护士交班本记录本

护士交班本记录本
一、引言
护士交班本记录本是医疗机构中护士交接班时使用的工具，用于记录患者的基本信息、护理措施、医嘱执行情况等重要内容。

本文将详细介绍护士交班本记录本的标准格式，以确保信息的准确记录和传递。

二、护士交班本记录本的标准格式
1. 封面
护士交班本记录本的封面应包含以下信息：
- 医疗机构名称：XXX医院
- 护士交班本记录本
- 日期：YYYY年MM月DD日至YYYY年MM月DD日
2. 目录
护士交班本记录本的目录应列出各个部份的标题和页码，以便护士快速查找所需信息。

3. 交班人信息
在每页的顶部，应包含交班人的以下信息：
- 姓名：XXX
- 职称：护士
- 交班日期：YYYY年MM月DD日
- 交班时间：HH:MM
4. 患者基本信息
每一个患者应占领一整页，包含以下内容：
- 床位号：XXX
- 姓名：XXX
- 年龄：XX岁
- 性别：男/女
- 诊断：XXX
- 入院日期：YYYY年MM月DD日
- 出院日期：YYYY年MM月DD日（若已出院）5. 护理记录
护理记录应包含以下内容：
- 体温：XX℃
- 脉搏：XX次/分钟
- 呼吸：XX次/分钟
- 血压：XX/XX mmHg
- 意识状态：清醒/嗜睡/昏迷
- 饮食摄入情况：正常/需特殊饮食
- 排尿情况：正常/需留置导尿管
- 排便情况：正常/需灌肠
- 皮肤情况：干燥/湿润/有压疮/有破溃
- 特殊护理：如翻身、换药等
6. 医嘱执行情况
医嘱执行情况应包含以下内容：
- 医嘱类型：药物/检查/治疗/护理等
- 医嘱内容：具体医嘱的描述
- 执行时间：HH:MM
- 执行护士签名：XXX
7. 特殊情况记录
特殊情况记录应包含以下内容：
- 特殊情况描述：如突发状况、意外事件等
- 处理措施：对特殊情况的处理方法和结果
- 相关医生/护士的联系方式：电话号码/工作台号码
8. 交班接班人确认
交班接班人应在每页底部确认接班，并签字确认。

9. 备注
备注部份用于记录其他需要补充说明的事项，如患者家属的特殊要求、医生交待的事项等。

三、总结
护士交班本记录本的标准格式包括封面、目录、交班人信息、患者基本信息、护理记录、医嘱执行情况、特殊情况记录、交班接班人确认和备注。

通过按照标准格式进行记录，可以确保交班信息的准确传递，提高患者护理的质量和安全性。

护士应严格按照标准格式填写交班本记录本，同时保护患者隐私和医疗机构的机密信息。