“髋部和膝部筋伤”教案

“髋部和膝部筋伤”教案
广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室
班级：本科20XX级骨伤专业方向
学科名称：中医伤科学
授课时间：两学时
题目：髋部筋伤、膝部筋伤
教学目的：了解髋部扭挫伤的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治；了解髋关
节暂时性滑膜炎的诊断要点，掌握其辨证辨证论治。

了解膝关半月板损伤的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治；了解膝关节交叉韧带损伤的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治；了解髌骨软骨软化症的病因病机，熟悉其诊断要点，掌握其辨证论治。

教学重点和难点：难点——膝关节半月板损伤，膝关节交叉韧带损伤的鉴别诊断；重点——膝关节半月板损伤，膝关节交叉韧带损伤鉴别诊断和诊断要点。

教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示和病例讨论。

教具：挂图与幻灯。

教学进程：
第一部分:髋部伤筋
一、髋关节扭挫伤：（5分钟）
（一）、髋关节扭挫伤的病因病机：摔跤或高处坠下，髋关节过度展、收、屈、伸所致髋关节周围肌肉和韧带撕裂或断裂，圆韧带、关节囊水肿。

（二）、诊断要点：局部疼痛、肿胀、功能障碍；患肢呈保护性姿态如跛行、拖拉步态、骨盆倾斜；患侧腹股沟部有明显深压痛及轻度肿胀，在股骨大转子后方有压痛，髋关节各方向运动均出现疼痛剧烈；X线照片无异常发现。

（三）、辨证治疗：（1）、理筋手法：俯卧位髋部压痛点按压揉摩，仰卧位患肢轻柔伸屈、转摇以舒经活络。

（2）、药物治疗：宜活血祛瘀、舒经通络。

二、股骨头骨骺炎：（10分钟）
（一）、股骨头骨骺炎：又称Legg-Calve’-Perthes病。

即儿童期的股骨头骨化中心缺血性坏死。

同义名：股骨头骨骺骨软骨炎、股骨头骨骺骨软骨病、股骨头骨骺炎、股骨头无菌性坏死、小儿股骨头缺血性坏死、股骨头无血管性坏死、假性髋关节痛、扁平髋、巨髋症。

（二）、股骨头骨骺炎的病因病机：中医：髋部外伤，局部气血瘀阻，经脉不通，股骨头失去气血的温煦和濡养；西医：由于早期滑膜炎，关节内压增高，股骨头、颈骨压高，骨内静脉瘀血；表现为：股骨头骨骺骨化中心缺血、坏死；坏死的骨质被吸收、被新陈代谢。

（三）、股骨头骨骺炎的临床诊断要点：（1）、发病年龄：6-8岁为发病的高峰，（2）症
状：髋部疼痛（休息后减轻），跛行（典型防痛步态），髋关节活动受限（内收肌痉挛）；（3）、X线照片：（确诊依据）。

（四）、股骨头骨骺炎的分期（结合X线表现）：（1）、初期：表现为关节囊阴影扩大，关节间隙增宽，股骨头中心骨质轻度致密，股骨颈上端骨质疏松；（2）、活动期：股骨头骨质普遍致密并变扁平，逐渐骨质密度不匀，有囊状间隙或呈“碎裂”现象，股骨颈变宽并缩短；（3）、恢复期：骨质密度逐渐恢复正常，有的股骨头、颈轮廓接近或恢复正常，有的股骨头变扁，股骨颈变宽而短，大小转子相对地向上移位。

（五）、股骨头骨骺炎的治疗：
原则：限制负重，避免继续损伤；解除骨内高压，改善静脉淤血；防止头变形，改善骨骺血供，促进修复。

方案：（1）、卧床休息（2—3个月，牵引制动，中药治疗）；（2）、股骨头穿剌减压（无菌、1 月、配合中药）；（3）、血管植入术（扁平髋，2 个月修复，3月负重）；（4）、滑膜切除术（与植血管同时进行）；（5）、中药内服：活血祛瘀，温经通络（丹参片、川芎嗪）；补肝肾，强筋骨（健骨丸，成骨片、虎潜丸）。

第二部分：膝部伤筋
一、膝关节半月板损伤：（10分钟）
（一）、结合教学挂图及幻灯，熟悉膝关节半月板的解剖结构，了解其发病机理：（1）、受伤者多为运动员、矿工、搬运工；（2）、撕裂性外力：多在半屈膝位+旋转力，易出现韧带部位半月板伤；（3）、研磨性外力：长期下砖动作，外侧半月板负重较大，出现慢性损伤。

（二）半月板损伤的类型：前角撕裂，中1/3撕裂，后角撕裂，桶柄式撕裂，纵裂，边缘性撕脱。

（三）、半月板损伤的诊断要点：（1）、新鲜损伤者，关节疼痛，屈曲障碍，关节肿胀，关节间隙压痛；（2）、陈旧性损伤者：关节活动（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙压痛
有交锁征，弹响征；（3）、检查要点：关节间隙压痛点，回旋挤压试验，研磨试验、关节镜检查，膝关节造影，MRI。

（四）、半月板损伤的治疗：（1）、制动：适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤可修复；（2）、配合中药外敷、熏洗，以祛瘀，舒筋、消肿为法；（3）、手术治疗：部分切除--有交锁征、关节内游离体, 可选择关节镜下打磨冲洗；全切除--适合盘状半月板，MRI诊断为三度损伤，晚期易发生骨性关节炎。

二、膝关节交叉韧带损伤：（10分钟）
（一）、结合教学挂图及幻灯，熟悉交叉韧带的解剖位置，了解交叉韧带损伤的机理：单纯损伤少见；强大暴力---交叉韧带断裂（前交叉伤多见）；损伤形式：上、下附着点断裂，中间部断裂。

（二）、膝关节交叉韧带损伤的针临产诊断要点：（1）、受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动；（2）、关节积血严重；（3）、抽屉试验（前后移动大于0.5cm），前交叉及后交叉损伤；（4）、关节镜：有助前叉损伤诊断；（5）、X线：可见胫骨平台撕脱性骨折；（6）、MRI：有助于后叉损伤诊断。

（三）、交叉韧带损伤的治疗：（1）、无移位：抽血肿，屈曲位10°固定3周；（2）、有移位：手术治疗，越早越好，否则韧带缺血坏死、吸收、挛缩；（3）、理筋手法：手术后3周，按摩、被动活动；（4）、中药熏洗练功：和血舒筋，主动练功。

三、髌骨软骨软化症：（5分钟）
（一）、髌骨软骨软化症又称髌骨劳损、髌骨软骨病，多见于运动员（田径、登山、舞蹈），其病因病机如下：长期膝关节过度屈伸，髌骨软骨面磨损、软化、纤维化、软骨床外
露，最后退变。

（二）、髌骨软骨软化症的临床诊断要点：（1）、膝关节行走无力，早期：大活动量后出现，休息后消失；后期：半蹲时膝痛，不能支持半蹲；（2）、膝前痛（上下楼明显）：（3）、膝关节过伸痛加重（挺髌试验阳性）；（4）、体格检查：髌下极压痛，关节磨擦音，单腿半蹲试验阳性；（4）、Ｘ线：骨密度，边缘增生，关节面不平；（5）、关节镜：有助诊断（观察软骨面）。

（三）、髌骨软骨软化症的治疗要点：（1）、避免半蹲位工作、负重，固定制动，外敷中药：早期―活血祛瘀；后期—和血舒筋通络；（2）、水针疗法：局部封闭；（3）、关节镜冲洗关节：止痛；（4）、晚期手术：削剪、全切除、摘除、胫骨结节垫高术。