业务学习急性白血病ppt演示课件

❖ 在辨证论治的基础上加用散结片、四虫片、血
府逐瘀胶囊、鸦胆子油乳、参麦注射液、参芪
注射液等。
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健康指导
1.疾病预防指导：避免接触对造血系统有损害 得理化因素如电离辐射，亚硝胺类物质，染 发剂、油漆等含苯物质，保泰松及其衍生物、 氯霉素等药物。如应用某些细胞毒药物如氮 芥、CTX、依托泊苷等，应定期查血象及骨 髓象。
❖ 出血：几乎所有的病人在整个病程中都有 不同程度的出血。明显的出血倾向也是病 人就医的主要原因之一。
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❖器官和组织浸润的表现
①淋巴结和肝脾肿大
②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。
③口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰 色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等。
④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期， 有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。
⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。
⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消现
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出血体征
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浸润体征
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实验室及其他检查
一、血象
1、白细胞多在（10~50）×10^9/L，少部分 低于4×10^9/L或高于100×10^9/L，白细 胞过高或过低者预后较差。
2、血涂片可见原、幼细胞。 3、不同程度贫血，血小板减少。
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二、骨髓象
骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的 主要依据，对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后 估计等意义重大。
1、 骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生 低下称为低增生性急性白血病。
2、有关系列的原始细胞和幼稚细胞明显增多， 中间阶段细胞缺如，成熟细胞减少,呈裂孔现象。
③指导病人用软毛牙刷刷牙，防止牙龈损伤；保
持口腔清洁。鼓励病人进食清淡、少渣饮食，
以防口腔粘膜擦伤。
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3.有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗使
机体免疫力低下有关。 ❖ ①保护性隔离：对于粒细胞缺乏（成熟粒细
胞绝对值≤0.5×10^9）的病人，应采取保护 性隔离，尽量减少探视以避免交叉感染。 ❖ ②加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。
易消化饮食，化疗期间保证足够的营养，提高病人对
化疗的耐受性，减少并发症发生，同时保证每日充足
的饮水量。
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2.有受伤的危险 出血 与血小板减少白血病细
胞的浸润有关
①病人血小板数低于50×109∕L时，嘱病人增加 卧床时间。护士应提高警惕，密切病人有无出 血征兆。
②保持床单平整，被褥衣服轻软，避免皮肤摩擦 及肢体受压。尽量避免人为创伤，注射或穿刺 部位应交替更换，以防局部血肿形成。
CNSL时脑脊液检查
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治疗要点
❖ 一、对症支持治疗
1.紧急处理高白细胞血症 2.防治感染 3.改善贫血 4.防治出血 5.防治尿酸性肾病 6.纠正水、电解质及酸碱平衡失调
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❖ 二、化学药物治疗 化疗是目前白血病治疗 最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础。
❖ 三、中枢神经系统白血病的防治 内注射治疗或脑-脊髓放疗。
药物鞘
❖ 四、造血干细胞移植 ❖ 五、细胞因子治疗
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一般护理问题和护理措施
1.活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧及白血
病致代谢率增高有关
①休息与活动：应根据病人体力适当限制活动量加强 生活方面的护理。脾大者嘱病人取左侧卧位，以减轻 不适感。尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免发生脾破裂。
②饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡
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（2）骨髓抑制的防护 从化疗开始到停止化疗 2周内应加强预防感染和出血的措施。
（3）消化道反应的防护 化疗期间应注意：a. 良好的休息与进餐环境，b.选择合适的进餐 时间，减轻胃肠道反应，c.饮食指导。
（4）口腔溃疡的护理 （5）心脏毒性的预防与护理 用药前后应监
测病人心率、心律及血压；用药时缓慢静滴； 注意观察病人面色和心律。
性脂酶 局限性
NaF 抑制不敏感
（－~士）， 弥漫性淡红色或 颗粒状 （＋~＋＋＋）, 能被 NaF 抑制
NAP 增加
减少
正常或增加
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四、免疫学检查
五、细胞遗传学检查：
急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常常 改变，并与疾病的发生、发展、诊断、治疗 和预后关系密切。
六、其它：
骨髓细胞培养 尿酸
DIC有关检查
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常用化疗药物：
种类
药名
抗嘧啶代谢
阿糖胞苷
烷化剂
生物碱类 抗生素类
激素
环磷酰胺
长春新碱 足叶乙甙 柔红霉素 阿霉素
泼尼松
途径 口服或静注
同上
主要副作用
口腔溃疡、消化道反 应、脱发、骨髓抑制
骨髓抑制、恶心、呕 吐、脱发、出血性膀 胱炎
静注 静注 口服或静注
骨髓抑制、末梢神经 炎、便秘
脱发、消化道反应
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（6）肝功能损害的预防和护理 用药期间应观 察病人有无黄疸，并定期监测肝功能。
（7）尿酸性肾病的预防和护理 鼓励病人多饮 水2000~3000ml/d，遵医嘱口服别嘌醇，以抑 制尿酸合成。
（8）鞘内注射化疗药物的护理 头低抱膝侧卧 位，拔针后嘱病人去枕平卧4~6小时，观察有 无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎及其他 神经系统的损害症状。
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❖ 在治疗过程中，还应对症选药 ：如白细胞过高 可选用龙胆草、青黛、贯众 、马鞭草、六神丸、 西黄丸等；白细胞过低可选用党参、女贞子、 山萸肉、补骨脂、紫河车、鸡血藤、丹参、黄 芪、首乌等；血小板过低可选用黄精、玉竹、 仙鹤草、卷柏等；贫血重者可选用黄芪、当归、 熟地、阿胶等；如出现四肢麻木、肌肤不仁， 可应用补阳还五汤、当归补血汤加减。
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★急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左 右。急淋年龄在1~9岁且白细胞＜ 50×10^9/L的病人预后最好。女性急淋的预 后好于男性。年龄较大与白细胞计数较高的
急性白血病病人预后不良。急非淋亚型M3若
能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。
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谢谢！！！
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个人观点供参考，欢迎讨论！
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2.生活指导：保持良好的生活方式，生活要有 规律，保证充足的休息和营养，保持乐观情 绪，指导病人注意个人卫生，少去人拥挤的 地方，预防感冒。经常检查口腔、咽部有无 感染。学会自测体温，应预防和避免各种创 伤。
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3.用药指导：指导病人按医嘱用药，定期门 诊复查血象，发现出血、发热及骨关节疼 痛要及时去医院检查。
急性白血病的护理
学校：安徽中医药大学 姓名：徐惠荣 指导老师：王晓杰
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学习目的与要求
❖ 1、掌握本病的定义及临床表现。 ❖ 2、熟悉本病的实验室检查。 ❖ 3、掌握本病的一般护理问题和护理措施。
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概述
❖ 急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病， 发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞 （白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、 淋巴结等脏器，抑制正常造血。
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5. M4——急性粒-单核细胞白血病 6. M5——急性单核细胞白血病 7. M6——急性红白血病 8. M7——急性巨核细胞白血病
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临床表现
❖ 贫血：常为首发症状，呈进行性加重，半 数病人就诊时已为重度贫血。
❖ 发热：持续发热是急性白血病最常见的症 状和就诊的主要原因之一，50%以上的病 人以发热起病。（继发感染；肿瘤性发热）
玄参、天冬、金银花、连翘、板蓝根、黄芩、生石
膏等。并用蛇舌草、半枝莲、小蓟以抑制白血病细
胞；高热不退者可酌加水牛角粉、羚羊粉、安宫牛
黄丸、醒脑静等。
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2 气阴两虚型： ❖ 温热之邪常易耗气伤阴，或因化疗克伐太过所致。 ❖ 证候：面色不华，头晕乏力，自汗盗汗，时有低热，
五心烦热，心悸失眠，可有衄血发斑，舌质淡，体胖 有齿印，苔薄白或薄黄，脉细数或细弱。 ❖ 治则：益气养阴，清热解毒。 ❖ 方药：益气养阴方加减。常用黄芪、党参、白术、 云苓、生地、玄参、麦冬、天冬、蛇舌草、半枝莲、 小蓟、丹皮、甘草等。缓解期病人也可服用本方，以 防复发。
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3 气血双亏型：
❖ 邪热退后，气阴耗伤，可累及于肾，致生血不足。
❖ 证候：头晕耳鸣，面色恍白，唇甲色淡，纳呆食少， 心悸气促，少寐多梦，舌质淡，苔白，脉虚大或濡 细。
❖ 治则：补气养血解毒。 ❖ 方药：八珍汤加减。常用黄芪、白术、云苓、熟地、
当归、枸杞、女贞子、故纸、阿胶、蛇舌草、小蓟、 甘草等。此类病人多有低热，血虚好转后，低热多 能消退。
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分类
❖急性淋巴细胞白血病 ❖急性非淋巴细胞白血病
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急性淋巴细胞白血病——分3型
L1——以小细胞为主（直径≤12μm ） L2——以大细胞为主（直径＞12μm） L3——以大细胞为主，大小较一致，细 胞内有明显空泡，胞质嗜碱性，染色深。
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急性非淋巴细胞白血病——8个亚型
1. M0——急性髓细胞白血病微分化型 2. M1——急性粒细胞白血病未分化型 3. M2——急性粒细胞白血病部分分化型 4. M3——急性早幼粒细胞白血病
3、正常巨核细胞和幼红细胞减少。 4、ANLL可见Auer小体（有独立诊断的意义）。
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三、细胞化学染色
急淋 过 氧 化 （－） 物酶
急粒
急单
（－~＋＋）,
（－~＋），
局部或全细胞粗颗粒 细颗粒散在
糖 原 PAS （＋＋）， （－~士），
反应
呈块状
弥漫性淡红色
非 特 异 （－~士）, （－~＋）,
骨髓抑制、心脏损害、 胃肠道反应
类库欣综合症、易感26 染、HBP、DM、向心 性肥胖、骨质疏松
5.悲伤 建立良好生活方式；心理支持；社会支持
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中医辩证论治
1 热毒炽盛型：
❖ 证候：常见壮热口渴，汗出烦躁，尿赤便秘，或有 口舌生疮，咽喉肿痛，甚者可有发斑衄血等。
❖ 治则：清热解毒凉血。
❖ 方药：清瘟败毒饮加减。常用生地、赤芍、丹皮、
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4.潜在并发症：化疗药物的不良反应
（1）静脉炎及组织坏死的防护 ①化疗时应注意：a. 合理使用静脉，b.静脉 注射前后用生理盐水冲管，c.联合化疗时， 注意药物顺序。 ②发疱性化疗药物外渗的紧急处理：a.停止， b.回抽，c.评估，d.解毒，e.封闭，f.涂抹， g.冷敷，h.抬高。 ③静脉炎的处理