减低（＜４０） • 腹水和浮肿 • 肝性脑病
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分期 １
２
３
４ ５
肝性脑病分期
精神改变 扑翼样震动 脑电图改变
轻度神志模 糊，情绪改 变
• (2)甲型肝炎进行消化道隔离消毒至病后3周.戊型 肝炎隔离期可暂同甲型肝炎.乙型肝炎进行血液体 隔离,病人症状、体征好转后可出院，再以家庭隔 离方式隔离至ＨＢsAg转阴．
• （３）病人的排泄物、分泌物及污染物，如餐具、 便具、医疗器械应进行彻底消毒。
• ５ 潜在并发证；腹水；与门脉高压，低蛋白血
• HBV、HCV、HDV感 染可呈现各种类型， 可呈慢性病毒携带者 有演变性肝硬化和肝 癌可能
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肝炎潜伏期
• 甲型肝炎2-6周 • 乙、型肝炎6周—6个月 • 丙型肝炎2-12周 • 丁型肝炎4-20周 • 戊型肝炎40日
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• 急性黄疸型肝炎
• 病程2-4个月
• 1黄疸前期：消化道症状突出—厌油腻食物、 尿色加深，右季肋部疼痛
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５ 潜在并发证；腹水；与门脉高 压，低蛋白血症等有关。
• （１）测量体重每周１次，腹围每日一次观察有无心悸、 呼吸困难。了解腹水消长情况。
• （２）低于盐（每日盐摄入量〈2g）或无盐（每日摄入＜ ０．５g饮食，改用糖醋调味品向病人解释饮食要求，以 取得合作．
• （３）严重腹水病人应限制液体摄入量，并记录２４小时 出入水量．
制，传染性大
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发病机制
• 甲肝病毒经口进入人体后形成短暂的病毒 血症,然后集于肝脏.对肝细胞有直接杀伤作 用
• 乙肝病毒经血体液/血液途径感染人体,HBV 对肝脏无直接致病作用,主要是宿住免疫反 应引起肝脏和其他脏器损害
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传染源
甲型肝炎 乙型肝 丙型肝 丁型肝 戊型肝
炎
炎
炎
炎
病人和隐 急、慢 性带菌者 病人和 无黄胆型 无症状 潜伏期末 带菌者 具有传染 性
急慢性 病人和 无症状 带菌者 献血人 员
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急慢性 病人和 无症状 带菌者
急性期
病人在
潜伏期
未和急
性期粪
便中有
病毒排
出
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各类肝炎传播途径
甲型肝 乙型肝 丙型肝 丁型肝
炎
炎
炎
炎
1、粪口 1、经血 1、血和 与乙肝 传播 传播 血制品 相同
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首要目标
• 持久抑制乙肝病毒复制,最终能清除乙肝病毒
• 临床治疗目标
– 抑制乙肝病毒复制 – ALT复常,防止复发 – 改善肝组织学的病变 – HBeAg 血清转换 – 减轻和逆转肝纤维化 – 减少和防止发展为肝功能失代偿、肝硬化和肝癌 – 改善生活质量 – 提高生存率
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• (2)甲型肝炎进行消化道隔离消毒至病后3周.戊型 肝炎隔离期可暂同甲型肝炎.乙型肝炎进行血液体 隔离,病人症状、体征好转后可出院，再以家庭隔 离方式隔离至ＨＢsAg转阴．
• （３）病人的排泄物、分泌物及污染物，如餐具、 便具、医疗器械应进行彻底消毒。
• ５ 潜在并发证；腹水；与门脉高压，低蛋白血
感染 恢复 期
抗-HBS _ +
_
_
抗_HBC _ _
+
+
HB eAg _ _
_
+
＋
抗_HBe _ _
+
_
＋
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• 乙肝两对半的含义
•
常见感染模式
• HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗HBc
•+— + —+
•+ — — + +
•+ — — —+
•—— — + +
• — + — —/+ +
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病毒性肝炎按病毒不同分类
• 甲型肝炎病毒（HAV） • 乙型肝炎病毒（HBV） • 丙型肝炎病毒（HCV） • 丁型肝炎病毒（HDV） • 戊型肝炎病毒（HEV)
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乙肝两对半临床意义
• HBSAg-体内有HBV或HBSAg携带者 • 抗－HBS保护性抗体,对乙肝病毒有免疫性,
低蛋白血症
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• ６、潜在并发症：出血：与凝血因子合成 障碍、内毒素、ＤＩＣ有关
• ７、潜在并发症：肝性脑病：与血氨、假 性神经递质有关
• ８、潜在并发病：肾功能不全：与大量内 毒素进入血流有关
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• (1)合理安排饮食，保证热量摄入
•
腹水时低盐饮食，肝昏迷严格限制蛋
白质摄入。
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肝性昏迷的抢救
• 1、减少氨的产生 • 2、减少氨的吸收 • 3、降低血氨 • 4、对抗神经递质 • 5、复方氨基酸溶液 • 6、治疗脑水肿 • 7、血浆置换疗法
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常见护理诊断与护理措施
• １营养失调：低于机体需要量：与厌食、 呕吐腹胀有关
• ２、活动无耐力：与能量代谢障碍有关 • ３焦虑：与感到疾病的威胁有关 • ４、有传播感受染可能：与排出病毒有关 • ５、潜在并发症：腹水：与门静脉高压、
2、密切 传播 接触传 播性生 活
3、母婴 传播
戊型肝 炎
与甲肝 相同
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流行特点
甲型肝炎、戊 乙型肝炎、丁 丙型肝炎
型肝炎
型肝炎
秋冬季 儿童、
散发、儿童和 成人发病与输
青少年多
血有关
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肝炎临床表现
• HAV对肝细胞有直接 杀伤作用,病毒经口进 入人体形成短暂的病 毒血症,HAV和HEV感 染过程绝大多数呈急 性自限性肝炎,不发展 为慢性肝炎和慢性病 毒携带者,无肝硬化和 肝癌有危险.
• （2）呕吐严重遵医嘱用胃复安、维生素B6
（3）密切观察消化道症状
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活动无耐力
• 1、提供营养
• 2、急性肝炎卧床休息到黄胆消退
• 3、保证足够营养
• 4、护肝：维生素B、C
•
肝太乐
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有传播感染的可能:与排出病毒有关.
• (1)向病人及家属介绍医院的隔离消毒制度及病毒 性肝炎的隔离消毒措施,使其自觉遵守.
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重症肝炎临床表现
急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎
病后10日内，病 病后3周黄疸进 有慢性肝炎后肝 情加重，病情迅 行性加重，肝功 炎后肝硬化病史、 速恶化，黄疸急 能损害严重出现 肝炎后肝硬化的 剧上升，出血倾 腹水预合差，如 病史、症状和体 向，神经精神症 不及时治疗可因 征，肝功能损害 状—昏迷症状— 肝昏迷-死亡 严重 脑疝—死亡
•—+ — ——
含义
大三阳,病毒复制活跃,传染性强
小三阳,病毒低水平复制 病毒复制基本停止 感染恢复期 感染后恢复，已产生免疫力 乙肝疫苗注射后，已产生抵抗力
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• HBV完整病毒颗粒直径约42CM称丹氏颗粒 • HBV-DNA提示HBV存在并复制活沃 • DNA多聚酶－提示ＨＢＶ存在并在体内复
不得献血 • 3、HBSAg携带者管理：不得献血、食具、
漱口应与健康人分开 • 4、接触者管理甲肝医学观察30天。
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肝炎预防
• 隔离患者和病原携带者：甲肝、戊肝自起病 日起隔离3周。乙肝、丙肝有急性期隔离至病 毒消失。
• （2） 对接触者的管理：接触甲肝、戊肝 患者的儿童应检疫45天，密切接触急性乙肝、 丙肝者应进行医学观察，检疫期尚无定论。
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管理传染源
• 2献血员管理 • 检查HBSAg和抗-HCV肝功能异常、阳性者
第一节病毒性肝炎
• 病毒性肝炎是一组病毒引起的全身性疾病. • 主要临床表现乏力、食欲不振、恶心、呕
吐、肝肿在及肝功能损害、部份病人出现 黄疸。
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贵阳学院学生饮矿泉水染甲肝 万余师生接种疫苗 搜狐 11:07 2条相同新 闻>>
昨日，省卫生厅向社会发布，近日，贵阳市有甲型肝炎发生，截至4月6 日，确诊甲肝病例111例，有7例疑似；通过流行病学调查显示，此次 疫情与部分贵阳学院学生饮用的竹园牌桶装矿泉水有关，现该厂已责 令停业整顿。 各级疾控部门已对该校的1万余名师生接种疫苗。目前 ，疫情已得到有效控制。 据悉，贵阳学院出现甲型肝炎疫情，南明区 疾控中心在审核传染病报告卡时，发现省医报告2例贵 ... 全文>>
• （４）遵嘱给予利尿药，如安体舒通、呋塞米、双氢克尿 塞等。或输入白蛋白提高胶体渗透压后再予以利尿剂。观 察药物副作用。防止电解质紊乱，每周测血生化２次。
• （５）严重腹胀与呼吸困难病人，遵医嘱配合医生腹穿放 腹 腹胀水治疗。
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有传播感染的可能:与排出病毒有关.
• (1)向病人及家属介绍医院的隔离消毒制度及病毒 性肝炎的隔离消毒措施,使其自觉遵守.
谷草转氨酶小于50|U判断肝细胞损害重要指标 3、重型肝炎白｜球蛋白倒置（正常１：1、5） 4、甲肝：急性期血清抗－ＨＡＶＩｇM阳性 5、乙肝两对半
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抗乙肝病毒治疗
抗病毒治疗的意义：只有持久抑制病毒复制， 才能防止肝脏病变的进展。
抗病毒治疗
是关键！
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27HBV治疗的目标Fra bibliotek我要转阴！
无传染性,或接种乙肝疫苗后产生HBV免疫. • 抗—HBC高滴度表示正在感染.
低滴度表示以往有感染HBV HBeAg-提示HBV复制活沃,传染性强,持续阳
性提示转为慢性 抗—HBe—提示HBV复制不活沃,传染性低
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乙肝两对半化验单表示
血清标志 物
HBSAg
全阴 有抗体 __
小三阳 +
大三阳 +
• 二、免疫调节剂：胸腺素、辅酶Q10 • 三、护肝药物有使用 • 促进解毒功能：维生素B、C、E、K、 • 促进代谢功能：肝太乐、维丙肝 • 促进蛋的质合成：复方氨基酸、人血白蛋白 • 4、降低转氨酶药物：五味子制剂、联苯双 • 5、中医治疗
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重症肝炎症治疗
• １、纠正电解质及酸碱平衡紊乱 • ２、控制腹水 • ３、防止出血 • ４、控制感染 • ５、肝肾综合征的治疗 • ６、肝昏迷昏迷的抢救
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淤胆型肝炎的治疗
• １、肾上腺皮质激素：有明显退黄作用 • ２、有皮肝瘙痒严重者可用抗组胺药物
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慢性肝炎有治疗
• １、休息 活动期以静养为主 静止期作力所能及的工作，
症状消失、肝功能正常３个月以上者可恢 复原工作 ２、饮食；注意蛋白质摄入，持之以恒
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慢性肝炎治疗
• 2、黄疸期：巩膜拜黄染，皮肤黄染,肝肿大, 肋下1-4CM
• 3、恢复期：黄胆消退，症状消失，肝功能 恢复正常。
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急性肝炎临床表现
急性黄疸型肝炎
病程2-4个月
1黄疸前期：消化道症状突出—厌油腻食物、
尿色加深，右季肋部疼痛
2、黄疸期：巩膜黄染，皮肤黄染,肝肿大,肋
下1-4CM
3、恢复期：黄胆消退，症状消失，肝功能
• 三、抗病毒药物 • １、干扰素制剂成人剂量 深部皮下注射，隔
日一次，３个月一个疗程 ５０％左右病人血清中ＨＢＳＡｇ转阴或抗— HBe转阳性 2、无环鸟苷（阿昔洛韦）15mg|kg+复方乳酸钠静 滴60日 干扰素1*10U肌注最初四周每周三次以后世周每周2 次总疗程10周
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慢性肝炎治疗
性格改变， 举止异常， 欣快
木僵能说话 并听从简单 命令
昏迷
＋ ＋＋ ＋＿
深昏迷
＿ 可整理ppt
轻度 轻度 重度
重度
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慢性肝炎
• 1、慢性迁延性肝炎
• 急性肝炎病程超过半 年未愈，肝功能轻度 异常或时好时坏、极 小发展为肝炎后肝硬 化
• 2、慢性活动性肝炎
• 一般情况差，肝功能 明显减退，白\球蛋比 例倒置