视觉电生理检查培训课件

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ERG波的命名
a波 b波 c波 d波 off反应 振荡电位
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a波的起源
光感受器外段的视紫红质吸收光后，引发 一系列分子活动，最终导致光感受器超级化。 这一电位变化的总和既为角膜电极上记录到的 a波。
暗视ERG（scotopic ERG)的a波主要反映杆细 胞的反应 明视ERG（photopic ERG)的a波主要反映锥细 胞的反应
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视觉眼电图(EOG)
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视觉眼电图(EOG)
定义：
一种测定在明、暗适应条件或药物诱导下眼静息电 位发生变化的检查法。起源于视网膜色素上皮和光 感受器的外节部分，反映视网膜色素上皮感受器复 合体的功能。
测定原理：
被检查眼在暗适应情况下静息电位逐渐下降，降至 最低值后出现轻度回升；在明适应下该静息电位逐 渐上升达最高值又缓慢下降。记录该静息电位的变 化过程。
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眼电图(EOG)
正常人眼电图波形
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视觉眼电图(EOG)
刺激要求：
使用视网膜全视野球形刺激器，全视野要均 匀照明；引导眼睛按30度视角移动的注视点 由红色二极管组成的脉冲视标
ISCEV建议眼球每1~2.5s改变方向（相当于 每2~5s一个完整的往复周期）
受视者应当在普通室光中预适应至少15分钟
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细胞膜和静息电位
静息电位：指细胞未受刺激时，存在于细胞膜 内外两侧的电位差，一般膜内较膜外为负（细 胞外[Na]高，细胞内[k]高）
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动作电位
动作电位：受刺激处的细胞膜两侧出现一个特殊形式的电变化 刺激要引起细胞发生兴奋的条件（即产生动作电位）： 刺激的强度；刺激的持续时间；刺激强度对于时间的变化率（即 强度对于时间的微分） 去极化：如果膜内电位向负值减少的方向变化。
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视觉电生理的基础知识
神经元的结构 细胞膜及静息电位 动作电位 外周神经的兴奋性和神经冲动的传导 突触传递 视网膜的结构和神经递质
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神经元的结构
神经系统是由神经元和胶质细胞所构成 神经元是神经系统的基本单元，具有兴 奋性和传导性 神经元包括细胞体和突起两部分 视觉神经系统具有神经系统的一般结构 和特征
视杆细胞反应；暗室最大反应； 震荡电位OPS; 明室锥细胞反应； 30HZ闪烁
图形视网膜电图（Pattern ERG,P-ERG) 多焦视网膜电图(Multifocal ERG,mfERG) 视觉诱发电位（Visual Evoked Potentials,VEP)
图形视觉诱发电位（P-VEP) 闪光视觉诱发电位（F-VEP)
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国际标准五项检查 （ISCEV ERG）：
视杆细胞反应 最大混合反应 振荡电位OPS 视锥细胞反应
30HZ闪烁；
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视杆细胞反应
暗适应20分钟以上 刺激强度：-25dB 弱白光 重复刺激间隔2秒以上 a波不明显 b波潜伏期较长
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最大混合反应
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b波的起源
光致感受器的超级化，减少了其突触终末 的递质释放，神经递质的依次调控着突触后的 双极细胞和水平细胞。ON双极细胞的去极化使 细胞外K+升高，发生在外网状层，进一步引导 Müller细胞的纵向流动，形成了ERG的b波。
同时内网状层上的细胞外K+也升高，可能 来自无长突细胞、双极细胞和神经节细胞的去 极化。
视杆反应：注意暗适应时间要充分 最大混合反应：重复闪光的间隔10秒以上 OPS：重复闪光的间隔15秒以上 视锥反应：注意明适应时间要充分，至少十分钟，且
明适应过程中病人不能闭眼，这个过程中病人可以将 角膜电极摘掉。 30Hz闪烁：应提示病人尽量减少眨眼和眼动。
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视网膜电图（ERG)
定义：
视网膜受到全视野（Ganzfeld)的闪光刺激后， 从角膜电极上记录到的视网膜的神经元和非 神经元细胞的电反应的总和。它代表了从光 感受器到无长突细胞的视网膜各层细胞的电 活动。
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视网膜电图（ERG)
波形及起源
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历史
1865年，瑞典生物学家Holmgren最早记 录到了蛙眼的ERG 1877年人眼的ERG记录 1941年，美国心理学家Riggs引用了临床 型接触镜电极后，ERG才开始常规应用 于临床。
眼电图（EOG）
记录眼睛的静息电位
视网膜电图（ERG）
记录在光刺激下（包括图象）视网膜的电位变化
视诱发电位（VEP）
记录在一定刺激条件下视网膜的神经冲动向中枢传 递，到达视皮质层所引起的电位变化。
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视觉电生理检查项
视网膜电图（Electroretinogram,ERG) 国际临床标准ISCEV ERG：
暗适应 刺激强度：0dB 视锥和视杆的混合反应 有a, b波 重复刺激间隔10秒以上 a波负波 b波正波 峰时较短 b/a＞＝1.8
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振荡电位Ops
暗适应 刺激强度： 0dB 通频带：75~300 重复刺激间隔时间15秒以上 代表内核层反馈回路活动 反应视网膜血液循环状况
复极化:细胞先发生去极化，然后再向 正常安静时膜内所处的负值恢复。
超极化：当静息电位的数值向膜内 负值加大的方向变化时，称作膜的超极化
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视网膜的结构
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光感受器细胞
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视杆系统
视杆细胞（感光色素为视紫红质）：对光的敏感度较 高，能在昏暗 的环境中感受光刺激而引起视觉，但视
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视网膜电图（ERG)
记录步骤
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电极安装
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临床检查程序
散瞳，表麻 暗适应20~30分钟 达到稳定的心理状态和较大的暗视反应 戴电极 固视、刺激并记录 明适应至少10分钟 最大的抑制视杆功能 固视、刺激并记录
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测试注意事项
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b波的起源
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ERG各波之间的关系
神经节细胞或神经纤维上的电活动对闪光ERG 的a波和b波没有贡献。青光眼和神经萎缩类选 择性的丢失神经节细胞的疾病，ERG的a波、b 波的幅值并不降低。 从信号传递上，ERG的b波依赖a波的电化学活 动。任何视网膜疾病严重影响a波振幅也必将 影响b波的振幅。典型的例子有视网膜色素变 性、视网膜脱离和眼动脉阻塞等
夜盲症：长期摄入维生素A不足，将会影响人在暗光时
的视力，引起夜盲症
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暗适应
概念：人从亮光处进入暗室时，最初看 不清楚任何东西，经过一定的时间，视 觉敏感度才逐渐增高，恢复了在暗处的 视力，这称为暗适应。 产生机制：暗适应是人眼对光的敏感度 在暗光处逐渐提高的过程，与视杆细胞 中视紫红质的合成增强有关
： 细胞反应
a、b波振幅 b波的峰时（绝对期） 30Hz闪烁反应 b波峰值 两峰的间隔时间 振荡电位 未明确规定
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视网膜电图（ERG)
基本技术
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设备
刺激器：全视野刺激器（Ganzfeld） 刺激器光源：时程、波长、强度、背景 电极：记录电极、参考电极、接地电极 电子记录仪：放大器、显示器、电脑
（Arden比） 最大光峰电位/最小暗谷电位 =明适应期最大值/暗适应期最小值
正常范围是1.85~2.5,低于1.8异常
ISCEV:
Arden比、光峰/暗基线比，光峰潜 伏期，暗谷/暗基线比
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影响眼电图的因素
眼的静息电位大部分以色素上皮的代谢 活动为基础。依靠于血供应的维持，受 缺血、缺氧和低碳酸血症等因素的影响， 随照度的改变和暗适应的状况而有所改 变，有节律性昼夜差异 光强度、色光、散瞳、个体差异、年龄、 视力等
（EOG）作为客观指标可测定白内障，青光 眼等视网膜功能受损程度
单纯性老年性白内障（EOG）多为正常，先 天性和并发性白内障多又异常改变
葡萄膜疾病
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Best’s病
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视网膜电图（ERG)
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视网膜电图 (electroretinogram,ERG)
物无色觉，而只能区别明暗；且视物时只能有较粗略 的轮廓，精确性差
视紫红质：由视蛋白和视黄醛组成，而视黄醛由维生 素A变来。
暗处视物基础：人在暗处视物时，实际是既有视紫红 质的分解，又有它的合成；光线愈暗，合成过程愈超 过分解过程，视网膜中处于合成状态的视紫红质数量 也愈高，这也使视网膜对弱光愈敏感。在亮处时，视 紫红质基本处于分解状态，使之失去了感受光刺激的 能力
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视觉电生理产生机制
人眼的视网膜受光或图形刺激后，在视感受器 内引起光化学和光电反应，产生电位改变，形 成神经冲动，传给双极细胞，神经节细胞，经 视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放线 终止于大脑皮质的距状裂视中枢。 该过程用电生理学方法记录下来。 视觉电生理是对视网膜至视中枢功能的系统检 查法
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眼电图(EOG)
电极连接：
眼球相当于一个偶极子，角膜面为正极，球后为负极，当眼 球快速扫视运动会产生眶周的电流，直接与每个眼睛的静息 电位的大小成比例，电压变化可从置于眼角部鼻侧和颞侧的 皮肤电极测出
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眼电图检查（EOG）
诊断指标
光峰电位及时间 暗谷电位及时间 光峰电位与暗谷电位比值
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视觉电生理检查的临床意义
视觉电生理检查是视功能测定，与组织 形态学不同。我们必须结合临床所见和 其他特殊检查才能作出临床诊断。 视觉电生理检查是一种无创伤、客观定 量的检查法。它对临床的诊断、鉴别诊 断、指导治疗和估计预后均有莫大的帮 助。
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视觉电生理检查的主要内容
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视觉眼电图（EOG）的临床意义
视网膜疾病
视网膜色素变性
表现为Arden比值，光峰、暗谷电位下降。静息 电位波形平坦。
视网膜色素上皮病 黄斑部疾病 视网膜脱离 药物中毒性视网膜病变
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视觉眼电图（EOG）的临床意义
视网膜血管疾病 与视网膜功能有关的其他疾病
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视锥系统
视锥细胞：对光的敏感性较差，只有在类似白昼的强 光条件下才能被刺激，但视物时可以辨别颜色，对物 体表面的细节和轮廓都能看的很清楚，有高分辨能力 （一般黄斑中心的中央凹处，全是视锥细胞而无视杆 细胞，所以人眼视觉的特点是中央凹在亮光处有最高 的视敏度和色觉，所以视敏度的测定实际是视锥系统 视力的测定） 三种感光色素：一类的吸收峰值在420nm处，一类在 531nm处，一类在558nm处，差不多正好相当于蓝、 绿、红三色光的波长，分别称为蓝视锥、绿视锥、红 视锥
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明适应
概念：从暗处初来到亮处时，最初感到一片耀 眼的光亮，不能看清物体，只有稍带片刻才能 恢复视觉，这称为明适应。 机制：明适应出现较快，约需一分钟即可完成。 耀眼的光感主要是由于在暗处蓄积起来的合成 状态的视紫红质在进入亮处时先迅速分解，之 后，对光较不敏感的视锥细胞色素才能在亮光 环境中感光。
其它包括：眼球震颤（Nystagmus) 视敏度（Visual acuity）
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列入国际标准化方案的检查项目
传统电生理
EOG（1993） ERG（2003） VEP（2004) P-ERG（2000）
检查设备要尽量满足国际标准化要求
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波形起源
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报告
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ERG报告：波形和振幅和峰时
视杆反应
1. b波振幅和峰时
最大反应和视锥细胞反应
1. a、b波振幅 2. a、b波峰时 3. b/a比
30Hz闪烁反应
1. b波峰时(两峰间的时间)
振荡电位:
1. 子波数目和振幅
正常值范围(性别/年龄)
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ERG波形的直接描述
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评价
normal ERG No disease Focal retinal disease Other level
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视锥细胞反应
明适应10分钟 刺激强度：0dB 重复刺激间隔
0.5秒以上 有a, b波
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30HZ闪烁光反应
明适应 刺激强度：0dB 闪烁频率：30Hz 视锥细胞反应 稳态ERG
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视网膜电图（ERG）的测量
振幅和峰时
视杆、最大及视锥