新医改背景下公立医院成本精细化管理策略研究

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财富管理新医改背景下公立医院成本精细化管理策略研究

■ 文 / 戴佳明

摘要：医改新时代，人口老龄化加速，医保收支失衡压力加大，对公立医院提出的挑战大增。越来越多的公立医院明白传统的粗放型管理模式已无法适应新的环境变化，倒逼医院精益求精的开展成本精细化管理，以求最大限度地降本增效，使公立医院在激烈的市场竞争环境中保持稳定发展。基于此，本文重点针对目前公立医院实施成本精细化管理的必要性以及存在的问题进行了分析，最后就现有的问题提出了具体对策，旨在为公立医院的运营管理提供一定的参考与借鉴意义。

关键词：公立医院；成本管理；精细化管理

随着医学技术的突飞猛进和日益增长的医疗服务需求，医院管理这一课题被摆上了越来越重要的位置。而精细化管理是在新形势下公立医院深层次发展，提质增效的必由之路，是医院发展的新方向。医院提出“以病人为中心”就是要通过针对医院在运营管理方面的质量和效率的强化，倒逼医院不断降低其运营成本，从而提高医疗服务的效率、质量和安全水平。然而目前，公立医院成本管理现状不容乐观，为此，论文就公立医院成本精细化管理存在的问题及对策展开研究。

一、成本精细化管理的内涵及特点

所谓成本精细化管理是将精细化管理理念引入医院成本管控的各项工作中，在医院的运营过程中，通过各种手段以最少的资源消耗实现公立医院的经营成本最小化和利润最大化，手段包括控制、组织、计划、领导。管理目标要精准，管理方式和管理手段都要细化。

以下是成本精细化管理的三个特点：

第一，全员性。全员性特点表现在只有在公立医院全体员工的参与下，成本精细化管理才能实现。医院管理者将成本精细化管理任务下达至各个科室和普通员工，医院只有由上至下树立起成本精细化管理意识才能实现成本管控。

第二，全程性。全程性特点表现在公立医院成本精细化管理是实现全程医疗服务的成本降低，并不只是某个环节的成本。因此医院的管理和服务流程需要得到优化，在服务质量得到保证的基础上提高管理效率，使全程医疗服务的各个环节得到有机协调与配合。

第三，全面性。全面性特点表现

在成本精细化管理应全面覆盖公立医

院的流程与各项业务，还应覆盖医院

各个部门，包括临床科室、医技科室、

行政科室等。对各个环节进行有效的

成本管理，对资源进行最优配置，提

高服务效率。

随着“十三五”医改规划发布，

国家发改委明确要求部署医疗联合体

建设、取消医院药品加成，加强对医

疗设备的使用管理等，一系列政策的

出台标志着医改进入纵深发展。在此

背景下，粗放式的以收入为指标的管

理方式已不再适合医院，向精细化的

以成本控制为指标的管理方式转型显

得更为紧迫。首先，通过采用先进的

成本精细化管理理念和管理方式，加

强财务数据分析，更精细的反映医院成

本问题，及时反映出医院经营方面存在

的漏洞和不足，为医院领导层在医院的

战略发展决策方面提供支持。其次，如

先前所述，在医改背景下，医院必须

在“开源节流”上下功夫，对每一个环

节都精打细算，从而增盈提效，提高公

立医院的市场竞争力。最后，在新形势

下，无论外生需求和内生需求都对医院

的精细化经济管理提出了要求，实施公

立医院全面成本精细化管理是响应国家

号召的举措，已势在必行。

二、公立医院实施成本精细化管理

存在的问题

（一）医院管理层的重视度及关注

度不够

公立医院的成本精细化管理是一场

攻坚战、持久战，任务艰巨，意义重

大。医院管理层目前普遍对成本管理重

视度不够，以医院的物资管理举例，普

遍存在随意性较强、管理松散，造成重

复采购、库存积压、运营成本居高不下

等问题。不得不承认的是，部分公立医

院的管理层都是业务专家，较为重视医

院的人才引进、科研、医疗技术等，没

有意识到成本管理的重要性以及面对新

形势需要与时俱进。但是要实行成本精

细化管理需要医院管理层由上至下，建

立与规范统一的工作流程，不能只关注

粗放的收入、成本核算。

（二）成本管理基础薄弱

一是成本核算制度不完善。虽然

多数公立医院已根据法律法规及行业

政策制定了符合自身情况的成本核算

制度，但核算内容仍存在不够完善的

问题。并且，目前成本核算做到了院

级成本核算、科室成本核算等，按大

类对费用进行归集和分摊，具体核算

科目还不够细化，使得核算结果只是

成本大数据，停留在粗放型的核算管

理阶段。大部分公立医院目前也没有采

用全面成本管理法，比较局限，无法体

现整个医院的总成本。二是成本控制意

识较弱。由于医院员工通常认为医院资

金很大一部分来自国家财政拨款，在这

种想法下产生依赖心理，导致其对医院

的财务管理和成本控制认识不到位，成

本控制意识不是很强。医院的成本控制

得不到很好的宣传与认识，使得医院成

本不断增加，在新医改背景下，不利于

医院的长远健康发展。三是缺乏适应业

财融合需要的跨界型成本管理人才。传

统医院财务管理强调收入、成本、结余

目标，制度化控制思维较强。医院的财

务工作人员对实际业务了解有限，成本

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核算、成本分析等工作往往从单纯的财务角度出发，没有与业务很好地结合在一起，缺乏一定的深度，也无法为医院管理者提供准确、精细的数据，作为管理和决策的依据。

（三）信息化程度参差不齐且不够完善

在目前社会高度信息化的背景下，有些公立医院的成本核算工作仍然依赖于人工，既无法对核算准确度进行保证，也无法预测和控制成本趋势，对成本精细化管理造成了严重阻碍。另外，目前医院信息系统的建设大多是医院根据其刚性需求分步配备和实施的，如我院目前门诊收入是HIS系统、另有总务领用系统、医院财务系统等等，这些系统由不同的软件公司开发，使用的部门也不同。各个系统都未与HIS系统有效连接，无法共享数据，比如门诊收入这个指标在HIS系统生产报表后，由于系统之间脱节，财务系统无法形成有效读取、引用，重复劳动严重。且系统内对同一成本的定义口径也不同，导致成本归集时各类成本数据出现遗漏、差错，数据的准确度得不到保证。业务系统与财务系统之间也存在脱节，信息传递过程不通畅，不能通过财务数据及时反应医院的业务经营情况，影响管理效率。

三、公立医院实施成本精细化管理的对策

（一）树立全员成本管控理念，强化责任意识

首先医院管理者必须认清当前形势，认识到必须摒弃先前一贯的运营管理方式，转变管理思路以适应医改纵深发展的背景，以求在激烈的市场竞争中稳步甚至快速发展。医院管理者必须认识到实施内部成本精细化管理的必要性和紧迫性，同时通过宣传、学习等让每一位医院员工对成本管理有一定的认识，了解成本管理的重要意义，调动全员积极性、主动性，有效控制科室成本无序增加，树立全员成本管控理念，强化责任意识。

（二）完善精细化管理体系，培养业财融合人才

没有规矩不成方圆，精细化管理离不开科学、完善、规范、标准的管

理制度。

首先，符合医院的精细化管理体系

可以通过建立精密的全面预算管理、精

卓的绩效管理、精准的成本核算与管控

等来构建。落实成本管理任务的目标具

体到各个业务单元，同时强化监督。医

院在实践过程中发现的问题应及时修订

与完善，不断地总结经验、吸取教训，

逐步建立对实际工作具有指导意义，同

时又能为成本精细化管理提供明确目标

和方向的精细化管理制度。公立医院可

以通过建立科学的成本考核激励机制，

采用各种手段，诸如沟通、奖励、惩罚

等充分调动医院各个层级员工的主动性

和积极性，从而提高医院的运营质量和

运营效率。

其次，对于公立医院而言，成本精

细化管理需要的是综合管理型财务人

才，财务人员需要同时精通医疗业务知

识和财务业务，能结合财务数据和业务

数据进行交互分析，得出有价值的财务

分析报告，及时反映出医院经营方面存

在的漏洞和不足。财务需要深入业务科

室，具备一定的医疗背景知识，这是业

财融合的起点。因此，公立医院必须注

重财务人员的培养和培训工作，大力提

高其自身素质，更新思想观念，掌握先

进的现代信息技术，重视对财务人员在

医疗业务知识方面的培训。只懂记账不

会分析，只懂报表不懂业务的财务人员

未来将淘汰，医院的财务人员需要夯实

自身的业务素质和职业素养，拥有不一

样的思维格局，财务主动与业务部门深

度融合，促使财务管理创造价值。

（三）加快信息化建设步伐

对于公立医院而言，信息化建设是

实施成本精细化管理的重要途径之一。

随着信息技术的飞速发展，加快信息化

建设已成为公立医院改革的重点内容之

一。信息化建设需要做到科学化精细，

第一，信息化平台中建立的基础数据字

典，每个字典要精细，至少要有两个维

度。基础数据字典的精细度程度决定了

后续进行数据汇总、整理、分析、得出

结论的质量。第二，要站在医院管理的

角度进行流程梳理，打破部门壁垒，对

医院的人、财、物运行流程进行梳理及

重构。第三，要实现信息化平台的高度

自动化，表现在医院数据与实际业务要

同步，信息平台数据需同步反映医院

人、财、物运营的变化。医院的信息平

台将整合包括成本、预算、财务、绩效

等在内的各种管理模块，可实现信息共

享。通过信息平台，医院的财务人员可

查询和分析各类数据，对成本核算层级

进行深化和细化，致力于实现成本精细

化管理的目标。

四、结束语

在新医改背景下，本文主要针对公

立医院成本精细化管理的策略问题进行

了研究。首先，对成本精细化管理的内

涵与特点进行阐述，针对成本精细化管

理的必要性进行探讨，具体表现在为领

导层决策提供依据、提高医院的市场竞

争力，也是属于响应国家号召的举措。

其次，讨论了目前实施成本精细化管理

存在的问题，表现在医院管理层重视

度不够、医院管理基础薄弱以及医院的

信息化建设水平有待加强。最后，提出

了应对对策，第一，需要全员成本管控

意识；第二，完善公立医院成本精细化

管理体系，加强业财融合人才培养；第

三，加快信息化建设步伐。

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作者简介：

戴佳明，上海中医药大学附属曙光

医院。

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