各型B类群人格障碍分析

一、反社会性人格障碍
1.DSM-IV在诊断反社会人格障碍的时候，必须在15岁以前就有品行障碍，而且列出了很多的15岁以前的品行障碍的标准。

MD- 3里面，把15岁的标准提到18岁，因为人格障碍是成人的诊断。

3.ICD -10没有对18岁以前的诊断提出要求，只是提出如果在青少年的时候存在一些品行问题，就更有助于指向该诊断。

（一）心理症状
长期严重地不负责任，无视社会常规、准则和义务，不能持续地工作或学习，经常旷工和旷课，多次无计划地变换工作，有违反社会规范的行为，已经构成了拘捕的理由，不管是否拘捕。

行动没有计划有冲动性，可以没有事先计划的旅游， 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获取个人利益 。

对他人漠不关心，不承担经济义务，拖欠债务，不赡养子女和父母。

这些人不能维持和他人的长久关系，如婚姻，很少维持一年以上。

总是责怪别人，对发生冲突的行为进行无理的辩解。

对挫折的耐受性很低，容易冲动，甚至出现暴力行为。

反复斗殴和攻击别人，也包括无故殴打配偶和子女。

他在危害别人的时候没有内疚感，不能从中得到经验，不能从受到惩罚的经验中得到获益。

根据CCMD-3的标准，他们在18岁以前就有品行问题，反复违反校规和家规，说谎、偷窃、逃学、吸烟、喝酒，虐待动物和弱小同学，至少2次以上没有向家人说明就外出过夜。

过早地发生性关系，多次参与破坏公共财产的活动。

参与斗殴和挑起斗殴，被学校开除过或者停学过，被拘留过或管教过。

从小就是一个坏孩子。

（二） 症状标准
这是DSM-IV的症状标准：
1. 不能遵守与守法行为有关的社会规范，表现为反复从事可能遭到拘捕的活动。

2. 欺骗，表现为反复说谎，为了个人利益或快乐而使用化名，或利用别人。

3. 冲动性或事前缺乏计划。

4. 易激惹和好斗，表现为反复的斗殴或攻击行为。

第三条和第四条很像冲动性人格障碍的特点。

5. 无视自己或别人的安全。

6. 一贯不负责任，表现为多次无法坚持至始至终的工作或承担经济上的义务。

7. 缺乏同情心，表现为对伤害，虐待或偷窃他人淡然视之或为自己寻找理由。

这七条在询问的时候需要一些技巧。

如撒谎、欺骗，谁都不愿意说自己欺骗，但熟悉后，他可能为了显摆告诉你一些欺骗的事实。

案例：十多年前香港一个长期从事黑社会活动的犯罪人员在大陆被抓住，进行审讯的时候，他什么都不说。

但是后来派了一些人和他一起生活，和这些人熟悉后，他为了显摆，讲他自己原来犯罪事实。

在临床工作中间也见到过一些反社会性的人格特征，其表现是反社会人格，有冲动性、欺骗，然后很难承担责任，总是虐待他人。

第一次来看病的时候配偶陪着，过了一段时间之后，由于家庭暴力分开了。

他在外面又找了一个女人，这个女人还没有离婚，他就催促这个女人离了婚跟着他，一段时间之后，又因
二、冲动性人格障碍
三、边缘性人格障碍
上图是表示边缘性人格障碍的示意图，圆中是边缘性障碍，上面两个曲线分别是精神分裂症和情感性障碍，精神分裂症和情感性障碍中间交接的地方是分裂情感。

神经症和精神分裂症情感性障碍很容易鉴别，它们中间没有交叉。

曲线下面是神经症，而中间的圆是边缘性障碍，即边缘性障碍跨着精神分裂症、情感障碍、神经症，这个图来自世界上最著名的精神病学书《综合精神病学》。

边缘性精神障碍在DSM-IV里面的诊断条目有九条，在临床工作中间我们经常可以看到一些人曾经被诊断精神分裂症、情感性精神病，又被诊断为神经症，这种人很可能是边缘性障碍。

非常遗憾的是，国内对边缘性人格障碍的研究很少，大部分医生不认识边缘性人格障碍。

但是国内不清楚边缘性人格障碍，前不久有个稿件中，报道了一例边缘性人格障碍，是通过全市的大会诊确诊的。

因为诊断标准中提出，边缘性人格障碍不符合中国国情，但是现在大部分精神科医生同意用边缘性人格障碍这个诊断，没有文献说明边缘性人格障碍不符合中国国情，只有ICD－10的前言里面有这句话。

边缘性人格障碍确实非常常见，有个病例曾经有精神分裂症的诊断，有抑郁症情感病的诊断，有神经症的诊断。

而且病史记载他曾经有过一过性的妄想，有过反复自杀的行为，有情绪不稳。

边缘性人格障碍在DSM-IV里有九条标准，然后就其余六条进行询问，病人回答全有。

病人还提出没有医生就这几条标准问过他，可见我们对边缘性人格障碍不熟悉，容易误诊。

（一） 基本特征
边缘性人格障碍的基本特点是心理活动不稳定，如果用一个字来概括这种人格障碍很难，只能用一个词就是不稳定。

在DSM-IV里面认为边缘性人格障碍有四个方面的问题：不稳定的人际关系、不稳定的情绪、不稳定的自我意向及冲动性，这四个方面表现就是冲动性。

欧洲的精神病学家认为，既然有多方面不稳定，不符合一个方面，所以他们反对边缘性人格障碍的诊断。

但是我们可以看到，精神障碍分类里有些病也是特征性很复杂的，如精神分裂症，可以有幻觉，言语上幻听，有妄想，思维破裂，行为紊乱，目僵，还有隐性症状。

不可能同时存在这些症状，但都属于精神分裂症。

边缘性人格障碍的症状看起来不稳定，其实表现的是心理活动，是停留在青春期的成年人，青春期的心理特征是不成熟和展示的不稳定。

边缘性人格障碍的心理不稳定是持续的，容易以理想化和贬低两种极端的态度来对待别人，造成人际关系的紧张。

他们对自己的认识也不稳定，可能提出这样的问题： “ 我是谁？我应该相信什么？ ” 经常有边缘性人格障碍的人用这个问题来问医生。

自我意向的不稳定，平常检查中很难注意到。

边缘性人格障碍的基本特点是（）
四、表演性人格障碍
五、自恋性人格障碍
碍、表演性人格障碍和自恋性人格障碍。

其中需要注意边缘性人格障碍的诊。