中医四诊教学模式改革初探

中医四诊教学模式改革初探
标签：中医四诊；教学模式；教学改革
中医诊病主要有望、闻、问、切4种方法，简称“四诊”。

通过四诊，可以观察机体外在表现以了解疾病的病因、性质及其内在联系，为进一步辨证论治提供依据。

中医四诊是决定中医学“现象-状态医学”本质特征的科学方法，是为实现认识人体的“现象-状态”层面生命规律而采取的手段和思维途径，因此，四诊是不可取代的中医诊疗方法。

熟练运用四诊，对中医临床培养优秀人才及中医临床学科发展具有十分重要的意义。

1 目前四诊教学与实践中存在的问题
从目前情况看，中医院校对学生四诊教学渐渐弱化，实习生临证时不善于四诊合参，抓不住四诊的关键，导致无法对疾病作出正确判断。

分析其原因主要在于以下几点。

1.1 四诊内容抽象，表述困难
四诊内容抽象，难以用语言文字表述，尽管近年来教学方法和手段有了很大改进，但仍以课堂理论教学为主，学生不能直观了解四诊的临床应用，长此以往，势必影响学生扎实掌握四诊基本理论，不利于临床思维能力及诊疗技能的提高。

1.2 病证复杂多变，难以再现
临床病证表现复杂，常多个病证并见，而教材中所选的案例都是一些典型案例，不能很好地再现真实而复杂的临床情况，这使四诊理论与临床应用相脱节，学生进入临床后辨证思维混乱，不能灵活运用四诊获取有效的信息对病证加以辨识和判断。

1.3 培养欠规范，思维能力缺陷
既往对学生临床思维能力的培养不规范，针对性差，缺乏整体性、层次性、结构性，导致学生存在临床思维上的缺陷，如表面思维、片面思维、印象思维和惯性思维等，即使提取了部分四诊信息，也无法运用逻辑思维和非逻辑思维进行辨证分析，从而影响了疾病的诊断。

1.4 检查手段丰富，四诊被忽视
随着现代医学的发展，各种检查手段的不断健全，中医四诊逐渐被医者忽视[1]，也使许多学生对四诊的运用更加简化。

如望诊的内容较多，而临床应用常存在漏项的现象；较少顾及闻诊；问诊存在片面性，抓不住主诉，忽视重点询问，使用患者不易听懂的医学术语，不能掌握问诊的方法和技巧等问题；由于脉诊具
有“在心易了，指下难明”的特点，加之学生受西化思维影响明显、临床实践少等原因，致使切脉在很大程度上变成了一种形式。

2 对策
如何改善四诊教学与实践中存在诸多问题的现状，提高学生的四诊运用能力以发扬中医诊疗特色，是目前中医教育亟待解决的问题。

为此，笔者提出以下几点建议。

2.1 深化四诊技能，形成系统的辨证思维认识
辨证论治是中医学的特点和精华，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，也是每位中医学生首先应该树立的思想。

辨证论治是将患者在临床上所表现出的各种症状、体征等用四诊的方式收集起来，加以分析、归纳、综合、概括，从而进行诊断治疗的方法。

临床实习期是医学生临床能力培养的关键阶段，是医学基础理论与临床实践相结合的桥梁，临床辨证思维能力是临床医生独立解决问题的前提和保证，对医学生将来走向工作岗位具有重大的意义。

四诊作为辨证论治的重要手段，是每个中医院校学生应该深入掌握的基本功。

教师可通过古医籍记
载的疗效肯定的医案、医话等首先确立学生的四诊意识，调动学生应用四诊获取疾病信息的积极性，培养学生运用四诊理论进行正确辨证的思维模式。

2.2 采取多种灵活的课堂教学方式，开阔学生思维
由于传统教学形式单一，内容枯燥，学生被动接受而主动思维性差，大大影响了教学效果。

科学技术的不断发展进步，给中医四诊教学的现代化提供了一个良好的平台，通过视觉、听觉、触觉及语言交流等多种渠道，充分利用集文字、图形、图像、视频、动画和声音等于一体的多媒体教学技术，将基本理论与临床实际紧密结合，达到了教与学的良好统一[2]。

新技术的运用将抽象、深奥的四诊理论变为具体而浅显易懂的画面，使学生在轻松融洽的氛围中，直观地了解望诊的临床特征，真正把握针对不同病情进行有目的问诊的方法及相关内容等。

对于理论性很强的脉诊，通过动画、影像辅助教学，再结合现代脉象模拟仪、脉诊仪等，使学生对临床常见脉象的感知能力得以提高。

另外，还可由教师或学生扮演患者进行虚拟病例讨论，以四诊问题为学习的起点，小组合作学习或自主学习，这不仅能大大提高学生学习的兴趣和积极性，还可在不知不觉中使学生对疾病有更加深入的了解。

2.3 开展临床教学模式，巩固已建立的系统思维
传统教学模式以课堂讲授为主，而对于实践性很强的中医四诊的学习是远远不够的。

笔者认为，医学生接触患者、进入临床角色是教学的一个重要环节，通过让学生接受生动、形象的具体实际案例教育以培养其独立思考问题及实际临床工作的能力，将是教学改进的主流方向。

教师可选取医院典型病种，对学生进行现场示范，引导学生进入亲身诊疗的具体情境，根据患者的实际情况进行有针对
性的望、闻、问诊，而不是课本上死板的条条框框；并在教师的指导下体会切诊，由简单的浮脉、滑脉到较复杂的弦脉、涩脉，逐渐识别各种脉象；或采用现场病案讨论的方式，在大家畅所欲言中，逐步培训学生在不同病证状态下择取四诊辨证重点的能力，培养学生对病“症”和病“证”的判断力。

不仅可以充分运用教学医院资源，且可起到事半功倍的教学效果。

3 小结
随着社会的发展，现代中医学的教育有了新的形势和要求，构建导向完善学生中医四诊辨证思维与实践能力的教学新模式，培养学生运用中医四诊思维诊察分析疾病的能力，不仅能提高学生临床实习时的适应性，锻炼其中医四诊临床辨证思维与实践能力，为中医临床教育教学模式提供一个有益的优选方案，促进中医临床教学向高质量化发展，同时对中医临床人才培养、学科学术发展也起着积极的作用。

参考文献：
[1] 李耀东.中医四诊临证现状刍议[J].中国中医药信息杂志，1998，5（5）：9.
[2] 魏红，王莉，依秋霞.《中医诊断学》四诊教学模式的探索与实践[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（3）：243.。