处方点评制度及实施细则

处方点评制度及实施细则
为加强我院药物临床应用管理，规范医师处方行为，提高处方质量，强化合理用药意识，降低不合理用药的发生率，保障医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》[﹝207﹞53号令] 及《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，结合我院实际，制定本制度。

一、组织领导及工作职责
处方点评专家组（职责:为处方点评工作提供专业技术咨询）
组长:陆祥泉
副组长:艾剑亮
成员:郑拱华、吴忠海、万冬英、饶智琴及各临床科主任
处方点评工作小组（职责:负责处方点评的具体工作）
组长:郑拱华
成员:邵艳芳、张金华、冯源兴、傅好慧
二、处方点评方法及措施
（一）由处方点评工作小组，每月随机抽查门诊处方10份和30份用药医嘱，填写《处方评价表》、门诊处方用药总结报告、住院用药总结报告。

（二）重点检查大处方（超时用药、超大剂量用药、超金额、重复用药等）、无指征或不合理使用抗菌药物、质子泵抑制剂、营养制剂、中药注射剂、激素类药品等问题。

用药医嘱重点抽查外科、内科、重症医学科等临床科室以及 I 类切口手术和介入治疗病例。

（三）由药剂科定期督查I类切口手术病历。

根据我院《Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物暂行规定》进行点评，每月对I类切口手术病历进行分析及存在问题提出整改意见。

（四）处方点评工作小组每月将筛查出的疑似不合理处方交处方点评专家组进行综合评价、分析、仲裁。

医政科定期发布处方评价指标与评价结果，定期进行通报和超常预警。

（五）将处方的合理性评价结果纳入科室质量考核目标，对出现超常处方3次且无正当理由的医师，列入重点监控点评范围，进行警示谈话教育，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的取消其处方权，到医政科待岗培训2周，考试合格后回原岗位。