危重患者护理记录单

危重患者护理记录单
姓名：XXXX性别：XXXX年龄：XX岁病床号：XXX入院时间：XXXX年XX月XX日
护理记录时间：XXXX年XX月XX日
主诉：XXXXX
自述：XXXXX
体格检查：
1.体温：XX℃
2.呼吸：XX次/分
3.心率：XX次/分
4. 血压：收缩压XX mmHg，舒张压XX mmHg
5.意识：白天清醒，夜间有轻度瞌睡
病情观察：
1.呼吸系统：出现气促，呼吸急促，呼吸音减弱，有干咳
2.循环系统：心率增快，血压不稳定
3.神经系统：出现意识状态改变，出现痴呆表现，定向力差
4.消化系统：食欲减退，厌食，恶心呕吐
5.尿液系统：尿量减少，颜色浓黄
6.皮肤：发绀，水肿，糜烂
护理措施：
1.保持呼吸道通畅：每2小时翻身一次，耐心引导呼吸训练。

2.维持体温稳定：避免受凉，及时给予物理降温或温水浴。

3.观察心率血压变化：记录监测结果，及时报告医生。

4.保持患者心理稳定：与患者沟通交流，提供心理支持。

5.鼓励患者适量饮食：提供易消化、富含维生素的食物。

6.观察尿液情况：记录尿量，颜色等，并与医生及时沟通。

7.皮肤护理：定期更换体位，避免长时间压迫，保持皮肤清洁。

护理效果评价：
1.患者呼吸急促明显缓解，呼吸音增强。

2.夜间瞌睡情况有所改善，白天清醒。

3.心率变得较为稳定，血压有所下降。

4.患者意识状态有所改善，痴呆表现减少。

5.食欲逐渐增加，恶心呕吐症状缓解。

6.尿量有所增加，颜色逐渐变浅。

7.皮肤发绀和水肿情况改善，糜烂有所减轻。

护理措施调整：
1.继续保持呼吸道通畅。

2.继续维持体温稳定。

3.进一步观察心率和血压变化，密切监测。

4.持续提供心理支持。

5.适当增加饮食摄入量。

6.继续观察尿液情况，如有异常及时处理。

7.继续定期更换体位，皮肤护理。

护理注意事项：
1.注射药品按时按量给予，注意观察药物反应。

2.定期检查生命体征，随时报告异常情况。

3.保持护理环境整洁，避免交叉感染。

4.患者家属的情绪需予以重视，提供信息和支持。

5.护理过程中与患者的交流需耐心细致，切勿恐慌或紧张。

护理记录时间：XXXX年XX月XX日
护士签名：病情观察者签名：。