超声内镜在胰腺癌诊断与治疗中的应用研究进展
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一
导管上皮 内， 预后佳 。早期胰腺癌通常无明显 临床
症状 ， 发 病 隐匿 ， 部 分 可表现 为 消化系 统或 者 内分泌 系 统 的非 特 异性症 状 ， 如不 规律腹 痛 或腰背 痛 、 不 明 原 因 的消化不 良或 腹泻 、 不 明原 因的体 质量 减轻 、 无 肥胖 或家 族史 的新 发糖 尿病 等 。 由于胰 腺位 于腹 膜 后， 一 般 的 常规 检 查 很 难 早 期 发 现 胰 腺 癌 ； 一 旦 确 诊， 又 均 为 中晚期 ， 治疗 与预后 不佳 。 Ｅ Ｕ Ｓ是 胃肠 道 内镜 检查 中最为 精确 的影 像学 方
器 如普 通超 声 、 Ｃ Ｔ检 查 难 以发 现 。 因此 ， ９ ０ ％ 以上 的患者 发现 此病 已为 晚 期 ， 且 多 出现局 部 浸 润 及 远 处转 移 而无 法根 治 ， 手 术切 除率 仅 １ ０ ％～ ２ ０ ％， ５年 生存 率 ＜５ ％ 。 因此 ， 早 发现、 早诊 断、 早 获 得 病 理诊 断是 有效 治 疗胰腺 癌 及改善 其 预后 的关 键 。超 声 内镜 （ Ｅ Ｕ Ｓ ） 技 术 在胰 腺 病 的诊 断 、 治 疗 方 面 具 有
定优 势 ， 其 不仅 为胰 腺 癌 的术 前 分 期 和 手 术 切 除
提供重要依据 ， 且以 Ｅ Ｕ Ｓ引导下的药物注射治疗 、
抗 肿瘤 病 毒载 体植 入 等 基 因重 组 技术 的发 展 ， 也 为 晚期胰 腺 癌 患 者 开 辟 新 的 治 疗 途 径 ＿ ５ ｊ 。现 就 Ｅ Ｕ Ｓ 在 胰腺 癌 的诊 断和 治疗 方 面的研 究进 展综 述如 下 。 １ Ｅ ＵＳ在 胰腺 癌诊 断方面 的研 究 早 期胰 腺癌 是 指肿瘤 直 径 不超 过 ２ ｃ ｍ， 局 限于 胰腺 实 质 内 ， 无 胰腺 外浸 润及 淋 巴结转 移 的胰腺 癌 ，
摘要 ： 近几年 超声 内镜 （ Ｅ Ｕ Ｓ ） 技术迅猛发展 ， 其可显示胰腺癌 的大小 ， 肿 瘤是否侵犯 周 围血管 、 组织 ， 及有无周 围淋巴转移等 ， 具有较 高的 Ｔ Ｎ Ｍ分期诊断率 ， 是胰腺肿瘤特别是小胰腺癌 的首选诊 断方法 。Ｅ Ｕ Ｓ引导 下药物注射 治疗 、 抗肿瘤病毒载体植入 、 放射性粒子植入术 、 腹腔神 经节阻 滞等技术 的基 础与临床 研究 ， 也为 晚期胰腺 癌患者 开辟 了新 的治疗途径。 关 键词 ： 超声 内镜 ； 胰腺癌 ； 细针 穿刺活检 ； 放射性粒子植入术 ； 神经节 阻滞术
山 东 医药 ２ ０ １ ７年第 ５ ７卷第 １ ０期
超 声 内镜 在胰 腺 癌诊 断 与 治疗 中 的 应 用 研 究 进 展
李超 斌 ， 杨成 刚 。 李森 林 ・ （ １泰 山 医 学院聊城 临床 学院 ， 山 东聊 城 ２ ５ ２ ０ ０ ０ ； ２聊城 市人 民 医院）
法， 近 年来 已逐 渐成 为 胰 腺 和 胆道 疾 病 的重 要诊 断 技 术之 一 。胰腺 癌 的 Ｅ Ｕ Ｓ影 像 特 征 为 圆形 或 结 节
状 低 回声实 质 占位 性 肿块 ， 内部 可 见 回声 高低 不 均 的斑点 ， 边 缘粗 糙 不 规 则 ， 典 型病 灶 周 边 可呈 火 焰
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
方法 ， 对小胰腺癌的诊断精确度高于 Ｃ Ｔ ＿ ８ Ｊ 。肿瘤直
径 越大 ， 超 声 识别 其 性 能 特 征 的 准 确 性越 低 ，Ｅ Ｕ Ｓ 评 估直 径不 超过 ３ ｃ ｍ 的胰 腺 癌肿 块 大 小 的 准确 率 达 ９ ０ ％， 而对 于直 径 ＞ ３ ｃ ｍ 者准 确 率仅 ３ ０ ％ 。这 可 能也 是囊腺 癌 、 巨细 胞癌 等 Ｅ Ｕ Ｓ检 出率 较 低 的部 分 原 因 。Ｅ Ｕ Ｓ对 于 小 胰 腺 癌 的诊 断 优 越 性 最 早 为 日本 学 者 Ａ ｒ ｉ ｙ ａ ｍ ａ等 所 报道 ，他认 为 检 测小 胰 腺 癌， 尤 其 对 直 径 不超 过 １ ｃ ｍ 的胰 腺 癌 ，Ｅ Ｕ Ｓ最 敏
瘤是 否侵 犯周 围血 管 、 组 织及 有无 周 围淋 巴转移等 ， 具有较 高 的 Ｔ Ｎ Ｍ 分期诊 断率 。经临床 实践 验证 ，
Ｅ Ｕ Ｓ已成 为诊 断胰 腺 疾 病 、 特 别是 小 胰 腺 癌 的 首选
相当于 Ｔ Ｎ Ｍ分期 中的 Ｔ 期； 而 临床上 的小胰腺癌
指肿 瘤 直径 不超 过 ２ ｃ ｍ 的胰 腺癌 Ｊ ， 无 论是 否有 胰
外浸润或淋 巴结转移 。临床 观察发现 ， 肿瘤直径在 １— ２ ｃ ｍ 的胰 腺 癌 常 伴 局 部 侵 犯 ， 术 后 ５年 生 存 率 亦不 佳 。 因此 ， 有 学 者 认 为 应将 早 期 胰 腺 癌 的诊 断
ｃ ｌ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ７ ． １ ０ ． ０ ３ ９
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ９
文献 标 志 码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ ． ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） １ ０ － ０ １ ０ ９ － ０ ３
状。侵犯周围大血管 （ 如门静脉、 脾脏血管 、 肠系膜 血管、 腹 腔血 管 ） 时， 可呈 现 血 管边 缘 粗糙 及 被 肿 块
压迫 、 边 界消失 等 现象 。至 于肿块 周 围出现 类 圆形 、 大小 不 等 的略低 回声 区域 ， 则 应 高 度 怀疑 淋 巴结 转
移 的可 能 。因此 ， Ｅ Ｕ Ｓ可 同时显示 胰腺 癌 的大小 ， 肿
胰腺癌是最致命 的恶性肿瘤之一 ， 其 中位生存 期 仅 ６个月 ＿ １ Ｊ 。这 是 由于 大多 数胰腺 癌具 有 高转 移 倾向 Ｊ ， 早期无 明显临床症 状 ， 在发病 晚期才被诊 断， 且 对 治 疗 的 有 效 反 应 有 限 。胰 腺 位 于 腹 膜 后， 位置较深且毗邻多条重要血 管， 周 围结构复杂 ， 诊 断胰 腺癌 的各 种 肿 瘤 标 记 物 缺 乏特 异 性 ， 一 般 仪
导管上皮 内， 预后佳 。早期胰腺癌通常无明显 临床
症状 ， 发 病 隐匿 ， 部 分 可表现 为 消化系 统或 者 内分泌 系 统 的非 特 异性症 状 ， 如不 规律腹 痛 或腰背 痛 、 不 明 原 因 的消化不 良或 腹泻 、 不 明原 因的体 质量 减轻 、 无 肥胖 或家 族史 的新 发糖 尿病 等 。 由于胰 腺位 于腹 膜 后， 一 般 的 常规 检 查 很 难 早 期 发 现 胰 腺 癌 ； 一 旦 确 诊， 又 均 为 中晚期 ， 治疗 与预后 不佳 。 Ｅ Ｕ Ｓ是 胃肠 道 内镜 检查 中最为 精确 的影 像学 方
器 如普 通超 声 、 Ｃ Ｔ检 查 难 以发 现 。 因此 ， ９ ０ ％ 以上 的患者 发现 此病 已为 晚 期 ， 且 多 出现局 部 浸 润 及 远 处转 移 而无 法根 治 ， 手 术切 除率 仅 １ ０ ％～ ２ ０ ％， ５年 生存 率 ＜５ ％ 。 因此 ， 早 发现、 早诊 断、 早 获 得 病 理诊 断是 有效 治 疗胰腺 癌 及改善 其 预后 的关 键 。超 声 内镜 （ Ｅ Ｕ Ｓ ） 技 术 在胰 腺 病 的诊 断 、 治 疗 方 面 具 有
定优 势 ， 其 不仅 为胰 腺 癌 的术 前 分 期 和 手 术 切 除
提供重要依据 ， 且以 Ｅ Ｕ Ｓ引导下的药物注射治疗 、
抗 肿瘤 病 毒载 体植 入 等 基 因重 组 技术 的发 展 ， 也 为 晚期胰 腺 癌 患 者 开 辟 新 的 治 疗 途 径 ＿ ５ ｊ 。现 就 Ｅ Ｕ Ｓ 在 胰腺 癌 的诊 断和 治疗 方 面的研 究进 展综 述如 下 。 １ Ｅ ＵＳ在 胰腺 癌诊 断方面 的研 究 早 期胰 腺癌 是 指肿瘤 直 径 不超 过 ２ ｃ ｍ， 局 限于 胰腺 实 质 内 ， 无 胰腺 外浸 润及 淋 巴结转 移 的胰腺 癌 ，
摘要 ： 近几年 超声 内镜 （ Ｅ Ｕ Ｓ ） 技术迅猛发展 ， 其可显示胰腺癌 的大小 ， 肿 瘤是否侵犯 周 围血管 、 组织 ， 及有无周 围淋巴转移等 ， 具有较 高的 Ｔ Ｎ Ｍ分期诊断率 ， 是胰腺肿瘤特别是小胰腺癌 的首选诊 断方法 。Ｅ Ｕ Ｓ引导 下药物注射 治疗 、 抗肿瘤病毒载体植入 、 放射性粒子植入术 、 腹腔神 经节阻 滞等技术 的基 础与临床 研究 ， 也为 晚期胰腺 癌患者 开辟 了新 的治疗途径。 关 键词 ： 超声 内镜 ； 胰腺癌 ； 细针 穿刺活检 ； 放射性粒子植入术 ； 神经节 阻滞术
山 东 医药 ２ ０ １ ７年第 ５ ７卷第 １ ０期
超 声 内镜 在胰 腺 癌诊 断 与 治疗 中 的 应 用 研 究 进 展
李超 斌 ， 杨成 刚 。 李森 林 ・ （ １泰 山 医 学院聊城 临床 学院 ， 山 东聊 城 ２ ５ ２ ０ ０ ０ ； ２聊城 市人 民 医院）
法， 近 年来 已逐 渐成 为 胰 腺 和 胆道 疾 病 的重 要诊 断 技 术之 一 。胰腺 癌 的 Ｅ Ｕ Ｓ影 像 特 征 为 圆形 或 结 节
状 低 回声实 质 占位 性 肿块 ， 内部 可 见 回声 高低 不 均 的斑点 ， 边 缘粗 糙 不 规 则 ， 典 型病 灶 周 边 可呈 火 焰
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
方法 ， 对小胰腺癌的诊断精确度高于 Ｃ Ｔ ＿ ８ Ｊ 。肿瘤直
径 越大 ， 超 声 识别 其 性 能 特 征 的 准 确 性越 低 ，Ｅ Ｕ Ｓ 评 估直 径不 超过 ３ ｃ ｍ 的胰 腺 癌肿 块 大 小 的 准确 率 达 ９ ０ ％， 而对 于直 径 ＞ ３ ｃ ｍ 者准 确 率仅 ３ ０ ％ 。这 可 能也 是囊腺 癌 、 巨细 胞癌 等 Ｅ Ｕ Ｓ检 出率 较 低 的部 分 原 因 。Ｅ Ｕ Ｓ对 于 小 胰 腺 癌 的诊 断 优 越 性 最 早 为 日本 学 者 Ａ ｒ ｉ ｙ ａ ｍ ａ等 所 报道 ，他认 为 检 测小 胰 腺 癌， 尤 其 对 直 径 不超 过 １ ｃ ｍ 的胰 腺 癌 ，Ｅ Ｕ Ｓ最 敏
瘤是 否侵 犯周 围血 管 、 组 织及 有无 周 围淋 巴转移等 ， 具有较 高 的 Ｔ Ｎ Ｍ 分期诊 断率 。经临床 实践 验证 ，
Ｅ Ｕ Ｓ已成 为诊 断胰 腺 疾 病 、 特 别是 小 胰 腺 癌 的 首选
相当于 Ｔ Ｎ Ｍ分期 中的 Ｔ 期； 而 临床上 的小胰腺癌
指肿 瘤 直径 不超 过 ２ ｃ ｍ 的胰 腺癌 Ｊ ， 无 论是 否有 胰
外浸润或淋 巴结转移 。临床 观察发现 ， 肿瘤直径在 １— ２ ｃ ｍ 的胰 腺 癌 常 伴 局 部 侵 犯 ， 术 后 ５年 生 存 率 亦不 佳 。 因此 ， 有 学 者 认 为 应将 早 期 胰 腺 癌 的诊 断
ｃ ｌ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ７ ． １ ０ ． ０ ３ ９
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ９
文献 标 志 码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ ． ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） １ ０ － ０ １ ０ ９ － ０ ３
状。侵犯周围大血管 （ 如门静脉、 脾脏血管 、 肠系膜 血管、 腹 腔血 管 ） 时， 可呈 现 血 管边 缘 粗糙 及 被 肿 块
压迫 、 边 界消失 等 现象 。至 于肿块 周 围出现 类 圆形 、 大小 不 等 的略低 回声 区域 ， 则 应 高 度 怀疑 淋 巴结 转
移 的可 能 。因此 ， Ｅ Ｕ Ｓ可 同时显示 胰腺 癌 的大小 ， 肿
胰腺癌是最致命 的恶性肿瘤之一 ， 其 中位生存 期 仅 ６个月 ＿ １ Ｊ 。这 是 由于 大多 数胰腺 癌具 有 高转 移 倾向 Ｊ ， 早期无 明显临床症 状 ， 在发病 晚期才被诊 断， 且 对 治 疗 的 有 效 反 应 有 限 。胰 腺 位 于 腹 膜 后， 位置较深且毗邻多条重要血 管， 周 围结构复杂 ， 诊 断胰 腺癌 的各 种 肿 瘤 标 记 物 缺 乏特 异 性 ， 一 般 仪