半肝血流完全阻断无血切肝术(黑底)

监测收缩压均保持在90mmHg以上，血氧饱
和度均为100％。术中无气栓发生，无手术死
亡。
术中肝血流阻断时间



A组10分钟～48分钟， 平均27.07±8.69分钟， 均阻断一次 B组13分钟～32分钟， 平均23.38±6.04分钟， 均阻断一次 P＞0.05
30 25 20 15 10 5 0
两组术后前白蛋白比较
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 术后第1天 术后第3天 术后第7天 16.41 13.35 11.08 8.97 10.35 8.15 A组 B组
两组术后谷丙转氨酶比较
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 928.34 729.51 A组 B组
全 肝 入 肝 血 流 阻 断 （ 第 一 肝 门 阻 断 ）
肝静脉出血、空气栓塞
全肝入肝血流阻断

优点 操作简单 控制出血效果明显
不足


残肝缺血再灌注损伤 肝门阻断时间严格受限 胃肠道瘀血，粘膜屏障功 能受损，可导致菌血症和 内毒素血症，这与多脏器 功能衰竭的发生关系密切 可发生肝静脉、下腔静脉 出血和气栓
全 肝 血 流 阻 断
胃肠道、肾脏淤血， 血液动力学易被干扰
全肝血流阻断

优 点 控制出血效果显著， 切肝时基本无出血


不 足 除有全肝入肝血流阻 断的不足外，对全身 血流动力学影响较大， 易引起心、肺、肾功 能障碍，增加严重并 发症的发生 手术操作有一定难度
半 肝 入 肝 血 流 阻 断
半肝入肝血流阻断
433.89 327.34 162.32 117.31 术后第1天 术后第3天 术后第7天
术后两组并发症发生率比较
60.00% 50.00% 42.90% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 胸水 腹水 21.40% 14.30% 7.10% 胆漏 35.70% 57.10% A组 B组


结
论
半肝血流完全阻断无血切肝术集中了当 前主要血流阻断法的优点，极大地避免了各 种方法的不足，更有可能降低术后恶性肿瘤 的转移和复发率。随着该方法的逐步成熟和 更多病例的积累，其优势可能会在临床应用 中越来越显现。
27.07 23.38
A组
B组
两组术中出血情况


A组出血主要发生在肝 脏游离和解剖血管时， 断肝时肝创面几乎没 有出血 B组出血主要发生在断 肝时肝创面肝静脉系 统
两组术中出血量比较
582.14



A组50ml～850ml，平 均296.14±239.88ml B组100ml～2300ml， 平均 582.14±497.44ml P＜0.05
半肝血流完全阻断下无血切肝术的 优 点

பைடு நூலகம்




1.切肝时创面基本无出血 2.可保证健侧半肝血供，肝功能损害轻 3.阻断时间无需严格控制，手术从容 4.不需解剖第一、二、三肝门，操作步骤简化 5.胃肠道无瘀血，粘膜屏障功能不受破坏，避免了 菌血症和内毒素血症的发生 6.肝静脉、肝短静脉、半肝间血管的阻断既避免了 气栓发生，又降低了医源性肿瘤肝内外转移 7.循环稳定，对其他脏器功能影响小
各种肝血流阻断方法的适用范围

全肝入肝血流阻断：手术操作简单、断肝时间短的距肝门
和下腔静脉有一定距离的肿瘤切除。 全肝血流阻断：中央型肿瘤切除，如发生肝静脉、腔静脉 损伤可安全地进行修补，保证手术的安全性。 半肝入肝血流阻断：肝硬化较重，未侵犯第一肝门且局限 于半肝的肿瘤切除。 半肝入肝血流阻断+同侧肝静脉阻断：肝硬化较重，未侵 犯第一、第二肝门且局限于半肝的肿瘤切除。 半肝血流完全阻断：肝硬化较重，未侵犯第一、第二肝门、 下腔静脉的肿瘤的肝叶切除。
优 点



不影响残肝血供，避免了 缺血再灌注损伤，肝门阻 断时间无严格限制 保证了胃肠道血流通畅， 避免了粘膜屏障受损 避免了肝静脉出血和气栓 半肝分界清晰 对其他脏器干扰小



不 足 未阻断肝短静脉，肝 切面仍可出现大量出 血和发生气栓 残肝侧肝切面的的出 血得不到控制 在肝外分离显露肝静 脉有较大难度和风险
10.35±2.29
8.15±3.52
928.34±326.12
729.51±514.73
433.89±98.72
327.34±183.7 1
162.32±54.09
117.31±82.56
* 两组术后第1、3、7天前白蛋白比较有显著差异（P＜0.05）
两组术后血清总胆红素比较
60 50 40 30 20 10 0 术后第1天 术后第3天 术后第7天 36.93 27.45 53.33 42.49 37.08 30.01 A组 B组
240.71
A组
B组
根据上述观察结果，初步将该方法定为：
半肝血流完全阻断下 无血切肝术
两组术后肝功能情况比较
术后第1天 术后第3天 术后第7天
A组
总胆红素 （μmol/L） 直接胆红素 （μmol/L） 前白蛋白* （μmol/L） 谷丙转氨酶 （μmol/L） 36.93±18.79
B组
27.45±12.84
优 点



不影响残肝血供，避免了 缺血再灌注损伤，肝门阻 断时间无严格限制 保证了胃肠道血流通畅， 避免了粘膜屏障受损 半肝分界清晰 对其他脏器干扰小


不 足 残肝侧肝切面的的出 血得不到控制 肝静脉系统出血、气 栓
半 肝 入 肝 血 流 阻 断 同 侧 肝 静 脉 阻 断
+
半肝入肝血流阻断+同侧肝静脉阻断
半 肝 血 流 完 全 阻 断
临床对比研究
2006年2月至2006年5月行 半肝血流完全阻断切肝术14例（A组）， 全肝入肝血流阻断切肝术14例（B组）。
两组一般情况比较
男/女（例） 中位年龄（岁） 肝功能Child分级 病理诊断 肿瘤直径（cm） 合并肝炎后肝硬化（例） 合并门静脉分支癌栓（例）
半肝血流完全阻断下无血切肝术
杨甲梅 第二军医大学东方肝胆外科医院
切肝时理想的控制肝创面出血的血 流阻断方法应具备以下条件：
1.能有效控制肝创面出血和空气栓塞 2.残肝无缺血再灌注损伤 3.不影响其他脏器的血液循环 4.保持全身血液循环稳定

肝切除时常用的肝血流阻断方法
1.全肝入肝血流阻断(第一肝门阻断) 2.全肝血流阻断 3.半肝入肝血流阻断 4.半肝入肝血流阻断＋同侧肝静脉阻断
以上各项指标P值均＞0.05
A组 10/4 46 均为A级 均为肝细胞癌 6.74±4.02 5 2
B组 12/2 49 均为A级 均为肝细胞癌 7.65±3.71 6 3
两组手术方式情况
A组（例） 右半肝切除 右半肝上段切除 6 2 B组（例） 8 0
右半肝下段切除
肝右后叶切除 左半肝切除 肝左外叶切除
600 500 400 300 200 100 0 A组 B组 296.14
术毕至次日晨腹液引流情况
300
268.39

A组10ml～850ml，平 均240.71 ±206.82ml B组15ml～800ml，平 均268.39 ±211.10ml P＞0.05
250 200 150 100 50 0
肝后隧道的解剖学观察
B. TROTOVSEK, E. M. GADZIJEV, D. RAVNIK & M. HRIBERNIK. Liver hanging maneuver for right hemiliver in situ donation – anatomical considerations. HPB,2006;8:35-37
1
4 1 0
1
1 2 2
两组肝切除体积比较
1000



A组418cm3～ 1792cm3，平均 924.95 ±431.70 cm3 B组430cm3～ 1478cm3，平均 792.73±395.22cm3 P＞0.05
924.9 5
800 600 400 200 0 A组
792.7 3
B组
两组病例术中生命体征平稳，有创动脉压
A组
53.33±24.56
B组
37.08±22.75
A组
42.49±25.27
B组
30.01±23.93
15.69±7.34
12.34±5.88
22.83±8.88
17.07±8.71
22.12±14.09
14.70±9.59
16.41±3.94
13.35±3.36
11.08±1.68
8.97±2.25

受上述解剖研究的启发和作者本人在采用 前述各种肝血流阻断方法下，施行近万例 肝切除的基础上，设计了一种半肝血流完 全阻断方法用于肝切除术。经初步应用获 得了较理想的结果。
半肝血流完全阻断法步骤：




1.游离患侧半肝，于第二肝门处显露右肝静脉与中肝静脉 之间的间隙； 2.打开肝下下腔静脉前壁腹膜，用长弯钳沿腔静脉前壁中 线在腔静脉前壁与肝脏间向上盲性分离，直至钳尖从右肝 静脉和中肝静脉根部之间穿出； 3.夹住一60cm长的脐带线中点，穿过肝后隧道，将其在 中点剪断成两根； 4.一根用于绕置于肝预切线处阻断来自对侧肝脏的出血， 另一根用于阻断患侧肝静脉和肝短静脉； 5.于横沟上缘在患侧Glisson氏鞘外钝性分离置阻断带，阻 断患侧入肝血流； 6.阻断顺序：患侧肝动脉、门静脉→肝切面交通支血管→ 患侧肝静脉、肝短静脉。