医保报销范围及报销比例是怎样的

医保报销范围及报销⽐例是怎样的

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品⽬录、诊疗项⽬、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费⽤，按照国家规定从基本医疗保险基⾦中⽀付。基本医疗保险药品报销纳⼊基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和⼄类两种。甲类药物是指全国基本统⼀的...想要了解更多关于医保报销范围及报销⽐例是怎样的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品⽬录、诊疗项⽬、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费⽤，按照国家规定从基本医疗保险基⾦中⽀付。

1、基本医疗保险药品报销

纳⼊基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和⼄类两种。

甲类药物是指全国基本统⼀的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费⽤纳⼊基本医疗保险基⾦给付范围，并按基本医疗保险的给付标准⽀付费⽤。

⼄类药物⽬录由各省、⾃治区、直辖市根据⾃⾝情况调整，这类药物先由职⼯⽀付⼀定⽐例的费⽤后，再纳⼊基本医疗保险基⾦给付范围，并按基本医疗保险给付标准⽀付费⽤。

以下药品不在基本医保报销范围：

(1)主要起营养滋补作⽤的药品;

(2)部分可以⼊药的动物及动物脏器，⼲(⽔)果类;

(3)⽤中药材和中药饮⽚泡制的各类酒制剂;

(4)各类药品中的果味制剂、⼝服泡腾剂;

(5)⾎液制品、蛋⽩类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

(6)社会保险⾏政部门规定基本医疗保险基⾦不予⽀付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项⽬报销

基本医疗保险诊疗项⽬应符合以下条件：

(1)临床诊疗必须安全有效、费⽤适宜;

(2)由物价部门制定了收费标准;

(3)由定点医疗机构为参保⼈员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险⽀付部分费⽤的诊疗项⽬范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项⽬范围》确定。属于基本医疗保险⽀付部分费⽤诊疗项⽬⽬录以内的，先由参保⼈员按规定⽐例⾃付后，再按基本医疗保险的规定⽀付。属于职⼯基本医疗保险不予⽀付费⽤诊疗项⽬⽬录以内的，职⼯基本医疗保险基⾦不予⽀付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费⽤的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保⼈员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的⽣活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基⾦不予⽀付的⽣活服务项⽬和服务设施费⽤，主要包括：

(1)就(转)诊交通费、急救车费;

(2)空调费、电视费、电话费、婴⼉保温箱费、⾷品保温箱费;

(3)陪护费、护⼯费、洗理费、门诊煎药费;

(4)膳⾷费;

(5)⽂娱活动费以及其他特需⽣活服务费⽤。

【备注】

1、起付标准：⼀个医疗保险年度内，第⼀次住院的起付标准为1300元，第⼆次及以后均为650元;

2、报销⽐例：采取分段计算、累加⽀付的办法，⽀付⽐例按医院级别分别计算;

3、⽀付限额：基本医疗保险统筹基⾦在⼀个年度内累计最⾼⽀付限额为10万元，⼤额互助资⾦累计最⾼⽀付限额20万元，共30万元。

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