中小型美容机构门店私人会所详细皮肤分析咨询卡

中小型美容机构门店私人会所详细皮肤分析咨询卡客户姓名：_______________日期：_______________
1.个人信息：
姓名：_______________
年龄：_______________
性别：_______________
电子邮件：_______________
家庭住址：_______________
2.个人健康状况：
a.是否有皮肤疾病或过敏史？（是/否）：_______________
如果是，请注明具体情况：_______________
b.是否正在服用药物或治疗中？（是/否）：_______________
如果是，请注明药物名称和治疗情况：_______________
3.皮肤类型：
a.干性皮肤：_______________
特征：_______________
常见问题：_______________
b.油性皮肤：_______________
特征：_______________
常见问题：_______________
c.混合性皮肤：_______________
特征：_______________
常见问题：_______________
d.敏感性皮肤：_______________
特征：_______________
常见问题：_______________
e.成熟性皮肤：_______________
特征：_______________
常见问题：_______________
4.皮肤问题：
a.痘痘问题：（是/否）：_______________
如果是，请注明痘痘类型：_______________
b.痤疮问题：（是/否）：_______________
如果是，请注明痤疮类型：_______________
c.黑头/粉刺问题：（是/否）：_______________
如果是，请注明黑头/粉刺位置：_______________
d.红血丝问题：（是/否）：_______________
如果是，请注明红血丝位置：_______________
如果是，请注明色斑类型：_______________
5.皮肤保养：
a.每日护肤步骤：_______________
b.使用护肤品品牌和名称：_______________
c.使用护肤品频率：_______________
d.使用护肤品时感受：_______________
e.是否做过美容或护肤治疗？（是/否）：_______________
如果是，请注明具体治疗项目和结果：_______________
6.饮食习惯：
a.水果蔬菜摄入：_______________
b.碳水化合物摄入：_______________
c.脂肪摄入：_______________
d.咖啡或茶摄入：_______________
e.饮水量：_______________
7.生活习惯：
a.饮食规律：_______________
b.睡眠时间和质量：_______________
c.锻炼频率和类型：_______________
如果是，请注明具体情况：_______________
8.皮肤期望：
描述您希望实现的皮肤目标：_______________
9.其他备注：
如有任何补充信息，请在此处备注：_______________。