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精神发育迟滞）。CVD定义为有与卒中相符局灶性神经系统体征，可伴或不
伴卒中史。缺血指数（IS）被广泛用于诊疗MID。除了有CVD证据外，诊疗
VaD还需有卒中和痴呆综合征明确相关性。突然或阶梯状认知损害同时伴脑
影像学检验可证实CVD应看作患者发生过卒中。
痴呆患者有脑血管病史，如卒中发作或短暂脑缺血发作史，有不足神经系统
低血氧-低灌流性痴呆
痴呆也可在缺血状态下弥漫性大脑损害或不足大脑损害（因局部脑组
织对缺血选择性易感性所致）后出现。痴呆可能由继发于心脏骤停或严重
低血压脑缺血性损害，血液灌流交界区缺血损害（如脑室周围白质部位缺
血性损害）造成。选择性、不完全性白质梗死是痴呆中血管性白质疾病第
二个最常见类型，由大脑内动脉狭窄及交通循环不良所致，低血压发作所
缺血和缺氧性低灌注 大脑皮质中参加认知功效主要部
位以及对缺血和缺氧较敏感脑组织由 于高血压和小动脉硬化所致小血管病 变，长久处于缺血性低灌注状态，使该 部位神经元发生迟发性坏死，逐步出 现认知功效障碍。临床常见血管性痴
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呆患者可在重复发生短暂性脑缺血发作之后，出现近记忆力 减退、情绪或性格改变。国外学者经过对心血管疾病患者发 生认知功效障碍所做调查发觉，有屡次心力衰竭病史或心律 失常病史患者中，痴呆发生百分比显著高于同年纪组对照者。
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【疾病病理】
血管性痴呆（VaD）是引发老年期痴呆第二 病因，在痴呆中占10%～50%。VaD是一个综合征， 不是一个单一疾病，不一样血管病理改变均可引 起VaD症状，包含大、小动脉病变，弥漫性缺血性 白质病变，心脏脱落栓子栓塞，血液动力学改变，出血，血液学原 因和遗传性疾病等。与VaD相关病理生理机制包含局灶性缺血性损 害（定位，形态，数量，容积），白质病变（类型，定位，大小）， 其它与缺血相关因子（不完全性缺血性坏死及梗死灶周围组织病理 改变，局部脑组织对缺血改变选择性、易感性），功效原因（梗死 产生局部和远处功效损害）。这些机制中哪个起主要作用，当前尚 不明了，但很可能是多个机制协同作用造成VaD。
失语（主侧半球梗死）、患侧一过性黑蒙或Horner征、对侧偏瘫 和偏身感觉障碍 意志缺失、失用、经皮层性运动性失语、记忆力减退、对侧下肢 瘫痪及感觉障碍、尿失禁 严重失语（主侧半球受损)、失读、失写及计算障碍，对侧偏瘫 、偏身感觉障碍及视野缺损，对侧锥体束征 记忆力障碍、失认、失读，但无失写，有视野缺损及脑干受损症状 失语（主侧半球损害）、注意力和记忆力减退、不一样程度运动及感 觉障碍 经皮层性失语、记忆减退、失用、视空间觉障碍
梗死灶，有时甚至是单个梗死病灶所引发。最为人们所知是双侧丘
脑梗死造成具额叶特征痴呆，其它关键部位如角回、基底前脑-基
底下丘脑结构、带状回病灶也可造成痴呆。
小血管性痴呆
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小血管性痴呆 小血管疾病引发损害能够是皮质性，也可是皮质下。皮质下 梗死可出现在丘脑背内侧核，尾状核，额叶皮质和上述结构 在白质联络通路等部位。发生在基底节和脑桥多 发性腔隙性梗死可出现假性球麻痹，额叶皮质多发性腔隙性梗死可产生伴 额叶体征痴呆综合征。Binswanger病(Binswanger disease,BD）是一个 较为常见小血管性痴呆，临床表现为进行性、隐匿性发展痴呆，常伴显著 意志缺失，情感和行为改变（激越，易激惹，抑郁，欣快，情感失禁）， 注意力不集中，精神运动迟缓，假性球麻痹和一些皮质症状（如步态不稳， 尿失禁，帕金森症等）。病理改变为脑室周围白质广泛性脱髓鞘病变与多 发性腔隙灶共存，伴星形胶质细胞增生。严重病理中，整个白质近乎消失， 仅存未受损短弓状纤维。
2、临床特征与可能VaD一致情况有： ⑴早期步态不稳（小步态、共济失调步态或帕金森步态）； ⑵有不稳定、频发、原因不明跌倒情况； ⑶早期有不能用泌尿系统疾病解释尿频、尿急和其它尿路症状； ⑷假性球麻痹； ⑸人格改变，情感冷淡，抑郁， 情感失禁，其它皮层下缺损症状， 如精神运动迟缓解执行功效异常。
ห้องสมุดไป่ตู้
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基底部、前脑动脉和后脑动脉供血区域），多发性基底神经节 和白质内腔隙性病灶，以及广泛性脑室周围缺血性白质损害， 或二者兼有。
⑶以上两个疾病诊疗具相关性。最少有以下1个或1个以上表 现：①痴呆表现发生在卒中后3个月；②有突发认知功效恶化， 或波动性、阶段性进展认知功效缺损。
致阵发性血流过低或灌流不足常与其伴行，通常表现
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为额颞叶痴呆。
出血性痴呆 这一类VaD亚型由出血和血管瘤所致，包含硬膜下出血，
蛛网膜下腔出血，高血压性血管病变所致血管破裂，血管瘤和 血管炎引发脑血管破裂。大多数病例展现VaD临床特点，但也 有病例临床表现类似原发性进行性痴呆。
皮质下白质病变 白质内小动脉壁出现玻璃样变性，管壁纤维性增生及变厚，白质发
生广泛弥漫脱髓鞘改变，使皮质和皮质下联络受到影响，出现不一样程 度认知功效障碍，最常见类型为Binswanger 病，其次还可见于伴有皮 质下梗死和白质脑病常染色体显性遗传脑动脉病(CADASIL）。
出血性病变
包含脑组织外出血硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血，以及大脑半球内
『常见血管性痴呆类型』
脑血管病包含脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑血管疾病最常见病
因是动脉硬化，较少见有血液病、胶原病、血管畸形等。临床常见血管性
痴呆类型有：
⑴多梗塞性痴呆：
为最常见类型。是因为多发梗塞灶所致痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质
下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、重复发作脑血管病，以及每
2、可急性起病和阶段性进展，职能损害往往呈斑片状缺损，表现为 几个不一样精神活动障碍，与血管病变部位及大小有直接关系。VD与 AD相比，在时间及地点定向、短篇故事即刻和延迟回想、命名和复述等 方面损害较轻，在执行功效如自我整理、计划、精细运动协同作业等 方面损害较重。不一样血管性病变引发临床表现可有不一样（表1）。
症状或体征，证实有神经系统损害，加上当前已比较普及CT或者MRI检验阳
性结果，符合早期为不足痴呆，晚期进展为全方面性痴呆智能障碍，以及波
动性病程特点等等，诊疗血管性痴呆并不困难，困难是早期发觉。为了尽早
发觉，应该对凡有高血压病、脑动脉硬化症、脑血管病患者，进行记忆力及
智力测查，方便早期发觉、早期治疗，治疗越早越好。
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『血管性痴呆诊疗标准』
VaD是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧脑损引发复合性疾 病。NINDS-AIRENVaD诊疗分可考虑、可能和必定等级，详细以下：
1、临床诊疗可能VaD标准，包含以下项目： ⑴痴呆。认知功效较以往减退，表现为记忆力损害及二项或二项以 上认知领域内功效损害（定向、注意力、语言、视空功效、执行功效、 运动控制和实施功效）。最好由临床和神经心理测试确定。这些功效 缺点足以影响患者日常生活，而不单纯是由卒中所致躯体障碍引发。 排除标准：有意识障碍，谵妄，精神病，重度失语，显著感觉运动 损害，但无神经心理测验证据病例。且排除其它能引发记忆、认知功 效障碍系统性疾病和其它脑部疾病。 ⑵脑血管病。神经病学检验有局灶性体征，如：偏瘫、下部面瘫、 巴宾斯基征、感觉缺失、偏盲、构语障碍等，与卒中一致（不论有没 有卒中史）。脑部影像学检验（CT或MRI）有相关脑血管疾病证据， 包含多发性大血管卒中，或单发性主要区域内梗死（角回、丘脑、前 脑
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血管性痴呆表现 第6页
多梗死性痴呆（MID）是VD中最常见类型，占VD39.4%；重 复发生卒中后病变累及侧半球。
1、MID临床表现无特异性，患者有屡次缺血性脑血管病事件病史； 含有脑梗死局灶定位体征，如中枢性面舌瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、肌 张力增高、锥体束征、假性球麻痹等；认知功效障碍表现近记忆力、计 算力减退，表情冷淡，焦虑，少语，抑郁或欣快，不能胜任以往熟悉 工作和进行性正常交往，以至外出迷路，不认家门，穿错衣裤，最终生 活不能自理。
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【疾病诊疗】
诊疗VaD最基本要素：①痴呆
症状；②病史，临床检验和脑影像
学检验证实有脑血管疾病（CVD）；
③二者必须有相关性。
血管性痴呆诊疗图
ICD-10中痴呆诊疗要求有记忆减退和智能减退，并影响日常生活能力。
“减退”是指从原来较高水平出现下降，因而排除了原先存在智能损害（如
常有高血压病史，表现记忆减退、精神运动型动作迟缓、情感冷淡 、抑郁、多灶性运动障碍、帕金森综合征及假性球麻痹 记忆减退、精神运动性动作迟缓、欣快、共济失调、假性球麻痹、 失尿禁及帕金森综合征（多无震颤） 失语、失读、失写、词语记忆障碍、视空间觉障碍、左右区分不能 、手指失认、计算障碍
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次发作后留下或多或少神经与精神症状，积少成多，最终成为全方面、严
重智力衰退。
⑵大面积脑梗塞性痴呆：
患者大面积脑梗塞，常死于急性期，少数存活病人遗留不一样程度神经精
血管性神痴呆异专题常知识，专家包讲座含痴呆，丧失工作与生活能力。
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血管性痴呆病理图
⑶皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病） 因动脉硬化，大脑白质发生弥漫性病变，而 出现痴呆。临床特点为智能减退、步态障碍、 尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。 ⑷特殊部位梗塞所致痴呆： 是指梗塞灶虽不大，但位于与认知功效有主要关系部位，而引发失语、 记忆缺损、视觉障碍等。 ⑸出血性痴呆： 慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都能够产生血管性痴呆。
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表1 脑梗死性痴呆临床表现与病变部位关系
病变部位
临床特点
多发性梗死
单个大动脉梗死 颈内动脉
大脑前动脉
大脑中动脉
大脑后动脉 丘脑区分支
低灌注阴影区 小动脉病变 腔隙性梗死
皮层下小动脉
优势侧静脉窦
起病急，阶段性进展，可出现局灶性神经心理和神经病理损害， 如记忆障碍、偏瘫、偏身感觉障碍和锥体束征等
出血性血肿，对脑实质产生直接破坏和间接压迫，并阻塞了脑脊液循环
通路，临床逐步出现不一样程度痴呆表现。
炎症性脑血管病
包含非特异性血管炎，以及结核、梅毒、真菌、寄生虫等均可成为
脑血管性痴呆病因。另外，血液病、一氧化碳中毒，以及中枢神经脱鞘
病等偶然也可引发脑缺血或脑梗死，进而出现痴呆症状。Wallin等曾提
出过一个以神经递质缺损为主非多梗死脑血性痴呆，值得注意。
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【疾病表现】
血管性痴呆是脑血管病（如脑梗塞或脑出血等）所致精神障碍中 一个，普通在50—60岁发病。近年来发病年纪趋于中年化，男性多 于女性。病程短则2个月长达20多年，平均5.2年。其早期表现主要 是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍 、耳鸣等，可有近期记忆力轻度 受损、注意力不集中和一些情绪改变，无显著痴呆，所以常将此表 现称为“脑衰弱综合征”。但随 着病情发展，就会出现神经精神 症状，如发音不清、吞咽困难、而 肌麻痹 、生活不能自理、失认、 尿失禁、偏竣、幻听、看见实际不 存在东西（幻视），或情感脆弱 易激惹、哭笑无常等等。
xxxxxxxx教学课题
血管性痴呆
xxxxxxxxxxx xxxxx
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【疾病定义】
血管性痴呆 英文名称：vascular dementiame 简称：VaD 血管性痴呆是指因为脑血管病变引发，以痴呆为主要临床表现 疾病，既往称多发性梗死性痴呆，包含高血压性脑血管病。痴呆 可发生于屡次短暂性脑缺血发作或连续急性脑血管意外之后，个 他人也可发生在一次严重中风后。梗塞灶普通较小，但效应可累 加。普通在晚年起病，包 括多发脑梗塞性痴呆。由脑血管 病所致痴呆叫血管性痴呆。
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【疾病病因】
发病后果 颈内动脉或大脑中动脉起始部重复屡次发生动脉粥样硬化性狭
窄及闭塞，使大脑半球出现多发性较大梗死病灶，或出现额叶和颞 叶分水岭梗死，使脑组织容积显著降低，当梗死病灶体积超出 80～100ml 时，可因严重神经元缺失和脑萎缩出现认知功效障碍 临床表现。
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【血管性痴呆分类】
VaD神经病理分类包含缺血性 和出血性脑损害所致痴呆、低血 氧-低灌流性痴呆。
多发性脑梗死性痴呆
血管性痴呆
MID定义为大血管阻塞所造成大面积梗死，尤其是多发生在内
环状动脉或Willis环及其它主要大脑动脉上。
关键性梗死性痴呆
关键性梗死性痴呆是由主要皮质、皮质下功效区域几个小面积