肺部常见疾病的影像诊断模板
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肺部病变的影像诊断
第一页，共120页。
肺部常见疾病的影像诊断
肺部炎症 肺脓肿 肺癌
支气管肺炎 肺结核 胸部外伤
第二页，共120页。
一、肺部炎症
▪ 肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾 患。生物性致病因子、过敏以及物理、化学 因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子 中的细菌所引起的肺炎最为常见。
第四十九页，共120页。
临床表现
▪ 低热轻咳盜汗 X线表现 ▪ 典型病灶哑铃状
第五十页，共120页。
原发综合症
第五十一页，共120页。
▪ 支气管淋巴结结核 原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内
淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。
第五十二页，共120页。
支气管淋巴结结核
第五十三页，共120页。
血行播散性肺结核（Ⅱ）
第三十页，共120页。
急性肺炎期
第三十一页，共120页。
脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片 阴影中可见密度减低区，其中可见液平。慢性 肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。血 源性肺脓肿在短时间内(多在l一2天内或3—4 天内)可在两肺中下野形成多发薄壁空洞可有 液平，洞周围浸润少。
第三十二页，共120页。
第十七页，共120页。
▪ 细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎 症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺泡为 单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗出物为 大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐渐好转， 渗出物逐渐吸收而痊愈。
第十八页，共120页。
临床表现
发热，咳嗽，粘 而脓性痰，常有呼吸 困难，因细支气管被 渗出物阻塞而引起; 胸痛，很少有血痰。
3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎
5、支原体肺炎
6、过敏性肺炎 7、
间质性肺炎
8、机遇性感染 9、
放射性肺炎 10、吸入性肺炎11、
慢性肺炎 肺脓肿
12、肺炎性假瘤 13、
第五页，共120页。
1、大叶性肺炎
病理变化
大 叶 性 肺 炎 的 致 病 菌 95 ％ 为 肺 炎 双 球 菌 。 根据病变的发展可分为四期：①充血期(发病 后12—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡 腔内有少量渗出液。
第三十八页，共120页。
渗出性病变
{ 基本病变性质
增殖性病变
变质性病变
第三十九页，共120页。
结核菌的数量
{ 在肺内的演
变取决于
结核菌的毒力 机体的抵抗力
机体的过敏性
第四十页，共120页。
以渗出为主的病变主要表现为浆液性或 纤维素性肺泡炎。此种病变发生在病变早期， 或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或 变态反应较强情况下。
第四十一页，共120页。
以增生为主的病变则形成具有一定特征 性的结核结节。菌量较少，毒力较低，或人 体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定的免疫 力时可发生以增生为主的变化，典型结核结 节的中心是干酪样坏死。
第四十二页，共120页。
变质为主的病变多由渗出性或增生性病 变发展而来，在菌量大、毒力强、机体抵 抗力低或变态反应增高情况下发生，表现 为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、 形成空洞并沿支气管播散。当人体抵抗力 增强时，细菌可逐渐被控制、消灭，病变 吸收、纤维包裹或钙化。
第十页，共120页。
▪ 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐 渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状 阴影，直至完全吸收。
第十一页，共120页。
大叶性肺炎（右上叶后段）
第十二页，共120页。
大叶性肺炎（右中叶）
第十三页，共120页。
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
第十四页，共120页。
大叶性肺炎CT表现
鉴别诊断
▪ 急性期（ 1.5个月以内）与肺炎鉴别。 ▪ 多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。 ▪ 亚急性期(发病后1.5个月以上)及慢性期(发
病后3个月以上)应注意与肺结核、肺癌、先 天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别
第三十七页，共120页。
4、肺结核
肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性 传染性疾病，属于一种特殊性炎症。是呼 吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别 诊断中，结核菌素试验、痰菌检查和痰培 养及X射线检查都是不可缺少的。
第六十五页，共120页。
干酪性病灶—结核球
第六十六页，共120页。
干酪性肺炎
以渗出和干酪性病 变为主。多发生在 机体抵抗力极差、 对结核菌敏感性很 高的病人，也可由 一般的浸润型肺结 核恶化进展或支气 管播散所致。
第六十七页，共120页。
在X射线上表现为 大叶范围的致密阴 影或沿支气管走行 分布的小叶阴影， 病灶中间可见由急 性空洞所引起的不 规则透明区。
第六十页，共120页。
基本病变
▪ 渗出性病灶 ▪ 增殖性病灶 ▪ 干酪性病灶 ▪ 纤维性病灶 ▪ 钙化性病灶 ▪ 结核性空洞 ▪ 肿瘤样病灶
第六十一页，共120页。
渗 出 浸 润 为 主 型
第六十二页，共120页。
增殖型-春芽征
第六十三页，共120页。
空洞形成
第六十四页，共120页。
条索状及钙化
第二十六页，共120页。
▪ 化脓性炎症进展、液化坏死物经支气管排出 后则形成脓腔。此时肺泡、呼吸支气管及细 支气管可遭到破坏。经适当治疗可以逐渐吸 收，脓腔闭合，也可残留纤维灶。
▪ 治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，则 可形成慢性肺脓肿。
第二十七页，共120页。
▪ 血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行至 肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细菌繁 殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支气管肺 泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶由小变大。 在短时间内病灶液化，坏死物排出形成薄壁 脓腔。脓肿破入胸腔可形成脓胸，治疗及时 可不留任何痕迹而治愈。
肺纹理增强、模糊： 支气管炎和支气管周 围炎。
第二十一页，共120页。
斑片状影：腺泡、小叶渗出、
实变影，边缘模糊，多沿支气管 走行分布，可互相融合成大片实 变影。
第二十二页，共120页。
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，
多沿支气管走行分布，可互相融合。
第二十三页，共120页。
3、肺脓肿
肺脓肿是肺部化脓性炎症，致病菌以金 黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，可混合感 染。病菌侵入途径可为支气管吸入或血行感 染。
第五十八页，共120页。
此型结核好转时， 病灶可以吸收、硬结 或钙化，恶化时可融 合扩大、甚至溶解播 散，也可发展成慢性 纤维空洞型肺结核。
第五十九页，共120页。
浸润型肺结核（Ⅲ）
▪ 最常见的类型 ▪ 大多见于成人 ▪ 多数为内源性 ▪ 极少为外源性 ▪ 淋巴结多不大 ▪ 好发于尖后段以及背段
第四十三页，共120页。
结核病的分类
1. 原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征 胸内淋巴结结核
2. 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型
第四十四页，共120页。
3. 继发型肺结核（Ⅲ型） 渗出浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型
4. 结核性胸膜炎 (Ⅳ型) 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸
第七十页，共120页。
在X线上可同时见 到结节状、斑片状 阴影、空洞、球形 或肿块、纤维索条 及钙化，以广泛的 纤维性增生和慢性 空洞形成为其特点。
第五十五页，共120页。
急性粟粒性肺结核
第五十六页，共120页。
亚急性或慢性血行播散性肺结核
在x射线上表 现为粟粒更大的 多数结节状阴影。 结节病灶的大小 不同，密度不同， 分布不均匀。
第五十七页，共120页。
往往肺尖及锁骨 下的病灶为比较硬结 或钙化的病灶，其下 方为结节状增生性病 灶及斑片状渗出性病 灶。病灶主要分布于 两肺的上野和中野。
▪ 感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性， 在肺内沿支气管肺泡蔓延。
第三页，共120页。
▪ 按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、 支原体、立克ຫໍສະໝຸດ Baidu体、真菌、原虫等)，过敏 性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。
▪ 按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、 肺段性肺炎。
第四页，共120页。
肺部炎症
1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎
第六页，共120页。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有 纤维素及大量红细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现 大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤 维素性渗出物逐渐被吸收。
第七页，共120页。
如果治疗及时、 恰当，大叶性肺炎可 在2周左右明显或完全 吸收；如治疗不及时 或不充分，病变可延 迟吸收，甚至演变为 肺脓肿。
第八页，共120页。
临床表现
好发于青壮年，多于冬春季节发病， 发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急 为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严 重者可出现休克。
第九页，共120页。
X线表现
▪ 充血期：在大叶范围内可见肺纹理增强及散 在斑片状阴影；
▪ 肝变期(红色及灰色肝变期)：可见占大叶大 部分的大片状阴影或大叶阴影；
第十九页，共120页。
影像表现
病变好发于两肺中下野的中内带。
➢ 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 ➢ 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模
糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片 实变影。 ➢ 肺气肿： ➢ 空洞：化脓菌感染易出现“肺气囊” ➢ 胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
第二十页，共120页。
早期肺实质化脓性炎症----液化坏死---脓肿形成
第二十四页，共120页。
▪ 按病程及病变演变分 ▪ 按感染途径的不同分
急性肺脓肿 慢性肺脓肿 ①吸入性 ②血源性 ③直接蔓延
第二十五页，共120页。
病理改变
▪ 吸入性肺脓肿：经支气管吸入带菌分泌物或 污染物在终末支气管及肺内引起化脓性炎症。 肺泡腔内可见以中性粒细胞为主的渗出液， 并见脓细胞。
▪ 云絮状阴影 ▪ 肺段、肺叶或一侧肺阴影 ▪ 结节状阴影 ▪ 球形或肿块阴影空洞影像 ▪ 条索状、星状阴影及钙化阴影
第四十八页，共120页。
原发型肺结核（Ⅰ）
▪ 原发综合征
大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道 吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺 泡，表现为圆形、椭圆形或斑片状的边缘模 糊的阴影，也可表现为肺段或肺叶阴影。因 病人系初染结核，故结核杆菌很快侵入淋巴 管，并经淋巴管进入局部淋巴结，于是引起 结核性淋巴管炎和淋巴结炎。
左下肺脓肿
第三十三页，共120页。
左下肺脓肿
第三十四页，共120页。
治疗前后
第三十五页，共120页。
脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至 闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹， 或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可 呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性 肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。
第三十六页，共120页。
第二十八页，共120页。
临床表现
▪ 急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛 张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC 明显升高。
▪ 慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰， 可出现杵状指（趾）。
第二十九页，共120页。
影像表现
急性期可表现为大小不同、边缘模糊的 斑片状或大片状阴影。支气管源性肺脓肿多 为单发，病变范围可为大灶甚至占一大叶的 大部分。血源性者表现为两肺中下野多发球 形或不规则斑片状病灶。
大量结核杆菌一次侵入或短期内 反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺 结核，较少量结核杆菌在较长时间内 屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性 血行播散性肺结核。
第五十四页，共120页。
急性粟粒性肺结核
在x射线上表现
为分布于两肺的粟粒 大小的结节阴影，其 特是“三均匀” ， 即大小均匀、密度 均匀和分布均匀。
第十五页，共120页。
▪ 鉴别诊断：
➢ 肺结核 ➢ 肺癌。
▪ 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像 表现。
第十六页，共120页。
2、支气管肺炎
▪ 又称为小叶性肺炎，多见于儿童、老年人或 身体虚弱的病人。
▪ 多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感 染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病， 儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。
第六十八页，共120页。
此型结核好转时可 吸收或纤维化，也 可演变成慢性纤维 空洞型肺结核。如 治疗不及时，病变 难以控制，病人可 迅速死亡。
第六十九页，共120页。
慢性纤维空洞型肺结核
由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发 展而来，是结核性病变在长期发展过程中时 好时坏的结果。在痰中可找到结核菌，故是 结核病的传染源之一。
第四十五页，共120页。
5. 其它肺外结核(Ⅴ) 骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎
第四十六页，共120页。
临床表现
▪ 可无任何临床症状： ▪ 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 ▪ 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消
瘦及盗汗。 ▪ 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
第四十七页，共120页。
肺结核的基本X射线影像
第一页，共120页。
肺部常见疾病的影像诊断
肺部炎症 肺脓肿 肺癌
支气管肺炎 肺结核 胸部外伤
第二页，共120页。
一、肺部炎症
▪ 肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾 患。生物性致病因子、过敏以及物理、化学 因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子 中的细菌所引起的肺炎最为常见。
第四十九页，共120页。
临床表现
▪ 低热轻咳盜汗 X线表现 ▪ 典型病灶哑铃状
第五十页，共120页。
原发综合症
第五十一页，共120页。
▪ 支气管淋巴结结核 原发综合征的原发病灶吸收而仅有胸内
淋巴结增大者称为支气管淋巴结结核。
第五十二页，共120页。
支气管淋巴结结核
第五十三页，共120页。
血行播散性肺结核（Ⅱ）
第三十页，共120页。
急性肺炎期
第三十一页，共120页。
脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片 阴影中可见密度减低区，其中可见液平。慢性 肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。血 源性肺脓肿在短时间内(多在l一2天内或3—4 天内)可在两肺中下野形成多发薄壁空洞可有 液平，洞周围浸润少。
第三十二页，共120页。
第十七页，共120页。
▪ 细菌侵入支气管系，引起气管、支气管的炎 症，逐渐向肺泡扩展，形成以小叶、腺泡为 单位的炎症，故称为小叶性肺炎。渗出物为 大量白细胞及吞噬细胞。当炎症逐渐好转， 渗出物逐渐吸收而痊愈。
第十八页，共120页。
临床表现
发热，咳嗽，粘 而脓性痰，常有呼吸 困难，因细支气管被 渗出物阻塞而引起; 胸痛，很少有血痰。
3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎
5、支原体肺炎
6、过敏性肺炎 7、
间质性肺炎
8、机遇性感染 9、
放射性肺炎 10、吸入性肺炎11、
慢性肺炎 肺脓肿
12、肺炎性假瘤 13、
第五页，共120页。
1、大叶性肺炎
病理变化
大 叶 性 肺 炎 的 致 病 菌 95 ％ 为 肺 炎 双 球 菌 。 根据病变的发展可分为四期：①充血期(发病 后12—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡 腔内有少量渗出液。
第三十八页，共120页。
渗出性病变
{ 基本病变性质
增殖性病变
变质性病变
第三十九页，共120页。
结核菌的数量
{ 在肺内的演
变取决于
结核菌的毒力 机体的抵抗力
机体的过敏性
第四十页，共120页。
以渗出为主的病变主要表现为浆液性或 纤维素性肺泡炎。此种病变发生在病变早期， 或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或 变态反应较强情况下。
第四十一页，共120页。
以增生为主的病变则形成具有一定特征 性的结核结节。菌量较少，毒力较低，或人 体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定的免疫 力时可发生以增生为主的变化，典型结核结 节的中心是干酪样坏死。
第四十二页，共120页。
变质为主的病变多由渗出性或增生性病 变发展而来，在菌量大、毒力强、机体抵 抗力低或变态反应增高情况下发生，表现 为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、 形成空洞并沿支气管播散。当人体抵抗力 增强时，细菌可逐渐被控制、消灭，病变 吸收、纤维包裹或钙化。
第十页，共120页。
▪ 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐 渐变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状 阴影，直至完全吸收。
第十一页，共120页。
大叶性肺炎（右上叶后段）
第十二页，共120页。
大叶性肺炎（右中叶）
第十三页，共120页。
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
第十四页，共120页。
大叶性肺炎CT表现
鉴别诊断
▪ 急性期（ 1.5个月以内）与肺炎鉴别。 ▪ 多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。 ▪ 亚急性期(发病后1.5个月以上)及慢性期(发
病后3个月以上)应注意与肺结核、肺癌、先 天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别
第三十七页，共120页。
4、肺结核
肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性 传染性疾病，属于一种特殊性炎症。是呼 吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别 诊断中，结核菌素试验、痰菌检查和痰培 养及X射线检查都是不可缺少的。
第六十五页，共120页。
干酪性病灶—结核球
第六十六页，共120页。
干酪性肺炎
以渗出和干酪性病 变为主。多发生在 机体抵抗力极差、 对结核菌敏感性很 高的病人，也可由 一般的浸润型肺结 核恶化进展或支气 管播散所致。
第六十七页，共120页。
在X射线上表现为 大叶范围的致密阴 影或沿支气管走行 分布的小叶阴影， 病灶中间可见由急 性空洞所引起的不 规则透明区。
第六十页，共120页。
基本病变
▪ 渗出性病灶 ▪ 增殖性病灶 ▪ 干酪性病灶 ▪ 纤维性病灶 ▪ 钙化性病灶 ▪ 结核性空洞 ▪ 肿瘤样病灶
第六十一页，共120页。
渗 出 浸 润 为 主 型
第六十二页，共120页。
增殖型-春芽征
第六十三页，共120页。
空洞形成
第六十四页，共120页。
条索状及钙化
第二十六页，共120页。
▪ 化脓性炎症进展、液化坏死物经支气管排出 后则形成脓腔。此时肺泡、呼吸支气管及细 支气管可遭到破坏。经适当治疗可以逐渐吸 收，脓腔闭合，也可残留纤维灶。
▪ 治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，则 可形成慢性肺脓肿。
第二十七页，共120页。
▪ 血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行至 肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细菌繁 殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支气管肺 泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶由小变大。 在短时间内病灶液化，坏死物排出形成薄壁 脓腔。脓肿破入胸腔可形成脓胸，治疗及时 可不留任何痕迹而治愈。
肺纹理增强、模糊： 支气管炎和支气管周 围炎。
第二十一页，共120页。
斑片状影：腺泡、小叶渗出、
实变影，边缘模糊，多沿支气管 走行分布，可互相融合成大片实 变影。
第二十二页，共120页。
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，
多沿支气管走行分布，可互相融合。
第二十三页，共120页。
3、肺脓肿
肺脓肿是肺部化脓性炎症，致病菌以金 黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，可混合感 染。病菌侵入途径可为支气管吸入或血行感 染。
第五十八页，共120页。
此型结核好转时， 病灶可以吸收、硬结 或钙化，恶化时可融 合扩大、甚至溶解播 散，也可发展成慢性 纤维空洞型肺结核。
第五十九页，共120页。
浸润型肺结核（Ⅲ）
▪ 最常见的类型 ▪ 大多见于成人 ▪ 多数为内源性 ▪ 极少为外源性 ▪ 淋巴结多不大 ▪ 好发于尖后段以及背段
第四十三页，共120页。
结核病的分类
1. 原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征 胸内淋巴结结核
2. 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型
第四十四页，共120页。
3. 继发型肺结核（Ⅲ型） 渗出浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型
4. 结核性胸膜炎 (Ⅳ型) 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸
第七十页，共120页。
在X线上可同时见 到结节状、斑片状 阴影、空洞、球形 或肿块、纤维索条 及钙化，以广泛的 纤维性增生和慢性 空洞形成为其特点。
第五十五页，共120页。
急性粟粒性肺结核
第五十六页，共120页。
亚急性或慢性血行播散性肺结核
在x射线上表 现为粟粒更大的 多数结节状阴影。 结节病灶的大小 不同，密度不同， 分布不均匀。
第五十七页，共120页。
往往肺尖及锁骨 下的病灶为比较硬结 或钙化的病灶，其下 方为结节状增生性病 灶及斑片状渗出性病 灶。病灶主要分布于 两肺的上野和中野。
▪ 感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性， 在肺内沿支气管肺泡蔓延。
第三页，共120页。
▪ 按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、 支原体、立克ຫໍສະໝຸດ Baidu体、真菌、原虫等)，过敏 性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。
▪ 按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、 肺段性肺炎。
第四页，共120页。
肺部炎症
1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎
第六页，共120页。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有 纤维素及大量红细胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现 大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤 维素性渗出物逐渐被吸收。
第七页，共120页。
如果治疗及时、 恰当，大叶性肺炎可 在2周左右明显或完全 吸收；如治疗不及时 或不充分，病变可延 迟吸收，甚至演变为 肺脓肿。
第八页，共120页。
临床表现
好发于青壮年，多于冬春季节发病， 发病急。高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急 为常见症状，咯铁锈色痰为典型表现，严 重者可出现休克。
第九页，共120页。
X线表现
▪ 充血期：在大叶范围内可见肺纹理增强及散 在斑片状阴影；
▪ 肝变期(红色及灰色肝变期)：可见占大叶大 部分的大片状阴影或大叶阴影；
第十九页，共120页。
影像表现
病变好发于两肺中下野的中内带。
➢ 肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 ➢ 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模
糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片 实变影。 ➢ 肺气肿： ➢ 空洞：化脓菌感染易出现“肺气囊” ➢ 胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
第二十页，共120页。
早期肺实质化脓性炎症----液化坏死---脓肿形成
第二十四页，共120页。
▪ 按病程及病变演变分 ▪ 按感染途径的不同分
急性肺脓肿 慢性肺脓肿 ①吸入性 ②血源性 ③直接蔓延
第二十五页，共120页。
病理改变
▪ 吸入性肺脓肿：经支气管吸入带菌分泌物或 污染物在终末支气管及肺内引起化脓性炎症。 肺泡腔内可见以中性粒细胞为主的渗出液， 并见脓细胞。
▪ 云絮状阴影 ▪ 肺段、肺叶或一侧肺阴影 ▪ 结节状阴影 ▪ 球形或肿块阴影空洞影像 ▪ 条索状、星状阴影及钙化阴影
第四十八页，共120页。
原发型肺结核（Ⅰ）
▪ 原发综合征
大多发生于儿童。结核杆菌经呼吸道 吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺 泡，表现为圆形、椭圆形或斑片状的边缘模 糊的阴影，也可表现为肺段或肺叶阴影。因 病人系初染结核，故结核杆菌很快侵入淋巴 管，并经淋巴管进入局部淋巴结，于是引起 结核性淋巴管炎和淋巴结炎。
左下肺脓肿
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左下肺脓肿
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治疗前后
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脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至 闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹， 或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可 呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性 肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。
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临床表现
▪ 急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛 张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC 明显升高。
▪ 慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰， 可出现杵状指（趾）。
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影像表现
急性期可表现为大小不同、边缘模糊的 斑片状或大片状阴影。支气管源性肺脓肿多 为单发，病变范围可为大灶甚至占一大叶的 大部分。血源性者表现为两肺中下野多发球 形或不规则斑片状病灶。
大量结核杆菌一次侵入或短期内 反复侵入血液循环引起急性粟粒性肺 结核，较少量结核杆菌在较长时间内 屡次侵入血液循环引起亚急性或慢性 血行播散性肺结核。
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急性粟粒性肺结核
在x射线上表现
为分布于两肺的粟粒 大小的结节阴影，其 特是“三均匀” ， 即大小均匀、密度 均匀和分布均匀。
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▪ 鉴别诊断：
➢ 肺结核 ➢ 肺癌。
▪ 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像 表现。
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2、支气管肺炎
▪ 又称为小叶性肺炎，多见于儿童、老年人或 身体虚弱的病人。
▪ 多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感 染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病， 儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。
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此型结核好转时可 吸收或纤维化，也 可演变成慢性纤维 空洞型肺结核。如 治疗不及时，病变 难以控制，病人可 迅速死亡。
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慢性纤维空洞型肺结核
由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发 展而来，是结核性病变在长期发展过程中时 好时坏的结果。在痰中可找到结核菌，故是 结核病的传染源之一。
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5. 其它肺外结核(Ⅴ) 骨结核 肾结核 肠结核 结核性脑膜炎
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临床表现
▪ 可无任何临床症状： ▪ 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 ▪ 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消
瘦及盗汗。 ▪ 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
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肺结核的基本X射线影像