肝病科中医临床路径

肝病科
中医临床路径（试行）
目录
肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径（试行）黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医临床路径（试行）酒精性肝病中医临床路径（试行）
肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径
（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性乙型肝炎肝纤维化的门诊患者。

一、肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肝积病（TCD编码：BNG043）。

西医诊断：第一诊断为肝纤维化（ICD-10编码：K74.001）。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》GB/T16751．1—1997；13页。

（2）西医诊断：参照2006年8月24日中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的《肝纤维化中西医结合诊疗指南》标准。

2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行）》。

肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）临床常见证候：
肝胆湿热证
肝郁脾虚证
肝肾阴虚证
瘀血阻络证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）。

2.患者适合并愿意接受中医药治疗。

（四）标准治疗时间为≤6个月。

（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）的患者。

2.符合慢性乙型肝炎肝纤维化诊断标准，且未达到抗病毒治疗标准者（e抗原阳性者，HBVDNA<105copies/ml，ALT<2ULN；e抗原阴性者，HBVDNA<104copies/ml，ALT<2ULN）。

3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规，尿常规，便常规；
（2）肝功能、乙肝病原学（血清学标志物及HBVDNA水平）、甲胎蛋白；
（3）肝纤维化血清学标志物（ⅣC、HA、LN及PⅢP含量）；
（4）腹部肝脏超声或CT。

2.如有条件应尽量做肝穿刺组织病理检查明确肝纤维化程度。

3.可选择的检查项目：肝纤维化扫描，心电图等。

（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂和/或中成药
（1）肝胆湿热证：清热化湿。

（2）肝郁脾虚证：疏肝健脾。

（3）肝肾阴虚证：滋养肝肾。

（4）瘀血阻络证：活血化瘀，散结通络。

2.静脉滴注中成药注射剂。

3.其它疗法。

4.护理。

（九）完成路径标准
1.胁痛、乏力等主要症状明显改善。

2.舌质暗红、舌边尖瘀点、舌下静脉曲张、肌肤甲错、蜘蛛赤缕等体征改善。

3.肝纤维化血清学标志物及血清肝功能指标改善；和（或）肝组织病理学检查或肝纤维化扫描结果好转。

（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长治疗时间，增加费用者，退出本路径。

2．出现抗病毒指征应按照慢性乙型肝炎防治指南进行抗病毒治疗，退出本路径。

3．治疗期间合并其他疾病需要治疗并影响疗效者，退出本路径。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断：肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）（TCD编码：BNG043、ICD-10 编码：K74.001）
患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：
入路径日期：年月日出路径日期：年月日
黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性胆汁性肝硬化的门诊患者。

一、黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为黄疸病（TCD编码：22.31）。

西医诊断：第一诊断为原发性胆汁性肝硬化（ICD-10编码：K74.501）。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）。

（2）西医诊断：参照2009年美国肝病学会原发性胆汁性肝硬化指南。

2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医诊疗方案（试行）》。

原发性胆汁性肝硬化临床常见证候：
肝胆湿热证
瘀热互结证
痰瘀阻络证
寒湿内停证
肝肾阴虚证
气阴两虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准治疗时间≤28天。

（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）的患者。

2.患者主症明显，肝功能TBIL<5倍正常值。

3.除外重叠综合征。

4.患者同意接受中医治疗。

5.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）肝功能；
（2）抗线粒体抗体；
（3）B超（肝胆脾）；
（4）AFP。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、凝血酶原时间、免疫球蛋白、CT等，必要时可行肝穿刺病理活检。

（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）肝胆湿热证：清热化湿。

（2）瘀热互结证：凉血活血，清热解毒。

（3）痰瘀阻络证：化瘀祛痰。

（4）寒湿内停证：温化寒湿。

（5）肝肾阴虚证：滋阴补肾。

（6）气阴两虚证：益气养阴。

2.辨证选择静脉滴注或肌肉注射中药注射液。

3.其他中医特色治疗。

（九）完成路径标准
1.小便黄、乏力、皮肤瘙痒、口干咽干、纳呆呕恶、厌食油腻、胁痛、腹胀等主要症状明显改善。

2.皮肤、巩膜黄染明显减轻。

3.肝功能（碱性磷酸酶和/或总胆红素）明显下降。

（十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重，出现肝功能恶化，退出本路径。

2.合并其他疾病需要治疗，退出本路径。

3.出现腹水、肝性脑病、肝癌等并发症，需要特殊处理，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断：黄疸病（原发性胆汁性肝硬化）（TCD编码：22.31;ICD-10编码：K74.501）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：病程：
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日
标准治疗时间≤28天实际治疗时间：天
酒精性肝病中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为酒精性肝病的门诊患者。

一、酒精性肝病中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
第一诊断为酒精性肝病（ICD-10编码：K70.901，K70.101，K70.052）。

（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）。

（2）西医诊断：酒精性肝病的诊断标准参照2010年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》。

2. 证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《酒精性肝病中医诊疗方案（试行）》。

酒精性肝病临床常见证候：
肝郁脾虚证
痰瘀互结证
痰湿内阻证
湿热内蕴证
肝肾不足证
瘀血内结证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《酒精性肝病中医诊疗方案（试行）》及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T93-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为酒精性肝病。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤84天。

（五）进入路径标准
1．第一诊断必需符合酒精性肝病的患者。

2．患者病情符合轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化代偿期。

3．患者同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4．合并病毒性肝病、重症酒精性肝炎、酒精性肝硬化失代偿期者不进入本
路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规（包括平均红细胞体积（MCV）；
（2）肝功能、血脂、血糖、胰岛素；
（3）腹部影像学检查（B超或CT）；
（4）病毒性肝病血清学指标。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清纤维化标志物、凝血酶原时间、缺糖转铁蛋白、内毒素、血压、体重指数、肝组织病理及肝纤维化扫描等。

（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）肝郁脾虚证：疏肝理气，健脾化湿。

（2）痰瘀互结证：健脾化痰，活血化瘀。

（3）痰湿内阻证：健脾利湿，化痰散结。

（4）湿热内蕴证：清热利湿，化痰散结。

（5）肝肾不足证：滋补肝肾，化瘀软坚。

（6）瘀血内结证：健脾化瘀，软坚散结。

2.饮食治疗：戒酒、清淡饮食、药膳等。

3.中医针灸疗法。

4.代茶饮。

5.中药结肠滴注保留灌肠疗法。

（九）完成路径标准
1.乏力、胁痛、腹胀等主要临床症状基本消失。

2.肝功能指标正常或接近正常。

3.腹部影像学检查正常或脂肪肝图像减轻≥1度者。

（十）有无变异及原因分析
1.治疗期间合并其他疾病需要治疗，退出本路径。

2.病情加重，需要住院治疗，退出本路径。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。

二、酒精性肝病中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断：酒精性肝病（ICD-10：K70.901，K70.101,K70.052），酒精性肝炎（除外重症酒精性肝炎）、酒精性肝硬化代偿期。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：病程：
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日。