性激素水平解读

激素是由人和动物某些细胞合成和分泌、能调节机体生理活动的特殊物质。「激素」一词来源于希腊文，意为「奋起」或「激起」。

现在把凡是通过血液循环或组织液起传递信息作用的化学物质，都称为激素。

激素的分泌量均极微，为毫微克（十亿分之一克）水平，但其调节作用均极明显。

检查性激素常识

检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。

检查内分泌最好在月经来潮后的第3～5 天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。

确定是来月经第3～5 天，检查性激素5 项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21 天或排卵后7 天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6 项，以防止误诊（根据P 数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B 超检查双侧卵巢无≥ 10 mm 卵泡，EM 厚度﹤5 mm，也可做为基础状态。

卵泡刺激素（FSH）

是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。血FSH 的浓度，在排卵前期为1.5～10mIU/mL，排卵期为8～20mIU/mL，排卵后期为2～10mIU/mL。一般以5～40mIU/mL 作为正常值。FSH 值低见于雌孕激素治疗期

间、席汉氏综合征等。FSH 高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH 高于40mIU/mL，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。

促黄体生成素（LH）

也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵和黄体生成，以促进黄体分泌孕激素和雌激素。血LH 的浓度，在排卵前期为2～15mIU/mL，排卵期为30～100mIU/mL，排卵后期为4～10mIU/mL。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/mL。低于5mIU/mL 提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征。

正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3 天) 血FSH、LH 均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高达基础值的3~8 倍，可达160IU/L 甚更高，而FSH 只有基础值的2 倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH 迅速回到卵泡期水平。

监测卵泡早期的FSH、LH 水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH 在判断卵巢潜能方面比LH 更有价值。

1. 卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH 升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40 岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

2. 基础FSH 和LH 均﹤5IU/L 为低Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

3. 卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6 提示DOR（FSH 可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH 方案和Gn 的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH 升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。

4. 基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L 提示DOR。

5. 多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS 的主要指标（基础LH 水平﹥10IU/L 即为升高，或LH 维持正常水平，而基础FSH 相对低水平，就形成了LH 与FSH 比值升高）。

6. 检查2 次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1 年后可能闭经。

孕酮（P）

正常情况下，卵泡期血P 一直在较低水平，小于3.2nmol/L，排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，中期LH 峰后的第6～8 日血浓度达到高峰，月经前4 日逐渐下降至卵泡水平。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠6 周内主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。孕激素通常在雌激素的水平上发挥作用，主要是使子宫内膜转化为分泌期，利于胚胎着床，并防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态。同时孕激素还能促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。

整个黄体期中，外周血的P 含量变化呈抛物线状。

1. 判断排卵：黄体中期（月经周期28 日的妇女为月经第21 日）P＞15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。

2. 诊断黄体功能不全（LPD）：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。月经来潮4～5 日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

3. 判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P 水平可以估计IVF-ET 预后。肌注HCG 日P ≥ 3.18nmol/L(1.0ng/mL) 应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥

4.77nmol/L(1.5ng/mL) 提示过早黄素化。在IVF-ET 长方案促排卵中，肌注HCG 日即使并无LH 浓度的升高，若P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR 的表现。

4. 鉴别异位妊娠：异位妊娠血P 水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/mL)。仅有1.5% 的患者≥ 79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。血P 水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

5. 辅助诊断先兆流产：孕12 周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

6. 观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。

雌激素（E2）

基础值为25～45pg/mL。正常月经周期中，卵泡早期E2 约为183.5pmol/L(50pg/mL)，排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg），以后逐渐下降，排卵后达最低点，以后又开始上升，黄体期形成第二个高峰，低于第一个高峰，约458.8pmol/L （124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平, 即来月经第3 天应该为91.75～183.5pmol/mL（25～50pg/mL）。

1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/mL)，无论年龄与FSH 如何，均提示生育力下降。

2、基础E2 ≥ 367pmol/L(100pg/mL) 时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本无妊娠可能。