中医伤科学 第六章 内伤 人民卫生出版社

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诊断要点
（一）脑挫裂伤 1.颅内压增高的症状：主要是生命体征的变化。 2.神经损伤的定位症状：常见的定位症状有： （1）单瘫 （2）偏瘫 （3）抽搐 （4）感觉障碍 （5）失语症 3.脑膜刺激征 4.脑脊液变化
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诊断要点
（二）颅内血肿 临床主要特点是在昏迷和瘫痪进行性加重。 1.硬膜外血肿 a.外伤史 b.意识障碍特点:三种情况 c.锥体束征 d.瞳孔变化 e.生命体征 f.脑疝
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第四节 胸部内伤
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胸部内伤的定义
胸部内伤是指整个胸廓及其内脏受到外力打击 或用力屏气而只内部气血、经络或内脏损伤。 往往引起气血失和而致胸胁疼痛、胀满、咳逆 甚至咯血等证。
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胸部屏挫伤
胸部因负重屏气或受外来暴力直接作用胸壁而 致胸部气血、经络及胸壁软组织损伤者，称为 胸部屏挫伤，前者称为胸部屏伤，后者称为胸 部挫伤。 两者皆以胸肋部疼痛、胀满为主症的损伤性疾 患。
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一、内损出血
3.按出血时间 可分为原发、继发出血。 4.按出血的量 可分为小量、中量和大量出血。 一旦出血，急救止血是内伤出血的主要治疗原 则。可根据出血的不同情况和解剖部位选择各 种止血方法。
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二、损伤疼痛
是指外力伤害机体后气血受损，经络不畅，气机 郁滞而引起的局部疼痛。 1.气滞疼痛 2.瘀血疼痛 3.夹风寒湿 4.热毒内蕴
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预防与调护
在治疗过程中给予患者安静的环境和合理的调 养，解除对脑震荡的恐惧心理，同时要警惕颅 内血肿的存在或发生。
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二、脑海损伤
脑海损伤称脑髓损伤，是头部内伤的重证，它 包括现代医学的脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损 伤等病证。
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病因病机
1.病因：直接暴力或间接暴力 2.病机:（1）在直接暴力或间接暴力的作用下，导致 脑组织在一定范围内发生出血和破坏，使局部脑皮 质表面散在出血点，局部静脉瘀血和水肿，脑组织 遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者称为脑挫伤；如在 损伤部位还可见软组织和脑组织的断裂及严重出血 ，伴有外伤性蛛网膜下腔出血为脑裂伤。
肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜
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一、脑震荡
脑震荡亦又称“脑气震荡”、“脑海震荡”。
定义：指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过 性功能障碍而产生的临床症候群。
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病因病机
头部受伤过重，中枢神经系统遭受强烈刺激，脑 神经细胞震荡，发生功能障碍，在病历上无肉 眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组 织结构紊乱。 临床出现一过性超常抑制，故见短暂昏迷等病证
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治疗
（一）辩证治疗 1.昏迷期---苏合香丸灌服 以开窍通闭为主。 2.苏醒期---柴胡细辛汤 以头痛、头晕、恶心、呕吐、夜寐不宁等症为主 要临床表现。 3.恢复期---归脾汤 10日以后，主要症状基本消失，但仍有头晕、 乏力等症。
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治疗
（二）针灸治疗 1.眩晕 针内关、百会、足三里，配风池、三阴 交等穴。 2.头痛 3.呕吐 针内关，配足三里、天突。 4.失眠 针足三里、哑门或神门，配内关、三阴 交。 5.其他治疗 绝对卧床休息，利用心理疗法，解 除恐惧心理，促使早日康复。
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三、损伤发热
是指受伤积瘀化热或感受邪毒而发热。 1.瘀血发热—肢伤一方加牡丹皮、栀子。 2.邪毒发热---银翘散等。 3.血虚发热---加味四物汤。
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四、损伤昏厥
因损伤引起意识障碍或意识丧失，称为损伤昏厥 。多见于脑震荡、脑挫伤、脂肪栓塞综合征、 出血过多等。 1.气闭昏厥---苏合香丸。 2.瘀滞昏厥---黎洞丸。 3.血虚昏厥---独参汤或输血扩营治疗。
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诊断要点
2.硬脑膜下血肿 （1）急性硬脑膜下血肿 a.意识障碍 b.颅内压怎搞与脑疝形成 c.CT检查 （2）慢性硬膜下血肿 a.慢性颅内压增高症状 b.血肿压迫所致的局灶症状和体征 c.脑萎缩、脑供血不足症状 （3）脑内血肿 a.意识障碍 b.CT检查
脑 疝 模 式 图
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病因病机
1.胸部屏伤---多因用力举重，搬抬重物时，出现 过度用力屏气，筋肉过度牵拉，气机运行失常 而出现。（伤气为主） 2.胸部挫伤---多因暴力直接作用胸部，如挤压、 拳击、跌仆扥，使胸部皮肤、筋肉受挫，络脉 损伤，血溢于外，瘀血停滞而产生。（伤血为 主）
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诊断要点
诊断要点
（三）脑干损伤 是指中脑、脑桥、小脑及延髓等处的损伤，是头 部损伤中最严重的损伤，损伤后病症险恶，死 亡率高。 1.昏迷 2.去脑强直 3.锥体束征
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鉴别诊断
1.脑挫裂伤和脑震荡 2.脑挫裂伤和颅内血肿
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治疗
重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防 和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处 理，以争取良好的疗效。 1.早期治疗 2.昏迷期的治疗 3.苏醒期治疗 4.中、后期治疗 5.脑损伤手术指征
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五、伤后癃闭
是指排尿困难，甚至小便闭塞不通的病证。 1.瘀阻经络---抵当丸 2.尿路破损---手术修补治疗。
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六、伤后便秘
是指伤后腹胀便结难下，或有便意而排便困难。 1.瘀血蓄结---桃红承气汤 2.血虚肠燥---润肠丸加减 3.气虚便秘---补中益气汤加减。
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第二节 损伤内证
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损伤内证的定义
凡暴力引起损伤，导致机体气血、脏腑、经络功 能紊乱，以某一病症为主要表现的病证，称为 损伤内证。
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一、内损出血
损伤后，血液离经妄 行，或溢出体外，或郁 积于体内，称为内损出 血。常见的内损出血可 按以下方法进行分类： 1.按出血来源 可分为动 脉、静脉、毛细血管和 内脏出血。 2.按出血部位 可分为外 出血和内出血。
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五、内伤的治疗
1.急救 （1）及时输血输液，或脱水，或止血等。 （2）慎重而果断地决定是否手术以修补脏器或 清除积瘀。 （3）辅以中医治疗。如独参汤大补元气；参附 汤回阳救逆等。
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五、内伤的治疗
2.治伤 内伤必损气伤血，因此临证治疗首先考虑使气滞 血瘀得到调和、疏通，并使机体从损伤后的虚 损中复原。所以治疗中须认真审核，仔细辩证 ，有针对性进行治疗，方能取得良好的疗效。 （1）内治法 （2）外治法
有明显外的伤史。有时受伤后数小时或1~2小时 候才出现胸胁部疼痛或肩背部疼痛、闷胀等症 状。 伤气为主者以闷痛为主，且走窜不定，深呼吸或 大声说话可使疼痛加剧，甚至不能平卧，转侧 困难。 伤血为主则疼痛固定不移，呈刺痛，查体可见局 部肿胀、瘀斑、压痛明显。
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治疗
胸部屏挫伤导致气滞血瘀，故4其治则为理气止 痛、活血化瘀。 屏伤以手法为主，挫伤以中药内治为主，按伤气 、伤血或气血两伤论治。可配合外用药物、手 法按摩、针灸等治疗。
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诊断要点
1.头部受伤史 损伤后有短暂昏迷史，一般不超过30分钟。 2.近事遗忘 不能回忆受伤时或受伤前后的经过，但对往事却 能清楚回忆，称为“逆行性遗忘症”。 3.清醒后可能伴有头痛、头晕、恶心、呕吐，搬 动头部或坐起时症状加重等症状。短期内可自 行好转。
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治疗
脑震荡轻者可自愈，一般无需特殊治疗。对症状 重者应及时治疗，使之迅速恢复。急性期可用 中西药、针灸对症治疗。
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四、内伤的临床诊断
内伤的诊断是由外伤史、临床表现和必要的实验 室检查而确定。其诊断依据是： 1.有外伤史。 2.疼痛或昏愦两个症状必具其一。 3.有与损伤部位相关的症状和体征，包括实验室 检查和器械检查。
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五、内伤的治疗
内伤疾患在明确诊断后，根据病情制定 治疗计划，内伤重症以抢救生命为主， 其他病症以治伤为主。
第六章 内伤
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本章主要内容
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
内伤概论 损伤内证 头部内伤 胸部内伤 腹部内伤
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第一节
内伤概论
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内伤的定义
凡人体内部气血、经络、脏腑受损或功能紊乱而 产生一系列症状者，统称为内伤。
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一、内伤的病因病机特点
1.内伤的发病以外因为主 直接暴力以伤血为主，其损伤程度决定于作用 力的大小和受伤的部位； 间接暴力以伤气为主，受伤处远离外力作用部 位。
4.内伤病机 内伤往往导致机体卫气营血、皮肉筋骨、经络脏 腑，以及津、精、液等产生一系列病理变化， 出现相应的临床病证。
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二、内伤的主要临床症状
1.疼痛
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二、内伤的主要临床症状
2.昏愦
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二、内伤的主要临床症状
3.脏腑损伤
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二、内伤的主要临床症状
4.其他症状 如由于气血瘀滞，经络阻滞，脏腑不和，往往有 神疲纳呆，夜寐不安，便秘，舌质紫黯或有瘀 斑，苔黄厚腻，脉浮或弦紧；由于瘀血停聚， 郁积化热，多伴有口渴，口苦，心烦，便秘尿 赤，舌质红，苔黄厚腻，脉浮数或弦紧等。
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三、实验室检查
内伤通过实验室有关仪器的检查，可了解全身状 况和局部损伤的情况。如CT和MRI可从图像 上了解是否有脏器实质性损伤及其程度。
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诊断要点
有腹部骤然用力病史，伤后有腹痛、包块、局部 压痛明显、咳嗽等，腹内压增加时症状加剧。 腹直肌断裂可有局部缺损及腹膜刺激征等。 腹部挫伤多表现为腹部钝痛，腹部皮下瘀血或有 血肿，腹肌紧张，压痛点比较局限，一般无恶 心、呕吐等消化道症状和腹膜刺激征。 根据腹部屏挫伤的临床表现，可分为伤气型、伤 血型、气血两伤型、陈伤型。
七、痿软麻木
痿软是筋骨废失用，运动障碍，麻木是肢体触觉 、痛觉、温度觉障碍。 1.脊髓神经损伤---活血祛瘀汤、补肾壮阳汤 2.气血亏虚---人参养荣汤 3.筋骨痿废---加强功能锻炼，配合按摩、针灸、 药物熏洗等法治疗。
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第三节 头部内伤
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1.头部内伤可发生在头皮、颅骨无损伤的患者。 按伤势轻重可分为脑震荡和脑海损伤（属于现代 医学脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤。 2.头皮——皮
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治疗
1.药物治疗 （1）内服药物 （2）外治法 2.加压包扎 3.手术治疗
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二、腹部挤压伤
腹部遭受重物碾压或挤压等造成严重创伤，称之 为腹部挤压伤。多由于交通及工伤事故所致， 尤以车祸、工程塌方或被搬运的重物压伤为多 见。
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治疗
1.手法治疗 （1）以伤气为主，手法以摇拍法为主。 （2）以伤血为主者，以揉摩手法为主。 2.练功疗法 3.药物治疗 （1）内服药 （2）外治法 4.针灸治疗
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第五节 腹部内伤
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腹部内伤的定义
腹部内伤是指腹壁及腹腔脏器的闭合性损伤。由 于腹部表面积较大，又不如胸部有胸廓保护， 因此受伤机会较多，特别是肝脏和脾脏容易因 外伤而致破裂。
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一、腹部屏挫伤
腹部屏伤，因生理活动、劳动或体育运动时，用 力过猛，致使腹内压骤然增加而引起的腹部损 伤。 当腹壁遭受撞击、碾挫等外力作用后，腹部皮肤 完好无缺损，腹内出现瘀肿疼痛等症者，称之 为腹部挫伤。
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病因病机
腹部屏伤是由于患者体格瘦弱、肥胖、先天性腹 壁组织缺损及手术后瘢痕粘连等使腹壁组织薄 弱，因咳嗽或用力过猛导致腹内压急骤增加， 致使腹直肌因急骤收缩使部分血管因过分牵拉 而撕裂出血。 腹部挫伤多因直接暴力使腹壁遭受机械性、钝性 暴力的打击、压迫或碾压；或气浪、水浪等冲 击波损伤腹壁。
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一、内伤的病因病机特点
2.内伤可因肌肉紧张收缩造成损伤 如老年人强力咳嗽、打喷嚏等致肋间肌强烈收 缩，可引起肋骨骨折，造成胸部的气血损伤。
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一、内伤的病因病机特点
3.内伤的内因是指从内部影响人体内伤发生的因 素 如体质强弱、生理特点等。
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一、内伤的病因病机特点
颅内压增高以及脑疝
脑挫裂伤
脑水肿和血肿形成
外伤性癫痫 外伤性脑萎缩 颅内血肿
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病因病机
病机:（2）当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定 部位而达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑 组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿 分为硬膜外血肿，硬脑膜下血肿和颅内血肿。 （3）中脑、脑桥、小脑及延髓等处的损伤， 是头部损伤中最严重的损伤，损伤后病情险恶， 死亡率高，称为脑干损伤。