植物人的护理体会

植物人的护理体会
关键词：脑出血；气管切开；植物人；家庭护理
植物人即持续性植物状态，是临床中一种特殊意识障碍，患者主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，貌似清醒，但没有意识，不能与外界交流。

保持自主呼吸、心跳和血压，丘脑下部功能基本保存，如发病后3-6个月仍无皮质功能恢复则属于植物状态，处于此种状态的患者称为“植物人”。

1 临床资料
病例：患者，女性，78岁，高血压病史30年，2011年10月因脑出血入院，患者神志不清，处于深昏迷状态，呼吸促，颅内压增高，入院后CT示：脑干出血，急诊行开颅术、气管切开术，医嘱予降颅压、营养脑细胞、保护胃粘膜等对症治疗。

结果：经过半个月的住院治疗，患者生命体征平稳，但活动及认知能力完全丧失即所谓的植物人，该患者家属要求出院治疗。

在本单位医护人员的指导下，这例植物人患者存活了5年多的时间，无压疮、无泌尿系感染等并发症，取得了良好的护理效果。

2 护理
患者处于植物人状态，各种生活能力丧失，都需要他人来照顾，如果护理不当，易发生并发症而危及生命。

因此，细致、规范的护理措施既能避免并发症的发生，又能延长患者生命。

2.1环境准备建立清洁的家庭病房，病人安排在朝阳有空调的房间，保证充足的日照，定时开窗通风，每日2次，保持室内空气清新。

室温保持在18℃-22℃，湿度50%-60%，房间每日用紫外线灯管照射2次，每次1h。

配置吸痰器和氧气瓶以及心电监护仪等医疗设施，已备急用。

2.2 生命体征观察指导患者家属正确观察植物病人的生命体征，每日监测血压、体温、血氧饱和度、呼吸、脉率，如有异常情况，及时通知医生处理。

2.3 气管切开的护理
2.3.1 体位：尽量保持患者平卧位，注意颈部和套管保持在正中位，避免套管末端压迫气管造成气道损伤出血。

2.3.2预防感染：指导患者家属对气管切口以及气管套管进行护理。

每日2次，气管切口处用无菌镊子夹取生理盐水棉球彻底清洁切口周围，再用酒精棉球消毒切口周围，由内到外，范围约4-5cm，并消毒外套管，覆盖无菌盐水纱布。

每日2次用碘伏棉球消毒用品。

夏季天气炎热，纱布易被污染，应及时更换，保持气管导管口纱布清洁、干燥。

气管切开术后长期带管的患者，由于呼吸道分泌物较多，切口污染相对严重，加之长期用纱布覆盖，造成无氧环境，有利于厌氧菌的生长繁殖。

因此，每日2次对患者切口进行氧气疗法，每次20min，有助于抑制厌氧菌的生长，使切口干燥，降低切口感染率。

2.3.3湿化气道：气管切开患者，易产生气道阻塞、肺不张和继发肺部感染等并发症。

保持气道通畅，主要目的是稀释分泌物有利于吸痰。

选用0.45%的氯化钠注射液，用输液器滴注持续湿化法，迅速、少量、持续滴注，使痰液粘稠度降低，可显著减少痰量，减少肺部感染的发生。

指导患者家属对气道湿化情况进行正确评估和处理，如果分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，呼吸道通畅，说明效果明显；若咳嗽频繁，需不断吸引，患者烦躁，说明湿化过度，应减慢滴速；若粘稠，吸引困难，患者突然呼吸困难，说明湿化不足，应加大滴速。

2.3.4吸痰护理：吸痰是保持呼吸道通畅的一项重要措施，掌握正确的吸痰方法非常重要。

吸痰时严格无菌操作，1次吸痰时间不超过15s，由深至浅，左右旋转，边吸边提。

注意吸痰时的负压力，负压吸引过长，病人会出现咳嗽、气管破裂，甚至会造成一过性呼吸暂停，因此要熟练掌握吸痰的技巧。

2.4 鼻饲的护理保持鼻饲管通畅、固定，确认胃管在胃内。

每次鼻饲前后需注入温开水少量约20ml，冲洗管道以防阻塞。

每日鼻饲6次，每次不超过200ml，以防返流引起吸入性肺炎。

保证充足的能量和营养，每日给予充足的蛋白质、低脂肪、高热量及足够的维生素和水分，将食物制成流食和乳糜食，经鼻饲管喂食。

用药情况，根据病人的临床表现，对症、合理、适量的用药，用药原则遵循能口服不注射，能注射不输液，能用普通药不用进口药，减少药物对病人的心、肝、肾的毒副作用。

2.5 预防并发症的护理
2.5.1基础护理：保持口腔清洁，指导家属每天早晚用生理盐水棉球对患者口腔、舌体、鼻腔、外耳道进行擦拭，注意夹紧棉球，以防遗落引起窒息。

每日用温水擦洗，水温一般以50℃左右为宜。

保持会阴部清洁。

观察病人要有耐心，认真、细致的记录，以便更好的了解病情变化，及时进行调理和积极的治疗。

2.5.2 压褥的预防：每天换洗中单，防止潮湿。

每日为病人翻身，每1-2h更换体位1次，同时按摩身体受压处皮肤，防止褥疮形成。

2.5.3
肺部感染的预防：长期卧床的患者易发坠积性肺炎、吸入性肺炎。

病人要随时翻身扣背，扣背顺序：应自下而上扣，可将肺底部痰液排出，减少肺部的感染，一般扣背的时间为5-10分钟即可。

翻身扣背完成后，对病人进行上下肢体的按摩，特别是下肢，通过按摩可使下肢血循环得到改善，防止血栓的形成。

预防下肢血栓发生，有利于改善肺部循环，防止肺栓塞。

3 体会
3.1 心理护理患者虽然呈植物人状态，但还是有心理活动，有紧张、害怕的表情，日常护理时，家属应给予抚摸和言语交流对其进行心理安抚。

进行护理操作前，都应向患者做好解释安慰工作。

操作时要面带微笑、动作轻柔，以消除患者紧张、恐惧心理。

3.2 认真做好病情观察预防并发症植物人患者给其家庭、社会均造成沉重的精神和经济负担，同时植物人的护理工作也对临床护理领域提出了更高的挑战。

因患者不能进行语言交流，故对患者的生命体征和面部表情的观察就非常重要。

尤其是基层医疗单位无先进的医疗监护设备，所以医务人员的工作责任心、临床经验就格外重要。

植物人患者由于其各种活动能力和反射能力消失，极易引起吸入性肺炎、泌尿系感染、营养失调、褥疮等护理并发症，影响患者寿命。

因此，迅速、准确地判断病情变化，有效预防并发症的发生、对延缓患者生命起到了至关重要的作用。

-全文完-。